Ceļa locītavas osteoartrīts: simptomi, ārstēšana, profilakse
Raksta saturs:
- Klasifikācija
-
Cēloņi
- Patoloģijas veidošanās mehānisms
- Sekundārs osteoartrīts
-
Simptomi
- Crunch
- Kustības stīvums
- Sāpes
- Citas pazīmes
-
Ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšana
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
- Hondroprotektori
- Kortikosteroīdi
- Operatīva ārstēšana
- Profilakse
- Video
Ceļa locītavas osteoartrīts (deformējoša artroze, gonartroze) ir deģeneratīva-distrofiska slimība, kurā pakāpeniski notiek ceļa skrimšļa iznīcināšana.
Osteoartrītu raksturo pakāpeniska ceļa skrimšļa iznīcināšana
Patoloģija notiek diezgan bieži kopā ar starpskriemeļu locītavu artrozi un koksartrozi. Ja tiek atklātas slimības pazīmes, nepieciešams lūgt padomu pie traumatologa vai reimatologa.
Klasifikācija
Izšķir primāro un sekundāro slimības formu.
Ir šādi artrozes klīniskie posmi:
| Smagums | Apraksts |
| Viegli | Pārvietojoties, pacients sajūt ceļa locītavas gurkstēšanu, no rīta rodas stīvuma sajūta un sāpes tiek novērotas, kad kāja ir pilnībā saliekta pie ceļa |
| Vidēji | Pēc slodzes pacientam rodas ceļa sāpes. Rīta stīvums ilgst ne vairāk kā ceturtdaļu stundas. Ceļa locīšanas diapazons ir samazināts par 10-15 grādiem |
| Smags | Ceļos pastāvīgi sāp sāpes, kas palielinās, pārvietojoties. Rīta stīvums ilgst līdz pusstundai, un saasināšanās laikā pat ilgāk. Locītavu kustīgums ir traucēts, un pasīvo un aktīvo kustību amplitūda ir ievērojami samazināta |
Cēloņi
Slimības attīstībai ir daudz iemeslu. Ja vienu no tiem nevar izolēt, tiek diagnosticēta nezināmas etioloģijas idiopātiska (primāra) artroze.
Atkarībā no apgabala, kurā skrimšļi ir bojāti, izšķir šādus patoloģijas veidus:
- augšstilba-ceļa kauliņa locītavas artroze;
- augšstilba-stilba kaula locītavas sānu daļas artroze;
- augšstilba-stilba kaula locītavas mediālās daļas artroze.
Parasti visa organisma novecošana noved pie locītavu skrimšļa iznīcināšanas. Ja process sākas pirms laika, tā ir patoloģija. Pirmās deģeneratīvo izmaiņu pazīmes (locītavu stīvums pēc miega, vieglas sāpes slodzes laikā) var parādīties pēc 40 gadiem.
Ar deformējošu artrozi šie simptomi rodas jauniešiem (16-18 gadus veci), un smagos gadījumos locītavas sāk ciest vēl agrāk.
Patoloģijas veidošanās mehānisms
Ceļu skrimšļi ikdienā tiek pakļauti maksimālai slodzei, jo tie ir amortizatori. Rezultāts ir mikroskopisku plaisu parādīšanās subhondrālajā slānī. Pamazām tie tiek piepildīti ar sinoviālo šķidrumu un pārvēršas dobuma veidojumos (mikrocistās). Blakus esošie dobumi saplūst, un cistas palielinās.
Ar artrozi tiek traucēts skrimšļa audu atjaunošanas process
Lielas cistas saspiež asins kapilārus, kas baro un skābekli nodrošina skrimšļa audus. Tā rezultātā 2. tipa kolagēna sintēze palēninās, un skrimšļa iznīcināšanas process tiek paātrināts. Tā vietā, lai atgūtu savu formu, pēc katras slodzes skrimšļa audi sāk saspiesties, līdz tie vispār kļūst plānāki.
Hondroblasti (jaunās šūnas, kas sintezē skrimšļa audus) tiek aktivizēti, bet skrimšļa audu lielākā daļa veidojas nevis tajā vietā, kur skrimšļi ir visvairāk iznīcināti, bet gan vietās, kur tā nepiedzīvo īpašu stresu. Tā rezultātā notiek pārmērīga un haotiska skrimšļa audu augšana gar locītavu virsmu malām un hondrofītu (konusa formas izaugumu) veidošanās.
Sākotnējā stadijā hondrofīti nekādā veidā neizpaužas, bet vēlāk notiek ossifikācijas process, un tie pārvēršas par osteofītiem (ērkšķiem). Tas izraisa skrimšļa audu un sinovija bojājumus, kā rezultātā attīstās iekaisuma process un rodas sāpes. Sinoviālā šķidruma sastāvs mainās, iekaisusi locītava saņem mazāk barības vielu, parādās tūska.
Uz patoloģijas fona ir liela ceļa skriemelis dislokācijas varbūtība
Persona mēģina mazināt stresu uz ceļa, kā rezultātā veidojas jauni osteofīti un saaugumi, kas izraisa kustības amplitūdas samazināšanos. Sakarā ar spiediena palielināšanos dobumā, locītavu virsmas ir atdalītas viena no otras, tāpēc neveiksmīgas kustības gadījumā ir liels dislokācijas risks.
Sekundārs osteoartrīts
Sekundārā osteoartrīta gadījumā ir zināms slimības attīstības cēlonis, taču patoloģijas attīstības mehānisms ir tāds pats kā primārajā formā.
Savienojumi var tikt bojāti šādos gadījumos:
- ekstremitāšu traumas. Ar kāju lūzumiem visbiežāk attīstās akūta slimības forma, savukārt ar biežiem un nelieliem locītavas ievainojumiem rodas hroniska osteoartrīta forma;
- iedzimts hallux valgus. Šajā gadījumā ir slodze uz locītavas sānu vai iekšējām pusēm un notiek priekšlaicīga locītavas dzēšana, ko papildina iekaisuma process;
- iedzimta vienas kājas saīsināšana. Šajā gadījumā normāla ekstremitāte uzņemas papildu slodzi, un veselīgas kājas skrimšļa audi mainās;
- ceļa displāzija. Strukturālās izmaiņas kaulos izraisa locītavu nestabilitāti un pēctraumatiskās artrozes attīstību;
- reimatoīdais artrīts. Šī ir sistēmiska slimība, kurā imūnsistēma uzbrūk paša ķermeņa struktūrām, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību;
- cukura diabēts. Kapilāru trausluma dēļ tiek traucēta skrimšļa audu uzturs, kā rezultātā attīstās osteoartrīts;
- osteomielīts. Tas ir strutojošs-nekrotisks process, ko izraisa patogēni mikroorganismi. Ja tas attīstās kaulā netālu no ceļa, tad tā fistulārā gaita atveras tieši locītavas dobumā, kas izraisa strutainu artrītu;
- akromegālija. Hormona augšanas hormona pārpalikums organismā izraisa izteiktu kaulu un skrimšļa audu augšanu, kā rezultātā mainās locītavu forma, pasliktinās skrimšļa stāvoklis;
- aptaukošanās. Ķermeņa svara palielināšanās palielina ceļa locītavas slodzi, kas vēl vairāk izraisa skrimšļa audu saspiešanu un izdzēšanu un tā uztura pārkāpumu. Tā kā ceļa locītavas ir diezgan masīvas un sarežģītas, tās vispirms cieš;
- apsaldējumi. Ilgstoši pakļaujoties zemai temperatūrai, augšanas šūnas tiek bojātas. Ārēji locītava tiek atjaunota, savukārt iekšēji process ir neatgriezenisks un noved pie pakāpeniskas audu iznīcināšanas.
Simptomi
Slimība attīstās pakāpeniski, tās simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas.
Crunch
Sākotnēji noteiktu kustību laikā pacients sajūt locītavas kraukšķēšanu un klikšķi. Parasti cilvēks ilgu laiku nepievērš viņam uzmanību, uzskatot to par nenozīmīgu.
Kustības stīvums
Kustību stīvums ir vēl viens osteoartrīta simptoms. Šo simptomu var novērot pusstundas laikā pēc rīta pamošanās. Ja pēc šī perioda stīvums nepazūd, tas norāda uz iekaisuma procesu.
Locītavas neaktivitātes laikā veidojas fibrīna plēves, kas aptver atklātās nervu šķiedras. Kamēr tie nav daļēji izdzēsti, cilvēks jūt kustību stīvumu. Iekaisuma process ir pastiprinošs faktors, jo sinoviālais šķidrums kļūst duļķains, un iekšējās saites uzbriest un saīsinās.
Sāpes
Galvenais ceļa locītavas osteoartrīta simptoms ir sāpes. Sākotnēji tas ir viegls un rodas pēc fiziskas slodzes vai smagas pacelšanas. Šī simptoma parādīšanās pamatā ir skrimšļa augšējā slāņa dzēšana un nervu galu iedarbība.
Sāpes ir galvenais slimības simptoms
Ja cilvēks atpūšas vairākas stundas, atklātos nervu galus pārklāj plāns fibrīna slānis, kas ļauj mazināt kairinājumu un blāvas sāpes.
Parasti sāpes osteoartrīta gadījumā tiek novērotas tikai ar ekstremitāšu kustībām. Ja parādās sāpes miera stāvoklī, tas norāda uz iekaisuma procesa pievienošanu.
Citas pazīmes
Slimībai progresējot, pacientam rodas citas osteoartrīta pazīmes, kas ietver:
- samazināts kustību diapazons. Lai mazinātu sāpes, cilvēks cenšas samazināt ceļa slodzi. Pēc kāda laika saišu aparāts pielāgojas minimālai kustībai, un pašas saites tiek saīsinātas. Lai tos attīstītu, īpašu vingrinājumu veikšana prasīs daudz laika;
- iestrēgšana. Dažos gadījumos ceļgalu var nofiksēt vienā pozīcijā, un mēģinājums saliekt vai iztaisnot kāju izraisa stipras sāpes. Šis simptoms rodas, kad iekšējās saites pārsniedz epifīzes izvirzījumus un ir cieši pievilktas. Savienojumu var atgriezt savā vietā tikai tad, ja tie pārvietojas atpakaļ;
- ceļa izmēra palielināšanās. Iemesls tam var būt audu edēma vai osteofītu izplatīšanās, kas var sasniegt lielus izmērus un veidot masīvus.
Ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšana
Slimības terapijai jābūt visaptverošai, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas novērš iekaisuma procesu, mazina sāpes un atjauno skrimšļa audus. Papildus galvenajai ārstēšanai pacientam jālieto vitamīnu kompleksi, kas ietver kalciju, D 3 vitamīnu un B vitamīnus.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Šīs grupas narkotikas var mazināt sāpes un novērst iekaisuma procesu. Slimības ārstēšanai tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir ibuprofēns, diklofenaks, meloksikāms, nimesulīds. Tie ir pieejami tablešu, pulveru, ziedes, svecīšu vai injekciju formā. Ārstēšanas kurss parasti ilgst no 5 līdz 14 dienām.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek izmantoti sāpju un iekaisuma mazināšanai
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var negatīvi ietekmēt gremošanas sistēmu. Tādēļ tos bieži izraksta kopā ar protonu sūkņa inhibitoriem (Omeprazols, Pantoprazols, Lansoprazols).
Preparāti ārējai lietošanai nerada augstu aktīvās vielas koncentrāciju asinīs, tāpēc tos var lietot ilgu laiku.
Hondroprotektori
Gonartrozes ārstēšanai tiek izmantoti līdzekļi no hondroprotektoru grupas, kas palīdz paātrināt skrimšļa audu atjaunošanos. Šādu zāļu sastāvā ietilpst glikozamīna hidrohlorīds, hondroitīna sulfāts vai hialuronskābes atvasinājumi (Teraflex, Mucosat, Artiflex, Alflutop).
Skrimšļa audu atjaunošanai tiek noteikti hondroprotektori
Akūtā slimības formā tiek izmantotas zāles, kas papildus galvenajai aktīvajai sastāvdaļai ietver ibuprofēnu vai diklofenaku. Dažos gadījumos tiek nozīmētas injekcijas.
Lai iegūtu vēlamo efektu, hondroprotektorus uzņem ilgā laika posmā. To efektivitāti var novērtēt 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Ilgtermiņa klīniskie pētījumi liecina, ka šīs grupas zāles palēnina skrimšļa audu iznīcināšanu un ļauj aizkavēt komplikāciju parādīšanos.
Kortikosteroīdi
Glikokortikoīdu hormoniem ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Tos lieto, ja nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi nedod vēlamo efektu.
Intraartikulāra glikokortikosteroīdu lietošana ir efektīva artrozes ārstēšanai
Osteoartrīta gadījumā hormonālās zāles tiek parakstītas injekciju veidā (ieskaitot intraartikulāras) vai ziedes. Šīs zāles ietver betametazonu, hidrokortizonu, deksametazonu vai prednizolonu.
Ar izteiktu sāpju sindromu hormoni tiek injicēti tieši locītavas dobumā. Šī ārstēšana ļauj ļoti ātri (pusstundas laikā) atbrīvoties no sāpēm. Ietekmes ilgums ir atkarīgs no injicētās vielas daudzuma un tās klātbūtnes ilguma locītavas dobumā. Lai zāles tur paliktu pēc iespējas ilgāk, pacientam ieteicams 48 stundu laikā nenoslogot skarto ekstremitāti.
Neskatoties uz to, ka kortikosteroīdu iedarbība ir izteikta, intraartikulāras injekcijas ieteicams veikt piesardzīgi, jo, bieži lietojot, palielinās locītavu dobuma inficēšanās varbūtība un rezultātā attīstās strutains artrīts.
Operatīva ārstēšana
Narkotiku terapija nevar pilnībā novērst pacienta problēmu. Slimības simptomi nav tik izteikti, taču šajā laikā skrimšļa audi tiek pakāpeniski iznīcināti.
Ja zāļu terapija ir neefektīva, tiek veikta ceļa locītavas endoprotezēšana
Profilakse
Lai novērstu ceļa locītavas osteoartrīta attīstību, nepieciešams:
- Nostipriniet muskuļus, regulāri vingrojiet, dodieties pastaigās un peldieties;
- izvairieties no smagām fiziskām aktivitātēm;
- uzraudzīt ķermeņa svaru;
- ēst pareizi;
- neceliet svaru;
- izvairieties no apakšējo ekstremitāšu ievainojumiem;
- atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem.
Visu ieteikumu izpilde, hondroprotektoru uzņemšana un medicīniskās vingrošanas veikšana var ievērojami uzlabot stāvokli un palēnināt slimības attīstību.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
