Olnīcu cista grūtniecības laikā
Raksta saturs:
- Cistu veidi
- Cistisko formējumu attīstības risks grūtniecēm
- Ārstēšanas pieeja
-
Ķirurģiska noņemšana
- Pirmsoperācijas sagatavošana
- Operācijas iezīmes
- Pēcoperācijas periods
- Sekas ķermenim
- Video
Grūtniecības laikā olnīcu cista var būt esošās patoloģijas attīstības sekas vēsturē (piemēram, policistiskā slimība) vai rasties pilnīgas veselības fona apstākļos. Lielākā daļa cistisko jaunveidojumu tiek atklāti ilgi pirms grūtniecības iegurņa orgānu ultraskaņas laikā un parasti neietekmē ne grūtnieces ķermeni, ne ieņemšanas un grūtniecības procesu.
Olnīcu cistas grūtniecības laikā reti ir bīstamas, bet smagos gadījumos ir nepieciešama steidzama operācija
Cistu veidi
Neoplazma var attīstīties labajā olnīcā, kreisajā pusē vai abās.
Grūtniecēm tiek konstatēti šādi cistisko jaunveidojumu veidi:
- folikulāra;
- dzeltenā ķermeņa cista (šajā gadījumā ir skaidra saikne ar ovulācijas laiku);
- paraovārijs;
- luteāls (grūtniecības luteoma);
- endometrioīds (endometrioze);
- dermoid.
Pirmie divi veidi pieder funkcionālajiem veidojumiem. Ar izmēriem līdz 3-5 cm formējumi nav bīstami, ārstēšana nav nepieciešama, tie tiek pakļauti tikai ikmēneša plānotai pārbaudei. Intensīvas izaugsmes gadījumā aizdomas par plīsumu (kas izpaužas kā akūta vēdera simptomi) prasa papildu novērošanu slimnīcas apstākļos un, ja nepieciešams, operāciju. Precīzu izskata cēloni nevar noteikt.
Cistisko formējumu attīstības risks grūtniecēm
Grūtniecības laikā cistas kursā un riski praktiski neatšķiras no tiem, kas nav grūtnieces. Visu labdabīgo veidojumu prognoze ir labvēlīga. Savlaicīga ārstēšana ļauj pagarināt grūtniecību līdz vajadzīgajam periodam (grūtniecības laiks līdz trešā trimestra beigām - 38-40 nedēļas), saglabāt gan mātes, gan bērna dzīvi un veselību.
Ja ir aizdomas par olnīcu ļaundabīgu audzēju, kas var būt dažu veidu labdabīgu jaunveidojumu ļaundabīgo audzēju sekas, ārstēšanas taktika mainās, un prognoze kļūst nelabvēlīga. Ļaundabīgo audzēju parādība draud pārtraukt grūtniecību, taču tā notiek ārkārtīgi reti.
Ārstēšanas pieeja
Agrīnā grūtniecības laikā olnīcu cista tiek pakļauta novērošanai, vairumā gadījumu laika gaitā tā pazūd neatkarīgi. Mērķis nav palaist garām olnīcu un iegurņa orgānu ļaundabīgo slimību. Indikācijas hospitalizācijai:
- veidojumi saglabājas līdz 4-6 mēnešiem;
- veidojumi palielinās, novērojot;
- neiespējamība veikt ambulatoro diferenciāldiagnostiku ar citām slimībām (apendicīts, peritonīts, līmējošā slimība);
- izteiktu klīnisko slimības pazīmju parādīšanās (tas sāk sāpēt vēdera lejasdaļā, parādās izdalījumi).
Ķirurģiska noņemšana
Ja nepieciešama ķirurģiska cistas noņemšana, operācija tiek veikta 15-17 nedēļu laikā. Zelta standarts ir laparoskopija - minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kas ir vispiemērotākā topošās mātes un bērna ārstēšanas iespēja, kas ir droša abiem.
Ja operācija ir nepieciešama trešajā trimestrī, cistas noņemšana tiek veikta ar viduslīnijas laparotomijas metodi, šajā gadījumā, ja iespējams, ārsti mēģina gaidīt 38-39 nedēļas un vienlaikus veikt ķeizargriezienu.
| Indikācijas laparoskopijai | Kontrindikācijas laparoskopijai |
|
Tikai labdabīgi veidojumi. Izmērs ne vairāk kā 12 cm. Divpusēja sakāve. Asarošanas un savērpšanās risks grūtniecības laikā. Pēcdzemdību periodā ir liels pedikula vērpes risks. |
Ļaundabīga izglītības forma. Jaunveidojums ir lielāks par 12 cm. Grūtniecības periods ir vairāk nekā 18 nedēļas. Aptaukošanās pakāpe 4. Līmes slimība vēdera dobumā. |
Ja nav iespējams veikt laparoskopisku iejaukšanos, viņi izmanto laparotomiju.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Medicīniskā pirmsoperācijas sagatavošana ietver:
- Tokolītiskie līdzekļi (intravenoza ievadīšana) - Fenoterols, Verapamils. Lai pagarinātu grūtniecību un novērstu komplikācijas.
- Lai novērstu spontānos abortus, 5 ml metamizola nātrija sāls intravenozi.
- Uteroplacentārā asinsrites stiprināšana - Curantil, Pentoxifylline.
Operācijas iezīmes
Operācija tiek veikta endotraheālā anestēzijā.
Pozīcija ir standarta. Pēc primārā pneimoperitoneuma izveidošanas Trendelenburgas stāvoklis.
Vēdera dobums tiek atvērts atklāti, tādējādi samazinot dzemdes traumu risku. Virs nabas tiek izdarīts iegriezums, kura garums nepārsniedz 2-3 cm, visi audi tiek sadalīti slāņos un beigās tiek sadalīta vēderplēve, un tikai pēc tam tiek ievietots trokārs (īpašs instruments ar kameru). Klasiskajā laparoskopijā audu sadalīšana pa slānim netiek veikta, tiek nogriezta tikai āda un pēc tam tiek veikta punkcija.
Sānu trokāri tiek ievietoti atkarībā no gestācijas vecuma un pašas cistas atrašanās vietas. Klasiskajā versijā ir stingras trokaru vietas.
Cista tiek noņemta caur griezumu vēdera priekšējā sienā.
Ja nepieciešams, olnīcu cista tiek noņemta laparoskopiski
Pēcoperācijas periods
Pēc operācijas tiek sniegts medicīniskais atbalsts:
- tokolītiskie līdzekļi (tikai tablešu formā);
- finoptīna zāles, lai novērstu tokolītisko līdzekļu blakusparādības.
Sekas ķermenim
Šī ķirurģiskā iejaukšanās neietekmē turpmāko sievietes reproduktīvo veselību, ir atļauts atkal grūtniecību.
Reti rodas šādas komplikācijas:
- grūtniecības pārtraukšanas risks pēc operācijas;
- augļa augšanas aizture;
- dzemdes ievainojums, ievietojot trokāru;
- asiņošana no dzemdes, olnīcām;
- nepietiekama hemostāze cistas tiešas noņemšanas vietā.
Komplikāciju klātbūtnē tiek parādīta laparotomija (laparoskopija netiek atkārtota).
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
