Koronārā nepietiekamība
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Koronārās mazspējas simptomi
- Diagnostika
- Koronārās nepietiekamības ārstēšana
- Profilakse
- Iespējamās sekas un komplikācijas
Koronārā mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās pilnīgas vai daļējas asinsrites pārtraukšanas rezultātā caur koronārajām (koronārajām) artērijām, kas izraisa nepietiekamu barības vielu un skābekļa piegādi miokarda šūnām.
Avots: vredena.ru
Koronārā mazspēja ir koronāro sirds slimību attīstības patoloģiskais mehānisms, bet tā var veidoties arī dažu citu patoloģiju fona apstākļos, ko izraisa koronāro artēriju bojājumi.
Attiecībā uz koronāro mazspēju raksturīga lokāla miokarda išēmija, savukārt vispārēju hipoksiju izraisa hemoglobīna molekulu struktūras patoloģijas, elpošanas mazspēja, smaga anēmija, nevis asinsvadu faktors.
Cēloņi
Koronārās mazspējas attīstību izraisa traucēta asins plūsma caur koronāro artēriju, ko izraisa dažādi patoloģiski faktori, kas ietver:
- koronāro artēriju lūmena aizsprostojums ar trombu vai aterosklerozes plāksni;
- koronāro artēriju spazmas;
- subendoteliālā asiņošana;
- artēriju lūmena sašaurināšanās svešķermeņa, audzēja vai saaugumu saspiešanas rezultātā no ārpuses;
- produktīvs iekaisums, kas noved pie saistaudu izplatīšanās.
Ļoti rets koronārās mazspējas cēlonis ir šunta klātbūtne starp plaušu artērijām un sirds artērijām, caur kuru asinis no koronārajām artērijām nonāk plaušu artēriju baseinā, jo spiediens tajās ir mazāks.
Faktori, kas veicina koronāro mazspēju, ir:
- koronarīts;
- iedzimti un iegūti sirds defekti;
- anafilaktiskais šoks;
- plaušu stenoze;
- aortas aneirisma;
- koronāro asinsvadu ateroskleroze;
- diabēts.
Veidi
Atkarībā no kursa ilguma un klīnisko simptomu smaguma pakāpes koronāro mazspēju iedala trīs veidos:
- akūta koronārā mazspēja - rodas pēkšņas asinsrites pārtraukšanas rezultātā caur vienu no koronārās artērijas zariem, piemēram, kad to bloķē trombotiskās masas. Bieži noved pie miokarda infarkta attīstības, var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi;
- hroniska koronārā mazspēja - tās attīstību izraisa lēnām progresējoši asinsrites traucējumi caur koronāro artēriju, piemēram, kas saistīti ar aterosklerozes plāksnes augšanu. Klīniski izpaužas kā periodiski sirdslēkmes, kas notiek kā stenokardija;
- relatīvā koronārā mazspēja - attīstās sirds palielināšanās rezultātā (hipertrofija ar aortas defektu, arteriāla hipertensija) un atpaliekot no šī koronāro asinsvadu procesa.
Pēc klīnisko izpausmju smaguma izšķir šādas hroniskas koronārās nepietiekamības formas:
- Viegls. Stenokardijas uzbrukumi notiek reti, tos izraisa pārmērīga garīgā pieredze vai fiziska piepūle.
- Vidēja smaguma pakāpe. Sirdslēkmi izraisa ārēja ietekme, visbiežāk palielinātas fiziskās aktivitātes, piemēram, kāpšana pa kāpnēm, skriešana vai ļoti ātra staigāšana. Elektrokardiogrammā lielākajai daļai pacientu ir raksturīgas zobu izmaiņas, kas ir īpaši izteiktas personām, kurām iepriekš bijis miokarda infarkts un kuras cieš no kardiosklerozes. Sāpīgu uzbrukumu var apvienot ar sirds ritma traucējumiem.
- Smags. Stenokardijas uzbrukumu provocē pat neliela fiziska piepūle vai psihoemocionāla pieredze. Tas var notikt arī atpūtas laikā, ieskaitot nakts miegu. Sāpes bieži tiek kombinētas ar sirds astmas parādīšanos. Pārbaude atklāj smagu kardiosklerozi, hroniskas sirds mazspējas pazīmes.
Ir arī atgriezeniska un neatgriezeniska koronārā mazspēja.
Koronārās mazspējas simptomi
Akūta koronārā mazspēja attīstās asas asinsrites pārtraukšanas dēļ vienā no koronārās artērijas zariem, kā rezultātā miokarda vietējā daļā rodas smaga hipoksija un ievērojami tiek traucēti vielmaiņas procesi. Klīniski patoloģija izpaužas kā stenokardijas vai tās ekvivalentu uzbrukums, piemēram, paroksizmāla aizdusa, miokarda infarkts.
Avots: okeydoc.ru
Akūtas koronārās mazspējas simptomi:
- sāpes sirds projekcijā, kas var izstarot uz kreiso roku, lāpstiņu, kaklu, vēdera augšdaļu;
- elpas trūkuma sajūta;
- trauksme, bailes no nāves;
- ādas bālums.
Hroniska koronārā mazspēja ir ilgstoša, lēnām progresē. Sākotnēji tas izpaužas kā stenokardijas uzbrukumi, kas rodas ievērojamu slodžu ietekmē, t.i., akūtas koronārās mazspējas epizodes. Progresējoša koronārās asins plūsmas samazināšanās izraisa šo uzbrukumu palielināšanos, veicina kardiosklerozes, išēmiskas miokarda distrofijas veidošanos.
Diagnostika
Koronārās mazspējas diagnostikā vissvarīgākā loma ir elektrokardiogrāfijai, ko veic dozētu fizisko aktivitāšu apstākļos. Raksturīga koronārās mazspējas EKG pazīme ir ST segmenta depresija, kas rodas maksimālās slodzes laikā vai 2–5 minūtes pēc tās. Kā netieša koronārās mazspējas pazīme ir jāuzskata arī ritma traucējumi, kas rodas fiziskās slodzes testa laikā.
Lai novērtētu koronāro artēriju stāvokli, precīzi identificētu oklūzijas vai stenozes bojājumu vietu, tiek veikta koronārā angiogrāfija - rentgenstaru diagnostikas metode, izmantojot kontrastvielu.
Koronārās mazspējas laboratoriskā diagnostika ietver elektrolītu, glikozes, kreatīnkināzes, laktāta dehidrogenāzes, triglicerīdu, zema un augsta blīvuma lipoproteīnu, ALAT un ASAT, kopējā holesterīna koncentrācijas noteikšanu asins serumā. Īpaša diagnostiskā vērtība tiek piešķirta I un T tropu, hipoksisko miokarda bojājumu marķieru noteikšanai. To atklāšana ir notikušā infarkta vai miokarda mikroinfarkta pazīme.
Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama ar vairākām citām patoloģijām, ko papildina sāpju parādīšanās krūtīs vai retrosternālajā reģionā. Tie ietver:
- barības vada spazmas;
- ezofagīts;
- gastrīts;
- holecistīts;
- kuņģa vēzis;
- kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
- perikardīts;
- krūšu kurvja osteohondroze;
- plaušu embolija;
- aortas sadalīšana;
- pneimotorakss;
- plaušu hipertensija;
- plecu locītavu osteoartrīts;
- muguras smadzeņu sakņu bojājums;
- psiholoģiski iemesli (kardioneuroze, aizdomīguma palielināšanās, trauksme).
Koronārās nepietiekamības ārstēšana
Koronārās mazspējas kompleksā terapija ietver:
- Vispārīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst koronārās asinsrites nepietiekamības riska faktorus. Tie ietver: dozētas fiziskās aktivitātes, pareizu darba un atpūtas režīma maiņu, labu miegu, kas ilgst vismaz 8 stundas, smēķēšanas atmešanu un pārmērīgu alkohola lietošanu, vienlaicīgu slimību ārstēšanu, ķermeņa svara normalizēšanu, spa ārstēšanu.
- Antianginālā un antiaritmiskā zāļu terapija, kuras mērķis ir atvieglot stenokardijas lēkmes un novērst to atkārtošanos, ārstējot vadīšanas traucējumus un aritmijas.
- Citi zāļu terapijas veidi. Atkarībā no indikācijām tiek nozīmēti hipolipidēmiski līdzekļi, antikoagulanti utt.
Hroniskas koronārās mazspējas terapiju veic ar šādu grupu zālēm:
- vazodilatatori;
- zāles, kas iedarbojas uz miokarda adrenerģisko inervāciju;
- antibradikinīna zāles;
- citu grupu zāles (diurētiskie līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi utt.).
Ar izturību pret notiekošo konservatīvo terapiju tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot asins piegādi miokarda išēmijas lokālajā vietā (revaskularizācija).
Visbiežāk tiek izmantota koronāro artēriju šuntēšana (CABG). Punkts ir izveidot autovenozu anastomozi starp skarto koronāro artēriju un aortu zem oklūzijas vai stenozes vietas, kas novērš normālu asinsriti. Pateicoties anastomozei, asinis plūst ap esošo šķērsli, un tiek atjaunota asins piegāde išēmiskās zonas miokardam. Koronāro artēriju šuntēšanu var veikt ar sitošu sirdi ("sitoša sirds CABG") vai ar sirds un plaušu šuntēšanu.
Avots: simptomer.ru
Viena no koronārās nepietiekamības ķirurģiskās ārstēšanas iespējām ir minimāli invazīva operācija - perkutāna translumināla koronārā angioplastika (PTCA). PTCA laikā stenotiskā koronārā artērija tiek paplašināta ar piepūšamu balonu, pēc kura tajā tiek uzstādīts stents, kas darbojas kā rāmis, kas nodrošina pietiekamu trauka lūmenu normālai asins plūsmai un novērš stenozes atkārtošanos.
Profilakse
Koronārās mazspējas novēršana ir balstīta uz faktoru izslēgšanu, kas veicina tās rašanos un progresēšanu. Ieteicams:
- atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu;
- psihoemocionālās pārslodzes izslēgšana;
- fiziskā audzināšana;
- veselīga ēšana;
- asinsspiediena kontrole;
- saglabājot optimālu ķermeņa svaru.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Koronārās mazspējas galvenās komplikācijas ir:
- miokarda infarkts;
- ceļu bloķēšana;
- aritmijas.
Prognoze ir atkarīga no skarto koronāro artēriju skaita un kreisā kambara miokarda stāvokļa. Cukura diabēts, smagi lipīdu metabolisma traucējumi un arteriālā hipertensija nelabvēlīgi ietekmē hroniskas koronārās mazspējas gaitu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
