Vīrusu pneimonija: simptomi, cēloņi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Patoloģijas attīstības cēloņi
- Vīrusu pneimonijas simptomi
- Diagnostika
- Vīrusu pneimonijas ārstēšana un profilakse
- Pneimonijas komplikācijas
- Video
Vīrusu pneimonija ir apakšējo elpceļu infekcija. Slimība ir akūta, to raksturo pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, intoksikācijas sindroms, mitrs klepus, sāpes pleirā, elpošanas mazspēja.
Visbiežākais slimības izraisītājs ir gripas vīruss
Šī pneimonijas forma parasti rodas vīrusu infekciju epidēmijas laikā. Augsts risks tiek atzīmēts cilvēkiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, sirds mazspēju. Galvenā patoloģiskā ne plaušu klīniskā izpausme ir miokardīts.
Diagnozējot pneimoniju, tiek ņemti vērā fizikālie, laboratorijas un radioloģiskie dati, saistība starp pneimoniju un vīrusu infekciju. Terapijas pamatā ir pretvīrusu un simptomātisku līdzekļu lietošana.
Mirstība no primārās vīrusu pneimonijas 1957. – 1958. Gada pandēmijas laikā. sasniedza 80%. Pēcnāves morfoloģiskā izmeklēšana atklāja bronhīta, traheīta, bronhiolīta pazīmes un normālu elpceļu cilijveida epitēlija šūnu zudumu.
Patoloģijas attīstības cēloņi
5-15% no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem cēlonis ir vīrusu infekcijas, kuru galvenā vieta ir gripas vīruss. Inkubācijas periods var būt no dažām stundām līdz trim dienām, vidēji 1–2 dienas. Tās ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem - vīrusu daļiņu skaita, kas iekļuvuši ķermenī, imunitātes stāvokļa, vīrusa veida utt.
Citi iespējamie pneimonijas izraisītāji: paragripas vīruss, enterovīrusi, adenovīrusi, elpošanas sincitiālais vīruss utt.
Ar gripu tagad ir ierasts atšķirt trīs pneimonijas formas:
- primārais vīrusu;
- vīrusu un baktēriju;
- sekundārā baktērija.
Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no vīrusa veida un vīrusu daļiņu skaita, kas iekļuvuši ķermenī.
Bieži vien pneimonijas vīrusu forma notiek cieši mijiedarbojošās grupās (sabiedrībā iegūta pneimonija). Īpašība ir tā, ka slimība attīstās agrāk veseliem indivīdiem bez fona patoloģijas. Parasti infekcija notiek ziemas sezonā, pneimoniju var izraisīt A gripas vīruss, respiratorais sincitiālais vīruss.
Pneimonijas attīstībā svarīga loma ir predisponējošiem faktoriem. Tie ietver:
- vecums, kas pārsniedz 60 gadus: briesmas ir saistītas ar klepus refleksa nomākšanu, mikrobu floras izmaiņām, traucētu mukocilārā klīrensu, kā arī vienlaicīgu slimību klātbūtni;
- hipotermija: šo faktoru nevajadzētu novērtēt par zemu, jo pneimonijas biežuma pieaugums notiek ziemā;
- smēķēšana: smēķējot līdz 15–20 cigaretēm dienā, tiek novērots mukocilārā klīrensa pārkāpums, neitrofilu un makrofāgu ķīmijtakses palielināšanās, to aktivizēšanās, elastīgo audu iznīcināšana, mehāniskās aizsardzības efektivitātes samazināšanās.
Arī pneimonijas attīstībai ir predisponētas šādas slimības / apstākļi: smadzeņu traumas, anestēzija, epilepsijas lēkmes, samaņas traucējumi, zāļu un hipnotisko līdzekļu pārdozēšana, alkohola intoksikācija.
Vīrusu pneimonijas simptomi
Ievērojama letālas pneimonijas daļa nav vienlaicīga bakteriāla infekcija, bet gan tieša vīrusa invāzija un reprodukcija plaušās.
Primārās gripas pneimonijas riska grupā ietilpst pacienti ar imūndeficītu, vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām, bērni un grūtnieces.
Patoloģijas izpausmes sākotnējā stadijā ir raksturīgas gripai, tomēr jau 12–36 stundu laikā palielinās elpas trūkums, ko vairumā gadījumu pavada klepus ar asiņu svītrām un mazs krēpas daudzums. Retāk sastopami vīrusu pneimonijas simptomi, piemēram, sāpes pleirā un masīva hemoptīze.
Pieaugušā vai bērna hospitalizācijas laikā parasti tiek izrunāta elpošanas mazspēja, tahikardija, tahipneja, cianoze.
Slimībai progresējot, auskultatīvā aina mainās. Sākotnējās stadijās tiek dzirdams krepīts, plaušu apakšējās daļās tiek novēroti inspirējoši kolibri un dažreiz sausi sēkšana. Nākotnē elpošana kļūst novājināta, sēkšana izplatās visās plaušu daļās.
Kad slimība nonāk terminālajā stadijā, elpošana un sēkšana praktiski nav dzirdama, savukārt tahipnea ir nozīmīga. Dažreiz uzbudinājums un aizdusa ir tik smagi, ka pacients nevar panest skābekļa masku.
Dažos gadījumos patoloģijas gaitu var pavadīt tādas komplikācijas kā akūta nieru mazspēja un izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms.
Ar vīrusu-baktēriju pneimoniju intervāls starp pirmo elpošanas simptomu parādīšanos un plaušu parenhīmas iesaistīšanās pazīmēm iekaisuma procesā ir ilgāks un var būt līdz 4 dienām. Šajā laikā ir iespējama pat neliela pacienta stāvokļa uzlabošanās.
Visbiežāk šo patoloģijas formu raksturo produktīvs klepus ar asiņainu vai strutojošu krēpu, stipras drebuļi un pleiras sāpes.
Hospitalizācijas laikā parasti skaidri izpaužas smagas elpošanas mazspējas pazīmes: tahipnea, sāpīga aizdusa, cianoze. Veicot fizisku pārbaudi, rodas daudzveidīgs attēls.
Vairumā gadījumu ir vietējas konsolidācijas pazīmes, iesaistot procesā daivu vai vairākas plaušu daivas. Klīnisko ainu papildina plaušas plaušu parenhīmas masveida iesaistīšanās iekaisumā pazīmes, kas izpaužas kā izkliedēti sausi inspirējoši trokšņi un svilpo ieelpas un izelpas grumbuļi. Dažreiz uz konsolidācijas pazīmju neesamības fona ir tikai sausi svilpes un zvēri.
Plaušu rentgena attēls ir difūzs infiltratīvs aptumšojums, līdzīgs primārās gripas pneimonijas gadījumā vai difūzu infiltrātu kombinācija ar fokālās konsolidācijas perēkļiem.
Diagnostika
Ar pneimonijas vīrusu formu fiziskie un radioloģiskie simptomi ir maz. Slimība bieži netiek atpazīta pat pacientiem ar ieilgušu akūtu elpceļu vīrusu infekciju gaitu, pret kurām ir bronhu obstrukcijas pazīmes, tāpēc bieži tiek noteikta diagnoze: akūtas elpceļu vīrusu infekcijas atlikušās sekas.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija
Diagnozējot pneimoniju kā nosoloģisku formu, ārsts veic diferenciāldiagnozi ar vairākām slimībām, kas izpaužas ar līdzīgiem simptomiem, kas atšķiras pēc būtības un prasa citas ārstēšanas metodes.
Galvenās pneimonijas patogēnu pārbaudes metodes ir:
- mikrobioloģiskā bronhu skalošanas, krēpu, pleiras izsvīduma bronhoalveolu skalošana;
- mikrobioloģiskā asins analīze, ieskaitot mikrofloras satura kvantitatīvu novērtējumu;
- imūnfluorescējoša metode vīrusu komponentu noteikšanai.
Laboratorijas pētījumi lielākajai daļai pacientu atklāj perifēro asiņu leikocitozi (līdz 20 tūkstošiem / ml), kas saistīta ar nobriedušu neitrofilu un durtu formu satura palielināšanos. Galvenie šūnu elementi krēpās ir mononukleārās šūnas. Esošā disociācija starp perifēro asiņu un krēpu citoloģisko sastāvu liecina par primāro vīrusu pneimoniju, nevis sekundāru bakteriālu infekciju.
Krūškurvja rentgenogrāfija atklāj abpusējas saplūstošas infiltratīvas necaurredzamības, kas izstaro no plaušu saknēm (līdzīgi kā kardiogēna plaušu tūska). Var būt arī neliels starplobāru vai pleiras izsvīdums.
Vīrusu pneimonijas ārstēšana un profilakse
Pašlaik nav efektīvas primārās gripas pneimonijas terapijas. Antibiotiku lietošana ir neefektīva, izņemot bakteriālas infekcijas gadījumus.
Zāles, kas parakstītas pneimonijas ārstēšanai ar vīrusu etioloģiju, ir atkarīgas no patogēna:
- gripas vīruss: Remantadīns, Oseltamivirs, Zanamivirs;
- gripa un herpes vīruss: Aciklovirs;
- citomegalovīruss: ganciklovirs.
Jāpatur prātā, ka neiraminidāzes inhibitorus - Zanamivir un Oseltamivir, kā arī citas pretvīrusu zāles ieteicams lietot tikai pirmajās 24–48 stundās pēc simptomu rašanās.
Bieži vien terapijai tiek nozīmēts pretvīrusu līdzeklis Amantadīns, taču nav pārliecinošu datu par tā priekšrocībām pneimonijā. Aģenta darbība ir vērsta uz A gripas vīrusu iekļūšanas novēršanu šūnās, tāpēc tam galvenokārt ir preventīva vērtība.
70% pacientu, kas pakļauti A gripas vīrusa iedarbībai, amantadīns var novērst gripas klīniskās izpausmes. Pacientiem ar A gripu ar viegliem elpošanas simptomiem šī terapija veicina ātrāku plaušu funkcijas atjaunošanos. Šīs zāles ir efektīvas, ja tās sāk lietot pirmo 48 stundu laikā no slimības sākuma.
Antibiotiku terapija ir indicēta tikai ar jauktu pneimonijas raksturu vai strutojošu komplikāciju attīstības gadījumos.
Lai atvieglotu krēpu izvadīšanu, tiek veiktas zāļu inhalācijas
Kā simptomātisku ārstēšanu var parakstīt pretdrudža, atkrēpošanas līdzekļus. Lai atvieglotu krēpu izvadīšanu, tiek veikta drenāžas masāža, tiek veiktas ārstnieciskas inhalācijas.
Pneimonijas komplikācijas
Vīrusu un vīrusu-baktēriju pneimonijas sekas var iedalīt plaušu un ārpus plaušu.
Plaušu komplikācijas:
- akūta elpošanas mazspēja (distresa sindroms);
- pleiras empīma;
- parapneimoniskais pleirīts;
- gangrēna un plaušu abscess;
- bronhu obstruktīvs sindroms;
- daudzkārtēja plaušu iznīcināšana.
Ārpusplaušu komplikācijas:
- nespecifisks miokardīts, endokardīts, perikardīts;
- infekciozs toksisks šoks;
- akūta cor pulmonale;
- sepse;
- anēmija;
- meningīts, meningoencefalīts;
- DIC sindroms;
- psihozes (parasti ar smagām slimībām, īpaši gados vecākiem pacientiem).
Gripas epidēmijas laikā ir svarīgi izmantot individuālos aizsardzības līdzekļus ciešā sadarbībā
Ir svarīgi paturēt prātā, ka gripas epidēmijas notiek gandrīz katru gadu, galvenokārt ziemā. Tāpēc svarīga loma ir pneimonijas attīstības novēršanai, tostarp personīgās higiēnas noteikumu ievērošanai, sacietēšanai un aktīvam un veselīgam dzīvesveidam. Epidemioloģiski nelabvēlīgā periodā jāizmanto individuālie aizsardzības līdzekļi.
Ņemot vērā slimības attīstības specifiku un nopietnu komplikāciju iespējamību, ja parādās pneimonijas simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
