Hemoroidālā tromboze: ārstēšana, cēloņi, diagnostika, iespējamās komplikācijas
Raksta saturs:
- Kāpēc rodas hemoroīda tromboze?
- Slimības simptomi
- Trombozes smagums
- Trombozes komplikācijas
- Slimības diagnostika
- Hemoroīdu trombozes ārstēšana
- Video
Hemoroīdu tromboze ir viena no visbīstamākajām hemoroīdu komplikācijām. Tas ir pietūkušas hemorrhoidālās vēnas aizsprostojums ar blīvu sarecējušu asins recekli. Tas izraisa hemodinamikas traucējumus bojātajā zonā un stipras sāpes. Slimībai tika piešķirts kods saskaņā ar ICD 10 (starptautiskā slimību klasifikācija) K64 un marķieris “hemoroīdi un perianālo vēnu tromboze”.
Mezgla tromboze ar hemoroīdiem ir nopietna komplikācija, kas, ja nav medicīniskas aprūpes, var izraisīt vēl bīstamākas sekas.
Kāpēc rodas hemoroīda tromboze?
Trombozei ir daudz cēloņu, un tā var strauji attīstīties vai būt hroniska. Akūtu hemoroīdu trombozi raksturo simptomu komplekss, kas rodas pēkšņi, tos var novērst tikai, veicot noteiktus pasākumus. Hroniska slimības gaita ir saistīta ar hemoroīdu strauju progresēšanu nākamajos posmos un asinsrites traucējumiem.
Trombozes cēloņi ir:
- trauma taisnās zarnas sieniņai vai pašam hemoroīdam. Gļotādas vai asinsvadu endotēlija (vēnas un artērijas pārklājošais slānis) bojājums nozīmē paaugstinātu trombocītu agregāciju (saķeri), asins recekļa sabiezēšanu. Jo blīvāks asins receklis pārklājas trauka lūmenā, jo izteiktāki ir klīniskie simptomi;
- asins plūsmas ātruma samazināšanās hemoroīdā. Vēnu sastrēgums vēnās ap taisnās zarnas neveicina aktīvu asiņu perfūziju. Tas plūst lēnām, formas elementi nosēžas un veido konglomerātus. Tas attiecas uz progresējošiem hemoroīdiem, kuri netiek ārstēti, kad pacients turpina nedaudz kustēties, pārsvarā ir mazkustīgs dzīvesveids;
- paaugstināts asinsspiediens. Tas var attīstīties gan idiopātiski, tas ir, bez redzama iemesla (vairāk nekā 80% cilvēku sūdzas par paaugstinātu asinsspiedienu), gan sasprindzinot aizcietējumus, paceļot svaru, gan arī paaugstināta intraabdominālo spiediena dēļ grūtniecības laikā.
Atkarībā no tā, kuri hemoroīdi ir bojāti, tiek izšķirta iekšējo un ārējo hemoroīdu tromboze. Tās atšķiras ar diagnostikas metodēm un pieeju ārstēšanai, taču abas formas ir vienlīdz bīstamas pacienta veselībai.
Kad veidojas receklis, audos ap un gar aizsērējušo trauku rodas nopietns barības vielu trūkums. Pirms aizsprostojošā tromba asinis uzkrājas, paplašina vēnu sienas un izraisa mezgla palielināšanos un citus simptomus.
Slimības simptomi
Hroniska mezgla trombozes forma var neparādīties ļoti ilgu laiku. Paasinājuma un akūtu formu gadījumā ir raksturīgi šādi simptomi:
- asas, caurdurošas sāpes tūpļa rajonā. Tas notiek pēkšņi, atspoguļojas starpenē, dzimumorgānos. Sāpju sindroms nav atkarīgs no defekācijas laika - tas ļauj to atšķirt no parastajām viscerālo vilkšanas sāpēm hemoroīdos;
- ja hemorrhoidālo vēnu asins apgāde ir augsta, tad ir iespējama asiņošana. Tie parādās spontāni, pacients pamana sarkanas krāsas asins traipus uz apakšveļas. Var notikt gan zarnu kustības laikā, gan jebkurā citā laikā;
- pietūkums, hiperēmija ap tūpli ir vizuāla trombozes pazīme, viena no tromboflebīta izpausmēm ir vēnu sienas iekaisums ar trombu.
Ja ārējais mezgls ir pārcietis trombozi, redzama zīme būs arī tā asins piepildījums, cianoze (cianoze) venozo asiņu pārpilnības dēļ.
Fotoattēlā hemoroīdu tromboze izskatās kā cianotisks venozais pinums, kas ap tūpli pārpildīts ar asinīm.
Hemoroīds ar trombozi piepilda asinis, kļūst saspringts un strauji sāpīgs
Trombozes smagums
Klīnikā izšķir trīs mezglu trombozes posmus, kas atšķiras ar organiskām izmaiņām skartajos audos un rezultātā ārstēšanā.
- Ir spontānas sāpes, pieskaroties, mezgls ir asi sāpīgs. Mikrocirkulācija ir traucēta, asins plūsma palēninās. Vēl nav iekaisuma reakciju, taču ārstēšana jāsāk nekavējoties, lai izvairītos no sekām.
- Ādas hiperēmija ap tūpli, pietūkums un iekaisums, perianālo audu sāpīgums. Sakarā ar mezgla tilpuma palielināšanos tas var bloķēt taisnās zarnas lūmenu, izraisot obstrukciju un zarnu aizsprostojumu. Ārstēšana sastāv no kombinētas terapijas ar pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļiem, asinsriti uzlabojošiem līdzekļiem.
- Masīva išēmija, audu cianoze ap tūpli. Iespēja attīstīt apkārtējo audu un zemādas tauku audu nekrozi, strutojošus iekaisuma procesus. Mezgli izskatās kā blīvi, tumši, iekļuvuši veidojuma traukos. Kuģi skartajā zonā vairs neatgriezīsies pie iepriekšējām funkcijām, tie būs sabrukuši un deģenerējušies. Stāvokli papildina intensīvas sāpes, smakas smaka. Ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.
Tromboze var rasties jau otrajā hemoroīdu stadijā. Mezgla pārkāpums ievērojami paātrina sabrukšanas procesus išēmiskos audos. Iekšējiem hemoroīdiem raksturīga labāka uztura no mikrovaskulācijas, tāpēc iekšējā mezgla tromboze pāriet lēnāk no vienas smaguma pakāpes uz otru. Ārējā hemoroīda mezgla trombozi raksturo strauja simptomu palielināšanās.
Trombozes komplikācijas
Visbīstamākā komplikācija ir skartās vietas nekroze. Tā ir neatgriezeniska audu nekroze akūta barības vielu trūkuma dēļ. Nekrozes zona strauji paplašinās, tāpēc stāvoklis prasa tūlītēju ārstēšanu. Ārstēšana šajā gadījumā ir ķirurģiska, kas sastāv no pilnīgas nekrotisko audu izgriešanas, kas var pārstāvēt diezgan lielu perianālā reģiona un taisnās zarnas daļu. Trombozes ārstu centieni ir vērsti uz nekrozes attīstības novēršanu un, ja tā jau ir attīstījusies, lai novērstu tās izplatīšanos.
Iekšējo mezglu trombozē ir neliela tromba noplēšanas varbūtība, kas ārējā slimības formā praktiski tiek izslēgta. Kad fibrīna receklis nonāk asinīs, tas var aizsprostot vidēja un maza kalibra traukus, novēršot vietējos trofiskos traucējumus, asinsrites traucējumus.
Iespējama čūlas un paraproctīta attīstība. Ar trofiskām čūlām pārklāta gļotāda labi neārstojas, un pi paraproctīta strutas ātri izplatās gar vaļīgajiem saistaudiem, veidojot anālās fistulas.
Slimības diagnostika
Lai diagnosticētu un ārstētu hemorrhoidālo vēnu trombozi, nekavējoties pēc pirmo pazīmju parādīšanās nekavējoties jāsazinās ar proktologu vai ķirurgu. Hroniska forma bieži tiek konstatēta regulāras pārbaudes laikā, kuras pacienti ar hemoroīdiem jāplāno ik pēc sešiem mēnešiem.
Pārbaudes laikā ārsts, kā likums, nekavējoties nosaka hemoroīda pinuma venozās trombozes diagnozi, paļaujoties uz perianālā reģiona ārējām pazīmēm un palielinātu sāpīgumu. Pārbaudot, viņš novērtē ādas un gļotādu krāsu, hiperēmiju, pietūkumu. Pirkstu pārbaude ļauj noteikt palielinātu mezglu blīvumu un sāpīgumu.
Ja nepieciešams, izmantojiet papildu pētījumus - pārbaudi, izmantojot taisnās zarnas spekulāciju ar paplašinātāju, angiogrāfiju ar kontrastu un laboratorijas diagnostiku.
Ir svarīgi ne tikai identificēt trombozi, bet arī noteikt tās stadiju, jo no tā atkarīga ārstēšanas taktika - agrīnā stadijā tā ir konservatīva un tiek veikta ar farmakoloģisko līdzekļu palīdzību, vēlākos posmos tiek norādīta operācija.
Hemoroīdu trombozes ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana tiek veikta divos virzienos: etiotropiska (novēršot trombozes cēloni) un simptomātiska (atvieglojot pacienta ciešanas, uzlabojot viņa vispārējo stāvokli). Tiek lietotas šādu grupu zāles:
- pretsāpju līdzekļi - tos lokāli lieto jau pārbaudes stadijā, jo bieži stipru sāpju dēļ hemoroīdu palpēšana ir sarežģīta. Vēlāk tos var izrakstīt sistēmiskas iedarbības zāļu veidā;
- pretiekaisuma līdzeklis - mazina audu bojājumus ar iekaisuma līdzekļiem, mazina sāpes un pietūkumu. Zāļu biopieejamību iekaisuma fokusā nodrošina vietējās zāles - taisnās zarnas svecītes (svecītes), ziedes, mikroklisteri;
- fibrinolītiskie līdzekļi (zāles, kas samazina asins viskozitāti) - ir nepieciešami, lai sašķidrinātu blīvu recekli un normalizētu asinsriti;
- flebotonika - uzlabo vēnu tonusu, palīdz mazināt vēnu stāzi;
- angioprotektori - aizsargā asinsvadu iekšējo apvalku no bojājumiem, novēršot jaunu asins recekļu parādīšanos;
- spazmolītiskie līdzekļi - atslābina asinsvadu un sfinkteru muskuļu membrānu, novērš mezgla saspiešanu un novērš diskomfortu;
- zāles, kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta funkcijas (kustību stimulatori, caurejas līdzekļi) - tiek nozīmētas kā atbalstoša terapija, atvieglo defekāciju, novērš audu bojājumus ar blīvu fekāliju palīdzību.
Pareizi ārstējot, trombs izšķīst, asinsriti normalizējas - perianālā tromboze ātri izzūd, tiklīdz tiek novērsts tās tiešais cēlonis. Konservatīvajai ārstēšanai nav nepieciešama hospitalizācija, to var veikt arī mājās.
Gadījumos, kad konservatīvā terapija ir neefektīva, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Tas sastāv no hemoroīda noņemšanas kopā ar apkārtējiem audiem un trauku piegādi. Apjoms ir atkarīgs no bojājuma mēroga - tā var būt neliela operācija, kas tiek veikta vietējā anestēzijā ambulatorā stāvoklī, vai liela mēroga iejaukšanās ar lielu audu daudzumu izgriešanu.
Mezgla tromboze vēlīnā stadijā prasa ķirurģisku ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst nekrozes attīstību
Veicot Milligan-Morgan operāciju hemoroīdu izgriešanai, seko ilgs atveseļošanās periods. Darbība pēc Longo metodes ir mazāk traumatiska, taču tai nepieciešama īpaša iekārta, materiāli un augsta ķirurga kvalifikācija. Tam ir augsta efektivitāte, īsāks rehabilitācijas periods un lieliskas gan ārstu, gan pacientu atsauksmes.
Pēc atveseļošanās pacientam jāievēro profilakses pamatnoteikumi: jāievēro diēta, jāatsakās no pārmērīgas fiziskas slodzes, svaru celšanas, mazkustīga dzīvesveida. Pretējā gadījumā nav izslēgta slimības recidīvs.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Ņikita Gaidukovs Par autoru
Izglītība: Medicīnas fakultātes Nr. 1 4. kursa students, specializējies vispārējā medicīnā, vārdā nosaukta Vinnitsa Nacionālā medicīnas universitāte N. I. Pirogovs.
Darba pieredze: Tjačovas 1. reģionālās slimnīcas kardioloģijas nodaļas medmāsa, ģenētiķis / molekulārais biologs VNMU Polimerāzes ķēdes reakcijas laboratorijā N. I. Pirogovs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
