Fobiju un emocionālo atkarību ārstēšana
Atkarību konceptualizēšana
Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) atkarības sindroms ir uzvedības, kognitīvo un fizioloģisko izpausmju kombinācija, kas attīstās pēc atkārtotas psihoaktīvas vielas lietošanas. Parasti mēs runājam par spēcīgu vēlmi lietot vielu, paškontroles un lietošanas kontroles problēmu, kurai slimam cilvēkam ir augstāka prioritāte nekā citām darbībām. Tas viss noved pie kaitīgām sekām: sociālām, psiholoģiskām un fiziskām.
Avots: depositphotos.com
Tiek identificētas deviņas psihoaktīvas vielas: alkohols, opioīdi, kanabinoīdi, sedatīvi un miega līdzekļi, kokaīns, psihostimulatori, halucinogēni, nikotīns un organiskie šķīdinātāji. Katrs no šiem vielu veidiem izraisa noteiktu atkarības veidu, tam ir savas īpašības un iepriekš noteiktas ārstēšanas īpašības.
Klīniskie apstākļi, kas var rasties, ir akūta intoksikācija, lietošana, kurā veselībai nodara kaitējumu pati viela vai lietošanas veids, atkarības sindroms, abstinences sindroms, psihotiski traucējumi un amnētisks sindroms (atmiņas traucējumi).
Predisponējoši faktori
Mūsdienu izpratne par atkarības veidošanos balstās uz daudzu faktoru mijiedarbību: zāļu specifisko darbību un iedarbību; pieejamība; patērētāja sociālais statuss; pārnesamība; vienaudžu spiediens utt. Atkarības radīšanas un uzturēšanas procesā katrs no faktoriem darbojas dažādos līmeņos.
Tādējādi faktorus var iedalīt: sociālajā un vides jomā; zāļu pastiprinošā iedarbība; mācīšanās un kondicionēšanas efekts; atcelšanas stāvoklis kā pastiprinājums; ģenētiskā nosliece; psihodinamiskie faktori, piemēram, ģimenes loma un funkcija un patērētāja personības struktūra. Vispārējā neaizsargātības modelī 31% mainīgo var attiecināt uz ģenētiskajiem faktoriem, 25% ietekmē ģimene un 44% ir citi faktori, izņemot ģimeni.
Ģenētiskie faktori. Dvīņu pētījumi liecina, ka, piemēram, atkarībai no alkohola ir savs ģenētiskais komponents (četrreiz lielāks alkohola atkarības risks alkoholiķu bērniem). Arī citas atkarības, visticamāk, būs ģenētiski noteiktas.
Neiroķīmiskie faktori. Darbības mehānismi centrālajā nervu sistēmā ir atrasti lielākajai daļai atkarību izraisošo vielu. Parasti psihoaktīvās vielas aizstāj dabiskos bioķīmiskos procesus. Piemēram, tādas vielas kā heroīns izslēdz sāpju impulsu centrus, cilvēks pārstāj sajust sāpes un atrodas eiforijas stāvoklī. Bet pamazām ķermenis pielāgojas un sāk veidot sāpju impulsus, lai neitralizētu zāļu iedarbību. Tā rezultātā, ja zāles tiek pārtrauktas, cilvēkam rodas briesmīgas sāpes, un turpmāka narkotiku lietošana vairs nerada tādu prieku kā iepriekš, jau veicot sāpju mazināšanas funkciju.
Papildu faktori. Atkarība ir saistīta ar indivīda personiskajām īpašībām (viņiem arī ir sava neiroķīmiskā korelācija atlīdzības sistēmas pārkāpuma veidā utt.), Sociālais konteksts, attieksme pret narkotikām un to lietošanu, narkotiku lietošanas pieejamība un noteikumi, to legalizēšana, ieinteresēto grupu spiediens. Turklāt tiek izskatīts jautājums par stresa, neapmierinātības, traumu un konfliktu, fiziski slimu un citu garīgu traucējumu, ietekmi vispārējā nozīmē.
Dziļākie uzskati
Saskaņā ar kognitīvo teoriju atkarība ir ārkārtīgi sarežģīts process, ko raksturo dziļi iesakņojušies un noturīgi, zemu adaptācijas uzskati. Tie veidojas agrā bērnībā, pakļaujoties kritiskai pieredzei, un jau no paša sākuma tiem nav nekāda sakara ar alkohola un narkotiku lietošanu. Pamata shēmu veidošanos ietekmē ģimenes, sociālā un kultūras vide. Negatīvā pieredze attīstības sākumposmā rada modeļus, kas noved pie viņu īpašnieku neaizsargātības, paliek latenti, līdz tos aktivizē jebkurš notikums (saskare ar narkotisko vielu).
Šādiem pacientiem var raksturot jebkādas negatīvas pārliecības par sevi: "Es esmu slikts", "Es neesmu pelnījis mīlestību", "Es esmu vājš", "Es esmu pretīgs" utt. Ir svarīgi atzīmēt, ka noteikta īstermiņa orientācija veidojas bērnībā, kad indivīds meklē tūlītēju atbrīvošanos, bet nenosaka nākotnes mērķus. Šie bērni neattīsta spēju izturēt un tikt galā ar stresu un vilšanos, kā arī neattīsta sociālās un starppersonu prasmes. Parasti šādi bērni ir atkarīgi no vecākiem un tikai pēc tam kļūst atkarīgi no narkotikām. Viņi ir sociāli nepielāgoti, viņiem rodas negatīva attieksme pret apkārtējo pasauli. Pēc tam zāles kļūst par bēgšanas veidu no "sliktās pasaules".
Piemērs. Kārļa māte viņu pastāvīgi aizsargāja un rūpējās. Viņa tēvs bieži dzēra, nepievērsa pietiekamu uzmanību dēlam, nicinoši izturējās pret viņu un viņa māti. Gadījumos, kad tēvs bija "trakulīgs", māte aizsargāja bērnu. Jau vecākā vecumā viņa turpināja risināt visas viņa problēmas. Kārlim nav izveidojusies aktīva nostāja, un tēva attieksme lika viņam uztvert sevi negatīvā gaismā.
Traumatiska (iniciējoša) situācija
Kā minēts iepriekš, galvenais atkarību izraisošais notikums ir zāļu pirmā lietošana. No vienas puses, pašu lēmumu izmantot vai eksperimentēt ietekmē personas pamata uzskati, un, no otras puses, lietošanas fakts jau iepriekš nosaka disfunkcionālas domāšanas attīstību. Pirmā pieredze parasti ir patīkama, tāpēc cilvēks mēģinās to atkārtot. Tas pastiprinās viņa cerības un dažus viņa uzskatus par šo narkotiku. Turpmāka izmantošana pastiprina jēdzienus, kas kļūst automātiski un apburtais loks tiek aizvērts.
Piemērs. Karls sāka lietot alkoholu, beidzot vidusskolu. Viņš jau sāka dzert sutru un turpināja visu dienu.
Starpposma ticējumi
Atkarības sākumā narkotiku lietošana izrādās kompensējoša stratēģija, kas attīstās, radot jaunus uzskatus par narkotikām, kas pēc tam tiek apvienoti ar jau pastāvošajiem slikti adaptīviem uzskatiem. Turklāt rodas disfunkcionāli pieņēmumi, piemēram, "ja … tad …", kas vēl vairāk vājina cilvēku pirms narkotiku lietošanas ("Ja es dzeru, es jutīšos labāk; Ja es tagad nesmēķēju cigareti, man būs lēkme"). Patiesībā indivīds rada sev "visatļautības" uzskatus, ar kuriem viņš pamato narkotisko vielu lietošanu.
Piemērs. Laika gaitā alkohols kļuva par Kārļa galveno problēmu risināšanas veidu. Kārlim patika alkohola iedarbība: viņš mīlēja relaksācijas sajūtu, alkohola garšu un sociālo kontekstu pēc dzeršanas ar draugiem. No viņa viedokļa negatīvas sekas nebija, tās izraisīja citi cilvēki, piemēram, policija vai viņa sieva. Tādējādi Kārlim izveidojās kognitīva saite "ja es lietošu alkoholu, es atbrīvošos no savām problēmām". Alkohols pacientam ir kļuvis arī par līdzekli mijiedarbībai ar citiem cilvēkiem: "Dzeršana vienmēr ir jautri cilvēku grupā."
Pašreizējais problēmas modelis
Slimības biopsihosociālais modelis (klasiskais medicīnas modelis) pieņem, ka atkarīgais pacients ietilpst vairākos apburtajos lokos.
Aplis, kas saistīts ar bioķīmiskām izmaiņām. Sākotnēji zāļu primārā lietošana tiek pozitīvi pastiprināta, kas noved pie centrālās nervu sistēmas bioķīmijas izmaiņām un, hroniski lietojot, izraisa negatīvu kognitīvo un afektīvo stāvokli (emocijas, garastāvokli, domas utt.). Šie negatīvie stāvokļi motivē pacientu turpināt lietot zāles, jo indivīds atceras to pastiprinošo efektu.
Psiholoģiskais apburtais loks. Psihoaktīvās vielas lietošana rada arī vispārējas psiholoģiskas problēmas: pašnovērtējuma samazināšanās, pašapziņas pasliktināšanās, identitātes sagrozīšana, nedrošības, dusmu un sevis žēluma parādīšanās, zema tolerance pret vilšanos, bailēm un bailēm, dzīves jēgas zaudēšana. Šīs parādības arī izraisa vēlēšanos pēc narkotiku lietošanas.
Sociālais apburtais loks. Visbeidzot, cieš atkarīgo sociālā sfēra. Ir starppersonu attiecību pārkāpums, tiek zaudētas prasmes, kas nepieciešamas dažādu grūtību un konfliktu risināšanai, kā arī intīmo attiecību uzturēšanai. Cieš arī tuvi cilvēki. Ir problēmas ar likumu, darbā, finansiālas grūtības, sociālā statusa samazināšanās un galu galā tā zaudēšana.
Piemērs. Terapeits palīdzēja Kārlim identificēt izraisītājus, kuru dēļ viņš lietoja alkoholu. Kārli ietekmēja vides faktori, viņš jūtas noguris un noguris, un viņa laulības kvalitāte. Visi šie faktori vislielākajā mērā noteica viņa atkarības attīstību. Kārlis izjuta vēlmi dzert, kad Marija - viņa sieva - piespieda viņu, izteica piezīmi, pieprasīja, lai viņš būtu atbildīgs un pavadītu vairāk laika kopā ar viņu un ar bērniem. Kārlis izjuta panikas lēkmes, domājot, ka viņš nevarēs dzert alkoholu. Kad Kārlim radās problēmas, viņš vērsās pēc palīdzības pie mātes, aizņēmās no viņas naudu, atsakoties uzņemties atbildību. Viņš vēlējās turpināt savu parazītisko dzīvesveidu, izvairoties no jebkādām izmaiņām.
Atbalstošie faktori
Starp galvenajiem atbalsta faktoriem mēs atzīmējam sekojošo.
Fiziskā atkarība. Laika gaitā cilvēka ķermenis pierod pie narkotikām un bez tā vairs nevar iztikt. Narkotiskās vielas neesamība izraisa ķermeņa sajūtas, kas no neliela diskomforta kļūst par smagām sāpēm, kas liek cilvēkam atkal lietot.
Psiholoģiskā atkarība. Bieži vien zāles indivīdam kļūst par īpašu uzvedības stratēģiju, ar kuras palīdzību viņš tiek galā ar savām problēmām ģimenē, darbā, sociālajā mijiedarbībā un citās jomās. Tas savukārt attīsta zināmu pacienta uzvedības ieradumu un attiecīgi arī atkarību no uzvedības.
Sociālā vide. Bieži vien atkarīgi cilvēki izvēlas noteiktu draugu loku, kas sastāv no tiem pašiem atkarīgajiem, un tiek izslēgti no citas sociālās mijiedarbības. Atteikšanās no narkotikām nozīmē arī atteikšanos no sociālās grupas.
Makro vide. Atsevišķu narkotiku lietošanu var atbalstīt makro vide un tiesību akti. Spilgts piemērs ir televīzijas reklāmas par alkoholu un tabaku. Vairākās valstīs ir atļauts lietot arī smagākas narkotikas.
Modulējošie faktori
Var atzīmēt galvenos modulējošos faktorus atkarīgajiem pacientiem. Tomēr tie drīzāk attieksies uz sabrukšanas un recidīvu iespējamību pacientam, kurš atteicies lietot, nevis faktiski atkarīgam pacientam, jo pēdējā stāvokli lielā mērā noteiks atbalstošie faktori.
Pacienta fiziskais stāvoklis. Šis faktors drīzāk jāņem vērā medicīniskās iejaukšanās ietvaros, kad galveno zāļu uzņemšanu aizstāj ar vienu vai otru medicīnisku līdzekli, pēc kura pacienta tieksme pēc zāļu lietošanas norimst.
Pacienta finansiālā situācija. Dīvainā kārtā šis faktors var ietekmēt arī zāļu uzņemšanu. Ja pacientam nav pietiekami daudz naudas, un zāles ir dārgas, viņš, visticamāk, kādu laiku atturēsies to lietot. Tas var ietvert arī narkotiku pieejamību.
Neapmierinātības līmenis. Kā minēts iepriekš, pacientiem narkotisko vielu lietošana bieži vien ir veids, kā atrisināt vienu vai otru viņu problēmu. Bieži pacienti var atturēties no lietošanas, ja viss pārējais ir kārtībā, tomēr, tiklīdz šāds pacients piedzīvo stresu, visticamāk, viņš atkal pievērsīsies narkotikām.
Sociālais konteksts. Daudzi cilvēki var atturēties no narkotiku lietošanas tur, kur neviens cits to nelieto. Tomēr, tiklīdz, piemēram, alkoholiķis nokļūst dzeramo pavadoņu sabiedrībā vai vienkārši brīvdienās, kur lieto alkoholiskos dzērienus, viņš sabiedrības spiediena ietekmē izjūk. Indivīdu var ietekmēt arī tuvinieki, kas viņam aizdod naudu, risina viņa problēmas, tādējādi, kaut arī ne labprātīgi, atbalstot viņa slimību.
Atkarības ārstēšana
Atkarības ārstēšana ir viena no grūtākajām terapijas jomām, kurai nepieciešama sistemātiska pieeja slimībai. Parasti ir jāapvieno vairākas jomas: farmakoloģiskā, psihoterapeitiskā, sociālā un uzvedības joma. Atkarības ārstēšanas efektivitāte ir ārkārtīgi zema. Galvenā pieeja, kas sevi pierādījusi šajā ziņā, ir programma "12 soļi". Tiek izmantotas arī citas programmas, piemēram, kaitējuma mazināšana, grupas pastiprināšanas terapija, ārstēšana, stiprinot motivāciju, recidīvu novēršana, dažos gadījumos, kad atkarībām tiek pievienoti fobiski simptomi, tad visefektīvākā ir hipnoterapija. Turklāt visās šajās programmās parasti ietilpst kognitīvi biheiviorālās terapijas elementi.
© Vairāk par fobiju ārstēšanu un atkarības psiholoģisko komponentu varat uzzināt psihologa, hipnoterapeita Genādija Ivanova vietnē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
