Diflucan - Lietošanas Instrukcijas, Atsauksmes, Cena, Analogi, Kapsulas

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Diflucan

Diflucan: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Farmakoloģiskās īpašības
3. 3. Lietošanas indikācijas
4. 4. Kontrindikācijas
5. 5. Lietošanas metode un devas
6. 6. Blakusparādības
7. 7. Pārdozēšana
8. 8. Īpaši norādījumi
9. 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. 10. Lietošana bērnībā
11. 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
14. 14. Zāļu mijiedarbība
15. 15. Analogi
16. 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
17. 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
18. 18. Atsauksmes
19. 19. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Diflucan

ATX kods: J02AC01

Aktīvā sastāvdaļa: flukonazols (flukonazols)

Ražotājs: Pfizer Inc. (Pfizer, Inc.) ASV; Fareva Amboise (Francija)

Apraksts un foto atjauninājums: 18.09.2019

Cenas aptiekās: no 131 rubļa.

Pērciet

Diflucan ir pretsēnīšu zāles.

Izlaiduma forma un sastāvs

• kapsulas 50/100/150 mg: Nr. 4 / Nr. 2 / Nr. 1 cieta želatīna forma; tirkīza vāks un balts korpuss / balts vāks un korpuss / tirkīza vāks un korpuss; melns marķējums Pfizer un FLU-50 / FLU-100 / FLU-150 logotipa veidā; kapsulas satur pulveri no nedaudz dzeltena līdz baltai (50 un 100 mg kapsulas: 7 gabali blisteros, kas izgatavoti no PVC / Al folijas, kartona kastē ar lietošanas instrukcijām 1 vai 4 blisteri; 150 mg kapsulas: katrā pa 1 vai 4 blisteriem. gab. blisteros, kas izgatavoti no PVC / Al folijas; kartona kastē ar lietošanas instrukcijām 1 blisteris 1 vai 4 gab., 2 blisteri 1 gab., 3 blisteri 4 gab.);
• pulveris suspensijas pagatavošanai iekšķīgai lietošanai: no gandrīz balta līdz baltai, bez redzama piesārņojuma [50 mg / 5 ml vai 200 mg / 5 ml katrs plastmasas (HDPE) flakonos ar skrūvējamu vāciņu ar bērnu aizsardzības sistēmu un plastmasas gredzenu pirmās atvēršanas kontrole; kartona kastē ar lietošanas instrukcijām 1 pudele komplektā ar plastmasas mērkaroti];
• šķīdums intravenozai (iv) ievadīšanai: dzidrs, bezkrāsains šķidrums (25, 50, 100 vai 200 ml šķīduma flakonos, kas izgatavoti no caurspīdīga, I tipa stikla, aizzīmogoti ar gumijas aizbāzni un saspiesti ar alumīnija vāciņu, kas aprīkots ar plastmasas atlocītu "noņemama" tipa vāciņu un plastmasas turētājs; kartona kastē ar lietošanas instrukcijām 1 pudele).

1 kapsulas sastāvs:

• aktīvā viela: flukonazols - 50/100/150 mg;
• palīgkomponenti: laktoze - 49,708 / 99,415 / 149,123 mg; kukurūzas ciete - 16,5 / 33,0 / 49,5 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg; magnija stearāts - 1,058 / 2,115 / 3,173 mg; nātrija laurilsulfāts - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg;
• kapsulas apvalks: želatīns - līdz 100%; [titāna dioksīds (E171) - 4,47%, patentēta zilā krāsviela (E 131) - 0,03%] / [titāna dioksīds (E171) - 3%] / [titāna dioksīds (E171) - 1,47%, krāsviela patentēts zils (E 131) - 0,03%];
• tinte kapsulu marķēšanai: šellaka glazūra - 63%, melnais dzelzs oksīds (E172) - 25%, N-butilspirts - 8,995%, rūpnieciskais metilēts spirts 74 OP - 2%, sojas lecitīns - 1%, pretputošanas sastāvdaļa DC 1510 - 0,005 %.

Sastāvs 1 ml gatavas suspensijas, kas pagatavota no pulvera, 50 mg / 5 ml vai 200 mg / 5 ml:

• aktīvā viela: flukonazols - 10 vai 40 mg;
• palīgkomponenti: bezūdens citronskābe - 4,20 / 4,21 mg; nātrija benzoāts - 2,37 / 2,38 mg; ksantāna sveķi - 2,03 / 2,01 mg; titāna dioksīds (E 171) - 1,0 / 0,98 mg; saharoze - 576,23 / 546,27 mg; koloidālais bezūdens silīcija dioksīds - 1,0 / 0,98 mg; nātrija citrāta dihidrāts - 3,17 / 3,17 mg; apelsīnu aromatizētājs (ēteriskā apelsīnu eļļa, maltodekstrīns, ūdens) - 10/10 mg.

Sastāvs 1 ml šķīduma intravenozai ievadīšanai:

• aktīvā viela: flukonazols - 2 mg;
• palīgkomponenti: nātrija hlorīds - 9 mg, ūdens injekcijām - līdz 1 ml.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Diflucan aktīvā sastāvdaļa - flukonazols ir triazolu grupas dalībniece, tai ir pretsēnīšu darbība, kuras pamatā ir spēcīga selektīva sterīnu sintēzes inhibīcija sēnīšu šūnā.

Flukonazols ir pierādījis aktivitāti klīniskajās infekcijās un in vitro pret lielāko daļu šādu mikroorganismu: Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata (daudziem celmiem ir mērena jutība), Candida tropicalis un Cryptococcus neoformans.

Flukonazola aktivitāte in vitro ir pierādīta pret šādiem mikroorganismiem (klīniskā nozīme nav zināma): Candida dubliniensis, Candida kefyr, Candida guilliermondii, Candida lusitaniae.

Gan iekšķīgi, gan parenterāli (i / v) flukonazols aktīvi darbojās dažādos dzīvnieku sēnīšu infekciju modeļos:

• oportūnistiskas mikozes: ko izraisa Candida spp. (ieskaitot ģeneralizētu kandidozi pētītajos dzīvniekos ar nomāktu imunitāti), Cryptococcus neoformans (ieskaitot intrakraniālās infekcijas), Trichophyton spp., Microsporum spp. utt.;
• endēmiskās mikozes: ko izraisa Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (ieskaitot intrakraniālas infekcijas) un Histoplasma capsulatum dzīvniekiem ar normālu / nomāktu imunitāti.

Flukonazols ir ļoti specifisks no CYP450 atkarīgiem sēnīšu enzīmiem.

Diflucan lietošana dienas devā 50 mg 4 nedēļas neietekmē testosterona koncentrāciju plazmā vīriešiem vai steroīdu līmeni sievietēm reproduktīvā vecumā. Flukonazols dienas devā 200-400 mg endogēno steroīdu līmenī, kā arī to reakcijai uz AKTH (adrenokortikotropā hormona) stimulēšanu veseliem brīvprātīgajiem vīriešiem klīniski nozīmīgas ietekmes nav.

Ir šādi rezistences pret flukonazolu veidošanās mehānismi: kvalitatīva vai kvantitatīva flukonazola mērķa enzīma - lanosterola 14-α-demetilāzes modifikācija vai piekļuves samazināšanās tai (iespējama divu mehānismu kombinācija).

Punkta mutācijas ERG11 gēnā, kas kodē mērķa enzīmu, noved pie mērķa modifikācijas ar sekojošu afinitātes pret azoliem samazināšanos. Sakarā ar ERG11 gēna ekspresijas palielināšanos mērķa ferments tiek ražots lielā koncentrācijā, radot nepieciešamību paaugstināt flukonazola līmeni intracelulārajā šķidrumā, lai nomāktu visas šūnā esošās enzīmu molekulas.

Vēl viens nozīmīgs pretestības mehānisms sastāv no flukonazola aktīvas izņemšanas no intracelulārās telpas, aktivizējot divu veidu transportētājus, kas iesaistīti vielu izplūdē (aktīvā eliminācijā) no sēnīšu šūnas. Šādi transportieri ir galvenais starpnieks, ko kodē daudzu zāļu rezistences (MDR) gēni, un ATP saistošo kasešu transportētāju superģimene, ko kodē Candida rezistences gēni pret azolu antimikotikiem (CDR). MDR gēna pārmērīga izpausme attīsta rezistenci pret flukonazolu, savukārt CDR gēnu pārmērīga ekspresija var izraisīt rezistences veidošanos pret dažādiem azoliem.

Izturība pret Candida glabrata parasti rodas no CDR gēna pārmērīgas ekspresijas, kas izraisa rezistenci pret daudziem azoliem. Celmiem ar minimālo inhibējošo koncentrāciju (MIC), kas definēts kā starpprodukts, diapazonā no 16 līdz 32 μg / ml, flukonazolu ieteicams lietot maksimālās devās.

Candida krusei jāuzskata par izturīgu pret flukonazolu. Tā rezistences mehānisms ir balstīts uz mērķa enzīma samazinātu jutību pret zāļu inhibējošo iedarbību.

Farmakokinētika

Flukonazols ir selektīvs CYP2C9 un CYP3A4 izoenzīmu inhibitors un CYP2C19 izoenzīma inhibitors.

Flukonazola farmakokinētika, ievadot intravenozi un iekšķīgi, ir līdzīga un parāda šādas īpašības:

• uzsūkšanās: pēc iekšķīgas lietošanas flukonazols tiek labi absorbēts, koncentrācija plazmā un kopējā biopieejamība ir vairāk nekā 90% no šiem rādītājiem intravenozai ievadīšanai; vienlaicīga ēdiena uzņemšana neietekmē uzsūkšanos. Vielas līmenis asins plazmā ir proporcionāls devai un sasniedz maksimālās vērtības (Cmax) 0,5–1,5 stundas pēc Diflucan lietošanas tukšā dūšā, pussabrukšanas periods (T _1/2) ir ~ 30 stundas. Līdz 90% no līdzsvara koncentrācijas (Css) tiek sasniegts 4–5 dienas no ārstēšanas sākuma (ar nosacījumu, ka Diflucan lieto vienu reizi dienā). Ievads piesātinošās devas 1. dienā, kas ir 2 reizes lielāka nekā parasti dienā, veicina 90% Css sasniegšanu līdz terapijas 2. dienai. Izkliedes tilpums (Vd) tuvojas kopējam ūdens daudzumam organismā. 11-12% vielas saistās ar plazmas olbaltumvielām;
• izplatība: flukonazols labi iekļūst ķermeņa šķidrumos, tā koncentrācija siekalās un krēpās ir līdzīga koncentrācijai asins plazmā. Pacientiem ar sēnīšu meningītu cerebrospinālajā šķidrumā koncentrācijas indekss ir aptuveni 80% no vielas līmeņa asins plazmā. Epidermā, dermā un sviedros koncentrācija pārsniedz seruma koncentrāciju. Flukonazols uzkrājas epidermas virspusējā (stratum corneum) slānī. Lietojot 50 mg devu vienu reizi dienā, pēc 12 dienām flukonazola koncentrācija būs 73 μg / g; 7 dienas pēc ārstēšanas pabeigšanas rādītājs būs 5,8 μg / g. Lietošana 150 mg devā vienu reizi nedēļā 7. dienā nodrošinās koncentrāciju raga slānī - 23,4 μg / g un 7 dienas pēc 2. devas lietošanas - 7,1 μg / g. Vielas līmenis nagu plāksnēs pēc 150 mg devas lietošanas reizi nedēļā 4 mēnešus būs 4,05 μg / g veseliem nagiem un 1,8 μg / g skartajiem nagiem; sešus mēnešus pēc ārstēšanas beigām flukonazols joprojām tiek atklāts nagos;
• vielmaiņa un izdalīšanās: cirkulējošie flukonazola metabolīti nav atklāti; zāles izdalās galvenokārt caur nierēm, līdz 80% no ievadītās devas nemainītā veidā tiek konstatēta urīnā. Flukonazola klīrenss ir proporcionāls CC vērtībai (kreatinīna klīrenss).

Ilgstoša vielas izdalīšanās no asins plazmas ļauj Diflucan lietot maksts kandidozes gadījumā vienu reizi, citām indikācijām - vienu reizi dienā vai reizi nedēļā.

Salīdzinot flukonazola koncentrāciju asins plazmā un siekalās pēc vienas 100 mg devas suspensijas veidā (pakļaujot skalošanai, 2 minūtes turot mutē, norijot) un kapsulu, tika konstatēts, ka siekalās esošās vielas Cmax pēc suspensijas lietošanas tika sasniegts pēc 5 minūtēm un pēc Pēc kapsulas lietošanas 182 reizes pārsniedza Cmax, sasniedzot pēc 4 stundām. Pēc apmēram 4 stundām flukonazola līmenis siekalās bija tāds pats. AUC _0–96 (vidējā platība zem koncentrācijas-laika līknes) periodā no ievadīšanas sākuma līdz 4 dienām siekalās, lietojot suspensiju, bija ievērojami lielāka nekā kapsulās. Divu perorālu zāļu formu lietošana neatklāja būtiskas atšķirības eliminācijas ātrumā no siekalām un farmakokinētikas parametros asins plazmā.

Flukonazola lietošanas farmakokinētiskie parametri bērniem:

• perorāla lietošana (kapsulas, suspensija): vecums no 9 mēnešiem līdz 13 gadiem - viena deva 2 mg / kg vai 8 mg / kg, T _1/2, attiecīgi 25 vai 19,5 h, AUC 94,7 vai 362,5 mcg × h / ml; vidējais vecums 7 gadi - vairākkārtēja deva 3 mg / kg, T _1/2 = 15,5 h, AUC = 41,6 μg × h / ml;
• parenterāla (i / v) ievadīšana (šķīdums): vecums no 11 dienām līdz 11 mēnešiem - viena deva 3 mg / kg, T _1/2 = 23 h, AUC = 110,1 μg × h / ml; vecums no 5 līdz 15 gadiem - vairākkārtēja deva 2/4/8 mg / kg, T _1/2 (atzīmēta terapijas pēdējā dienā) - 17,4 / 15,2 / 17,6 h, AUC (atzīmēta terapijas pēdējā dienā) - 67,4 / 139,1 / 196,7 μg × h / ml.

Dažu farmakokinētisko īpašību rādītāji, lietojot parenterāli (i / v) Diflucan šķīdumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (apmēram 28 attīstības nedēļas) ar devu 6 mg / kg katru 3. dienu (maksimāli 5 devas), kamēr intensīvās terapijas nodaļā

• vidēji T _1/2 - 74 stundas (diapazonā no 44 līdz 185 stundām) 1. dienā, ar samazinājumu līdz 7. dienai līdz vidēji 53 stundām (diapazonā no 30 līdz 131 stundām), līdz 13. dienai vidēji līdz 47 stundām (diapazonā no 27 līdz 68 stundām);
• AUC - 271 μg × h / ml (diapazonā no 173 līdz 385 μg × h / ml) 1. dienā, palielinoties līdz 490 μg × h / ml (diapazonā no 292 līdz 734 μg × h / ml) līdz 7. dienā un samazinājums vidēji līdz 360 μg × h / ml (diapazonā no 167 līdz 566 μg × h / ml) 13. dienā;
• Vd - 1183 ml / kg (diapazonā no 1070 līdz 1470 ml / kg) 1. dienā, ar pieaugumu vidēji līdz 1184 ml / kg (diapazonā no 510 līdz 2130 ml / kg) līdz 7. dienai un līdz 1328 ml / kg (robežās no 1040 līdz 1680 ml / kg) līdz 13. dienai.

Flukonazola farmakokinētika tika pētīta gados vecākiem pacientiem no 65 gadu vecuma un vecākiem, vienreiz lietojot Diflucan 50 mg devā (daži pacienti vienlaikus lietoja diurētiskos līdzekļus). Cmax = 1,54 μg / ml tika sasniegts 1,3 stundas pēc ievadīšanas; vidējais AUC = 76,4 ± 20,3 μg × h / ml; vidējais T _1/2 = 46,2 stundas. Parametri bija nedaudz augstāki nekā gados jauniem pacientiem, visticamāk, šis efekts ir saistīts ar pavājinātu nieru darbību, kas raksturīga gados vecākiem cilvēkiem. Lietošana vienlaikus ar diurētiskiem līdzekļiem būtiski neietekmēja AUC un Cmax vērtības. Raksturlielumi, kas vecumdienās ir zemāki nekā jauniem pacientiem: CC = 74 ml / min; nemainīts izdalās caur nierēm laika posmā no 0 līdz 24 stundām - 22% flukonazola; nieru klīrenss = 0,124 ml / min / kg.

Lietošanas indikācijas

Kapsulas

Diflucan kapsulas ir paredzētas šādu slimību ārstēšanai pieaugušiem pacientiem:

• kokcidioidomikoze;
• kriptokoku meningīts;
• invazīva kandidoze;
• gļotādas kandidoze, ieskaitot barības vada kandidozi, kandidūriju, orofaringeālas kandidozi, hronisku gļotādas un ādas kandidozi;
• hroniska atrofiska mutes dobuma kandidoze, kas saistīta ar protēžu nēsāšanu, ar nepietiekamu mutes higiēnu vai vietējo terapiju;
• akūta vai atkārtota maksts kandidoze, ja vietējā terapija nav iespējama;
• kandidāls balanīts, ja nav iespējams izmantot vietējo terapiju;
• dermatomikoze, ieskaitot pēdu un (vai) stumbra dermatofitozi, cirkšņa dermatofitoze, ādas kandidoze, versicolor versicolor, ja nepieciešams, sistēmiska terapija;
• onikohimikoze (nagu dermatofitoze), ja terapija ar citām zālēm ir nepieņemama.

Diflucan kapsulas ir paredzētas šādu slimību profilaksei pieaugušiem pacientiem:

• kriptokoku meningīts, recidīvu novēršana pacientiem ar augstu atkārtošanās risku;
• orofaringeāla kandidoze un barības vada kandidoze pacientiem ar HIV infekciju ar lielu atkārtošanās risku;
• maksts kandidoze pacientiem ar 4 vai vairāk epizodēm gadā, lai samazinātu recidīvu biežumu;
• ilgstoša neitropēnija ļaundabīgo hematopoēžu gadījumā ķīmijterapijas vai hematopoētisko cilmes šūnu transplantācijas dēļ kandidozo infekciju profilaksei.

Bērniem Diflucan kapsulas ir paredzētas gļotādas kandidozes (orofaringeālas un gremošanas orgānu), kriptokoku meningīta, invazīvas kandidozes ārstēšanai un kandidozes infekciju profilaksei ar novājinātu imunitāti. Ar lielu kriptokoku meningīta atkārtošanās risku bērniem flukonazolu ieteicams lietot uzturošai terapijai, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Pulveris suspensijas pagatavošanai, šķīdums intravenozai ievadīšanai

• kriptokokoze, ieskaitot kriptokoku meningītu, plaušu, ādas un citu orgānu infekcijas bojājumus pacientiem ar normālu imunitāti, transplantēto orgānu saņēmējiem, pacientiem ar dažāda veida imūndeficītu un AIDS; uzturošā terapija AIDS pacientiem, lai novērstu kriptokokozes recidīvus;
• ģeneralizēta kandidoze, ieskaitot izplatītu kandidozi, kandidēmiju, invazīvas acu kandidozās infekcijas, vēderplēves, endokardu, urīnceļus un elpceļus, tostarp vēža slimniekiem, kuriem tiek veikta intensīva terapija ar imūnsupresīviem un citotoksiskiem līdzekļiem, kā arī pacientiem ar citām patoloģijām, kas ir predisponējošas kandidozei;
• kandidālais balanīts, dzimumorgānu kandidoze, maksts kandidoze - akūtu vai atkārtotu formu ārstēšana un recidīvu biežuma samazināšanas novēršana (3 vai vairāk gadījumu gadā);
• ķermeņa gļotādu, ieskaitot mutes dobuma, rīkles, barības vada, neinvazīvas bronhopulmonāras infekcijas, kandidūrijas, hroniskas gļotādas un atrofiskas mutes dobuma kandidozes, ko izraisa protēžu valkāšana, kandidoze pacientiem ar normālu un traucētu imūno funkciju; AIDS slimniekiem - orofaringeālas kandidozes profilakse;
• dziļas endēmiskas mikozes (kokcidioidomikoze, parakokcidioidomikoze, histoplazmoze un sporotrichoze) pacientiem ar normālu imunitāti;
• pityriasis versicolor, mikoze (pēdas, cirkšņi, ķermeņa āda), onihikomoze un ādas kandidozes infekcijas.

Turklāt Diflucan šķīduma suspensijas uzņemšana un intravenoza ievadīšana ir indicēta pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem sēnīšu infekcijas profilaksei radiācijas un citotoksiskās terapijas fona apstākļos.

Kontrindikācijas

Absolūts:

• vienlaicīga lietošana ar terfenadīnu ar ilgu flukonazola terapijas kursu dienas devā 400 mg vai vairāk;
• vienlaicīga lietošana ar cisaprīdu, astemizolu, eritromicīnu, pimozīdu, hinidīnu, amiodaronu un citām zālēm, kas palielina QT intervālu un tiek metabolizētas ar citohroma P450 3A4 izoenzīmu;
• kapsulām un suspensijām - laktāzes deficīts, galaktozes nepanesība, glikozes-galaktozes malabsorbcija;
• kapsulām - bērni līdz 3 gadu vecumam;
• zīdīšanas periods (laktācija);
• paaugstināta jutība pret azola savienojumiem, kuru struktūra ir līdzīga flukonazolam;
• paaugstināta jutība pret flukonazolu un Diflucan palīgkomponentiem.

Relatīvs (Diflucan jālieto piesardzīgi, ārsta uzraudzībā):

• pavājināta aknu / nieru darbība (aknu / nieru mazspēja);
• grūtniecība;
• izsitumu parādīšanās pacientiem ar virspusēju sēnīšu infekciju un invazīvām (sistēmiskām) sēnīšu infekcijām, lietojot flukonazolu;
• vienlaikus lietojot terfenadīnu ar flukonazolu dienas devā, kas mazāka par 400 mg;
• potenciāli proaritmiski apstākļi pacientiem ar vairākiem riska faktoriem: organiska sirds slimība, elektrolītu līdzsvara traucējumi, kā arī ar vienlaicīgu terapiju, kas veicina šādu slimību attīstību.

Norādījumi par Diflucan lietošanu: metode un devas

Diflucan lietošanu var sākt, pirms tiek iegūti laboratorijas bakterioloģisko pētījumu rezultāti, ieskaitot baktēriju kultūru. Bet tūlīt pēc to saņemšanas ir attiecīgi jāpielāgo pretsēnīšu terapija.

Diflucan lieto iekšķīgi vai parenterāli (iv), zāļu devas formas izvēle un lietošanas metode ir atkarīga no pacienta klīniskā stāvokļa. Kad pacients tiek pārnests no intravenozas flukonazola uz perorālu ievadīšanu vai otrādi, dienas deva nav jāpielāgo.

Diflucan lietošanas metode atkarībā no izdalīšanās formas:

• kapsulas: iekšķīgi lietotas veselas, bez košļājamās barības, flukonazola absorbcijai nav klīniski nozīmīgas ietekmes;
• pulveris suspensijas pagatavošanai: pudeles saturam ar pulveri pievieno 24 ml ūdens un atšķaidīšanas laikā un pirms katras lietošanas reizes kārtīgi sakrata; suspensija tiek lietota iekšķīgi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas;
• šķīdums: ievada intravenozas infūzijas veidā ar ātrumu ≤ 10 ml / min.

Šķīdums intravenozai ievadīšanai Diflucan satur 0,9% NaCl šķīdumu, vienā pudelē 100 ml (200 mg) - 15 mmol nātrija un hlora jonu. Pacientiem ar nātrija vai šķidruma ierobežojumu jāapsver infūzijas ātrums.

Ārsts izraksta Diflucan dienas devu, pamatojoties uz sēnīšu slimības rakstura un smaguma novērtējumu. Infekcijas gadījumā, kas prasa otro kursu, terapija tiek turpināta līdz aktīvās sēnīšu infekcijas klīnisko / laboratorisko simptomu pazušanai. Pacientiem ar AIDS, kriptokoku meningītu un atkārtotu orofaringeālas kandidozi parasti nepieciešama atbalstoša ārstēšana, lai novērstu slimības atkārtošanos pēc acīmredzamas pilnīgas atveseļošanās.

Pieaugušo pacientu ārstēšana

Diflucan kapsulas:

• kriptokoku meningīts un citas lokalizācijas kriptokoku infekcijas: sākotnējā dienas deva ir 400 mg, pēc tam ārstēšanu turpina ar dienas devu 200–400 mg vienā devā. Kursa ilgums ir atkarīgs no Diflucan klīniskās un mikoloģiskās efektivitātes; kriptokoku meningīta terapija parasti ilgst vismaz 6–8 nedēļas. Dzīvībai bīstamu infekciju gadījumā dienas devu var palielināt līdz 800 mg. Lai novērstu kriptokoku meningīta atkārtošanos pacientiem ar paaugstinātu slimības atkārtošanās risku pēc pilnas primārās terapijas kursa pabeigšanas, Diflucan var turpināt bezgalīgi 200 mg dienas devā;
• kokcidioidomikoze: var būt nepieciešams lietot dienas devas 200-400 mg, smagāku infekciju gadījumā, īpaši ar smadzeņu apvalka bojājumiem, dienas devu var palielināt līdz 800 mg. Kursa ilgums tiek noteikts individuāli, ārstēšana var ilgt līdz 24 mēnešiem, tai skaitā ar kokcidioidomikozi - 11-24 mēneši; ar parakokcidioidomikozi - 2-17 mēneši; ar sporotrichozi - 1–16 mēneši; ar histoplazmozi - 3–17 mēneši;
• kandidēmija, izplatīta kandidoze, citas invazīvas kandidozes infekcijas: piesātinošā dienas deva pirmajā dienā - 800 mg, nākamās dienas devas - 400 mg. Kursa ilgums ir atkarīgs no klīniskās efektivitātes, ieteicams turpināt ārstēšanu divas nedēļas pēc pirmā negatīvā asins kultūras rezultāta un kandidēmijas simptomu un pazīmju izzušanas;
• orofaringeāla kandidoze: piesātinošā dienas deva pirmajā dienā - 200-400 mg, nākamās dienas devas - 100-200 mg, kursa ilgums no 7 līdz 21 dienai. Ja nepieciešams, ar izteiktu imūnās funkcijas nomākšanu terapiju var pagarināt. Orofaringeālas kandidozes atkārtošanās profilaksei pacientiem ar HIV infekciju ar augstu slimības atkārtošanās risku Diflucan tiek lietots dienas devā 100-200 mg dienā vai 200 mg dienā 3 reizes nedēļā, ārstējot pacientus ar hronisku pazeminātu imunitāti uz nenoteiktu laiku;
• kandidūrija: efektīva dienas deva - 200-400 mg, kursa ilgums no 7 līdz 21 dienai. Pacientiem ar nopietni traucētu imūnsistēmas darbību var būt nepieciešama ilgāka ārstēšana;
• hroniska gļotādas ādas kandidoze: dienas deva - 50-100 mg, kursa ilgums līdz 28 dienām; ilgāku ārstēšanu var noteikt atkarībā no slimības smaguma, vienlaicīgas infekcijas un imūnsistēmas traucējumiem;
• barības vada kandidoze: piesātinošā dienas deva pirmajā dienā - 200-400 mg, nākamās dienas devas - 100-200 mg. Terapijas kurss ir 14-30 dienas (līdz tiek sasniegta remisija). Pacientiem ar nopietni traucētu imūnsistēmas darbību var būt nepieciešama ilgāka ārstēšana. Barības vada kandidozes atkārtošanās profilaksei pacientiem ar HIV infekciju un augstu slimības atkārtošanās risku Diflucan tiek lietots dienas devā 100-200 mg dienā vai 200 mg dienā 3 reizes nedēļā, ārstējot pacientus ar hroniski pazeminātu imunitāti uz nenoteiktu laiku;
• mutes dobuma hroniska atrofiska kandidoze, kas saistīta ar protēžu nēsāšanu: dienas deva 50 mg vienā reizē 14 dienu laikā kopā ar protēzes ārstēšanu ar vietējiem antiseptiķiem;
• akūta maksts kandidoze, kandidozs balanīts: Diflucan lieto vienu reizi 150 mg devā. Lai samazinātu maksts kandidozes recidīvu biežumu, 150 mg kapsulas lieto 1 reizi trīs dienās, tikai 3 gab. (1., 4. un 7. dienā), pēc tam viņi pāriet uz profilaktisku lietošanu uzturošā devā - 150 mg reizi 7 dienās, profilaktiskā kursa ilgums var būt līdz 6 mēnešiem;
• ādas dermatomikoze, ieskaitot pēdu dermatofitozi, stumbra dermatofitoze, cirkšņa dermatofitoze, kandidozes infekcijas: efektīva deva ir 150 mg vienu reizi nedēļā vai 50 mg vienu reizi dienā. Kursa ilgums parasti ir no 2 līdz 4 nedēļām, ar pēdu mikozēm var būt nepieciešama ilgāka ārstēšana - līdz 6 nedēļām;
• versicolor versicolor: efektīva deva - 300-400 mg vienu reizi nedēļā. Kurss parasti ilgst no 1 līdz 3 nedēļām. Saskaņā ar citu shēmu Diflucan lieto 50 mg 1 reizi dienā 2-4 nedēļas;
• onikohimikoze: efektīva deva - 150 mg vienu reizi nedēļā; terapija tiek turpināta, līdz inficētā nagu plāksne tiek aizstāta ar veselīgu. Nagu atjaunošana uz pirkstiem ilgst 3-6 mēnešus, uz pirkstiem - 6-12 mēnešus. Tajā pašā laikā dažādu cilvēku augšanas ātrums var būt ļoti atšķirīgs un atkarīgs arī no pacienta vecuma. Ilgstošas hroniskas infekcijas veiksmīgas ārstēšanas rezultātā dažreiz ir iespējams mainīt nagu formu;
• kandidozes profilakse pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem: dienas deva - 200-400 mg (atkarībā no sēnīšu infekcijas attīstības pakāpes). Ar lielu varbūtību attīstīties vispārēja infekcija, piemēram, ar smagu vai ilgstošu neitropēniju, ieteicams lietot 400 mg 1 reizi dienā. Diflucan sāk lietot dažas dienas pirms paredzamās neitropēnijas attīstības, pēc tam pēc neitrofilo leikocītu skaita palielināšanās vairāk nekā 1000 mm ³ terapiju turpina vēl 7 dienas.

Pulveris suspensijas pagatavošanai, šķīdums intravenozai ievadīšanai:

• kriptokoku meningīts un citas lokalizācijas kriptokoku infekcijas: piesātinošā dienas deva pirmajā dienā - 400 mg, nākamās dienas devas - 200-400 mg. Kursa ilgums ir atkarīgs no Diflucan klīniskās un mikoloģiskās efektivitātes; kriptokoku meningīta terapija parasti ilgst vismaz 6–8 nedēļas. Lai novērstu kriptokoku meningīta atkārtošanos AIDS slimniekiem, pēc pilnas primārās terapijas kursa pabeigšanas Diflucan var turpināt bezgalīgi, lietojot 200 mg dienas devu;
• kandidēmija, izplatīta kandidoze, citas invazīvas kandidozes infekcijas: piesātinošā dienas deva pirmajā dienā - 400 mg, nākamās dienas devas - 200 mg. Atkarībā no Diflucan klīniskās iedarbības smaguma ir atļauts palielināt dienas dienas devu līdz 400 mg. Kursa ilgums ir atkarīgs no terapijas klīniskās efektivitātes;
• orofaringeāla kandidoze: standarta dienas deva ir 50–100 mg, kursa ilgums ir 7–14 dienas. Pacientiem ar smagu imūnās funkcijas nomākšanu, ja nepieciešams, var pagarināt ārstēšanu. AIDS pacientiem, lai novērstu orofaringeālas kandidozes recidīvus, pēc pilnas primārās terapijas kursa pabeigšanas Diflucan var ordinēt 1 reizi nedēļā, 150 mg;
• mutes dobuma hroniska atrofiska kandidoze, kas saistīta ar protēžu nēsāšanu: dienas deva - 50 mg vienā reizē 14 dienu laikā ar vienlaicīgu protēzes ārstēšanu ar vietējiem antiseptiķiem;
• ezofagīts, neinvazīvas bronhopulmonāras infekcijas, kandidūrija, ādas / gļotādu kandidoze, citas gļotādas kandidozes infekcijas (izņemot dzimumorgānu kandidozi): efektīva dienas deva 50 mg devā 14–30 dienas;
• maksts kandidoze, balanīts, ko izraisa Candida spp.: vienreiz, tikai iekšķīgi lietojamām zāļu formām, iekšķīgi, lietojot 150 mg devu. Lai samazinātu maksts kandidozes recidīvu biežumu, Diflucan var lietot reizi nedēļā ar 150 mg devu. Profilaktiskās ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli, un parasti tas var būt līdz 6 mēnešiem. Bērni līdz 18 gadu vecumam un pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, nedrīkst lietot vienu devu bez ārsta receptes;
• kandidozes profilakse pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem: dienas deva - 50-400 mg (atkarībā no sēnīšu infekcijas attīstības pakāpes). Ar lielu varbūtību attīstīties vispārēja infekcija, piemēram, ar smagu vai ilgstošu neitropēniju, ieteicams lietot 400 mg 1 reizi dienā. Diflucan sāk lietot dažas dienas pirms paredzamās neitropēnijas attīstības, pēc tam pēc neitrofilo leikocītu skaita palielināšanās vairāk nekā 1000 mm ³ terapiju turpina vēl 7 dienas;
• pēdu mikozes, gluda āda, cirkšņa zona, citas ādas infekcijas, ieskaitot kandidozi: efektīva deva - 150 mg vienu reizi nedēļā vai 50 mg vienu reizi dienā. Kursa ilgums parasti ir no 2 līdz 4 nedēļām, ar pēdu mikozēm var būt nepieciešama ilgāka ārstēšana - līdz 6 nedēļām;
• pityriasis versicolor: efektīva deva - 300 mg 1 reizi nedēļā kurss - 2 nedēļas; dažiem pacientiem var būt nepieciešama trešā 300 mg deva nedēļā, bet citiem - vienreizēja Diflucan deva 300-400 mg. Saskaņā ar citu shēmu zāles lieto 50 mg 1 reizi dienā 2-4 nedēļas;
• onikohimikoze: efektīva deva - 150 mg vienu reizi nedēļā; terapija tiek turpināta, līdz inficētā nagu plāksne tiek aizstāta ar veselīgu. Nagu atjaunošana uz pirkstiem ilgst 3-6 mēnešus, uz pirkstiem - 6-12 mēnešus. Tajā pašā laikā dažādu cilvēku augšanas ātrums var būt ļoti atšķirīgs un atkarīgs arī no pacienta vecuma. Ilgstošas hroniskas infekcijas veiksmīgas ārstēšanas rezultātā dažreiz ir iespējams mainīt nagu formu;
• dziļas endēmiskās mikozes: var būt nepieciešams lietot Diflucan dienas devā 200-400 mg. Kursa ilgums tiek noteikts individuāli, ārstēšana var ilgt līdz 24 mēnešiem; ar kokcidioidomikozi - 11-24 mēneši.

Diflucan lietošana bērniem

Tāpat kā līdzīgu infekciju ārstēšanā pieaugušajiem, terapijas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no klīniskās un mikoloģiskās efektivitātes. Flukonazola dienas deva bērniem nedrīkst pārsniegt pieaugušo pacientu devu. Maksimālā Diflucan dienas deva bērniem ir 400 mg.

Diflucan jālieto katru dienu, vienu reizi dienā, saskaņā ar ieteikumiem:

• terapija gļotādu kandidozei: 3 mg / kg / dienā; pirmajā dienā, lai ātrāk sasniegtu Css, var piemērot piesātinošu dienas devu 6 mg / kg;
• ģeneralizētas kandidozes un kriptokoku infekciju terapija: no 6 līdz 12 mg / kg / dienā, atkarībā no infekcijas sarežģītības;
• kriptokoku meningīta atkārtošanās novēršana bērniem ar AIDS: 6 mg / kg;
• sēnīšu infekciju profilakse bērniem ar nomāktu imunitāti, infekcijas attīstības risks, kurā ir saistīta neitropēnija, kas attīstās citotoksiskās ķīmijterapijas vai staru terapijas fona apstākļos: no 3 līdz 12 mg / kg / dienā, atkarībā no izraisītās neitropēnijas noturības smaguma un ilguma.

Tā kā jaundzimušajiem flukonazols izdalās lēni, 1. un 2. dzīves nedēļā Diflucan lieto tādā pašā devā mg / kg kā vecāku bērnu ārstēšanā, bet ar intervālu 1 reizi 3 dienās. Jaundzimušajiem 3 un 4 nedēļu vecumā vienu un to pašu devu lieto 1 reizi 2 dienās.

Ja bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, ir grūti lietot Diflucan kapsulas, ieteicams apsvērt iespēju aizstāt tos ar citām zāļu formām (pulveris suspensijas pagatavošanai iekšķīgai lietošanai vai šķīdums intravenozai ievadīšanai) vienādās devās.

Blakus efekti

Visu Diflucan zāļu formu tolerance, ja to lieto saskaņā ar ieteicamo devu režīmu, parasti ir ļoti laba.

Saskaņā ar klīnisko un pēcreģistrācijas pētījumu rezultātiem tika konstatētas šādas blakusparādības:

• nervu sistēma: reibonis *, galvassāpes, krampji *, parestēzija, garšas izmaiņas *, bezmiegs / miegainība, trīce;
• gremošanas sistēma: sāpes vēderā, meteorisms, caureja, slikta dūša, vemšana *, dispepsija *, mutes gļotādas sausums, aizcietējums;
• aknu un žultsceļu sistēma: hepatotoksicitāte (dažos gadījumos līdz nāvei), paaugstināts bilirubīna līmenis, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte serumā [alanīna aminotransferāzes (ALAT), aspartāta aminotransferāzes (ASAT), sārmainās fosfatāzes (ALP)], aknu disfunkcijas *, dzelte *, hepatīts *, holestāze, hepatocelulārā nekroze *, hepatocelulārais bojājums;
• āda: alopēcija *, izsitumi, eksfoliatīvi ādas bojājumi * (ieskaitot Stīvensa-Džonsona sindromu un Lila sindromu), akūta ģeneralizēta eksantematiska pustuloze; turklāt, lietojot kapsulas un suspensijas - pastiprināta svīšana, zāļu izsitumi; turklāt, lietojot suspensiju - nieze, nātrene, sejas pietūkums;
• asinsrades orgāni un limfātiskā sistēma *: anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija (ieskaitot neitropēniju un agranulocitozi);
• imūnsistēma *: anafilakse (ieskaitot angioneirotisko tūsku; turklāt, lietojot šķīdumu un suspensiju - nātrene, nieze, sejas pietūkums);
• sirds un asinsvadu sistēma *: QT intervāla palielināšanās elektrokardiogrammā (EKG), torsade de pointes ("piruetes" tipa kambara tahististoliskā aritmija), turklāt, lietojot suspensiju - aritmija;
• vielmaiņa *: paaugstināts holesterīna un triglicerīdu līmenis plazmā, hipokaliēmija;
• muskuļu un skeleta sistēma: mialģija;
• citas reakcijas: astēnija, vājums, drudzis, nogurums, vertigo; papildus lietojot šķīdumu - hiperhidroze.

* - pamatojoties uz pēcreģistrācijas pētījumu rezultātiem.

Lietojot Diflucan, kā arī zāles ar līdzīgu darbības mehānismu, dažiem pacientiem, īpaši ar tādām nopietnām slimībām kā AIDS vai ļaundabīgi audzēji, nieru un aknu darbības izmaiņas, tika novēroti asins parametri, taču šādu izmaiņu klīniskā nozīme un to saistība ar flukonazola lietošanu nav uzstādītas.

Pārdozēšana

Tika ziņots par Diflucan pārdozēšanu, taču tikai vienā epizodē 42 gadus vecam pacientam, kas inficēts ar HIV, tika novērotas halucinācijas un paranojas uzvedība, lietojot flukonazolu 8,2 g devā. Pacients nekavējoties tika hospitalizēts un 2 dienu laikā viņa stāvoklis normalizējās.

Pārdozēšanas gadījumā tiek veikta simptomātiska ārstēšana (ieskaitot atbalsta pasākumus un kuņģa skalošanu).

Flukonazols tiek izvadīts galvenokārt caur nierēm, tāpēc pastāv liela varbūtība, ka piespiedu diurēze var paātrināt zāļu izvadīšanu. Pēc 3 stundu ilgas hemodialīzes seansa flukonazola koncentrācija asins plazmā samazinās par aptuveni 50%.

Speciālas instrukcijas

Ir ziņojumi par superinfekciju ar Candida celmiem, izņemot Candida albicans (piemēram, Candida krusei), kas bieži ir dabiski izturīgi pret flukonazolu. Šādos gadījumos var būt nepieciešama alternatīva antimycotic terapija.

Retos gadījumos flukonazola lietošanas laikā tika reģistrētas toksiskas izmaiņas aknās, ieskaitot letālas, galvenokārt pacientiem ar nopietnām vienlaicīgām slimībām. Hepatotoksiskas reakcijas, kas saistītas ar flukonazola lietošanu, neatklāja skaidru atkarību no Diflucan dienas devas, terapijas kursa ilguma, pacientu dzimuma un vecuma. Parasti šī ietekme bija atgriezeniska, un pēc terapijas pārtraukšanas tās pazīmes izzuda. Pacientus ar aknu darbības traucējumiem ieteicams rūpīgi uzraudzīt, vai nav nopietnākas aknu patoloģijas pazīmes. Ja aknu darbības traucējumu klīniskās pazīmes vai simptomi korelē ar flukonazola lietošanu, Diflucan ir jāatceļ.

Tāpat kā citi azoli, arī flukonazols reti var izraisīt anafilaksi.

Retos gadījumos terapijas laikā ar Diflucan attīstījās eksfoliatīvi ādas bojājumi, piemēram, Stīvensa-Džonsona sindroms (ļaundabīga eksudatīvā eritēma) un Lijala sindroms (toksiska epidermas nekrolīze). Lietojot daudzas zāles, tostarp flukonazolu, pacientiem ar AIDS biežāk attīstās tik smagas ādas reakcijas. Izsitumu parādīšanās pacientam, ārstējot virspusēju sēnīšu infekciju, kas var būt saistīta ar flukonazolu, prasa zāļu lietošanu. Izsitumi pacientiem ar invazīviem / sistēmiskiem sēnīšu bojājumiem ir rūpīgi jānovēro un, ja parādās bullozie bojājumi vai eksudatīvā multiformā eritēma, nekavējoties atceliet Diflucan lietošanu.

Flukonazols, tāpat kā citi azoli, var izraisīt QT intervāla palielināšanos EKG. QT intervāla palielināšanās, kā arī kambaru fibrilācija / plandīšanās flukonazola lietošanas dēļ bija ārkārtīgi reti sastopama pacientiem ar smagām slimībām, ko pastiprināja vairāki riska faktori. Piemēram, ar organiskiem sirds bojājumiem, elektrolītu līdzsvara traucējumiem, kā arī ar vienlaicīgu terapiju, kas veicina šādu noviržu attīstību. Šajā sakarā pacientiem ar potenciāli proaritmiskiem traucējumiem flukonazols jālieto piesardzīgi.

Ja esat diagnosticējis aknu, nieru un sirds slimības, pirms Diflucan lietošanas jākonsultējas ar ārstu.

Iekšķīgi lietojams flukonazols 150 mg maksts kandidozes gadījumā parasti uzlabo simptomus pēc 24 stundām, un dažreiz var paiet vairākas dienas, līdz tas pilnībā izārstējas. Ja slimības simptomi ilgstoši saglabājas, jums jākonsultējas ar ārstu.

Flukonazola specifiskas nesaderības gadījumi ar citiem zāļu šķīdumiem nav aprakstīti, tomēr pirms ievadīšanas nav ieteicams sajaukt Diflucan šķīdumu infūzijas sistēmā ar citām zālēm, izņemot tās, kas uzskaitītas nodaļā “Zāļu mijiedarbība”.

Tā kā flukonazola efektivitāte cita veida endēmisko mikozu, piemēram, parakokcidioidomikozes, sporotrichozes, histoplazmozes, ārstēšanā ir ierobežota, nav iespējams noteikt konkrētus ieteikumus par devu režīmu.

Flukonazols ir spēcīgs CYP2C9 izoenzīma inhibitors, mērens CYP3A4 izoenzīma inhibitors, turklāt inhibē CYP2C19 izoenzīmu. Diflucan lietošana vienlaikus ar šaura terapeitiskā profila zālēm, kuras metabolizē šie izoenzīmi, jāveic piesardzīgi.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Pacientiem, kuri lieto Diflucan, ja ir nepieciešams veikt tādus darba veidus, kuriem nepieciešama lielāka uzmanības koncentrēšanās un augsts reakcijas ātrums, jāņem vērā iespēja attīstīt tādas blakusparādības kā reibonis un krampji.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Nav veikti atbilstoši un labi kontrolēti pētījumi par flukonazola lietošanu grūtniecības laikā.

Bija ziņojumi par spontāna aborta gadījumiem, iedzimtu patoloģiju attīstību jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības pirmajā trimestrī saņēma flukonazolu vienreiz 150 mg devā vai atkārtoti. Aprakstītas arī vairāku iedzimtu anomāliju epizodes zīdaiņiem, kuru mātes pirmajā trimestrī lielāko daļu vai visā trimestrī saņēma lielu flukonazola devu no 400 līdz 800 mg dienā. Tika reģistrētas šādas patoloģijas: brachycephaly, traucēta galvaskausa velves veidošanās, galvaskausa sejas daļas attīstības traucējumi, aukslēju šķeltne, ribu retināšana / pagarināšanās, augšstilbu kaulu izliekums, artrogryposis, iedzimti sirds defekti.

Saistībā ar iepriekš minēto grūtniecības laikā jāizvairās no flukonazola lietošanas, izņemot nepieciešamību ārstēt smagas (dzīvībai bīstamas) sēnīšu infekcijas, kad paredzamais ārstēšanas ieguvums mātei ievērojami pārsniedz iespējamo risku auglim.

Flukonazols ir atrodams mātes pienā tādā daudzumā, kas ir salīdzināms ar koncentrāciju plazmā, tāpēc sievietēm to nav ieteicams lietot zīdīšanas laikā.

Sievietēm reproduktīvā vecumā, ja nepieciešams lietot Diflucan, jāapsver efektīvas kontracepcijas metodes visā ārstēšanas periodā, kā arī aptuveni 1 nedēļu (5-6 pusperiodi) pēc kursa pabeigšanas.

Bērnības lietošana

Diflucan kapsulas ir kontrindicētas bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Jaundzimušajiem, sākot no pulvera un šķīduma intravenozai ievadīšanai, ir atļauts lietot suspensiju no pirmajām dzīves dienām atbilstoši indikācijām saskaņā ar ārsta noteikto devu režīmu.

Ar nieru darbības traucējumiem

Ja pacientiem ar nieru darbības traucējumiem nepieciešama vienreizēja Diflucan lietošana, devas pielāgošana nav nepieciešama.

Pacientiem ar nieru mazspēju, ieskaitot bērnus, atkārtoti lietojot Diflucan, sākotnēji tiek ievadīta piesātinošā deva 50–400 mg (atkarībā no indikācijām), pēc kuras dienas devu pielāgo šādi:

• CC> 50 - standarta deva;
• QC ≤ 50 (bez dialīzi) - ¹ / ₂ standarta deva;
• regulāra dialīze ir standarta deva pēc katras sesijas.

Pacientiem, kuriem tiek veikta regulāra dialīze, pēc katras sesijas jāpielieto 100% ieteicamās devas. Dienās, kad procedūra netiek veikta, devu samazina atbilstoši QC indikatoram.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Ņemot vērā ierobežoto pieredzi, lietojot flukonazolu aknu darbības traucējumu gadījumā (aknu mazspēja) šai pacientu kategorijai, Diflucan jālieto piesardzīgi.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Saskaņā ar instrukcijām Diflucan tiek nozīmēts gados vecākiem pacientiem, ja nav nieru mazspējas pazīmju parastajā devā saskaņā ar indikācijām. Gados vecākiem pacientiem ar nieru darbības traucējumiem (CC <50 ml / min) nepieciešama devas pielāgošana.

Zāļu mijiedarbība

Cisaprīda, terfenadīna (devā 400 mg flukonazola dienā vai vairāk) un Diflucan vienlaicīga lietošana ir kontrindicēta, jo ir ļoti liela nevēlamo blakusparādību iespējamība no sirds. Rūpīgi kontrolējot terfenadīna koncentrāciju asins plazmā, ir iespējama kombinēta terapija ar terfenadīnu, lietojot mazāk nekā 400 mg flukonazola dienā.

Lietojot vienlaikus ar kumarīna antikoagulantiem, protrombīna laiks palielinās, tas var izraisīt deguna un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstību, hematomas, melēnu, hematūriju.

Diflucan palielina īslaicīgas darbības benzodiazepīnu koncentrāciju un psihotropo iedarbību, šis efekts ir izteiktāks pēc kapsulu un suspensiju uzņemšanas.

Ja vienlaikus tiek lietoti tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, palielinās flukonazola koncentrācija asins plazmā. Šis efekts jāņem vērā, lai gan pacientiem flukonazola deva nav jāpārskata.

Vienlaicīga Diflucan lietošana kopā ar pārtiku, antacīdiem līdzekļiem, cimetidīnu klīniski nozīmīgi neietekmē flukonazola uzsūkšanos.

Ilgstoša flukonazola lietošana 200-300 mg devās neietekmē kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti.

Flukonazols veicina klīniski nozīmīgu fenitoīna, rifabutīna, takrolima, astemizola un citu zāļu koncentrācijas serumā palielināšanos, kuru metabolismu realizē citohroma P450 sistēmas izoenzīmi. Ja nepieciešams, šīs kombinācijas, pacienti ir rūpīgi jāuzrauga.

Vienlaicīga lietošana ar rifampicīnu noved pie flukonazola farmakokinētisko parametru (AUC) un pusperioda (T _1/2) samazināšanās.

Diflucāns palielina perorālo sulfonilurīnvielu (glipizīda, glibenklamīda, hlorpropamīda un tolbutamīda) T _{1/2 daudzumu}. Ar šo līdzekļu kopīgu iecelšanu pacientiem ar cukura diabētu ir jāņem vērā hipoglikēmijas attīstības iespēja.

Diflucāns samazina teofilīna vidējo klīrensu plazmā.

Flukonazola iedarbība ievērojami palielina zidovudīna AUC, tādēļ, vienlaikus izmantojot šos līdzekļus, ir rūpīgi jāuzrauga zidovudīna blakusparādību attīstība.

Lietojot vienlaikus ar ciklosporīnu, ir jāuzrauga tā koncentrācijas līmenis asinīs.

Diflucānu šķīduma veidā var injicēt infūzijas sistēmā kopā ar izotonisko fizioloģisko šķīdumu, 20% glikozes šķīdumu, Ringera šķīdumu, aminofusīnu, Hartmana šķīdumu, kālija hlorīda šķīdumu glikozē, nātrija bikarbonāta šķīdumu 4,2%.

Analogi

Diflucan analogi ir Difluzol, Mikosist, Medoflucon, Flucostat, Fluconazole, Fluconazole-Teva, Fluconazole-LEKSVM, Flucorus, Flucomabol, Fluzamed, Fluconaz, Flucoric, Econozol utt.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā temperatūrā līdz 30 ° C. Gatavo suspensiju nesasaldēt, uzglabāt temperatūrā līdz 30 ° C ne ilgāk kā 14 dienas.

Derīguma termiņš: kapsulas un šķīdums intravenozai ievadīšanai - 5 gadi; pulveris suspensijas pagatavošanai - 3 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Pulveris suspensijas pagatavošanai, šķīdums intravenozai ievadīšanai, 50 un 100 mg kapsulas ir pieejamas pēc receptes.

150 mg kapsulas (maksts kandidozes ārstēšanai) ir pieejamas bez receptes.

Atsauksmes par Diflucan

Lielāko daļu atsauksmju par Diflucan atstāj sievietes, jo piena sēnīšu problēma agrāk vai vēlāk var skart ikvienu. To var izraisīt spēcīgu antibiotiku, hormonālo zāļu kurss, samazināta imunitāte. Ar mainīgiem panākumiem paasinājumu aizstāj ar remisiju, pārvēršoties par hronisku slimību. Šādos gadījumos ļoti labi palīdz kapsulas ar 150 mg devu, īpaši, ja tās lieto stingri, ievērojot shēmu, lai samazinātu recidīvu biežumu un novērstu maksts kandidozi pat tad, ja nav slimības ārēju izpausmju.

Vecāki bieži iegādājas suspensiju pulveri bērnu ārstēšanai, atzīmējot, ka tas ir efektīvs, viegli lietojams, tam ir patīkama garša, un bērni šādas zāles lieto bez problēmām.

Visas Diflucan izdalīšanās formas pacienti raksturo kā dārgus, bet ļoti efektīvus pretsēnīšu līdzekļus.

Diflucan cena aptiekās

Paredzētā Diflucan cena:

• šķīdums intravenozai ievadīšanai 2 mg / ml uz 1 pudeli: 50 ml - 215–246 rubļi; 100 ml - 339-370 rubļi; 200 ml - 695-861 rubļi;
• pulveris suspensijas pagatavošanai iekšķīgai lietošanai 50 mg / 5 ml: 1 pudelei komplektā ar devu karoti - 500-570 rubļi;
• kapsulas: 50 mg 7 gab. iepakojumā - 789-948 rubļi; 150 mg 1 gab. iepakojumā - 402–424 rubļi; 150 mg 4 gab. iepakojumā - 870–958 rubļi; 150 mg 12 gab. iepakojumā - 2143–2275 rubļi.

Diflucan: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums Cena Aptieka

Diflucan 2 mg / ml šķīdums intravenozai ievadīšanai 50 ml 1 gab. 131 r Pērciet

Diflucan 150 mg kapsula 1 gab. 316 RUB Pērciet

Diflucan 2 mg / ml šķīdums intravenozai ievadīšanai 100 ml 1 gab. RUB 319 Pērciet

Diflucan kapsulas 150mg 358 RUB Pērciet

Diflucan šķīdums intravenozai injekcijai 0,2% 100 ml 391 r Pērciet

Diflucan 50 mg / 5 ml pulveris iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai 1 gab. 505 RUB Pērciet

Diflucan 2 mg / ml šķīdums intravenozai ievadīšanai 200 ml 1 gab. 699 RUB Pērciet

Diflucan 50 mg kapsulas 7 gab. 714 RUB Pērciet

Diflucan kapsulas 50mg 7 gab. 834 RUB Pērciet

Diflucan 150 mg kapsulas 4 gab. 1099 RUB Pērciet

Diflucan kapsulas 150mg 4 gab. 1465 RUB Pērciet

Diflucan 150 mg kapsulas 12 gab. 1800 RUB Pērciet

Skatiet visus aptieku piedāvājumus

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!