Antibiotikas pret pneimoniju pieaugušajiem: zāļu nosaukumi, efektivitātes novērtējums
Raksta saturs:
- Diagnostika
- Etiotropās terapijas izvēle
-
Kā pneimoniju ārstēt ar antibiotikām
- Daļēji sintētiskie penicilīni
- Cefalosporīni
- Makrolīdi
- Kādas antibiotikas viņi dzer pret pneimoniju
- Prasības antibakteriāliem līdzekļiem
- Pneimonijas antibiotiku ārstēšanas efektivitātes novērtējums pieaugušajiem
- Video
Ārstēšanas pamats ir pneimonijas, bieži sastopamas elpošanas ceļu infekcijas, antibiotikas. Slimības iznākums ir atkarīgs no terapijas savlaicīguma un piemērotības.
Antibiotikas ir pneimonijas ārstēšanas pamats
Pneimonija joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, līdz pat 10% no visām hospitalizācijām. Pieaugušo un bērnu mirstība ir vidēji 5%, bet pacientiem, kuriem nepieciešama stacionāra ārstēšana, tā sasniedz 21,9%, gados vecākiem pacientiem - līdz 46%.
Diagnostika
Papildus fiziskajai pārbaudei un anamnēzes iegūšanai diagnostikas minimumā jāietver:
- krūškurvja rentgens divās projekcijās;
- vispārēja asins analīze.
Šie pētījumi ļauj noteikt diagnozi un noteikt jautājumu par patoloģijas smagumu un pacienta hospitalizācijas nepieciešamību.
Etiotropās terapijas izvēle
Etiotropā terapija ietver antibakteriālu zāļu lietošanu, ņemot vērā slimības smagumu un patogēna identificēšanu.
Zāles izvēlas ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus
Antibiotiku izvēle ir saistīta ar šādiem faktoriem:
- vecums;
- klīniskā attēla iezīmes;
- blakus slimības;
- epidemioloģiskā situācija;
- Rentgena dati;
- sirds, aknu vai nieru darbības traucējumi, kas ietekmē pretmikrobu līdzekļa koncentrāciju asinīs;
- kontrindikācijas zāļu lietošanai vai indikāciju klātbūtne blakusparādību (alerģisku reakciju) vēsturē ar iepriekšēju antibiotiku terapiju;
- citu zāļu lietošana, kas var ietekmēt antibiotikas farmakokinētiskos procesus.
Kā pneimoniju ārstēt ar antibiotikām
Ārstēšanas sākumā empīriski tiek nozīmētas plaša spektra zāles. Visbiežāk lietotās antibakteriālās zāles no šādām grupām:
- antibiotikas: β-laktāmi, makrolīdi (azalīdi un ketolīdi), streptogramīni, linkozamīdi, aminoglikozīdi, tetraciklīni, glikopeptīdi, oksazolidinoni;
- sintētiski pretmikrobu līdzekļi: fluorhinoloni, nitroimidazoli.
Daļēji sintētiskie penicilīni
Svarīga loma pneimonijas ārstēšanā ir daļēji sintētiskiem penicilīniem (izplatīti paaudzēs):
- Izoksazolilpenicilīni (rezistenti pret penicilināzi) - oksacilīns, kloksacilīns; aminopenicilīni (rezistenti pret penicilinazonu) - ampicilīns (Pentrexil), amoksicilīns (Flemoxin Solutab, Ospamox), bakampicilīns, penamecilīns (Maripen); kombinēti - amoksicilīns / klavulānskābe (Augmentin), ampicilīns / sulbaktāms (Unazin).
- Karboksipenicilīni: karbenicilīns, tikarcilīns, karfecilīns; kombinēts - tikarcilīns / klavulānskābe (Tymentin).
- Ureidopenicilīni: Azlocilīns, Piperacilīns (Pipracils); kombinēts - piperacilīns / tazobaktāms (Tazocīns);
- Amidinopenicilīni: amdinocilīns, pivamdinocilīns, bakamdinocilīns, acidocilīns.
Cefalosporīni
Cefalosporīni ir vieni no β-laktāmiem un ir viena no visplašākajām pretmikrobu līdzekļu klasēm. Viņi ieņem vadošo vietu klīniskās lietošanas biežumā starp visām antibiotikām to zemās toksicitātes un augstās efektivitātes dēļ.
Ir četras cefalosporīnu paaudzes:
- Cefazolīns, cefaleksīns, cefaleksīns (ir šaurs darbības spektrs).
- Cefuroksīms, Cefuroksīma aksetils, Cefaklors (ietekmē grampozitīvas un dažas gramnegatīvas baktērijas).
- Cefotaksīms, ceftriaksons, ceftazidīms, cefoperazons, cefoperazons / sulbaktāms, cefiksīms (ir plašs darbības spektrs).
- Cefepim, Cefpir (ir plašs darbības spektrs).
Pirmās trīs paaudzes pārstāv zāles, kuras var lietot iekšķīgi (tablešu vai kapsulu veidā), lietot injekcijām (intramuskulāri) un ievadīt intravenozi.
Makrolīdi
Makrolīdi pieder antibiotiku klasei, kuras ķīmiskā struktūra balstās uz makrocikliskā laktona gredzenu. Uzskata par vismazāk toksiskiem antibakteriāliem līdzekļiem.
Galvenā klīniskā nozīme ir šo zāļu aktivitāte pret grampozitīviem kokiem un intracelulāriem patogēniem (ieskaitot mikoplazmu, kampilobaktērijas, hlamīdijas, legionellas).
Parasti parakstīto zāļu saraksts: eritromicīns, spiramicīns, midekamicīns, josamicīns, roksitromicīns, klaritromicīns, azitromicīns.
Kādas antibiotikas viņi dzer pret pneimoniju
Tā kā praksē pirmajās slimības dienās ārstam gandrīz vienmēr ir jānosaka antibiotiku terapija, ja nav patogēna pārbaudes, viņš koncentrējas uz klīniskā attēla iezīmēm, rentgenstaru datiem un epidemioloģisko situāciju.
Antibiotiku lietošana atkarībā no slimības etioloģijas
| Izraisītājs | Pneimonijas kursa iezīmes | Ieteicamās antibiotikas |
| Pneimokoku | Tas pieder pie biežākajiem pneimonijas variantiem, kas radušies ciešā sadarbībā esošās komandās (no 30 līdz 70%). Tas bieži notiek gripas epidēmiju laikā hronisku plaušu slimību fona apstākļos. Slimību raksturo akūts sākums, sarūsējis krēpas, ir daivas bojājuma pazīmes |
Penicilīni, ieskaitot klavulānskābi Cefalosporīnu I-II paaudze Makrolīdi |
| Streptokoks | Slimības attīstība biežāk tiek novērota bērniem, rodas galvenokārt kā citu elpošanas ceļu slimību komplikācija. To raksturo drudzis, smags klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums; bieži sarežģī perikardīts, strutojošs pleirīts, abscesa veidošanās |
Daļēji sintētiski penicilīni ar klavulānskābi Cefalosporīnu I-II paaudze Makrolīdi |
| Stafilokoks | Tas ir aptuveni 5% no mājas pneimonijas, ko visbiežāk novēro gripas epidēmiju laikā. Riska faktori: hronisks alkoholisms, vecums. Raksturīgās pazīmes: akūta slimības sākšanās, smaga intoksikācija, polisegmentāla infiltrācija ar vairākiem sabrukšanas perēkļiem uz rentgena. Pārrāvuma gadījumā pleiras dobumā rodas pyopneumothorax. Iespējamās komplikācijas: sepsis ar septikopēmijas perēkļiem (ietekmē locītavas, ādu, smadzenes) |
Daļēji sintētiski penicilīni ar klavulānskābi Cefalosporīnu I-II paaudze Aminoglikozīdi Fluorhinoloni Vankomicīns (tricikliskais glikopeptīds) |
| Haemophilus influenzae | Pneimonija parasti notiek hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, sirds mazspējas fona apstākļos. Riska grupā ietilpst smēķētāji, vecāka gadagājuma cilvēki, pacienti pēc nekomplicētas operācijas. Rentgens atklāj fokusa un plankuma aptumšošanu |
Daļēji sintētiski penicilīni ar klavulānskābi Cefalosporīnu I-II paaudze Makrolīdi |
| Klebsiella (Frīdlandera nūjiņa) | Šo patogēnu raksturo akūta parādīšanās, elpošanas mazspēja un smaga intoksikācija. Parasti slimība rodas pacientiem ar hronisku alkoholismu, aknu cirozi, cukura diabētu. Rentgens atklāj plaušu augšējās daivas bojājumu, kuram ir labi uzsvērta starplobu rieva ar izliekumu uz leju |
Cefalosporīnu I-II paaudze Aminoglikozīdi Fluorhinoloni |
| Pseudomonas aeruginosa | Šis mikroorganisms visbiežāk izraisa slimnīcas pneimonijas attīstību kritiski slimiem pacientiem (ar ļaundabīgiem audzējiem, pēc operācijas), parasti intensīvās terapijas nodaļās, veicot bronhoskopiju un mehānisku ventilāciju |
III paaudzes cefalosporīni Aminoglikozīdi Fluorhinoloni |
| Colibacillus | Pneimonija bieži rodas pacientiem ar cukura diabētu ar hronisku pielonefrītu, epicistomu un arī uz senils demences fona ar fekāliju un urīna nesaturēšanu fona. Patogēns parasti lokalizējas plaušu apakšējās daivās |
Cefalosporīni II-III paaudze Aminoglikozīdi Fluorhinoloni Karbapenēmi |
| Legionella | Tas var izraisīt gan sabiedrībā iegūtās, gan slimnīcā iegūtās pneimonijas attīstību. Riska faktori: dzīvošana atklātu ūdenstilpju tuvumā, imūndeficīta stāvokļi. Slimību raksturo akūts sākums un smaga gaita, galvenokārt ar ekstrapulmonālu bojājumu pazīmēm (caurejas, aknu palielināšanās, dzelte formā). |
Makrolīdi Fluorhinoloni |
| Mikoplazma | Bieži vien ciešā mijiedarbībā esošās komandās notiek infekcija. Risks ir pieaugušie mikoplazmas infekcijas uzliesmojumu laikā un skolas vecuma bērni. Raksturīga pazīme ir pakāpeniska slimības parādīšanās ar katarāliem simptomiem, relatīvi nenozīmīgs klīnisko un radioloģisko plaušu simptomu smagums |
Makrolīdi Fluorhinoloni |
Pēc pētījumu rezultātu saņemšanas, kas apstiprina patogēnu, zāles var aizstāt ar efektīvākām.
Prasības antibakteriāliem līdzekļiem
Izrakstot ārstēšanu, jāņem vērā šādas antibiotiku prasības:
- augsta aktivitāte attiecībā pret slimības izraisītāju;
- laba tolerance un augsta drošība;
- spēja labi iekļūt bronhopulmonārajos audos.
Pneimonijas antibiotiku ārstēšanas efektivitātes novērtējums pieaugušajiem
Antibiotiku terapijas efektivitātes novērtējums jāveic 48–72 stundas pēc ārstēšanas sākuma. Par to, ka zāles ir izvēlētas pareizi, liecina ķermeņa temperatūras normalizēšanās, svīšanas samazināšanās / izzušana, drebuļi un intoksikācijas pazīmes.
Antibiotiku efektivitātes novērtējums pret pneimoniju jāveic 2-3 dienas pēc to ievadīšanas sākuma
Ārstējot vieglu pneimoniju bez komplikācijām, antibiotiku terapiju var pabeigt 2-3 dienas pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies. Mikoplazmas, legionellas, stafilokoku pneimonijas gadījumā, turpinot komplikācijas, vienlaicīgu slimību dekompensāciju, kā arī gados vecākiem pacientiem, kursa ilgums var būt līdz trim nedēļām.
Diagnozes grūtību un augsta nopietnu komplikāciju attīstības riska dēļ pneimonijas ārstēšana pašreizējā klīniskās medicīnas attīstības stadijā joprojām ir neatliekama problēma. Papildus antibakteriālo līdzekļu lietošanai ir norādīta detoksikācija, simptomātiska terapija un rehabilitācijas pasākumi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
