Achalasia
Barības vada ahalāzija ir slimība, kurai raksturīga kardijas refleksas atvēršanas neesamība norijot. Slimību papildina krūškurvja barības vada tonusa samazināšanās un zarnu peristaltikas pārkāpums.
Slimība pirmo reizi tika aprakstīta 1672. gadā. Saskaņā ar statistiku, viena persona no 100 tūkstošiem cieš no šīs slimības. Visbiežāk barības vada ahalāzija notiek 40-50 gadu vecumā. Barības vada Achalasia bērniem ir diezgan reti sastopama parādība, un tā veido aptuveni 3,9% no visiem saslimšanas gadījumiem. Sievietes, kā likums, cieš no šīs slimības vairākas reizes biežāk nekā vīrieši.
Visbiežākie ahalāzijas cēloņi
Precīzs barības vada ahalāzijas cēlonis nav zināms. Visizplatītākie cēloņi ir infekcijas slimības, barības vada ārējā saspiešana, iekaisuma procesi, ļaundabīgi audzēji, infiltratīvi bojājumi utt.
Bērniem barības vada ahalāzija visbiežāk tiek diagnosticēta pēc piecu gadu vecuma. Kā likums, neviens nepievērš īpašu uzmanību pirmo simptomu parādīšanās gadījumiem, tādēļ slimība tiek diagnosticēta ar novēlošanos. Visizplatītākie barības vada ahalāzijas simptomi bērniem ir disfāgija un vemšana tūlīt pēc ēdienreizes.
Biežākie ahalāzijas simptomi
Disfāgija ir vissvarīgākais ahalāzijas simptoms. Disfāgija rodas gandrīz visiem pacientiem ar šo slimību. Parasti laika intervāls starp pirmo slimības pazīmju izpausmi un laiku pie ārsta mainās 1-10 gadu laikā.
Otrais visbiežāk sastopamais ahalāzijas simptoms ir pārtikas atlieku regurgitācija bez skābas kuņģa sulas un žults sajaukšanās barības vada satura stagnācijas rezultātā. Tas noved pie tā, ka pacientiem bieži naktī rodas aizrīšanās vai klepus uzbrukumi.
Ahalasijas simptomi ir arī grēmas un sāpes krūtīs. Sāpes galvenokārt lokalizējas aiz krūšu kaula, tām ir saspiešanas vai saspiešanas raksturs, un tās bieži tiek piešķirtas mugurai, apakšžoklim vai kaklam. Gadās, ka grēmas klātbūtnē barības vada ahalāzijas vietā pacientam tiek noteikta kļūdaina diagnoze, piemēram, gastroezofageālais reflukss. Tomēr grēmas ar ahalāziju pēc ēšanas nenotiek un nemazinās, lietojot antacīdus.
Barības vada ahalāzijas komplikācijas
Barības vada ahalāzija izraisa neatgriezeniskas izmaiņas nervu un citās ķermeņa sistēmās.
Visbiežāk sastopamās slimības komplikācijas ir:
- strutojošs perikardīts;
- barības vada plakanšūnu karcinoma;
- barības vada bezoāri;
- barības vada submucous slāņa pīlings;
- plaušu bojājumi;
- kakla tilpuma veidojumi;
- barības vada varikozas vēnas;
- distālā barības vada divertikulums;
- pneimoperikards utt.
Ar ilgstošu ahalāziju barības vads mēdz ievērojami paplašināties, kas noved pie tā sieniņu novājēšanas, kā rezultātā rodas iepriekš minētās slimības komplikācijas.
Aptuveni 85% pacientu ar ahalāziju ievērojami zaudē svaru.
Barības vada ahalāzijas diagnostika
Dažādos ahalāzijas posmos ir tikai sirds obstrukcija ar nenozīmīgu proksimālās daļas dilatāciju. Slimībai progresējot, rentgenogrammā var redzēt raksturīgas pazīmes: barības vada paplašināšanās, klīniskā apakšējā daļā šaurā attālumā sašaurinoties ar korakoīda izplešanos sašaurinātās sekcijas vietā. Neskatoties uz to, ka slimības klīniskā aina ir diezgan raksturīga, to bieži var sajaukt ar barības vada vēzi pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, īpaši tā agrīnā stadijā.
Ezofagoskopijai ir vislielākais ieguvums ahalāzijas diagnostikā. Achalasia klīnisko izpausmju apstiprinājums ir barības vada motora funkcijas izpēte. Barības vadā tiek konstatēts zems spiediens ar tā lūmena paplašināšanos un peristaltikas neesamību pēc norīšanas. Pēc norīšanas spiediens paaugstinās visā barības vadā. Rīšanas laikā barības vada sfinkteris neatveras, kas ļauj precīzi runāt par ahalāzijas diagnozi.
Dažiem pacientiem barības vada peristaltikas pārkāpums pārvēršas par izkliedētu spazmu, un, reaģējot uz rīšanas darbību, rodas atkārtotas smagas spazmas.
Achalasia ārstēšana
Barības vada ahalāziju ir ļoti grūti ārstēt ar medikamentiem. Medikamenti ahalasijas ārstēšanai tiek izmantoti tikai slimības simptomu mazināšanai. Pacientam tiek noteikts maigs uzturs, sedatīvi līdzekļi, vitamīnu kompleksi, spazmolīti. Parasti zāļu terapija sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu.
Piespiedu kardijas paplašināšana ir iespējama, izmantojot mehānisku, pneimatisku vai hidrostatisku dilatoru. Visizplatītākie ir pneimatiskie dilatori kā visdrošākie.
Rentgena kontrolē kuņģī tiek ievadīta caurule ar balonu galā. Kuņģa lūmenā balons tiek piepūsts ar gaisu un tiek izvilkts. Tas ļauj paplašināt barības vada lūmenu. Barības vada sienas vai gļotādas plīsumi, lietojot elastīgu dilatatoru, var rasties apmēram 1% gadījumu, savukārt, izmantojot mehānisko dilatatoru, procentuālais daudzums palielinās līdz 6. Apmēram 80% gadījumu dilatācija pozitīvi ietekmē un veiksmīgi atbrīvo pacientu no sāpīgajiem ahalasijas simptomiem.
Ja paplašināšanās nedod pozitīvu rezultātu, var piemērot ahalāzijas ķirurģisku ārstēšanu. Visizplatītākā mūsdienu ķirurģiskā metode barības vada ahalāzijas ārstēšanai ir divpusēja kardiomiotomija. Operācija sastāv no distālās barības vada muskuļu slāņu gareniskas sadalīšanas. Dažreiz pietiek ar priekšējo kardiomiotomiju.
Pēc šīs operācijas aptuveni 90% pacientu tiek izārstēti. Neapmierinoši rezultāti galvenokārt ir saistīti ar ilglaicīgām rētām. Šī operācija ir vēlamākā barības vada ahalāzijas ārstēšanas metode bērniem ar progresējošu stadiju.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
