Barības vada polips: cēloņi, simptomi, ārstēšana, komplikācijas
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Barības vada polipu simptomi
-
Diagnostika
Diferenciāldiagnoze
- Barības vada polipu ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas, profilakse
- Video
Barības vada polipi aug no orgāna epitēlija membrānas, tiem var būt plaša pamatne vai šaurs kāts, tie var būt vieni vai vairāki. Šādi izaugumi ir labdabīgi barības vada jaunveidojumi, kurus diagnosticē diezgan reti un galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem.
Lai identificētu polipus, jums jākonsultējas ar gastroenterologu un jāveic nepieciešamie pētījumi
Audzējus var atrast jebkur barības vadā, bet visbiežāk tie atrodas uz priekšējās sienas fizioloģiskas sašaurināšanās vietās. No 80 līdz 85% šādu izaugumu lokalizējas orgāna apakšējā trešdaļā. Tajā pašā laikā 57–58% pacientu neoplazmas uz plaša pamata atrodas gastroezofageālā savienojuma vietā, bet vidējā un apakšējā trešdaļā - polipi uz plānas kāta, pakļauti erozijai.
Izaugumu parādīšanās parasti nav saistīta ar izteiktiem simptomiem. Patoloģijas diagnozi veic gastroenterologs, izmantojot kontrastradiogrāfiju, esophagogastroduodenoscopy un histoloģiju.
Polipus var lokalizēt dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās
Zāļu vai tradicionālās medicīnas metožu pašizlase slimības ārstēšanai ir neefektīva, jo atbrīvoties no jaunveidojumiem ar viszemāko atkārtošanās risku var tikai ar operācijas palīdzību - lāzera koagulāciju, endoskopisku elektroekscīziju, sasiešanu, elektrokoagulāciju vai griešanu.
Cēloņi
Visbiežākais iemesls, kāpēc audzēji veidojas barības vadā, ir bieža šī gremošanas trakta reģiona gļotādas iedarbība uz kaitīgiem faktoriem.
Slimības attīstības mehānisms ir balstīts uz orgāna epitēlija audu hiperregenerāciju traumu, iekaisuma procesu, kairinošas pārtikas vai ķīmiski aktīvu vielu iedarbības dēļ. Tā rezultātā uz dažām gļotādas daļām veidojas hiperplāzijas perēkļi, no kuriem izaug polipi.
Barības vada un kuņģa pierobežas reģionos ir īpašs pārejas epitēlijs, kas ir visjutīgākais pret kaitīgo faktoru darbību
Izaugumu struktūra ir atkarīga no tā, kāda veida šūnas ir iesaistītas neoplastiskajā procesā. Tie var būt:
- hiperplastisks: ar tipisku šūnu struktūru;
- adenomatozs: ar dziedzeru epitēlija šūnu displāziju.
Svarīga loma slimības parādīšanās ir iedzimta tieksme uz hiperregenerāciju, ko papildina daudzkārtēja polipoze.
Faktori, kas veicina barības vada izaugumu attīstību, ir:
- ēšanas uzvedība: bieža raupja, skāba, pikanta un karsta ēdiena lietošana izraisa epitēlija slāņa kairinājumu, stimulē barības vada gļotādas hiperregenerāciju, kas pastiprina poliprodukciju;
- alkohola pārmērīga lietošana;
- barības kanāla iekaisuma procesu klātbūtne: jaunveidojumi 80–85% pacientu tiek atklāti hroniskā ezofagīta un gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā, kas rodas uz orgānu gļotādas bojājumu fona infekcijas izraisītāju iedarbības dēļ;
- mehāniska epitēlija trauma, termiski vai ķīmiski apdegumi, barības vada gļotādas lineāri plīsumi Maljorijas-Veisa sindromā.
Tiek pieņemts, ka iespējamais poliprodukcijas cēlonis kardioezofageālās pārejas vietā var būt gļotādas attīstības pārkāpums embrijā, kas noved pie audu distopijas, no kuras veidojas epitēlija izaugumi.
Barības vada polipu simptomi
Parasti šo slimību ilgstoši nepapildina smagi simptomi, jo jaunveidojumu lielums sākotnējos posmos ir mazs, un tie aug lēni. Laika gaitā pacients sāk just nelielu diskomfortu un sāpes, norijot cietu pārtiku.
Slimību raksturo slikta dūša pēc ēšanas un mērens sāpju sindroms.
Kad audzēji kļūst lielāki, izpausmēm pievieno:
- elpošanas traucējumi;
- atraugas;
- slikta dūša un vemšana pēc ēšanas;
- pastāvīgas vai atkārtotas mērenas sāpes krūtīs.
Ja barības vada apakšējā daļā lokalizēta neoplazma uz plānas pedikulas, visbiežāk pacienti sūdzas par asām sāpēm epigastrijā. Šis simptoms ir uzkrāšanās pārkāpuma sekas, kad barības vada apakšējais sfinkteris (kardija) ir aizvērts.
Diagnostika
Visbiežāk audzēji tiek atklāti nejauši, endoskopijas laikā citai kuņģa un zarnu trakta slimībai. Tā kā jaunveidojumu veidošanās un augšana ir asimptomātiska, slimības sākuma stadijā diagnoze ir sarežģīta.
Polipus visbiežāk atklāj endoskopijas laikā
Ārsts var pieņemt polipu klātbūtni gadījumos, kad pacients sūdzas par ilgstošām sāpēm krūtīs un intermitējošām neskaidras izcelsmes disfāgijām.
Lai precizētu diagnozi, gastroenterologs novirza pacientu uz sarežģītiem gremošanas trakta augšējo daļu instrumentālajiem un laboratorijas pētījumiem, proti:
| Pētījums | Raksturīgs |
| Ezofagogastroduodenoskopija | Tas tiek veikts, izmantojot elastīgu endoskopu, ļauj savākt materiālu morfoloģiskai analīzei. Pārbaudes laikā tiek atklāti spilgti sarkani vai rozā noapaļoti izaugumi uz pedikula, daļēji bloķējot barības vada lūmenu. Kad instruments pieskaras audzējam, tas sāk asiņot |
| Barības vada rentgens | Pacientam tiek ievadīts perorāls kontrastviela, un tiek veikta virkne rentgenstaru, kas var parādīt jaunveidojumus. Attēlā redzamajiem izaugumiem, kuru izmērs pārsniedz 1 cm, ir noapaļots defekts ar skaidrām kontūrām. Mazāki izaugumi tiek vizualizēti kā sabiezējusi orgānu gļotādas kroka |
| Biopsijas histoloģija | Audu paraugus, kas ņemti endoskopijas laikā, izmanto, lai noteiktu polipu veidu un apstiprinātu, vai tie ir labdabīgi vai ļaundabīgi. Barības vada veidojumus raksturo netipisku šūnu trūkums ar patoloģiskām mitozēm un katra gļotādas slāņa histoloģiskās struktūras saglabāšana |
| Klīniskā asins analīze | Eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās norāda uz audzēja ekspresiju un asiņošanu, kuras dēļ tiek novērota dzelzs deficīta anēmija |
| Asins ķīmija | Nepietiekama uztura un diētu gadījumā testa rezultāti var liecināt par hipoalbuminēmiju |
| Grēgersena reakcija | Pētījums ļauj atklāt slēptās asinis izkārnījumos, ir jāizslēdz asiņošana kuņģa-zarnu trakta apakšdaļā |
Ja šo pētījumu laikā iegūtā informācija nav pietiekama diagnozes noteikšanai, pacients tiek nosūtīts uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.
Diferenciāldiagnoze
Diagnostikas gaitā neoplāzijas tiek diferencētas no divertikulām, barības vada funkcionālajām patoloģijām, ļaundabīgām neoplazmām un iekaisuma slimībām. Sāpju gadījumā aiz krūšu kaula tiek izslēgta bronhopulmonārā patoloģija un išēmiska sirds slimība.
Diferenciāldiagnozes laikā papildus konsultācijām ar gastroenterologu pacientus pārbauda pulmonologs un kardiologs.
Barības vada polipu ārstēšana
Ja augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopijas laikā nejauši tiek reģistrēti atsevišķi vai vairāki hiperplastiski veidojumi, kam nav pievienotas klīniskas izpausmes, ārsts var ieteikt dinamisku pacienta novērošanu. Kopā ar to terapija tiek veikta, pamatojoties uz patoloģiju, uztura korekciju un kontroles ezofagoskopiju ik pēc sešiem mēnešiem vai gadu.
Viena no barības vada izaugumu noņemšanas metodēm ir ligācija
Polipi tiek nekavējoties noņemti, nav konservatīvu slimības ārstēšanas metožu.
Operācijas indikācijas:
- intensīva formējumu augšana (vairāk nekā 1,5 reizes gadā);
- adenomatozie izaugumi;
- polipi, kas lielāki par 0,5 cm;
- izteiktas klīniskās izpausmes;
- erozija un iekaisums uz polipozes fona;
- pastiprināta asiņošana.
Barības vada audzēju noņemšanai var izvēlēties endoskopisku polipektomiju, griešanu vai sasaisti. Endoskopiskās polipektomijas laikā ekscīziju veic endoskopa kontrolē.
Nogriešana un sasiešana tiek veikta arī endoskopiski. Darbības ietver klipa uzlikšanu pēc neoplāzijas un apkārtējās gļotādas notveršanas. Šie paņēmieni ir mazāk invazīvi un saistīti ar zemāku perforācijas vai pēcoperācijas asiņošanas risku.
Iespējamās komplikācijas, profilakse
Garā patoloģijas gaita ir saistīta ar paaugstinātu izpausmju un erozijas risku, pateicoties pastāvīgai formāciju macerācijai ar patērēto pārtiku. Jāpatur prātā, ka draudi pacienta dzīvībai ir iespējama masīva asiņošana no barības vada traukiem.
Ar atkārtotu neintensīvu asins zudumu rodas dzelzs deficīta hiperegeneratīvā anēmija, ko papildina reibonis, vispārējs nespēks, bāla āda un gļotādas, kā arī mirgojošas mušas acu priekšā.
Vēlākajās slimības stadijās, ņemot vērā neiespējamu pietiekamu enterālo uzturu, daudziem pacientiem var attīstīties kaheksija.
Īpaši pasākumi slimības profilaksei nav izstrādāti. Lai novērstu polipozi, ieteicams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt barības vada patoloģijas, labi sakošļāt ēdienu, izvairīties no rupjas pārtikas ēšanas un ierobežot alkohola lietošanu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
