Hronisks Holecistīts - Simptomi, ārstēšana, Diēta, Pazīmes

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Hronisks holecistīts

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Hroniska holecistīta simptomi
4. Diagnostika
5. Hroniska holecistīta ārstēšana
6. Iespējamās komplikācijas un sekas
7. Prognoze
8. Profilakse

Hronisks holecistīts ir polietioloģiska (ko izraisa vairāku iemeslu kombinācija) viļņota un ilgstoša (6 mēnešus vai ilgāk) iekaisuma slimība, kurai raksturīga:

• iekaisuma bojājumi žultspūšļa sienā;
• distonija un žults ceļu tonusa pārkāpums;
• izmaiņas žults fizikālajās un ķīmiskajās īpašībās;
• kalkulārā hroniskā holecistīta gadījumā - kaļķakmens (akmeņu) veidošanās.

Holecistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas sistēmas slimībām.

Šī slimība visbiežāk sastopama sievietēm virs 40 gadu vecuma. Hroniskajam holecistītam raksturīgais nosacītais pentāds "F" ir aprakstīts: "Sieviete, resna, gaiša, auglīga, četrdesmit" - sieviete ar lieko svaru, gaišu matu krāsu, kas spēj reproducēt veselīgus pēcnācējus (auglīgus), četrdesmit vai vairāk gadus.

Bezakmeņu variants notiek 10-15% gadījumu (vidēji 6-7 epizodes uz 1000 cilvēkiem), daudz biežāk hronisku holecistītu papildina akmeņu veidošanās.

Hronisks kalkulārs holecistīts (ar akmeņiem žultspūšļa dobumā) ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām, kas raksturīga vecuma grupai no 40 līdz 60 gadiem (vairāk nekā 70% no kopējās pacientu masas gastroenteroloģiskajās nodaļās). Šī slimības forma ir galvenais žultsakmeņu slimības klīniskais variants.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais hroniska holecistīta cēlonis ir infekcija:

• patogēna flora (šigella, salmonella, B, C hepatīta vīrusi, aktinomicīti utt.);
• nosacīti patogēna flora, kas tiek aktivizēta vietējās imūnās aizsardzības samazināšanās apstākļos (Escherichia, strepto-, stafilo- un enterokokss, Proteus, Escherichia coli);
• parazīti (aknu plēce, fasciola, ascaris, lamblija utt.).

Hroniska holecistīta cēloņi var būt patogēna un oportūnistiska mikroflora

Attiecībā uz kalkulāro holecistītu ir divi attīstības jēdzieni, kas infekciju vai akmeņu veidošanos uzskata par galveno cēloni:

1. Primārais žultspūšļa sienas iekaisums, uz kura fona izmaiņas žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās kopā ar žults zonas distoniju un diskinēziju rada apstākļus akmeņu veidošanai.
2. Sekundāras infekcijas pievienošanās uz jau esoša holelitiāzes fona, kas maina orgāna normālu darbību.

Papildus infekcijas izraisītājiem vispārējas alerģiskas reakcijas un dažādu toksīnu iedarbība var izraisīt hronisku holecistītu.

Patogēna mikroflora iekļūst žultspūšļa dobumā vairākos veidos:

• augšupejoša (enterogēna) - infekcija rodas patogēnu iekļūšanas rezultātā no divpadsmitpirkstu zarnas zarnu un žultsvadu kustību traucējumu dēļ, Oddi sfinktera nepietiekamības gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas stasis un paaugstināts spiediens zarnu iekšienē utt.;
• hematogēns no tāliem iekaisuma perēkļiem caur aknu artēriju artērijā, kas piegādā žultspūsli (piemēram, ENT orgānu hroniskas slimības, infekcijas perēkļi dentoalveolārā sistēmā utt.);
• limfogēns pa limfas plūsmas ceļiem no uroģenitālās zonas, aknu un ārpushepatiskajiem kanāliem, zarnām.

Raksturīga ir hroniska holecistīta pazīmju pilnīga izpausme pēc provokatoru iedarbības.

Faktori, kas izraisa hroniska holecistīta saasināšanos:

• intraabdominālo spiediena palielināšanās, kas izraisa žults pārejas pārkāpumu (ilgstoša sēdus poza, grūtniecība, aptaukošanās, korsetes valkāšana utt.);
• nepareiza diēta (taukains, cepts, pikants, pārāk sāļš ēdiens, stiprie alkoholiskie dzērieni, neliels daudzums rupjās šķiedras uzturā);
• badošanās (veicina žults stagnāciju un tās koncentrācijas palielināšanos);
• žultsceļu disfunkcija;
• neiroendokrīni traucējumi;
• hronisks psihoemocionāls pārspriegums vai akūts stress;
• iedzimtas anomālijas žults zonas struktūrā;
• vielmaiņas slimības;
• krasa svara zudums;
• vecāka gadagājuma vecums;
• hroniska gremošanas trakta patoloģija;
• autoimūna patoloģija;
• ģenētiskā nosliece;
• ilgstoša farmakoterapija ar noteiktiem medikamentiem (estrogēniem, klofibrātiem, oktreotīdiem, ceftriaksonu).

Neskatoties uz plašo riska faktoru sarakstu, tieši hroniskas holecistīta gadījumā diētas neievērošana ir būtisks slimības saasināšanās provokators.

Slimības formas

Galvenais hroniskā holecistīta simptoms, pēc kura tas tiek klasificēts, ir akmeņu klātbūtne, akmeņi:

• hronisks kalkulārs holecistīts;
• hronisks acalculous holecistīts (pārsvarā ir iekaisums vai motoriski toniski traucējumi).

Atkarībā no iekaisuma izraisītāja faktora izšķir šādas slimības formas:

• baktēriju;
• vīrusu;
• parazītisks;
• alerģisks;
• nemikrobisks (imunogēns);
• fermentatīvs;
• idiopātisks (nezināmas izcelsmes).

Atkarībā no iekaisuma procesa gaitas:

• reti atkārtojas;
• bieži atkārtojas;
• monotons;
• netipiski.

Saskaņā ar slimības fāzi:

• saasināšanās;
• izbalējoša saasināšanās;
• remisija (noturīga, nestabila).

Atkarībā no smaguma pakāpes slimība tiek klasificēta kā viegla, mērena un smaga.

Hroniska holecistīta simptomi

Hroniska holecistīta simptomi veido vairākus sindromus, kas veido slimības ainu un tiek izteikti atkarībā no individuālajām īpašībām:

• sāpes vēderā;
• gremošanas traucējumi (dispepsija);
• autonomā disfunkcija;
• dzelte sindroms;
• apreibinošs;
• holecistokardiāls; utt.

Galvenais hroniskā holecistīta subjektīvais simptoms ir dažādas intensitātes sāpes vēdera dobumā (sākot no smagām kolikām līdz smaguma un pārpūšanās sajūtai), kas lokalizētas labajā hipohondrijā, daudz retāk kuņģa projekcijā. Sāpju sindromam ir maksimālais smagums saasināšanās laikā vai pēc provocējošu faktoru iedarbības (remisijas laikā sāpju sindroms reti traucē pacientus, lai gan dažos gadījumos tam ir pastāvīgs sāpošs raksturs ar vāju vai mērenu intensitāti).

Galvenais hroniska holecistīta simptoms ir sāpes vēderā

Sāpes, ko pavada hronisks holecistīts, raksturo izplatīšanās uz pleca, rokas, atslēgas kaula labajā pusē, dažreiz apakšžokļa, kakla labajā pusē.

Pacientiem ar kaļķainu holecistītu sāpju sindromu parasti provocē žults kolikas epizode - stāvoklis, kad izdales kanāli (dažādos līmeņos) tiek bloķēti ar kalkulāciju, kas noved pie žults izdalīšanās pārtraukšanas, spiediena palielināšanās žultspūšļa iekšpusē un tā pārmērīgas izstiepšanās.

Sāpju raksturs ir nepanesami intensīvs, strauji augošs krampjveida, apstaro labo roku, plecu, bieži apņem. Uzbrukums parasti ilgst no 15-20 minūtēm līdz 5-6 stundām, maksimālais sāpju smagums (ja nav pozitīvas dinamikas) tiek atzīmēts 20-30 minūtes pēc kolikas parādīšanās. Žults kolikas attīstās biežāk uz pilnīgas labsajūtas fona, pēkšņi pēc provocējošu faktoru iedarbības: fiziskas vai psihoemocionālas pārmērīgas slodzes, uztura traucējumiem, alkohola pārmērīgas lietošanas.

Hroniska holecistīta komplikāciju gadījumā, ko izraisa pericholecystitis, sāpes kļūst izkliedētas, pastāvīgi traucē pacientam, palielinās, kad ķermenis ir noliekts vai savīti, un pēkšņas kustības.

Dispepsijas sindroma izpausmes:

• slikta dūša, vemšana, bieži sajaukta ar žulti (novērota pusei pacientu);
• rūgtums, metāla garša, sausa mute;
• dzeltens pārklājums uz mēles saknes;
• atraugas ar gaisu, rūgta vai sapuvusi;
• vēdera uzpūšanās;
• samazināta ēstgriba;
• izkārnījumu labilitāte ar tendenci uz caureju;
• sāpīgu izpausmju pastiprināšanās pēc iedarbības uz provokatoriem.

Autonomās disfunkcijas izpaužas ar sirdsklauves un hiperventilācijas uzbrukumiem, asinsspiediena labilitāti, emocionālo nestabilitāti, aizkaitināmību, miega un nomoda traucējumiem, vispārēju neapmierinošu veselību, astēniju, samazinātu fiziskās slodzes toleranci utt.

Intoksikācijas sindroms tiek novērots 30-40% pacientu slimības akūtā fāzē. To izsaka hipertermija, dažreiz līdz 38-39 ° C, drebuļu parādīšanās, svīšana, vispārēja vājuma sajūta.

Intoksikācijas sindroms tiek novērots 30-40% pacientu ar hronisku holecistītu

Līdz pusei pacientu, kuri ir diagnozes nesēji, tiek atzīmētas sāpes krūškurvja kreisajā pusē, sirdsdarbības pārtraukumi, objektīvi šajā gadījumā atrioventrikulārā blokāde, difūzās išēmiskās izmaiņas sirds muskuļos. Šīs izpausmes ir saistītas ar holecistokarda sindroma attīstību, un tās vairāk provocē refleksu ietekme un autonomo traucējumu klātbūtne, kas izraisa izmaiņas miokarda metabolismā.

Ar kalkulāru hronisku holecistītu, īpaši bieži ar žultsvadu aizsprostojumu, biežāk novēro ādas, redzamu gļotādu, sklēras iktera, urīna tumšāku nokrāsu (kopā ar fekāliju krāsas maiņu).

Aptuveni 30% pacientu hronisks nekalkulārs holecistīts izpaužas ar netipiskiem simptomiem, ja nav raksturīgu sūdzību:

• kardialģiskā forma - sāpes sirds rajonā, kas netiek apturētas, lietojot nitrātus, sirds ritma traucējumi, bradija un tahikardijas epizodes, maksimālo smagumu sasniedzot pēc bagātīgas pārtikas, alkohola, stresa, parasti samazinās uz holerētisko zāļu lietošanas fona;
• barības vada forma - izpaužas ar pastāvīgu grēmas, sāpīgumu gar barības vadu, retāk - apgrūtinātu norīšanu;
• zarnu forma - izkliedētas sāpes ir raksturīgas visā vēderā, apvienojumā ar spēcīgu meteorismu, aizcietējumiem.

Diagnostika

Diagnozi apstiprina šādu pētījumu rezultāti:

• vispārējs asins tests (paātrināta ESR, leikocitoze, formulas neitrofilā nobīde pa kreisi, eozinofīlija ar parazītu invāzijām);
• bioķīmiskais asins tests (paaugstināts aterogēno lipīdu daudzums, saistīts bilirubīns, sārmainā fosfatāze, akūtas fāzes indikatori slimības saasināšanās laikā);
• Vēdera orgānu ultraskaņa (raksturīgs attēls izmaiņām žults zonas orgānos, akmeņu klātbūtne);
• Žultspūšļa un kanālu rentgenstaru kontrastēšana (holecisto-, holangiogrāfija);
• ja nepieciešams, tiek veikta frakcionēta (daudzpakāpju) divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (lai noteiktu sekrēcijas daudzumu, sekrēcijas veidu, žults fizikāli ķīmiskās īpašības, žultspūšļa iztukšošanās pakāpi), kam seko mikroskopiska izmeklēšana un žults sēšana uz barības vielas;
• endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERPCG).

Hroniska holecistīta ārstēšana

Hroniska holecistīta ārstēšanas taktika atšķiras atkarībā no procesa fāzes. Ārpus paasinājumiem galvenais terapeitiskais un profilaktiskais pasākums ir diēta.

Diēta hroniska holecistīta gadījumā ietver biežas maltītes, atteikšanos no taukainiem, ceptiem, pārāk pikantiem vai sāļiem ēdieniem un stipru alkoholu. Garie pārtraukumi starp ēdienreizēm, pārēšanās ir nepieņemami. Pacientiem ieteicams lietot 5. tabulu - viegli sagremojamu pārtiku ar optimālu olbaltumvielu un ogļhidrātu, vitamīnu un mikroelementu saturu.

Paasinājuma periodā hroniska holecistīta ārstēšana ir līdzīga akūta procesa ārstēšanai:

• antibakteriāli, pretparazītu līdzekļi;
• zāles, kas normalizē žultspūšļa un kanālu motoriski tonizējošo aktivitāti, novērš sāpju sindromu (selektīvi vai sistēmiski miotropie spazmolīti, prokinētika, M-antiholīnerģiskie līdzekļi);
• choleretic zāles (choleretics).

Kā hroniska holecistīta papildu ārstēšana ir paredzēta diētiskā pārtika

Akmeņu klātbūtnē ir ieteicama litolīze (akmeņu farmakoloģiska vai instrumentāla iznīcināšana). Žultsakmeņu zāļu šķīdināšana tiek veikta, izmantojot deoksiholskābes un ursodeoksiholskābes preparātus, instrumentālās - ekstrakorporālās šoku viļņu, lāzera vai elektrohidrauliskās iedarbības metodes.

Vairāku akmeņu klātbūtnē ir norādīta pastāvīga atkārtota gaita ar intensīvu žults koliku, lielu akmeņu izmēru, žultspūšļa un kanālu iekaisuma deģenerācija, operatīva holecistektomija (dobums vai endoskopiska).

Iespējamās komplikācijas un sekas

Hronisks holecistīts var izraisīt šādas komplikācijas:

• pericholecystitis;
• holangīts;
• žultspūšļa perforācija; kaļķakmens veidošanās ar bezakmeņu formu;
• ļaundabīgs audzējs;
• pankreatīts;
• hepatīts;
• kairinātu zarnu sindroms.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku, kompleksu ārstēšanu un uztura ieteikumu ievērošanu prognoze ir labvēlīga.

Profilakse

1. Atbilstība diētai, regulāra diēta.
2. Atbilstoša fiziskā aktivitāte.
3. Savlaicīga hronisku infekciju perēkļu rehabilitācija.
4. Atteikšanās no pārēšanās, badošanās, ātra svara zudums.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!