Divpusēja pneimonija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Posmi
- Divpusējas pneimonijas simptomi
- Divpusēja pneimonija bērnam
- Diagnostika
- Divpusējas pneimonijas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Divpusēja pneimonija ir abu plaušu iekaisuma bojājums. Pirmkārt, tiek ietekmēti alveoli un intersticiālie audi, pēc tam iekaisums izplatās uz visiem plaušu audu strukturālajiem elementiem. Slimības mirstība sasniedz 9%; divpusēja pneimonija ir īpaši bīstama bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar novājinātu imunitāti.
Divpusēja pneimonija uz rentgena
Cēloņi un riska faktori
Divpusējās pneimonijas izraisītāji visbiežāk ir grampozitīvi mikroorganismi. No 40 līdz 60% slimības gadījumu izraisa pneimokoki; retāk - stafilokoki un streptokoki. Dažreiz divpusējas pneimonijas izraisītāji ir mikoplazmas, hlamīdijas, vīrusi, sēnītes un dažas gramnegatīvas baktērijas - hemophilus influenzae, Friedlander bacillus, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella utt. Bieži tiek atzīmēti jauktu infekciju gadījumi.
Ar primāro pneimoniju infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, bet visbiežāk ir sekundāra infekcija, kas attīstījusies uz ilgstoša iekaisuma procesa fona elpošanas sistēmā. Infekcijas galvenā uzmanība, kā likums, ir nazofarneks - mutes dobumā, mandeles un deguna blakusdobumos. Divpusēja pneimonija bieži ir gripas, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, tonsilīta un hronisku elpošanas sistēmas slimību, piemēram, sinusīta, frontālā sinusīta, tonsilīta, tuberkulozes, īpaši hroniska deformējoša bronhīta, komplikācija. Vispārējā slimības formā infekcija tiek nogādāta plaušās ar asins plūsmu no nierēm, iegurņa orgāniem un vēdera dobumā. Novājinātiem pacientiem slimība var attīstīties uz imunitātes nomākšanas un intensīvas oportūnistiskas mikrofloras reprodukcijas fona.
Vairumā gadījumu infekcija ar grampozitīvām baktērijām izraisa divpusējas pneimonijas attīstību.
Riska faktori divpusējas pneimonijas attīstībai ir:
- iedzimtas anomālijas plaušu struktūrā;
- sastrēguma sirds mazspēja;
- imūndeficīta stāvokļi;
- smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana;
- mandeļu izņemšanas vēsture;
- ilgstoša gultas režīma ievērošana.
Maziem bērniem eksudatīvā-katarālā diatēze un tieksme uz hipererģiskām reakcijām tiek uzskatītas arī par predisponējošiem faktoriem.
Divpusēju neinfekciozas izcelsmes pneimoniju var izraisīt toksisku vielu, alergēnu un jonizējošā starojuma iedarbība, kā arī krūškurvja ievainojumi, operācijas krūšu dobumā, svešķermeņu iekļūšana bronhos un plaušu artērijas mazo zaru trombembolija.
Veidlapas
Ar divpusēju pneimoniju pieaugušajiem visbiežāk tiek ietekmētas plaušu apakšējās daivas, bērniem raksturīgāka ir slimības polisegmentālā forma. Apakšējās daivas divpusējā pneimonija attīstās hroniska infekcijas procesa, ilgstošas imūnsupresijas un sistēmisku slimību fona apstākļos, ko papildina sastrēgumi plaušu apakšējās daivās, piemēram, ar sirds mazspēju. Sakarā ar tendenci uz strauju progresēšanu un liela daudzuma infiltrāta veidošanos polisegmentālo divpusējo pneimoniju raksturo smagāka gaita un augsts elpošanas mazspējas attīstības risks.
Ar divpusēju pneimoniju, kas biežāk ietekmē apakšējās plaušas
Posmi
Iekaisuma procesa attīstība divpusējā pneimonijā, ja nav komplikāciju, notiek četros posmos.
- Karstuma viļņi (12–72 stundas) - asa plaušu trauku piepildīšana ar asinīm un fibrinoza eksudāta veidošanās alveolās.
- Sarkanā hepatizācija (no 1 līdz 3 dienām) - plaušu audu sablīvēšanās ar sarkano asins šūnu parādīšanos alveolārā eksudātā.
- Pelēka hepatizācija (no 2 līdz 6 dienām) - eritrocītu sabrukšana un aktīva leikocītu migrācija alveolās.
- Izšķirtspēja - plaušu audu normālas struktūras atjaunošana.
Divpusējas pneimonijas simptomi
Divpusējās pneimonijas klīnisko ainu nosaka bronhopulmonāro un intoksikācijas simptomu attiecība, kuras intensitāte ir atkarīga no patogēna veida, imūnsistēmas stāvokļa un slimības formas.
Ar plaušu apakšējo daivu sakāvi divpusējās pneimonijas simptomi ir:
- ilgstošs subfebrīla stāvoklis un izteiktas ķermeņa temperatūras svārstības dienā ar amplitūdu 0,5–1 ° С nekomplicētas slimības gaitas gadījumā un 1–2 ° С komplikāciju gadījumā;
- vispārējs vājums un bagātīga svīšana;
- ādas bālums un nasolabial trīsstūra cianoze;
- stipras sāpes krūtīs ar skaidru lokalizāciju, ko pastiprina dziļa elpa, klepus un slīps ķermeņa stāvoklis.
Smagas sāpes krūtīs un klepus ir divpusējas pneimonijas simptomi
Pirmajās divās slimības dienās klepus paliek sausa, pēc tam parādās mukopurulenti krēpas, kas var saturēt asiņu piejaukumu. Elpas trūkums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma: no gaisa trūkuma sajūtas slodzes laikā līdz nosmakšanai miera stāvoklī.
Ķermeņa intoksikācijas pieaugums ar divpusēju pneimoniju izpaužas ar neiroloģiskiem un vēdera traucējumiem:
- uzbudinājums;
- galvassāpes;
- reibonis;
- miega traucējumi;
- apjukusi apziņa līdz delīrijam un halucinācijām;
- slikta dūša un vemšana;
- apetītes zudums;
- vēdera uzpūšanās;
- nestabila izkārnījumi.
Polisegmentālo divpusējo pneimoniju raksturo drudža stāvoklis ar drebuļiem un bagātīgu svīšanu; muskuļu vājums, elpas trūkums, sāpes krūtīs, locītavās un muskuļos, biežas klepus lēkmes un liela flegma veidošanās. Ar bronhu sienu tūsku pacienta elpošanu papildina sēkšana, sarežģītos gadījumos strauji attīstās akūtas elpošanas un sirds mazspējas pazīmes.
Divpusēja pneimonija bērnam
Ņemot vērā izdzēsto klīnisko ainu, divpusēja pneimonija ir īpaši bīstama zīdaiņiem. Vecākiem vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un uzstāt uz hospitalizāciju un padziļinātu bērna pārbaudi, kad parādās šādas pazīmes:
- krūts noraidīšana;
- letarģija un miegainība;
- ādas bālums, pārvēršoties cianozē;
- sekla elpošana;
- ķermeņa temperatūra virs 37 ° C divas dienas.
Divpusēja pneimonija ir ļoti bīstama zīdaiņiem
14 dienu laikā pēc saaukstēšanās vai gripas pirmsskolas vecuma bērniem un jaunākiem skolēniem var attīstīties divpusēja polisegmentāla pneimonija. Augšējo elpceļu anatomiskās īpašības bērniem līdz 12 gadu vecumam, jo īpaši mazais trahejas garums un pleiras sinusu saspiešana, kā arī limfoīdo audu nepietiekama attīstība un zema antibakteriālās imunitātes aktivitāte veicina ātru iekaisuma procesa izplatīšanos plaušās.
Diagnostika
Provizorisku diagnozi nosaka ārsts vai pulmonologs, pamatojoties uz fizisko pārbaudi, jo īpaši uz auskultācijas ainu par divpusējiem plaušu bojājumiem. Galvenās iekaisuma procesa izpausmes plaušās ir:
- smaga elpošana;
- slapjš smalks burbuļojošs un vidēji burbuļojošs rales;
- krepīts pār iekaisuma perēkļiem;
- sitaminstrumentu skaņas blāvums;
- palielināta bronhofonija;
- pleiras berzes trokšņi;
- nedzirdīga sirds skaņas.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikts plaušu rentgens. Kad parenhīma ir bojāta, attēlos redzams dažāda lieluma un lokalizācijas tumšums, pleiras lokšņu nobīde un deguna blakusdobumu paplašināšanās, kā arī iekaisuma procesa izplatīšanās gadījumā uz intersticiālajiem audiem - plaušu modeļa palielināšanās.
Galvenā metode divpusējas pneimonijas diagnosticēšanai ir plaušu rentgens
Vispārējs asins tests rāda ESR palielināšanos līdz 30-50 mm / stundā un leikocitozi ar stab šūnu dalības palielināšanos leikocītu formulā līdz 6-30%. Krēpu un nazofaringeālas skalošanas mikroskopija un baktēriju kultūra var identificēt patogēna veidu un noteikt šī celma jutīgumu pret antibakteriāliem un pretvīrusu līdzekļiem.
Lai kontrolētu terapijas efektivitāti slimības trešajā vai ceturtajā nedēļā, tiek veikts plaušu kontroles rentgens. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacients tiek reģistrēts ambulatorā uz gadu, periodiski veicot pulmonologa izmeklējumus. Divreiz gadā tiek veikta vispārēja asins analīze, krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana un fluorogrāfija.
Divpusējas pneimonijas ārstēšana
Divpusējās pneimonijas terapeitiskā stratēģija balstās uz etiotropiskas un simptomātiskas pieejas kombināciju. Papildus specifiskai antibakteriālai vai pretvīrusu terapijai tiek veikti pasākumi, lai novērstu elpceļu obstrukciju un palielinātu plaušu vitālo tilpumu, stimulētu imunitāti un detoksicētu ķermeni.
Papildus pretinfekcijas līdzekļiem pacientam tiek nozīmēti mukolītiski un atkrēpošanas līdzekļi, vitamīni asinsvadu nostiprināšanai, terapeitiskās inhalācijas un bronhoskopija. Smagu intoksikāciju atvieglo intravenoza glikozes-fizioloģisko šķīdumu infūzija. Lai apkarotu funkcionālos traucējumus, ir indicēta post-sindroma terapija; ar smagu elpošanas mazspēju tiek izmantota skābekļa terapija un mākslīgā ventilācija. Sakarā ar augstu komplikāciju risku divpusējās pneimonijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā.
Terapeitiskā inhalācija ir daļa no divpusējas pneimonijas ārstēšanas
Pēc akūta iekaisuma mazināšanās tiek parādītas fizioterapeitiskas procedūras, kas paātrina plaušu audu atjaunošanos:
- kalcija hlorīda, hialuronidāzes un kālija jodīda elektroforēze;
- Bekera straumes;
- indkutotermija;
- UHF;
- krūšu kurvja masāža;
- ultravioletā apstarošana;
- magnetoterapija; utt.
Pēc pārciestās pneimonijas pacientam ieteicams praktizēt elpošanas vingrinājumus un vingrojumu terapiju, profila spa ārstēšanu, ilgstošu svaigā gaisa iedarbību un vispārēju stiprinošu diētu, kas bagāts ar vitamīniem, mikroelementiem un viegli sagremojamiem proteīniem.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Divpusējās pneimonijas komplikācijas tiek klasificētas kā plaušu un ārpus plaušu. Pirmie ietver obstruktīvu sindromu, plaušu abscesu un gangrēnu, pleirītu un akūtu elpošanas mazspēju; uz otro - akūta kardiopulmonāla mazspēja, infekciozs toksisks šoks, meningīts un meningoencefalīts, miokardīts un endokardīts, glomerulonefrīts, anēmija utt. Vēlīna ārstēšanas sākšana palielina komplikāciju iespējamību.
Prognoze
Viegla vai mērena divpusēja pneimonija parasti sadzīst 3-4 nedēļu laikā. 70% gadījumu notiek pilnīga plaušu audu atveseļošanās; retāk veidojas pneimosklerozes (20%) un saistaudu aizvietošanas (7%) zonas. Skartā segmenta vai daivas samazināšanās vai samazināšanās iespēja ir 3%. Ar ieilgušu un sarežģītu slimības gaitu, kā arī ar imūndeficītiem, hospitālu infekciju, strutojošu un toksisku komplikāciju parādīšanos un patogēna rezistenci pret antibiotiku terapiju prognoze ir mazāk labvēlīga.
Profilakse
Visu veidu pneimonijas novēršana sastāv no imunitātes stiprināšanas, ieskaitot racionālu uzturu un ķermeņa sacietēšanu, kā arī putekļu un gaisa piesārņojuma apkarošanu, savlaicīgu elpošanas ceļu slimību ārstēšanu, sliktu ieradumu noraidīšanu un hronisku infekcijas perēkļu rehabilitāciju. Liela nozīme ir mutes dobuma stāvoklim un savlaicīgai kariesa ārstēšanai. Novājinātiem cilvēkiem un bieži slimiem bērniem ir svarīgi izvairīties no hipotermijas, stresa un pārmērīgas fiziskās slodzes, ievērot saudzējošu dienas režīmu un veikt elpošanas vingrinājumus. Nesen vakcinācija pret pneimokoku un Haemophilus influenzae ir pakļauta riska grupas bērniem un pieaugušajiem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
