Adenovīrusa infekcija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Adenovīrusa infekcijas simptomi
- Diagnostika
- Adenovīrusa infekcijas ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Adenovīrusa infekcija izraisa veselu akūtu infekcijas slimību grupu, kas rodas ar mērenu intoksikācijas sindromu un augšējo elpceļu, limfoīdo audu, acu vai zarnu gļotādu bojājumiem.
Adenovīrusa struktūra
Adenovīrusi pirmo reizi tika izolēti 1953. gadā no bērniem ar netipisku pneimoniju un akūtu elpceļu vīrusu infekciju, kas notika ar W. Rowe konjunktivīta parādībām. Pēc tam daudzi pētījumi ar dzīvniekiem parādīja adenovīrusu onkogenitāti, t.i., to spēju izprovocēt ļaundabīgu audzēju attīstību.
Adenovīrusa infekcija ir plaši izplatīta. Vīrusu infekcijas slimību sastopamības vispārējā struktūrā tas veido 5-10%. Adenovīrusu infekciju sastopamība tiek reģistrēta visur un visu gadu, un augstākais punkts ir aukstajā sezonā. Slimība var notikt gan epidēmijas uzliesmojumu, gan sporādisku gadījumu formā.
Adenovīrusa infekcijas epidēmiskos uzliesmojumus visbiežāk izraisa vīrusi, kas pieder pie 14. un 21. tipa. Adenovīrusu hemorāģisko konjunktivītu izraisa 3., 4. vai 7. tipa vīrusi.
Šādas adenovīrusu infekcijas izpausmes kā hemorāģisks cistīts un meningoencefalīts ir ārkārtīgi reti.
Adenovīrusa infekcija biežāk ietekmē bērnus un jauniešus. Vairumā gadījumu slimības ilgums ir 7-10 dienas, bet dažreiz tas var ilgt recidīvu un ilgt līdz pat vairākām nedēļām.
Cēloņi un riska faktori
Adenovīrusa infekcijas izraisītāji ir DNS vīrusi, kas pieder Adenoviridae dzimtas Mastadenovirus ģintij. Pašlaik speciālisti ir aprakstījuši vairāk nekā 100 seroloģiskos adenovīrusu veidus, apmēram 40 no tiem ir izolēti no cilvēkiem.
Visi adenovīrusu serovāri ievērojami atšķiras pēc epidemioloģiskajām īpašībām. Piemēram, 1., 2. un 5. tipa vīrusi maziem bērniem var izraisīt augšējo elpošanas ceļu bojājumus, kuros vīrusa noturība limfoīdajos audos saglabājas ilgu laiku. 4., 7., 14. vai 21. vīruss ir atbildīgs par augšējo elpceļu iekaisuma attīstību pieaugušajiem.
3. tipa adenovīruss ir faringokonjunktīvas drudža (adenovīrusu konjunktivīts) izraisītājs pieaugušajiem un vecākiem vecuma bērniem.
Ārējā vidē adenovīrusi ir diezgan stabili. Istabas temperatūrā tie paliek dzīvotspējīgi 15 dienas. Hlora dezinfekcijas līdzekļi un ultravioletie stari tos nogalina dažu minūšu laikā. Adenovīrusi labi panes zemu temperatūru. Piemēram, ūdenī 4 ° C temperatūrā tie saglabā savu dzīvotspēju vairāk nekā divus gadus.
Infekcijas avots un rezervuārs ir slims cilvēks vai vīrusa nesējs. Pēc slimības vīruss tiek izvadīts ar augšējo elpceļu sekrēciju vēl 25 dienas, un ar izkārnījumiem - vairāk nekā 45 dienas.
Adenovīrusa infekcijas pārnešanas mehānisms bērniem un pieaugušajiem visbiežāk ir aerosols (suspensija gaisā ar gļotu, siekalu pilieniem), bet var novērot arī barības (fekāliju-orālo). Ļoti reti infekcijas pārnešana notiek caur piesārņotiem objektiem ārējā vidē.
Adenovīrusa infekcijas pārnešanas ceļš galvenokārt ir gaisā
Cilvēku uzņēmība pret adenovīrusa infekciju ir augsta. Pēc pārnestās slimības saglabājas noturīga imunitāte, taču tā ir specifiska tipam, un tādēļ atkārtoti slimības gadījumi var rasties cita vīrusa serovāra dēļ.
Veicot infekcijas aerosola ceļu, adenovīruss nonāk augšējo elpceļu gļotādā un pēc tam migrē caur bronhiem uz apakšējo daļu. Ieejas vārti var būt arī acu vai zarnu gļotāda, kurā vīruss to uzņemšanas laikā iekļūst kopā ar krēpu daļiņām.
Turpmāka infekcijas patogēna pavairošana notiek elpošanas trakta, tievās zarnas epitēlija šūnās. Bojājuma fokusā sākas iekaisums, ko papildina hiperplāzija un submucous audu infiltrācija, tā kapilāru paplašināšanās un asiņošana. Klīniski tas izpaužas kā faringīts, iekaisis kakls, caureja vai konjunktivīts (bieži membrāniska rakstura). Smagos gadījumos adenovīrusa infekcija var izraisīt keratokonjunktivīta attīstību, ko papildina pastāvīgs radzenes apduļķošanās un neskaidra redze.
No primārā iekaisuma fokusa ar limfas plūsmu vīruss iekļūst reģionālajos limfmezglos, izraisot limfoīdo audu hiperplāziju. Tā rezultātā pacientam attīstās mezenteriskais adenīts un limfadenopātija.
Audu caurlaidības palielināšanās un makrofāgu aktivitātes kavēšana noved pie virēmijas attīstības un adenovīrusu ievadīšanas dažādos orgānos, ko papildina intoksikācijas sindroma attīstība.
Adenovīrus fiksē makrofāgi aknu un liesas šūnās. Šis process klīniski izpaužas ar hepatolienāla sindroma veidošanos (notiek aknu un liesas palielināšanās).
Slimības formas
Saskaņā ar spēju izraisīt eritrocītu aglutināciju (adhēziju) adenovīrus iedala 4 apakšgrupās (I - IV).
Saskaņā ar noteiktu simptomu vai to kombinācijas pārsvaru klīniskajā attēlā pieaugušajiem un bērniem izšķir šādas adenovīrusa infekcijas formas:
- akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI);
- rinofaringīts;
- rinofaringotonsilīts;
- rinofaringobronhīts;
- faringokonjunktīvas drudzis;
- konjunktivīts;
- keratokonjunktivīts;
- pneimonija.
Adenovīrusu konjunktivīta pazīmes
Adenovīrusa infekcijas simptomi
Adenovīrusa infekcijas inkubācijas periods ilgst no 24 stundām līdz 15 dienām, bet visbiežāk tā ilgums ir 5-8 dienas. Slimība sākas akūti. Pacientam rodas mēreni izteikti intoksikācijas simptomi:
- samazināta ēstgriba;
- adinamija;
- vispārējs vājums;
- muskuļu un locītavu sāpes;
- vieglas galvassāpes;
- viegli drebuļi.
2-3 dienās no slimības sākuma ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām (līdz 38 ° C) un ilgst 5-8 dienas. Tikai reizēm ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 39 ° C.
Ar adenovīrusa infekciju ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un ilgst apmēram nedēļu
Retos gadījumos adenovīrusa infekcijas simptomi var būt bieža izkārnījumi un sāpes vēderā (biežāk sastopamas bērniem).
Kopā ar intoksikācijas simptomiem ir augšējo elpceļu iekaisuma pazīmes. Pacienti sūdzas par deguna nosprostojumu ar bagātīgu izdalījumu, sākotnēji serozu un pēc tam serozu-strutojošu. Ir iekaisis kakls, sauss klepus. Dažas dienas vēlāk viņiem pievienojas bagātīga asarošana, sāpes acīs.
Pārbaudot pacientus, uzmanība tiek pievērsta sejas hiperēmijai (apsārtumam), sklēras injekcijai. Dažos gadījumos uz ādas parādās papulāri izsitumi.
Ar adenovīrusa infekciju bieži attīstās konjunktivīts, ko papildina gļotādas izdalījumi. Maziem bērniem plakstiņu pietūkums strauji palielinās, un uz gļotādas parādās membrānas veidojumi. Ar savlaicīgu ārstēšanu iekaisuma process var izplatīties radzenē, izraisot infiltrātu veidošanos. Konjunktivīts ar adenovīrusa infekciju vispirms ir vienpusējs un pēc tam kļūst divpusējs. Pēc atveseļošanās radzenes infiltrātu rezorbcija notiek lēni, process var turpināties 1-2 mēnešus.
Konjunktivīts bieži sastopams ar adenovīrusa infekciju
Daudzos gadījumos adenovīrusu konjunktivīts ir saistīts ar faringītu. Šo slimības formu sauc par faringokonjunktīvas drudzi. Pārbaudot mutes dobumu, tiek konstatēts neliels rīkles aizmugurējās sienas un mīkstās aukslēju apsārtums. Rīkles mandeles ir nedaudz hipertrofētas un atbrīvotas. Dažos gadījumos uz to virsmas atrodas bālgans zieds, kuru var viegli noņemt ar vates tamponu. Submandibulārie, dažreiz kakla un pat paduses limfmezgli palielinās un palpējot kļūst sāpīgi.
Ar iekaisuma procesa dilstošo raksturu attīstās laringīts, bronhīts vai pneimonija. Laringīts uz adenovīrusa infekcijas fona ir samērā reti sastopams un visbiežāk bērniem pirmajos dzīves gados. To raksturo aizsmakums, iekaisis kakls, “riešana” (skaļi un asi) klepus.
Ar bronhīta attīstību klepus kļūst pastāvīgs. Auskulācijas laikā plaušās ir dzirdama smaga elpošana, kā arī sausa sēkšana dažādās daļās.
Visnopietnākā adenovīrusa infekcijas izpausme bērniem un pieaugušajiem ir adenovīrusu pneimonija. Parasti tas notiek 3-5 dienu slimības laikā, tikai pirmo dzīves gadu bērniem adenovīrusa infekcija var nekavējoties izpausties kā iekaisuma process plaušu audos. Adenovīrusa pneimonijas simptomi ir:
- pieaugošs vispārējs vājums;
- klepus;
- aizdusa;
- nasolabial trijstūra cianoze;
- pārmērīga svīšana.
Adenovīrusa pneimonija var būt gan maza fokusa, gan saplūstoša, tas ir, vienlaikus var aptvert vairākus plaušu segmentus.
Adenovīrusa pneimonija ir bīstama adenovīrusu infekcijas komplikācija - rentgena staros
Bērniem pirmajos trīs dzīves gados adenovīrusu pneimonija bieži notiek smagi, un to papildina makulopapulāru ādas izsitumu parādīšanās, nekrozes perēkļu veidošanās ādā, smadzenēs un plaušās.
Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi ar adenovīrusa infekciju ir ārkārtīgi reti un tikai smagā infekcijas un iekaisuma procesā. Viņiem raksturīgās iezīmes ir sistoliskais kurnējums sirds virsotnē un tā skaņu apslāpēšana.
Elpceļu iekaisums ar adenovīrusa infekciju bērniem (daudz retāk pieaugušajiem) bieži tiek kombinēts ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Pacientiem rodas sāpes vēderā, caureja, liesas un aknu palielināšanās.
Diagnostika
Adenovīrusa infekcijai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vairākām citām patoloģijām:
- pneimonija;
- tuberkuloze;
- difterija;
- konjunktivīts un atšķirīgas (nevis adenovīrusu) etioloģijas keratīts;
- citas etioloģijas akūtas elpceļu infekcijas, ieskaitot gripu.
Galvenie adenovīrusa infekcijas diagnostikas kritēriji ir:
- mērena intoksikācija;
- elpošanas ceļu bojājumu pazīmes;
- konjunktivīts;
- limfadenopātija (reģionāla vai plaši izplatīta);
- eksantēma;
- hepatolienāla sindroms;
- gremošanas sistēmas disfunkcija.
Asins ar adenovīrusu infekciju vispārējā analīzē būtiskas izmaiņas nav atzīmētas, izņemot nelielu ESR palielināšanos.
Viroloģiskie pētījumi par izdalīšanos no nazofarneks un acīm, kas klīniskajā praksē ļauj iegūt vīrusa kultūru, netiek izmantoti augstas sarežģītības un izmaksu, kā arī pētījuma ilguma dēļ.
Baktēriju kultūra no nazofarneks ļauj noteikt vīrusa kultūru, taču tā ir sarežģīta un dārga analīze
Adenovīrusa infekcijas retrospektīvai diagnostikai tiek veiktas tipam specifiskas RN un RTGA un grupai specifiskas CSC - reakcijas ar pārīšiem serumiem, kas iegūti slimības pirmajā dienā un klīnisko izpausmju iegrimšanas periodā. Seruma antivielu titra palielināšanās vismaz četras reizes apstiprina adenovīrusa infekcijas klātbūtni.
Aptuvenai adenovīrusa infekcijas diagnostikai var izmantot imūnelektronu mikroskopijas un RIF metodi.
Adenovīrusa infekcijas ārstēšana
Nekomplicētas slimības, ko izraisa adenovīrusa infekcija, gaitā pacientam tiek noteikts gultas režīms un ieteicams bagātīgs dzēriens. Kad parādās konjunktivīta pazīmes, ir paredzēta acu pilienu iepilināšana ar pretvīrusu iedarbību. Lai normalizētu ķermeņa temperatūru, atvieglotu galvassāpes un muskuļu sāpes, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Dažos gadījumos vitamīnu preparātu un antihistamīna lietošana ir pamatota.
Ar nekomplicētu adenovīrusa infekcijas kursu ārstēšanai pietiek ar gultas režīmu un lielu dzērienu daudzumu
Komplicētas adenovīrusa infekcijas gadījumā un tai pievienojot sekundāru bakteriālu infekciju, tiek veikta detoksikācijas terapija (intravenozi tiek ievadīti glikozes un fizioloģiskie šķīdumi, askorbīnskābe), tiek nozīmētas arī plaša spektra antibiotikas. Smagos adenovīrusa infekcijas gadījumos ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos.
Profilaktiskos nolūkos antibiotikas adenovīrusa infekcijai lieto tikai gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām bronhopulmonārām slimībām, kā arī pacientiem ar imūnsupresijas izpausmēm.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Visbiežāk sastopamās adenovīrusa infekcijas komplikācijas ir:
- sinusīts;
- otitis;
- obstrukcija Eustāhijas caurulē, kas veidojas ilgstoša limfoīdo audu palielināšanās rezultātā rīkle;
- viltus krupa (laringospazma);
- baktēriju pneimonija;
- pielonefrīts.
Prognoze
Prognoze kopumā ir labvēlīga. Vairumā gadījumu slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 7-10 dienu laikā.
Profilakse
Dažas valstis tiek vakcinētas ar dzīvu novājinātu vīrusu vakcīnu, lai novērstu adenovīrusu infekciju pieaugušajiem. Bet lielākajā daļā valstu, ieskaitot Krieviju, imūnprofilakse netiek veikta, jo pastāv viedoklis par adenovīrusu spēju izraisīt ļaundabīgas šūnas cilvēka ķermenī. Adenovīrusu infekciju profilaksei ir svarīgi ievērot sanitāros un higiēniskos noteikumus, kontrolēt ūdens regularitāti un pareizu hlorēšanu peldbaseinos.
Pirmo dzīves gadu bērniem, kuriem ir risks saslimt ar adenovīrusa infekciju (kontakts ar slimu cilvēku), tiek parādīts leikocītu interferona un specifiskā imūnglobulīna ieviešana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
