Hronisks adnexīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Hroniska adnexīta simptomi
- Diagnostika
- Hroniska adnexīta ārstēšana
- Hroniska adnexīta ārstēšana grūtniecības laikā
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Hronisks adnexīts (piedēkļu iekaisums, salpingo-oophorīts) ir ilgstoša olvadu un olnīcu iekaisuma slimība, kas ir dzemdes piedēkļi. Salpingīts (iekaisuma process olvados) un oophorīts (olnīcu iekaisums) parasti netiek sadalīti atsevišķās patoloģijās, jo tie gandrīz nekad neiziet atsevišķi - vienā no tiem iekaisums ātri pārvēršas citā. Adnexīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām - saskaņā ar statistiku 8 no 10 sievietēm vismaz reizi dzīves laikā ir saskārušās ar to. Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
Adnexītu raksturo ilgstoša gaita ar periodiskām paasinājumiem, kam seko remisija
Patoloģiskais process parasti sākas ar infekcijas izraisītāja ievadīšanu dzemdes caurules gļotādā. Tālāk iekaisums izplatās muskuļos un serozos slāņos, kā arī apkārtējos audos - olnīcas integumentārajā epitēlijā (mezotelijā), iegurņa vēderplēvē. Ovulācijas laikā tiek ietekmēts plīstošais folikuls, infekcijas un iekaisuma process turpina progresēt olnīcā un olvadā, kas, ja nav ārstēšanas, galu galā noved pie olvadu saaugumu, saķeres un obstrukcijas veidošanās. Eksperti sauc olvadu aizsprostojumu atliktā iekaisuma procesa dēļ par galveno sekundārās, t.i., iegūtās neauglības cēloni.
Cēloņi un riska faktori
Infekcijas izraisītājs var iekļūt dzemdes piedēkļos augšupejošā, dilstošā, kā arī hematogēnajā vai limfogēnajā veidā. Parasti patogēni iekļūst no maksts (augšupejošais infekcijas ceļš). Slimību izraisa patogēni vai oportūnistiski mikroorganismi: strepto- un stafilokoki, hlamīdijas, gonokoki, laktokoki, Escherichia coli, Candida ģints sēnītes utt.
Hronisks adnexīts attīstās nepareizas akūtas vai subakūtas slimības formas fona apstākļos.
Faktori, kas veicina hroniska adnexīta saasināšanos, ir šādi:
- dzimumakta atsākšana drīz pēc dzemdībām, tika veiktas ķirurģiskas operācijas, aborts;
- atkārtota inficēšanās (piemēram, seksuālā partnera maiņas gadījumā);
- infekcijas un iekaisuma procesi organismā;
- intrauterīnās ierīces klātbūtne;
- bieži aizcietējums;
- samazināta imunitāte, smags pārmērīgs darbs;
- ķermeņa hipotermija;
- stresa situācijas;
- avitaminoze;
- nepareizs uzturs.
Hipotermija - hroniska adnexīta riska faktors
Slimības formas
Adnexīts ir sadalīts akūtā (specifiskā un nespecifiskajā), subakūtā un hroniskā formā.
Atkarībā no hroniskā adnexīta paasinājumu gaitas īpašībām izšķir šādas formas:
- infekciozi toksisks (eksudatīvi procesi olvados un olnīcās, raksturīgas diezgan intensīvas sāpes, tiek atzīmētas izmaiņas asins formulā);
- neiro-veģetatīvs (vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, straujas garastāvokļa izmaiņas, samazināta darba spēja, endokrīnās un asinsvadu sistēmas traucējumi, iegurņa nervu neiralģija).
Tādējādi infekcijas-toksiskā paasinājuma formā slimības klīniskā aina ir līdzīga akūtā adnexīta gadījumā, tikai nedaudz mazāk izteikta. Neiro-veģetatīvās formas gadījumā iekaisuma procesa izpausmes ir nenozīmīgas, un sāpju sajūtas ir raksturīgas neiroloģiskai slimībai.
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas hronisks adnexīts ir vienpusējs un divpusējs. Savukārt vienpusējs ir kreisais vai labais.
Hroniska adnexīta simptomi
Adnexītu raksturo ilgstoša gaita ar periodiskām paasinājumiem, kam seko remisija.
Pārejot uz adnexītu hroniskā formā, akūtai formai raksturīgie slimības simptomi kļūst blāvi vai vispār izzūd, rodas remisija. Dažos gadījumos periodiskas vidēji stipras vai blāvas sāpes no skartās piedēkļa (piedēkļiem) paliek.
Ar hroniska adneksīta saasināšanos pacients sūdzas par diezgan intensīvām sāpēm vēdera lejasdaļā. Sāpes var izstarot jostasvietu, taisnās zarnas, augšstilbu. Tas pastiprinās stresa situācijā, hipotermijā, ar intensīvām fiziskām aktivitātēm pirms vai pēc menstruācijas, zarnu kustības vai dzimumakta laikā. Vispārējais veselības stāvoklis ir nedaudz samazināts, tiek atzīmēts vājums, palielināts nogurums, aizkaitināmība un miega traucējumi. Ķermeņa temperatūra parasti nepaaugstinās vai nedaudz paaugstinās (37-37,5 ˚С). Citi hroniska adnexīta simptomi ir mukopurulenti maksts izdalījumi. Apmēram pusei pacientu ar hronisku adneksītu ir kāda veida menstruālā cikla traucējumi (algomenoreja, menorāģija, metroragija, oligomenoreja, premenstruālais sindroms). Tiek traucēta arī seksuālā funkcija (sāpīgums dzimumakta laikā, samazināts libido).
Ar hroniska adnexīta saasināšanos sievietes sūdzas par intensīvām sāpēm vēdera lejasdaļā
Ar biežiem hroniska adneksīta recidīviem asinsvadu, endokrīnā un nervu sistēma pakāpeniski tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā.
Diagnostika
Ārpus hroniska adneksīta paasinājumiem diagnostikas pētījumi nav pārāk informatīvi.
Hroniska adnexīta diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti, apkopojot pacienta anamnēzi un sūdzības, kā arī instrumentālos un laboratoriskos pētījumus. Vācot anamnēzi, vispirms uzmanība tiek pievērsta iepriekš nodota akūta adnexīta pazīmēm, kā arī faktoriem, kas varētu izraisīt saasinājumu: intrauterīnās ierīces uzstādīšana, aborts, diagnostikas kiretāža, pārnestais stress utt.
Lai noteiktu infekcijas izraisītāju, tiek veikta bakterioloģiskā kultūra ar antibiotikogrammu un mikroskopiska izmeklēšana no dzemdes kakla, urīnizvadkanāla un maksts uztriepēm, un, ja ir aizdomas par slimības vīrusu raksturu, tiek veikts polimerāzes ķēdes reakcijas pētījums. Tiek noteikta vispārēja asiņu un urīna analīze, bioķīmiskais asins tests, uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (PAP tests), iegurņa orgānu ultraskaņa. Ja menstruācijas kavējas, tiek noteikts grūtniecības tests. Menstruāciju pārkāpumu gadījumā, lai noteiktu olnīcu darbību, tiek parādīta dzemdes kakla gļotu spriedzes noteikšana, skolēna simptoms un taisnās zarnas temperatūras mērīšana. Lai noteiktu olvadu caurlaidību un patoloģisko izmaiņu smagumu, tiek veikta dzemdes un dzemdes piedēkļu rentgena pārbaude, ieviešot kontrastvielu (histerosalpingogrāfija). Nelielu izpausmju un plaša procesa gadījumā mazajā iegurnī ir norādīts tuberkulīna tests. Smagos gadījumos var būt nepieciešama diagnostikas laparoskopija.
Hroniska adnexīta diagnostika ļauj veikt iegurņa ultraskaņu, veikt asins un urīna testus, PAP testu
Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar endometriozi, audzējiem un olnīcu cistām, iegurņa plexītu, kolītu.
Hroniska adnexīta ārstēšana
Bieža hroniska adnexīta saasināšanās ar lielu varbūtību var izraisīt komplikāciju attīstību. Šī iemesla dēļ terapiju ieteicams veikt pilnībā.
Hroniska adnexīta saasināšanās ārstēšana sastāv no pretinfekciozas, pretiekaisuma un atjaunojošas terapijas. Ārstēšanas režīma izvēle ir atkarīga no etioloģiskā faktora, slimības klīniskā attēla un komplikāciju klātbūtnes. Smagos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija; atvieglojot akūtus gadījumus, hroniska adneksīta terapiju var turpināt ambulatori ārstējošā ārsta uzraudzībā. Tomēr biežāk hroniska adnexīta ārstēšana tiek veikta ambulatori.
Hroniska adnexīta ārstēšana sastāv no pretiekaisuma un pretinfekcijas zāļu lietošanas
Etiotropā terapija sastāv no pretinfekcijas zāļu lietošanas, izvēloties, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Tiek parakstīti arī pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļi. Pēc akūta procesa noņemšanas hronisku adneksītu ārstē ar fizioterapijas metodēm:
- zāļu elektroforēze dzemdes piedēkļu zonā;
- ozokerīta un dubļu pielietošana;
- parafīna terapija;
- maksts apūdeņošana ar sulfīda un nātrija hlorīda minerālūdeņiem;
- hirudoterapija;
- skābekļa baroterapija;
- vibrācijas masāža;
- ultraskaņas terapija;
- augstas frekvences magnetoterapija.
Lai aktivizētu imūnsistēmu hroniska adnexīta remisijas periodā, pacientiem var nozīmēt autohemoterapiju (pacienta paša venozo asiņu injicēšanu subkutāni vai intramuskulāri), alvejas injekcijas.
Vispārējo slimības ārstēšanas shēmu var papildināt ar augu izcelsmes zālēm ārstējošā ārsta uzraudzībā. Hroniska adnexīta gadījumā tiek izmantotas ārstniecības augu infūzijas ar pretiekaisuma iedarbību (asinszāli, kumelītes, viburnum, vērmeles utt.).
Ar ilgstošu iekaisuma procesu un endogēnas intoksikācijas sindroma attīstību tiek parādīti mikro- un makrocirkulācijas traucējumi, asinsrite, skābju-bāzes līdzsvars, vielmaiņa, plazmaferēze. Plasmaferēze tiek veikta menstruālā cikla folikulārajā fāzē kursā, kas sastāv no vairākām sesijām.
Turklāt ieteicama ginekoloģiskā masāža, ārstnieciskā vingrošana un sabalansēts uzturs. Pacientiem stabilas remisijas stadijā tiek parādīta sanitārā kūrorta ārstēšana.
Sanatorijas ārstēšana ir paredzēta sievietēm, kuras ir sasniegušas stabilu adnexīta remisiju
Ķirurģiskas iejaukšanās hroniska adnexīta gadījumā tiek veiktas reti. Norāde uz ķirurģisku ārstēšanu var būt vairāku konservatīvās terapijas kursu neefektivitāte un augsts komplikāciju risks.
Hroniska adnexīta ārstēšana grūtniecības laikā
Hronisks adnexīts grūtniecības laikā rada daudz risku. Ja terapija netiek uzsākta laikā, patoloģiskais process var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu līdz pat tās spontānam pārtraukumam. No otras puses, antibiotiku terapija grūtniecības laikā var nelabvēlīgi ietekmēt augļa stāvokli. Ja nepieciešams, antibiotiku terapija tiek veikta ll trimestrī, zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā iespējamo toksisko iedarbību. Ja sievietei ir seksuāli transmisīva infekcija, kas izraisīja slimības attīstību, ieteicams pārtraukt grūtniecību.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Hronisku adnexītu var sarežģīt šādas patoloģijas:
- neauglība;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- spontāns spontāns aborts (ieskaitot parasto);
- tubo-olnīcu abscess;
- vēderplēves iekaisums iegurņa zonā (pelvioperitonīts);
- hronisks kolīts;
- pielonefrīts;
- holecistīts;
- menstruālā cikla traucējumi;
- seksuāla disfunkcija.
Prognoze
Ievērojot savlaicīgu diagnozi, pareizi izvēlētu ārstēšanu un turpmāku ārsta receptes izpildi, prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Lai novērstu hroniska adneksīta attīstību, ieteicams:
- savlaicīga iegurņa orgānu slimību ārstēšana;
- regulāri veic profilaktiskas pārbaudes pie ginekologa;
- atteikšanās no gadījuma neaizsargāta dzimuma;
- atteikšanās no dzimumakta menstruāciju laikā;
- izvairoties no intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošanas laika pārkāpumiem;
- neplānotas grūtniecības gadījumā - priekšroka medicīniskajai metodei tās pārtraukšanai;
- izvairīšanās no vispārējas ķermeņa hipotermijas un lokālas, iegurņa zonā, muguras lejasdaļā;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- atteikums valkāt stingru apakšveļu, kā arī apakšveļu no sintētiskiem materiāliem:
- dzīvesveida modifikācija: pilns nakts miegs, mērenas fiziskās aktivitātes, sabalansēts uzturs, regulāra seksuālā dzīve ar vienu partneri.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
