Klymene
Klimen: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Zāļu mijiedarbība
- 11. Analogi
- 12. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 13. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 14. Atsauksmes
- 15. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Climen
ATX kods: G03CA53
Aktīvā sastāvdaļa: ciproterons + estradiols (cyproteronum + estradiolum)
Ražotājs: Delpharm Lille SaS (Francija)
Apraksts un foto atjauninājums: 14.08.2019
Cenas aptiekās: no 949 rubļiem.
Pērciet
Klymen ir antiklimaktisks līdzeklis ar antiandrogēnu, gestagēnu un antigonadotropisku iedarbību.
Izlaiduma forma un sastāvs
Devas forma Klimen - divu veidu tabletes: baltas un sārtas (blisterī 11 gab. Baltas un 10 gab. Sārtas tabletes, kartona kastē 1 blisteris).
Aktīvo sastāvdaļu saturs 1 tabletē:
- Balts: estradiola valerāts - 2 mg;
- Rozā: estradiola valerāts - 2 mg, ciproterona acetāts - 1 mg.
Palīgkomponenti: kalcija karbonāts, kukurūzas ciete, laktozes monohidrāts, povidons 25 000 (K25), magnija stearāts, 700 000 povidons (K700), saharoze, makrogols 6000, vasks, talks.
Turklāt rozā dražeju sastāvā: glicerīns 85%, dzeltenais dzelzs oksīds, sarkanais dzelzs oksīds, titāna dioksīds.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Klymene satur estrogēnu - estradiola valerātu, kas cilvēka ķermenī pārvēršas par 17β-estradiolu, līdzīgi kā olnīcu sintezēta viela. Arī aktīvā sastāvdaļa ir progesterona atvasinājums - ciproterona acetāts, kam raksturīga antiandrogēna, antigonadotropiska un gestagēna iedarbība.
Pateicoties aktīvajām vielām un cikliskajai Klymen lietošanas shēmai (11 dienas lieto tikai estrogēnu, pēc tam 10 dienas estrogēnu un progestogēnu, pēc tam 7 dienu pārtraukumu) pacientiem, kuri cieš no menstruāciju traucējumiem, regulāri lietojot zāles, tiek novērota menstruālā atveseļošanās. cikls.
Uz Klimen lietošanas fona nav ovulācijas nomākšanas, un hormonu sintēze pašā ķermenī paliek nemainīga. Atļauts lietot zāles reproduktīvā vecumā, lai normalizētu menstruālo ciklu, kā arī sievietēm ar menstruāciju disfunkcijām pirmsmenopauzes periodā.
Estradiols novērš estrogēna trūkumu sievietes ķermenī menopauzes laikā un veicina menopauzes veģetatīvo un psihoemocionālo simptomu efektīvu ārstēšanu (tās ietver sāpes locītavās un muskuļos, karstuma viļņi, samazināts libido, intensīva svīšana, galvassāpes, reibonis, miega traucējumi, kardialģija, sirdsklauves, paaugstināta nervu uzbudināmība, aizkaitināmība), kā arī ādas un gļotādu, īpaši uroģenitālo orgānu gļotādu, iesaisti [sāpīgums dzimumakta laikā, maksts gļotādas kairinājums un sausums, enurēze (urīna nesaturēšana)]. Estradiols novērš kaulu masas samazināšanos, ko izraisa estrogēna trūkums. Tas galvenokārt ir saistīts ar osteoklastu funkcijas nomākšanu un līdzsvara normalizēšanu starp rezorbcijas un kaulu veidošanās procesiem. Pētījumi ir parādījuši, ka ilgstoša hormonu aizstājterapijas (HAT) lietošana noved pie perifēro kaulu lūzumu riska samazināšanās menopauzes periodā. HAT atcelšanu papildina kaulu masas samazināšanās, kuras ātrums ir salīdzināms ar parametriem, kas raksturīgi laika intervālam tūlīt pēc menopauzes sākuma. Pieņēmums, ka HAT iecelšana ļauj atjaunot kaulu masu līdz vērtībai, kas noteikta pirms menopauzes, tiek uzskatīts par nepamatotu.raksturīga laika intervālam tūlīt pēc menopauzes sākuma. Pieņēmums, ka HAT iecelšana ļauj atjaunot kaulu masu līdz vērtībai, kas noteikta pirms menopauzes, tiek uzskatīts par nepamatotu.raksturīga laika intervālam tūlīt pēc menopauzes sākuma. Pieņēmums, ka HAT iecelšana ļauj atjaunot kaulu masu līdz vērtībai, kas noteikta pirms menopauzes, tiek uzskatīts par nepamatotu.
HAT labvēlīgi ietekmē arī kolagēna koncentrāciju ādā, kā arī tā blīvumu, kas ļauj palēnināt grumbu veidošanos. Ciproterona acetāta antiandrogēnās īpašības nodrošina terapeitisku iedarbību uz ķermeni no androgēnu atkarīgās slimībās (tās ietver androgēnu alopēciju, seboreju, pūtītes).
Klymen lietošana izraisa zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) un kopējā holesterīna satura samazināšanos un augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmeņa paaugstināšanos, kā rezultātā ievērojami palielinās ABL / ZBL attiecība, kā arī palielinās triglicerīdu koncentrācija. Tā kā ciproterona acetātam nav androgēnu īpašību, šī viela praktiski nemaina estradiola ietekmes pakāpi uz lipīdu metabolismu. Ārstēšanas ar Klymen rezultāti ir īpaši pamanāmi pacientiem ar izteiktām aterogēnām izmaiņām lipīdu profilā.
Ciproterona acetāta lietošana 10 dienas katra cikla laikā novērš endometrija hiperplāzijas un onkoloģisko slimību attīstību.
Pētījumu gaitā veiktie novērojumi liecina, ka pacientiem pēc menopauzes HAT lietošana samazina resnās zarnas vēža sastopamību. Darbības mehānisms nav labi izprotams.
Farmakokinētika
Estradiola valerāts
Lietojot iekšķīgi, estradiola valerāts tiek absorbēts gandrīz pilnībā un lielā ātrumā. Vielas absorbcijas un primārās pārejas procesā caur aknām esteris tiek sadalīts valerīnskābē un estradiolā. Tajā pašā laikā estradiols lielākoties tiek metabolizēts tālāk, sadaloties estronā, estrona sulfātā un estriolā. Iekšķīgi lietojot, estradiola biopieejamība ir aptuveni 3%. Šo rādītāju neietekmē Klymene vienlaicīga uzņemšana ar ēdienu.
Maksimālais estradiola līmenis asins plazmā ir aptuveni 30 pg / ml un tiek sasniegts 4–9 stundas pēc Klymene lietošanas. Vienu dienu pēc ievadīšanas estradiola saturs asins plazmā samazinās līdz apmēram 15 pg / ml koncentrācijai. Estradiols saistās ar dzimumhormonus saistošo globulīnu (SHBG) un albumīnu. Estradiola brīvā frakcija asins plazmā ir aptuveni 1–1,5%, un SHBG saistītā savienojuma daļa ir robežās no 30–40%.
Šķietamais vielas izkliedes tilpums pēc vienreizējas intravenozas ievadīšanas sasniedz aptuveni 1 l / kg.
Pēc eksogēnas izcelsmes estradiola valerāta hidrolīzes savienojums tiek biotransformēts tāpat kā endogēnais estradiols. Estradiola metabolisma procesi galvenokārt notiek aknās, daļēji arī mērķa orgānos, zarnās, skeleta muskuļos un nierēs. Šo procesu rezultātā veidojas katehola estrogēni, estriols un estrons, kā arī šo savienojumu glikuronīdu un sulfātu konjugāti, kuriem raksturīga ievērojami mazāka estrogēna aktivitāte vai vispār to nav.
Estradiola klīrensam no asins plazmas pēc vienas intravenozas injekcijas raksturīga augsta mainīguma pakāpe 10-30 ml / min / kg. Daļa estradiola izdalās kopā ar žulti un piedalās zarnu-aknu recirkulācijā. Estradiola metabolīti glikuronīdu un sulfātu veidā izdalās galvenokārt ar urīnu.
Estradiola saturs asins plazmā pēc atkārtotas lietošanas ir aptuveni 2 reizes lielāks nekā pēc vienas devas ievadīšanas. Vidēji estradiola līmenis asins plazmā svārstās no 40 pg / L (minimālā koncentrācija) līdz 90 pg / L (maksimālā koncentrācija). Estrona, kas ir vājāks estrogēns, saturs ir aptuveni 8 reizes lielāks, un estrona sulfāta saturs ir aptuveni 150 reizes lielāks nekā estradiola saturs. Pēc Klymene atcelšanas estrona un estradiola koncentrācija 2-3 dienas atgriežas sākotnējā vērtībā.
Ciproterona acetāts
Pēc iekšķīgas ciproterona acetāta ievadīšanas plašā devu diapazonā viela ātri un pilnīgi uzsūcas. Absolūtā biopieejamība pēc iekšķīgas lietošanas sasniedz 88%.
Maksimālā šī aktīvā komponenta koncentrācija asins plazmā ir aptuveni 30 ng / ml un tiek sasniegta 1-2 stundu laikā pēc vienas 1 mg ciproterona acetāta devas. Pēc tam tiek konstatēts divfāžu ciproterona acetāta līmeņa pazemināšanās asins plazmā ar pussabrukšanas periodu attiecīgi 0,8 stundas un 2,3 dienas.
Ciproterona acetāts gandrīz tikai saistās ar seruma albumīnu. Aptuveni 3,5–4% no visas vielas koncentrācijas nesaistītā veidā atrodas asins plazmā. Sakarā ar nespecifiskumu saistīšanās ar asins plazmas olbaltumvielām, SHBG koncentrācijas izmaiņas neietekmē ciproterona acetāta farmakokinētiku.
Ciproterona acetāta metabolismu veic dažādos veidos, ieskaitot konjugāciju un hidroksilēšanu. Cilvēka asins plazmā galvenais metabolīts ir 15β-hidroksila atvasinājums.
Ciproterona acetāta klīrenss plazmā ir 3,6 ml / min / kg. Noteikta ievadītās devas daļa izdalās nemainīta ar žulti. Lielākā daļa devas izdalās metabolītu veidā ar urīnu un izkārnījumiem proporcijā 3: 7. Pusperiods ir 1,9 dienas. Metabolīti tiek izvadīti no plazmas ar identisku pusperiodu 1,7 dienas.
Sakarā ar ilgstošu ciproterona acetāta pussabrukšanas periodu no plazmas var pieņemt, ka šīs vielas koncentrācija asins plazmā viena Klymene lietošanas cikla laikā palielinās 2–2,5 reizes.
Lietošanas indikācijas
Saskaņā ar instrukcijām Klimen ir paredzēts sievietēm patoloģiju ārstēšanai un profilaksei, kas saistītas ar hormonālajiem traucējumiem organismā:
- Klimakteriālie traucējumi, uroģenitālā trakta un ādas involcionālas izmaiņas, estrogēna deficīta simptomi uz sterilizācijas vai primāras olnīcu disfunkcijas (ar nenoņemtu dzemdi) fona, hipogonādisms vai dabiska menopauze, depresīvi apstākļi klimakteriālajā periodā - hormonu aizstājterapijas veidā;
- Neregulāri menstruālie cikli;
- Amenoreja (primāra vai sekundāra);
- Pēcmenopauzes osteoporozes attīstības novēršana.
Kontrindikācijas
Klimen lietošana hormonu aizstājterapijai ir kontrindicēta sievietēm ar šādām slimībām un apstākļiem:
- Nezināmas izcelsmes asiņošana no maksts;
- Krūts vēzis (ir aizdomas vai diagnosticēts);
- Ļaundabīgi audzēji vai hormonu atkarīgas etioloģijas pirmsvēža slimības (iespējama diagnoze vai apstiprināta);
- Smagas aknu slimības formas;
- Labdabīgi vai ļaundabīgi aknu audzēji (norādīti vēsturē vai pašlaik);
- Dziļo vēnu tromboze (ar paasinājumu), trombembolija (norādīta vēsturē vai pašlaik);
- Trombembolija vai akūta artēriju tromboze, ieskaitot miokarda infarktu, insults;
- Smaga hipertrigliceridēmija;
- Grūtniecības un zīdīšanas periods;
- Paaugstināta jutība pret Klymene sastāvdaļām.
Ja ārstēšanas periodā rodas šo patoloģiju pazīmes, jums nekavējoties jāpārtrauc tablešu lietošana.
Sievietes ar arteriālu hipertensiju, cukura diabētu, iedzimtu hiperbilirubinēmiju (Gilberta, Rotora un Dabina-Džonsona sindromu), holestātisku dzelti vai holestātisku niezi grūtniecības laikā ieteicams lietot piesardzīgi, dzemdes mioma, endometrioze.
Norādījumi par Klymene lietošanu: metode un devas
Dražeju lieto iekšķīgi, košļājot, un mazgā ar nelielu daudzumu šķidruma. Klimen lieto vienu reizi dienā pacientam ērtā laikā, kas ir obligāts visām turpmākajām tabletēm.
Sievietēm ar ilgstošām menstruācijām zāles jāsāk ar menstruāciju asiņošanas 5. dienu.
Ar amenoreju, postmenopauzi vai ļoti retām menstruācijām jūs varat sākt to lietot jebkurā laikā, ja nav izslēgta grūtniecība.
Ārstēšana jāsāk ar baltām tabletēm, 1 tableti dienā 11 dienas, pēc tam 1 rozā tableti 10 dienas. Viena iepakojuma kurss ir paredzēts 21 dienas uzņemšanai, kam seko 7 dienu pārtraukums. Pārtraukuma laikā 2-3 dienas pēc pēdējās tabletes lietošanas sievietei rodas menstruālā asiņošana.
Pirmā dražeja no jauna iepakojuma jāieņem pēc 7 dienu pārtraukuma tajā pašā nedēļas dienā kā iepriekšējā iepakojumā.
Ja noteiktā laikā sieviete nejauši nokavēja nākamās tabletes lietošanu, tā jālieto pēc iespējas ātrāk (12–24 stundas). Ar ilgāku pārtraukumu starp devām var rasties asiņošana no maksts.
Blakus efekti
Klymene lietošana var izraisīt blakusparādības:
- No reproduktīvās sistēmas un piena dziedzeriem: piena dziedzeru sāpīgums, spriedze un / vai palielināšanās, asiņaina starpmenstruālā izdalīšanās, izrāvoša asiņošana, dzemdes asiņošanas intensitātes un biežuma izmaiņas (parasti terapijas laikā vājinātas), izdalījumi no maksts, dismenoreja, līdzīgs stāvoklis pirmsmenstruālais sindroms;
- No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana, dispepsija, vēdera uzpūšanās, holestātiskas dzelte atkārtošanās;
- No nervu sistēmas: reibonis, galvassāpes, depresijas simptomi, trauksme, migrēna, paaugstināts nogurums;
- No ādas un zemādas audiem: nieze, izsitumi uz ādas, nodozā eritēma, hloazma;
- Citi: paaugstināts asinsspiediens, sirds sirdsklauves, trombembolija un vēnu tromboze, tūska, muskuļu krampji, libido izmaiņas, ķermeņa svara izmaiņas, kontaktlēcu nepanesamība, redzes traucējumi, alerģiskas reakcijas.
Pārdozēšana
Ja nejauši lietojat Klymene devā, kas ir daudzkārt lielāka par ieteicamo dienas devu, nopietnu blakusparādību risks tiek uzskatīts par minimālu. Specifiska antidota nav, un diagnosticētai pārdozēšanai tiek nozīmēta simptomātiska terapija.
Speciālas instrukcijas
Zāles ieteicams lietot tikai pēc ārsta norādījumiem, pēc rūpīgas vispārējās medicīniskās un ginekoloģiskās pārbaudes, grūtniecības neesamības apstiprināšanas un asins koagulācijas sistēmas pārkāpumiem.
Izrakstot Klymene sievietēm ar ģenētisku noslieci, smagu aptaukošanos, jānosver terapijas riska un ieguvuma attiecība.
Zāles nav kontracepcijas līdzeklis, un tās nav paredzētas grūtniecības novēršanai.
Ja nepieciešama kontracepcija, sievietei jāiesaka lietot nehormonālas zāles. Ja jums ir aizdomas par grūtniecību, Klymene jāpārtrauc, līdz tiek apstiprināta viņas prombūtne.
Uz hormonu aizstājterapijas fona palielinās venozās trombembolijas attīstības iespējamība, īpaši pacientiem ar riska faktoriem. Ilgstošas imobilizācijas periodā vai ar plašiem ievainojumiem ieteicams uz laiku pārtraukt tablešu lietošanu. Ja parādās trombozes traucējumu pazīmes, Klymene lietošana ir jāatceļ.
Ilgstoša estrogēna monoterapija palielina karcinomas vai endometrija hiperplāzijas attīstības risku, gestagēnu klātbūtni - samazina vēža un endometrija hiperplāzijas iespējamību.
Relatīvais krūts vēža attīstības risks sievietēm, kas vairākus gadus lieto Clemen, palielinās.
Hormonu terapija palielina krūts blīvumu mammogrammās, kas dažos gadījumos var traucēt krūts vēža rentgenstaru noteikšanu.
Uz dzimumsteroīdu lietošanas fona retos gadījumos ir labdabīgi vai ļaundabīgi aknu audzēji, dažos gadījumos - ar intraabdominālo asiņošanu. Ja palielinātas aknas, sāpes vēdera augšdaļā vai diagnosticēti intraabdominālo asiņošanas simptomi, jāapsver aknu audzēja iespējamība.
Estrogēni pastiprina žults litogenitāti; predispozīcijas sievietēm tas izraisa žultsakmeņu slimības attīstību, lietojot tabletes.
Ja Jums rodas ļoti smagas, biežas galvassāpes vai migrēnai līdzīgi apstākļi, jums jāpārtrauc ārstēšana un jāpārliecinās, ka tie nav trombotiska smadzeņu insulta simptomi.
Hormonālo zāļu lietošana var izraisīt nelielu asinsspiediena paaugstināšanos, kam nav klīnisku seku. Attīstoties pastāvīgai arteriālai hipertensijai, Klymene ir jāatceļ.
Hormonu aizstājterapija pacientiem ar aknu darbības traucējumiem jāveic regulārā ārsta uzraudzībā un periodiski jāveic aknu darbības testi. Ja laboratorijas parametri pasliktinās vai holestātiskais nieze vai dzelte atkārtojas, ko vispirms novēroja grūtniecības vai iepriekšējās hormonālās terapijas laikā, Klymen lietošana jāpārtrauc.
Pacientiem ar mēreni paaugstinātu triglicerīdu saturu tablešu lietošana veicina viņu līmeņa paaugstināšanos asinīs un akūta pankreatīta attīstības risku.
Hormonālu līdzekļu lietošana var izraisīt dzemdes asiņošanu, palielinoties to biežumam un pārpilnībai, jāveic endometrija pētījums.
Ja menstruālo ciklu darbība netiek normalizēta, ārstējot to pārkāpumus, ir nepieciešams veikt pacienta papildu pārbaudes.
Endometriozes atkārtošanās gadījumā, palielinoties dzemdes fibroīdiem estrogēnu ietekmē, to lietošana jāpārtrauc.
Ārstēšana jāsāk pēc prolaktinomas klātbūtnes izslēgšanas.
Hloazma biežāk sastopama pacientiem, kuriem anamnēzē ir šī slimība. Sievietēm, kurām ir tendence uz tās attīstību, tablešu lietošanas laikā jāizvairās no ilgstoša ultravioletā starojuma.
Ja rodas labdabīgs krūts audzējs, epilepsija, bronhiālā astma, porfīrija, migrēna, sistēmiskā sarkanā vilkēde, otoskleroze, mazā horeja vai pastiprinās labdabīgs krūts audzējs, epilepsija, bronhiālā astma, hormonālās zāles jāuzrauga ārstējošajam ārstam.
Klymen uzņemšana var ietekmēt laboratorijas pētījumu rezultātus - ogļhidrātu metabolisma rādītājus, fibrinolīzi, koagulāciju, virsnieru dziedzeru, nieru, aknu, vairogdziedzera darbības bioķīmiskos rādītājus, transporta olbaltumvielu līmeni asins plazmā.
Klymen neietekmē pacienta spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Klymene uzņemšana grūtniecības un zīdīšanas laikā ir kontrindicēta. Ja grūtniecības tests ir pozitīvs, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana. Dzimumhormoni nelielā koncentrācijā var izdalīties ar mātes pienu.
Liela mēroga epidemioloģiskie pētījumi par steroīdu hormonu ietekmi uz ķermeni, ko lieto HAT vai kontracepcijai, nav apstiprinājuši paaugstinātu iedzimtu defektu risku jaundzimušajiem, kuru mātes šādus hormonus lietoja pirms grūtniecības, kā arī hormonu teratogēnas iedarbības klātbūtni, ja tos nejauši lieto grūtniecības sākumā.
Zāļu mijiedarbība
Klimen lietošana vienlaikus ar hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir kontrindicēta.
Dažu antibiotiku un pretkrampju līdzekļu, tostarp hidantoīnu, barbiturātu, primidona, karbamazepīna, rifampicīna un, iespējams, okskarbazepīna, topiramāta, felbamāta un griseofulvīna lietošana ilgstoši var izraisīt aknu enzīmus, palielinot dzimumhormonu klīrensu un samazinot to klīnisko efektivitāti. Enzīmu indukcija parasti sasniedz maksimumu pēc 2-3 nedēļām pēc zāļu lietošanas un var ilgt 4 nedēļas pēc pārtraukšanas.
Uz vienlaicīgas tetraciklīna vai penicilīna grupas antibiotiku lietošanas fona ir iespējama estradiola līmeņa pazemināšanās.
Paracetamols un citas vielas, kurām tiek veikta ievērojama konjugācija, var palielināt estradiola biopieejamību.
Klymen ietekmē glikozes toleranci, var būt nepieciešama vienlaicīgu perorālo pretdiabēta līdzekļu vai insulīna devas pielāgošana.
Lielu alkohola devu lietošana palielina estradiola līmeni asinīs.
Analogi
Klymene analogi ir: Klimadinon, Klimadinon Uno, Tsi-Klim.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā istabas temperatūrā.
Derīguma termiņš ir 5 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Klymene
Pārsvarā atsauksmes par Klymene, kuras atstājuši pacienti, ir pozitīvi. Tas ļauj novērst neiroendokrīnos, neiropsihiskos un veģetatīvās-asinsvadu simptomus, kas saistīti ar olnīcu estrogēna ražošanas samazināšanos. Arī zāles labvēlīgi ietekmē ķermeni ar Alcheimera slimību, osteoporozi un koronāro sirds slimību, kā arī ar uroģenitālajiem traucējumiem un izskata izmaiņām, kas saistītas ar priekšlaicīgu novecošanos. Tajā pašā laikā sievietes atzīmē ātru autonomo simptomu regresiju un Klimen efektivitāti dažādu slimību profilaksē, kas rodas ar vecumu.
Tomēr zāļu lietošanai ir trūkumi. Tie ietver diezgan augstas izmaksas, lielu skaitu kontrindikāciju un blakusparādību (tūska, galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens) un nepieciešamību pakāpeniski samazināt estrogēna devu Klymen atteikšanās gadījumā. To bieži lieto jaunām sievietēm hiperandrogēnijas, pūtītes un matu izkrišanas gadījumā. Klymenu ārsts var izrakstīt tikai pēc rūpīgas vispārējās medicīniskās un ginekoloģiskās pārbaudes: pašapstrāde ir nepieņemama.
Klimen cena aptiekās
Aptuvenā Klimen cena aptiekās svārstās no 1103 līdz 1311 rubļiem.
Klimen: cenas tiešsaistes aptiekās
|
Zāļu nosaukums Cena Aptieka |
|
Klymen apvalkotās tabletes 21 gab. 949 RUB Pērciet |
|
Klimen dražeja 21 gab. 1172 RUB Pērciet |
Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
