Insults: rehabilitācija pēc insulta
Raksta saturs:
- Insulta stadijas un rehabilitācijas sākums
- Motora funkciju atgūšana
- Redzes un acu kustību atjaunošana
- Runas atgūšana
- Kognitīvā atveseļošanās
- Video
Rehabilitācija pēc insulta ir svarīgs posms, kas nepieciešams, lai nodrošinātu pacienta atveseļošanos pēc iespējas pilnīgāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc insulta, īpaši ar smagiem smadzeņu bojājumiem, spēja pārvietoties, sazināties, koncentrēties, atcerēties un citas svarīgas funkcijas tiek daļēji un dažreiz pilnībā zaudēta.
Cik ilgi rehabilitācija pēc insulta ilgst, kā un kur to veikt, vai rehabilitācija ir iespējama mājās? Atbildes uz visiem šiem jautājumiem var sniegt tikai ārstējošais ārsts, kurš ņems vērā bojājuma pakāpi, disfunkciju, blakus esošās slimības un citus individuālos faktorus. Tomēr, pamatojoties uz insulta formu, pacienta vecumu un fizisko stāvokli, var izdarīt dažus secinājumus par aptuveno rehabilitācijas ilgumu un to, kuras metodes būs visefektīvākās.
Rehabilitācija pēc insulta sākas pēc iespējas agrāk - tūlīt pēc hemodinamisko parametru stabilizācijas
Pirms ārstēšanas un rehabilitācijas uzsākšanas ir jāiegūst informācija par augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes kvotu rehabilitācijas klīnikā vai sanatorijā un, ja iespējams, jāpiesakās tai. Saskaņā ar atsauksmēm, ārstējot pacientus, kuri ir saņēmuši kvotu, tiek izmantotas jaunākās metodes un mūsdienīgs aprīkojums, kas ļauj iegūt vislabākos rezultātus. Tomēr jāpatur prātā, ka šī iespēja gulošajiem pacientiem parasti tiek liegta. Daudzās klīnikās pacienti pieņem arī obligāto medicīnisko apdrošināšanu.
Insulta stadijas un rehabilitācijas sākums
Atkarībā no insulta veida rehabilitācija pēc insulta var aizņemt atšķirīgu laiku. Tādējādi rehabilitācija pēc išēmiska insulta parasti norit nedaudz ātrāk nekā pēc hemorāģiskā insulta, tomēr pēc hemorāģiskā insulta disfunkcijas parasti ir mazāk intensīvas, jo ātrāk tiek sniegta palīdzība.
Insulta attīstībā izšķir vairākus posmus, kurus raksturo dažādas izmaiņas smadzeņu funkcionālajās struktūrās:
- Akūtākais periods ir pirmā diena pēc uzbrukuma.
- Akūtais periods ir no 24 stundām līdz 3 nedēļām pēc insulta.
- Subakūtais periods ir no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem pēc insulta.
Pēc insulta subakūtās stadijas beigām sākas atveseļošanās periods, tas ir, atveseļošanās. Šis periods ir sadalīts arī trīs galvenajos posmos:
- Agrīns atveseļošanās periods (3–6 mēneši no slimības sākuma).
- Novēlots atveseļošanās periods (6–12 mēneši no slimības sākuma).
- Ilgtermiņa seku periods (vairāk nekā 12 mēneši).
Lai pacients atjaunotu spēju atrasties stabilā vertikālā stāvoklī, tiek izmantots vertikalizators
Ar insultu ārstēšana un rehabilitācija no noteikta posma tiek veikta vienlaikus, jo rehabilitācijas pasākumi sākas akūtā periodā. Tie ietver zaudētu kustību un runas funkciju agrīnu aktivizēšanu, ar hipokinēziju saistītu komplikāciju attīstības novēršanu, psiholoģiskās palīdzības sniegšanu, bojājuma pakāpes novērtēšanu un rehabilitācijas programmas sagatavošanu.
Rehabilitācija pēc išēmiska insulta parasti sākas 3-7 dienas pēc slimības sākuma, pēc hemorāģiskā insulta - pēc 14-21 dienas. Agrīnu rehabilitācijas pasākumu sākšanas indikācija ir hemodinamisko parametru stabilizācija.
Agrīna rehabilitācijas terapija uzlabo prognozi, novērš invaliditāti un samazina recidīvu risku. Ķermenis efektīvāk mobilizē spēkus, lai apkarotu sekundāros traucējumus (hipostatiska pneimonija, dziļo vēnu tromboze, kontraktūru veidošanās locītavās, spiediena čūlu rašanās).
Pēcinsulta rehabilitācijas galvenie mērķi ir pacienta turpmāka aktivizēšana, kustību funkcijas attīstība, kustību atjaunošana ekstremitātēs, sinkinēzes (draudzīgu kustību) pārvarēšana, paaugstināta muskuļu tonusa pārvarēšana, spastiskuma mazināšana, staigāšanas un gaitas trenēšana, vertikālās stājas stabilitātes atjaunošana.
Kad iestājies insults, atveseļošanās no insulta tiek veikta saskaņā ar individuālām rehabilitācijas programmām, kuras ārstējošais ārsts izstrādā katram pacientam, ņemot vērā neiroloģiskā deficīta smagumu, slimības gaitas raksturu un smagumu, rehabilitācijas stadiju, pacienta vecumu, somatiskās sfēras stāvokli, komplikāciju pakāpi, emocionālās-gribas stāvokli. sfēras, kognitīvo funkciju traucējumu smagums.
Motora funkciju atgūšana
Motorisko prasmju un motorisko funkciju atjaunošana ir viens no galvenajiem rehabilitācijas virzieniem. Akūtā perioda beigās lielākajai daļai pacientu tiek novērota dažāda smaguma motora aktivitātes pavājināšanās līdz pilnīgai pārtraukšanai. Ja pacientam nav vispārēju kontrindikāciju agrīnai rehabilitācijai, izrakstiet selektīvu masāžu, ekstremitāšu antispastisku ieklāšanu, pasīvos vingrinājumus.
Vertikālistus izmanto, lai pacientus pārvietotu vertikālā stāvoklī. Šīs ierīces ļauj pakāpeniski pieradināt ķermeni atrasties vertikālā stāvoklī pēc ilgstoša gultas režīma.
Pacientiem ar smagu apakšējo ekstremitāšu parēzi tiek mācīts atdarināt staigāšanu guļus vai sēdus stāvoklī, pēc tam viņi var paši sēdēt un izkāpt no gultas. Vingrinājumi kļūst arvien grūtāki. Sākumā pacients iemācās stāvēt ar palīdzību, pēc tam pats un pēc tam pamazām pāriet uz staigāšanu. Pirmkārt, pacients tiek iemācīts staigāt gar zviedru sienu, pēc tam - ar papildu ierīču palīdzību un pēc tam - bez atbalsta. Lai uzlabotu vertikālās stājas stabilitāti, tiek izmantoti vingrinājumi kustību koordinēšanai, līdzsvara terapija.
Lai atjaunotu ekstremitāšu funkcijas, tiek izmantotas aparāta rehabilitācijas metodes
Lai atjaunotu kustības paralizētās ekstremitātēs, tiek parādīta neiromuskulārā aparāta elektriskā stimulācija, nodarbības ar ergoterapeitu. Plaši tiek izmantotas fiziskās rehabilitācijas metodes, kas izstrādātas centrālās nervu sistēmas disfunkcijām un bojājumiem (Bobath, PNF, Mulligan jēdzieni) kombinācijā ar fizioterapiju un masāžu. Efektīva metode motorisko funkciju atjaunošanai parētiskajās ekstremitātēs ir kinezioterapija (vingrojumu terapija), fiziskās aktivitātes, izmantojot speciāli izstrādātus simulatorus.
Lai atjaunotu roku smalko motoriku, tiek izmantots īpašs ortostatiskais aparāts ar manipulācijas galdu.
Lai sasniegtu labākos rezultātus cīņā pret muskuļu spastiskumu un augšējo ekstremitāšu hipertoniskumu, tiek izmantota integrēta pieeja, ieskaitot muskuļu relaksantu uzņemšanu un fizioterapeitisko metožu lietošanu (krioterapija, parafīna un ozokerīta lietošana, burbuļvannas).
Redzes un acu kustību atjaunošana
Ja bojājums atrodas traukos, kas piegādā asinis smadzeņu redzes centriem, pacientam, kuram ir bijis insults, var rasties daļējs vai pilnīgs redzes zudums. Visbiežāk pēc insulta tiek novērota presbiofija - cilvēks nevar tuvā attālumā izdalīt smalku druku vai mazus priekšmetus.
Smadzeņu garozas pakauša daivas sakāve noved pie okulomotorās funkcijas traucējumiem ķermeņa pusē, kas atrodas pretī skartajai puslodei. Ja tiek ietekmēta labā puslode, persona pārtrauc redzēt to, kas atrodas redzes lauka kreisajā pusē, un otrādi.
Pēc insulta bieži tiek novērots dažu redzes lauka zonu zaudējums. Redzes traucējumu gadījumā pacientam nepieciešama kvalificēta ārsta palīdzība no oftalmologa. Iespējama gan zāļu, gan ķirurģiska ārstēšana. Ar nelieliem bojājumiem tiek izmantoti terapeitiskie vingrinājumi acīm.
Runas atjaunošana palīdz nodarbībām pie logopēda
Plakstiņu funkciju atjaunošana tiek panākta ar sarežģītu vingrošanas vingrinājumu palīdzību okulomotorisko muskuļu apmācībai oftalmologa un fizioterapeita vadībā. Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.
Runas atgūšana
Vislielāko efektivitāti pacientu ar runas traucējumiem rehabilitācijā var sasniegt ar individuālām nodarbībām par runas, lasīšanas un rakstīšanas atjaunošanu, kuras kopīgi vada neiropsihologs un logopēds. Runas atjaunošana ir ilgs process, kas var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
Agrīnās rehabilitācijas stadijās tiek izmantotas stimulēšanas metodes, tās māca izprast situācijas frāzes, atsevišķus vārdus. Pacientam var parādīt atsevišķus objektus, pamatojoties uz attēliem, lūgt atkārtot skaņas, veikt vingrinājumus atsevišķu vārdu un frāžu izrunāšanai, pēc tam turpināt sacerēt teikumus, dialogus un monologus. Šim nolūkam pacients mēģina atmiņā atjaunot kustīgā žokļa un mutes dobuma prasmes.
Artikulācijas traucējumu gadījumā, kas saistīti ar runas muskuļu traucējumiem, mēles, vaigu, lūpu, rīkles un rīkles muskuļu vingrošana, tiek veikta artikulācijas muskuļu masāža. Efektīva muskuļu elektrostimulācija pēc VOKASTIM metodes, izmantojot īpašu aparātu, kas attīsta rīkles un balsenes muskuļus.
Kognitīvā atveseļošanās
Svarīgs posms pēc insulta terapijas ir kognitīvo funkciju rehabilitācija: atmiņas, uzmanības un intelektuālo spēju atjaunošana. Šo funkciju disfunkcijas lielā mērā nosaka pacienta dzīves kvalitāti pēc insulta, tās ievērojami pasliktina prognozi, palielina atkārtota insulta risku, palielina mirstību un palielina funkcionālo traucējumu smagumu.
Smagu kognitīvo traucējumu un pat demences cēlonis var būt:
- masveida asinsizplūdumi un plaši smadzeņu infarkti;
- vairāki sirdslēkmes;
- atsevišķi, salīdzinoši mazi sirdslēkmes, kas atrodas funkcionāli nozīmīgās smadzeņu zonās.
Kognitīvās disfunkcijas var rasties dažādos atveseļošanās posmos gan tūlīt pēc insulta, gan tālākā periodā. Ilgtermiņa kognitīvos traucējumus var izraisīt paralēls neirodeģeneratīvs process, ko pastiprina palielināta išēmija un audu hipoksija.
Kognitīvo funkciju rehabilitācija tiek veikta, piedaloties neiropsihologam
Vairāk nekā pusei insulta pārcietušo pacientu pirmajos 3 mēnešos attīstās atmiņas traucējumi, bet līdz pirmā rehabilitācijas gada beigām šādu pacientu skaits samazinās līdz 11–31%. Tādējādi atmiņas atjaunošanās prognozi pēc insulta var saukt par labvēlīgu. Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, atmiņas pasliktināšanās risks ir ievērojami lielāks.
Atmiņas atjaunošanai ir nepieciešamas konsekventas sesijas ar neiropsihologu un ergoterapeitu, kā arī patstāvīgs aktīvs darbs - īpašu domāšanas, uzmanības, iegaumēšanas vingrinājumu veikšana (krustvārdu problēmu risināšana un dzejas iegaumēšana). Bieži pacientiem pēc insulta papildus tiek nozīmēti medikamenti, kas stimulē lielāku nervu aktivitāti.
Pacienta patstāvīgās dzīves priekšnoteikums ir veiksmīga ikdienas prasmju atjaunošana, kas ļaus pacientam atgriezties mājās no klīnikas vai sanatorijas, novērsīs nepieciešamību pēc pastāvīgas medmāsas vai radinieku klātbūtnes, kā arī palīdzēs pacientam ātri pielāgoties un atgriezties ierastajā dzīvē. Rehabilitācijas virzienu, kas pielāgo pacientu patstāvīgai dzīvei un ikdienas aktivitātēm, sauc par ergoterapiju.
Lai atjaunotu kognitīvās funkcijas pēc insulta, tiek izmantotas zāles, kas koriģē kognitīvos, emocionālos-gribēšanas un citus garīgos traucējumus:
- vielmaiņas līdzekļi (Piracetāms, Cerebrolysin, holīna alfoscerāts, Actovegin);
- neiroprotektīvie līdzekļi (Citicoline, Cerakson);
- zāles, kas ietekmē neirotransmiteru sistēmas (Galantamīns, Rivastigmīns).
Papildus zāļu terapijai pacientiem, kuri cieš no atmiņas pēc insulta un uzmanības traucējumiem, individuāli vai grupās tiek veiktas psiho-korekcijas nodarbības.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
