Pleca locītavas osteoartrīts: attīstības cēloņi, simptomi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Iemesli DOAPS attīstībai
-
Slimības attīstības mehānisms
- Skrimšļa audu metabolisma traucējumi
- Cistu, mikrokrešu un osteofītu veidošanās
- DOAPS simptomi
- Slimības diagnostika
-
Pleca DOA ārstēšana
- Konservatīvā ārstēšana
- Ķirurģija
- Video
Pleca locītavas osteoartrīts (DOAPS) ir lēnām progresējoša locītavu skrimšļa iznīcināšana, pakāpeniski iesaistot visus locītavas, kaulu un muskuļu audus. To papildina sāpes, deformācija un mobilitātes ierobežošana skartajā zonā.
Osteoartrīta gadījumā visi locītavas audi, kauli un muskuļi pamazām tiek iesaistīti locītavu skrimšļa iznīcināšanas procesā.
Osteoartrīts (DOA) ir visizplatītākā ortopēdiskā slimība cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Biežāk sastopama sievietēm, ko izskaidro saistaudu strukturālās iezīmes un ar vecumu saistītas izmaiņas hormonālā līmenī (menopauze). Pēdējos gados ir tendence atjaunot slimību. Skrimšļa sadalīšanās pazīmes ir sastopamas jauniem vīriešiem vai pat bērniem.
Locītavas ir vairāk pakļautas deģeneratīvām izmaiņām, kuras dzīves laikā ir saņēmušas lielu stresu:
- ceļgals;
- gurns;
- pirmais metatarsofalangeālais;
- roku starpfalangu locītavas.
Fakts, ka tiek ietekmēta pleca locītava, vairumā gadījumu ir saistīta ar profesionālām vai sporta aktivitātēm. Skrimšļa iznīcināšana notiek biežāk labajā pusē nekā kreisajā rokā.
Iemesli DOAPS attīstībai
Jebkuras lokalizācijas tiešais osteoartrīta attīstības cēlonis ir hroniska locītavas mehāniskā pārslodze, kuru tā nespēj izturēt.
Viens no patoloģijas attīstības riska faktoriem ir pārmērīgas sporta slodzes
Riska faktori pleca locītavas osteoartrīta attīstībai:
- profesionālā darbība: tāda paša veida darbs ar statisku plecu jostas spriedzi;
- displāzijas klātbūtne: iedzimts defekts, kas pārkāpj statiku;
- hroniskas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts;
- pleca kaula periartrīts;
- pārmērīgas sporta slodzes;
- mikrocirkulācijas pārkāpums: saistīts ar sliktu venozo aizplūšanu;
- izmaiņas skrimšļa audu metabolismā: hondroitīna sulfāts pamazām tiek izskalots no skrimšļa, un sulfopolisaharīdu koncentrācija sinoviālajā šķidrumā samazinās;
- izmaiņas sinoviālā šķidruma struktūrā, proti, tā eļļošanas funkcijas pasliktināšanās;
- ar vecumu saistītas izmaiņas audos;
- iedzimta nosliece;
- aptaukošanās un endokrīnās slimības;
- traumu un ķirurģiskas iejaukšanās sekas plecu zonā;
- pleca kaula lūzums ar lūzuma līnijas pagarinājumu līdz locītavu virsmai.
Slimības attīstības mehānisms
Skrimšļa audu metabolisma traucējumi
Sākotnējā slimības stadijā pakāpeniski notiek skrimšļa audu metabolisma traucējumi. Iznīcināšanas procesi dominē pār atjaunošanu. Laika gaitā audi zaudē elastību, sabiezē un kļūst trauslāki.
Hialurons pazūd no sinoviālā šķidruma, tas pārstāj pildīt amortizācijas un eļļošanas funkciju. Skrimšļi arvien sliktāk iztur mehānisko spriegumu, kļūst plānāki, uz tā virsmas veidojas plaisas, nelīdzenumi un raupjums.
Sadalītās skrimšļa daļiņas brīvi peld sinoviālā dobumā, tādējādi kavējot kustību, vēl vairāk ievainojot skrimšļa virsmas. Laika gaitā tur veidojas čūlas defekti ar kaulu iedarbību.
Kauls, kas atrodas zem skrimšļa, ir pakļauts paaugstinātam stresam, kā rezultātā attīstās subhondrālā skleroze. Deģeneratīvas izmaiņas kaulos izraisa venozo stāzi, vēl vairāk pasliktinot skrimšļa uzturu.
Cistu, mikrokrešu un osteofītu veidošanās
Asins plūsmas hroniskas nepietiekamības rezultātā uz kaula virsmas veidojas ovāli defekti (cistas). Tas noved pie kaulu stipruma samazināšanās.
Skrimšļa saskares vietās ar mīkstajiem audiem (kapsula, saites) rodas kaulu izaugumi - osteofīti, kas vēl vairāk ierobežo pleca kustīgumu.
Pastāvīgas sāpes izraisa refleksu muskuļu spazmu, kas savukārt palielina spiedienu uz locītavu virsmu un pastiprina diskomfortu. Tiek izveidots apburtais loks.
DOAPS simptomi
Patoloģijas klīniskā aina ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Artrozei nav raksturīga akūta parādīšanās.
Sāpes ir raksturīgs DOAPS simptoms.
Pleca locītavas artrozes pazīmes:
-
sāpes (diskomforts): sākotnējās slimības stadijās diskomforts rodas pēc ilgstošas slodzes un ātri izzūd pēc tā pārtraukšanas.
Slimībai progresējot, parādās sākuma sāpes - diskomforts kustības sākumā (biežāk no rīta). Progresējošos posmos nakts sāpes pievienojas kā sekundāru izmaiņu pazīme visās locītavas struktūrās;
- sāpju apstarošana gar muskuļiem (dažreiz līdz pirkstu galiem): to izraisa reaktīvs tendobursīts un sinovīts;
- krepīta simptoms (kraukšķēšana), pārvietojoties;
- skartā pleca pietūkums pēc miega: ko izraisa traucēta venozā aizplūšana;
- kustības ierobežojums: samazināts kustības diapazons, īpaši uz augšu un atpakaļ;
- muskuļu kontraktūru klātbūtne: smags spazmas, ko izraisa sāpes, kas ierobežo kustību skartajā locītavā;
- locītavas deformācija, muskuļu iztukšošanās: rodas slimības vēlīnā stadijā.
Simptomu smagums atkarībā no slimības pakāpes:
| Parakstieties | Pleca locītavas osteoartrīts 1 grāds | Pleca locītavas osteoartrīts 2. pakāpe | Plecu osteoartrīta 3. pakāpe |
| Sāpes | Ar ilgstošu slodzi | Tas tiek asi izteikts normālas slodzes laikā, pēc miega, raksturīga apstarošana gar muskuļiem | Pastāvīgs, palielinās ar kustību |
| Krepīts | Var nebūt | Dzirdams, pēc pastaigas intensitāte var samazināties | Var skaidri dzirdēt tālumā |
| Kustības amplitūda | Nav ierobežots, bet sāpes var būt galējās pozīcijās | Samazināts | Krasi ierobežots, līdz nekustībai |
| Deformācija | Nē | Palpējot, ir jūtami kaulu izaugumi, var rasties pietūkums | Krasi izteikta, ekstremitātes ass ir salauzta |
| Kontraktūras | Nē | Vāji izteikta, muskuļu izcelsmes. Pass pēc savienojuma izkraušanas | Noturīgs, ko papildina muskuļu iztukšošanās un vēl lielāks mobilitātes ierobežojums, ekstremitātes saīsināšana |
| Rentgena izmaiņas | Neliela locītavas telpas sašaurināšanās, mazi kaulu izaugumi, skrimšļa ossifikācijas laukumi | Locītavu sprauga ir samazināta 2-3 reizes, raupji kaulu izaugumi, subhondrāla osteoskleroze, kaulu cistas | Locītavu spraugas gandrīz nav, locītavu virsmas ir strauji deformētas, osteoporoze uz rupjas sklerozes fona |
Slimības diagnostika
DOA diagnozi ārsts var noteikt tikai pēc rūpīgas pārbaudes, nopratināšanas un papildu izpētes. Raksturīgākā pleca locītavas bojājuma pazīme ir pacienta nespēja aizvērt rokas aiz muguras.
Asins un urīna klīniskā analīze šajā gadījumā nav pārāk informatīva. Pat ja ir reaktīvs iekaisums, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) nepalielinās vairāk kā par 20-25 mm / stundā.
Diagnozi var apstiprināt ar rentgena palīdzību
Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam jāveic šādi izmeklējumi:
- Ro- graphy no skartās zonas: visvairāk pieejamu un lētu metodi;
- ultraskaņa: ļauj novērtēt visu audu stāvokli un izmērīt skrimšļa biezumu;
- sinoviālā šķidruma analīze: atspoguļo procesus, kas notiek skrimšļa audos un sinovijā;
- MRI vai CT: ļauj sākotnējā stadijā noteikt vismazākās skrimšļa izmaiņas;
- densitometrija: kaulu blīvuma noteikšana.
Pleca DOA ārstēšana
Visas šīs patoloģijas terapeitiskās metodes ir vērstas uz sāpju mazināšanu, skrimšļa noārdīšanās procesu palēnināšanu un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu.
Kā ārstēt patoloģiju, nosaka ārsts, terapijas apjoms tiek izvēlēts katram pacientam atsevišķi un atkarīgs no šādiem faktoriem:
- bojājuma lokalizācija;
- slimības gaitas smagums;
- vispārējais stāvoklis;
- hronisku slimību klātbūtne.
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļas:
- locītavas izkraušana;
- zāļu terapija;
- fizioterapija;
- fizioterapijas pasākumi;
- ortopēdiska ārstēšana.
Manuālā un vilces terapija ir paredzēta locītavas izkraušanai.
Locītavas izkraušana ietver mērenu slodzes ierobežošanu, īpašas fiksācijas pārsēja nēsāšanu un manuālas un vilces terapijas veikšanu (patoloģiska muskuļu spazmas likvidēšana).
Fizioterapijas metodes tiek plaši izmantotas kā sarežģītas ārstēšanas sastāvdaļa.
Fizioterapijas ārstēšana ir visefektīvākā slimības 1. – 2. Stadijā, un tā ietver:
- UHF (īpaši augstas frekvences terapija);
- fonoforēze;
- magnetoterapija;
- dubļu terapija;
- radona un sērūdeņraža vannas.
Zāļu izvēle un to ievadīšanas metode ir balstīta uz patoloģijas smagumu
Zāļu terapija osteoartrīta gadījumā parasti tiek ierobežota ar šādām zālēm:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ziedes, plāksteru, tablešu vai svecīšu veidā: priekšroka jādod COX-2 inhibitoriem, kas neietekmē kuņģa gļotādu un ir piemēroti ilgstošai lietošanai;
- ilgstošas darbības glikokortikosteroīdi: lieto intraartikulārus;
- hialuronskābes preparāti: injicē locītavas dobumā;
- hondroprotektori: kursu uzņemšana.
Vingrojumu terapijas komplekss (fizioterapijas vingrinājumi) ietver:
- īpašs vingrinājumu komplekts atkarībā no skartās vietas;
- reģionālo muskuļu masāža;
- nodarbības baseinā, ārstnieciskā peldēšana.
Ķirurģija
Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta pacientiem ar slimības 2. – 3. Stadiju, kuriem konservatīvās terapijas metodes nespēja palēnināt skrimšļa iznīcināšanas procesu, saglabājas smags sāpju sindroms, palielinās deformācija un samazinās locītavu darbība.
Mūsdienu ķirurģiskās metodes liecina par zemu komplikāciju risku, salīdzinoši ātru funkciju atjaunošanos (6–12 nedēļas). Endoprotezēšana ļauj pacientiem atgriezties iepriekšējā dzīvē un pat atsākt mērenu fizisko slodzi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
