Gestoze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Gestoze (vēlīna grūtnieču toksikoze, OPG-gestoze) ir slimība, kas raksturīga grūtniecības otrajai pusei.
Gestoze ir plaši izplatīta dzemdniecības patoloģija. Tas pavada līdz 30% grūtniecību un ir viens no galvenajiem kavētā darba, mātes un zīdaiņu mirstības cēloņiem.
Grūtniecības otrajā pusē var rasties gestoze vai vēlīna toksikoze
Cēloņi un riska faktori
Ir vispāratzīts, ka gestozes attīstību izraisa dažādu faktoru kopēja ietekme: placentas, ģenētiskais, imunoloģiskais, hormonālais un neiroģenētiskais.
Patoloģijas pamatā ir asinsvadu spazmas, kas izraisa orgānu un audu asins piegādes, to hipoksijas un išēmijas pārkāpumu. Turklāt asinsvadu spazmas sekas ir:
- cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās;
- paaugstināts asinsspiediens;
- palielināta asinsvadu sienas caurlaidība;
- šķidruma svīšana no traukiem apkārtējos audos ar tūskas attīstību;
- paaugstināta asins viskozitāte;
- nosliece uz asins recekļu veidošanos.
Grūtniecēm smadzenes, aknas, placenta un nieres ir visjutīgākās pret hipoksiju. Tāpēc tieši šajos orgānos rodas funkcionālie un strukturālie traucējumi.
Gestozes centrā ir asinsvadu spazmas
Izmaiņas nierēs tiek izteiktas ar dažādu intensitāti - sākot no vieglas proteīnūrijas līdz akūtas nieru mazspējas veidošanai. Asins plūsmas pārkāpums placentas traukos izraisa intrauterīnās augšanas aizturi un augļa hipoksiju. Aknu audos rodas fokālie asiņojumi un nekroze. Smadzeņu asins piegādes pārkāpums noved pie distrofiskām izmaiņām nervu šūnās, asins recekļu veidošanās asinsvados, intrakraniālā spiediena palielināšanās, nelielu fokālo vai mazo punktu asiņošanas rašanās.
Faktori, kas veicina gestozes attīstību, ir:
- grūtnieces hroniskas somatiskās slimības;
- iedzimta nosliece;
- daudzaugļu grūtniecība;
- rēzus konflikts;
- grūtnieces vecums ir jaunāks par 18 gadiem vai vecāks par 35 gadiem;
- lieli augļi.
Slimības formas
Klīniskajā praksē izšķir divas patoloģijas formas:
- Tīra gestoze. Tas attīstās grūtniecēm, kurām nav diagnosticētas nekādas ekstragenitālās slimības.
- Kombinēta gestoze. Tas notiek grūtniecēm, kuras cieš no lipīdu vielmaiņas traucējumiem, endokrīno dziedzeru (aizkuņģa dziedzera, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru) un žults ceļu slimībām, aknu patoloģijām (glomerulonefrīts, pielonefrīts), arteriālās hipertensijas.
Slimības stadijas
Ir 4 klīniskās gestozes stadijas:
- Dropsy (grūtniecības tūska).
- Nefropātija (ir 3 grādi - viegla, mērena, smaga).
- Preeklampsija.
- Eklampsija.
Simptomi
Pirmā pazīme, kas ļauj aizdomas par gestozes attīstību, ir pilieni. To raksturo šķidruma aizture organismā, kas izraisa tūskas parādīšanos. Sākumā tūska ir latenta; tos nosaka grūtnieces iknedēļas svara pieaugums, kas pārsniedz 300 g. Ja netiek veikti nepieciešamie pasākumi, tūska kļūst skaidri redzama. Ar vieglu vēdera pakāpi tie lokalizējas tikai apakšējās ekstremitātēs. Smagos gadījumos tiek novērota gandrīz visu mīksto audu difūzā tūska.
Dropsy ir pirmā gestozes pazīme
Vispārējais stāvoklis un labsajūta ar pilienu praktiski necieš. Tikai ar ļoti attīstītu tūsku pacienti sūdzas par pastiprinātu slāpes, smaguma sajūtu kājās, nogurumu un vājumu.
Nākamais gestozes attīstības posms ir grūtnieču nefropātija. Klīniski to izpaužas V. Zangemeistera triāde:
- pietūkums;
- proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā);
- arteriālā hipertensija (augsts asinsspiediens).
Viens no preeklampsijas nosaukumiem, OPG-gestoze, atspoguļo norādītos simptomus ("O" - tūska, "P" - proteīnūrija, "G" - hipertensija).
Dzemdniecības praksē tiek uzskatīts, ka pat divu simptomu parādīšanos no šīs triādes var uzskatīt par nefropātijas izpausmi.
Ar paaugstinātu asinsspiedienu kopā ar tūsku un proteīnūriju viņi runā par grūtnieču nefropātiju
Arteriālās hipertensijas attīstība grūtniecei tiek teikta, ja diastoliskais spiediens palielinās par 15 mm Hg vai vairāk. Art., Un sistoliskais - par 30 mm Hg. Art. un augstāks, salīdzinot ar asinsspiediena rādītājiem grūtniecības sākumā.
Ar gestozi bīstamība ir ne tik daudz kā asinsspiediena vērtība, bet gan tā asās svārstības, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas gan no mātes, gan augļa puses - dzīvībai svarīgo orgānu asins piegādes pasliktināšanās un uteroplacentārās asinsrites pārkāpumu dēļ.
Proteinūrija norāda uz nefropātijas progresēšanu. Tajā pašā laikā bieži tiek novērots ikdienas urīna izdalīšanās samazinājums līdz 500-600 ml.
Ne vienmēr var novērtēt nefropātijas kursa smagumu pēc olbaltumvielu līmeņa, asinsspiediena un tūskas smaguma pakāpes. Pēdējos gados klīniskajā praksē tiek reģistrēti arvien vairāk gadījumu, kad grūtniecēm ar neizteiktu Tsangemeister triādi nefropātija pāriet šādās gestozes attīstības klīniskajās stadijās (preeklampsija, eklampsija).
Attīstoties preeklampsijai, nefropātijas simptomiem pievienojas hipertensīvas encefalopātijas un cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu izpausmes:
- reibonis;
- smagums galvas aizmugurē;
- galvassāpes;
- letarģija, letarģija, miegainība (vai, gluži pretēji, bezmiegs, eiforija, uzbudinājums);
- redzes traucējumi ("mušas" vai migla acu priekšā, redzes dubultošanās);
- troksnis ausīs;
- palielināta refleksu smaguma pakāpe (hiperrefleksija).
Turklāt ar preeklampsiju parādās aknu disfunkcijas pazīmes:
- sāpes epigastrālajā reģionā;
- slikta dūša;
- vemšana;
- asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
- paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte.
Preeklampsijas simptomu parādīšanās norāda uz augstu konvulsīvo gatavību, kad jebkurš kairinājums (skaļa skaņa, spilgta gaisma, sāpes) var izraisīt eklampsiju, kuras galvenās klīniskās izpausmes ir krampji ar samaņas zudumu.
Krampju laikā ar eklampsiju tiek izdalīti vairāki secīgi periodi:
- Sejas muskuļu, pēc tam augšējo ekstremitāšu, raustīšanās fibrilāri. Skatiens ir vērsts uz sāniem. Ilgums ir apmēram 30 sekundes.
- Toniski krampji. Viņi sākas augšējās muskuļu grupās un stiepjas uz leju. Pacients pārtrauc elpošanu, attīstās gļotādu un ādas cianoze, paplašina skolēnus. Pulsu ir grūti noteikt. Tonizējošu krampju ilgums ir 25-35 sekundes.
- Kloniski krampji. Pulss netiek atklāts, nav elpošanas. Ilgst apmēram 2 minūtes.
- Izšķirtspēja. Krampis beidzas, pacients dziļi ieelpo, no mutes parādās putas, kurās mēles sakodiena dēļ var būt asiņu piejaukums. Cianoze pazūd. Pacients atgūst samaņu, neatceras lēkmi.
Eklampsijas uzbrukums ar gestozi
Eklampsijas uzbrukums var izraisīt pēceklampsijas komu. Ļoti retos gadījumos pacients nonāk komā bez iepriekšējas lēkmes. Nekonvulsīvā forma tiek novērota masveida asiņošanas fona smadzeņu audos fona un parasti ir letāla.
Diagnostika
Preeklampsijas diagnostika tiek veikta, ņemot vērā anamnēzi, grūtnieces sūdzības, fiziskās pārbaudes datus un objektīvu pētījumu rezultātus. Lai novērtētu gestozes smagumu, kā arī identificētu pacienta esošos traucējumus, tiek parādīti laboratorijas testi:
- vispārēja asiņu un urīna analīze;
- koagulogramma;
- asins ķīmija.
Turklāt viņi regulāri uzrauga asinsspiedienu, uzrauga urīna daudzumu un tā attiecību ar patērētā šķidruma tilpumu, ķermeņa svara dinamiku.
Lai novērtētu augļa stāvokli un uteroplacentārās asinsrites īpašības, tiek veikta doplerogrāfija un ultraskaņa.
Doplera ultraskaņa ļauj novērtēt augļa stāvokli grūtniecēm ar gestozi
Pacientu konsultē oftalmologs (nepieciešama fundusa pārbaude), nefrologs, terapeits un neirologs.
Ārstēšana
Galvenie gestozes terapijas elementi:
- Hospitalizācija un medicīniskā un aizsardzības režīma izveide. Pacients ir pasargāts no spēcīgiem stimuliem (skaņas, gaismas). Visas nepieciešamās manipulācijas tiek veiktas pēc iespējas precīzāk un uzmanīgāk. Tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras, fitoterapija (baldriāna, māteres tinktūra), psihotropās un hipnotiskās zāles (droperidols, sibazons).
- Terapeitiskā diēta. Maltītēm jābūt daļējām - jāēd 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Uztura pamats ir piena un augu produkti. Galda sāls daudzums ir ierobežots līdz 6-8 g dienā, un patērētā šķidruma daudzums ir ierobežots līdz 1500 ml.
- Asinsvadu tonusa un asinsspiediena normalizēšana. Šim nolūkam tiek izmantoti spazmolītiski un antihipertensīvi līdzekļi. Narkotiku terapija tiek veikta asinsspiediena un citu hemodinamikas parametru kontrolē.
- Placentas nepietiekamības, intrauterīnās hipotrofijas un augļa hipoksijas terapija.
Ar smagu preeklampsiju, eklampsiju un eklampsijas komu ir norādīta agrīna piegāde
Indikācijas agrīnai dzemdībām ar gestozi ir:
- nefropātijas terapijas efekta trūkums 14 dienu laikā;
- efekta trūkums no intensīvas preeklampsijas terapijas, ko veic 2-4 stundas;
- eklampsija un eklampsijas koma.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Galvenais gestozes drauds ir tieši tādu smagu komplikāciju attīstībā kā:
- intrauterīnā hipoksija un augļa nāve;
- Izkliedēta intravaskulāra koagulācija un hemorāģisks šoks;
- akūta nieru mazspēja;
- priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atdalīšanās;
- HELLP sindroms (samazināts trombocītu skaits, paaugstināta transamināžu aktivitāte, eritrocītu hemolīze);
- subkapsulāras hematomas vai aknu plīsumi;
- akūts plaušu traumas sindroms;
- hipertensīvā encefalopātija;
- tīklenes disinsence;
- asinsizplūdums smadzenēs.
Prognoze
Gestozes iznākumu nosaka slimības smagums, klīniskā aina un rašanās laiks. Vairumā gadījumu, savlaicīgi uzsākot terapiju, prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Gestozes profilakse jāsāk grūtniecības plānošanas posmā: ieteicams veikt medicīnisko pārbaudi, aktīvu identificēto ginekoloģisko un ekstragenitālo slimību ārstēšanu.
Visā grūtniecības periodā jums jāievēro miega un atpūtas režīms un jāvelta laiks mērenām fiziskām aktivitātēm. Uzturā jums jāierobežo cepti, tauki, pikanti ēdieni, jāpalielina svaigu dārzeņu un augļu īpatsvars.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
