Dzemdību paralīze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
-
Simptomi
- Proksimālā (augšējā) dzemdību paralīze
- Distālā (apakšējā) dzemdību paralīze
- Kopējā (jauktā) dzemdniecības paralīze
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Dzemdību paralīze ir augšējo ekstremitāšu motora funkcijas patoloģija, kas rodas perifēro motoro neironu dzimšanas traumas (dzemdes traumas) rezultātā. Šādiem bojājumiem var būt atšķirīga lokalizācija:
- plecu pinums un nervu saknes, kas to veido;
- mugurkaula augšējo krūšu un apakšējo kakla segmentu nervu saknes;
- muguras smadzeņu kakla sabiezēšanas šūnas.
Dzemdību paralīze tiek diagnosticēta 0,2–0,3% jaundzimušo.
Dzemdību paralīze ir brahiālā pinuma iedzimta trauma
Cēloņi un riska faktori
Dažādas dzemdniecības manipulācijas bieži noved pie dzemdību paralīzes rašanās, kuras tiek izmantotas, ja ir grūti noņemt galvu un plecus no dzemdību kanāla. Tie var ietvert:
- augļa izspiešana;
- plecu un galvas rotācija un vilkšana to fiksētajā stāvoklī;
- knaibles piegāde.
Šādi mehāniski faktori var izraisīt kakla skriemeļu pārvietošanu, izraisīt refleksu rakstura asinsvadu spazmu, izraisīt išēmiju un muguras smadzeņu, nervu sakņu, stumbru un pinumu struktūru integritātes pārkāpumus. Parasti dzemdību paralīzes cēlonis ir mugurkaula artēriju bojājums, kas izraisa muguras smadzeņu kakla segmentu motorisko neironu išēmiju. Dzemdību paralīzi dažreiz papildina sternocleidomastoid muskuļa bojājumi un / vai atslēgas kaula lūzums. Tas var izraisīt torticollis.
Predisponējošais faktors ir augļa hipoksijas vai jaundzimušā asfiksijas stāvoklis, jo šajā gadījumā krasi palielinās nervu sistēmas jutīgums pret traumatiskām sekām.
Visbiežāk dzemdniecības paralīze tiek novērota šādos gadījumos:
- dzemdības ar lielu augli;
- klīniski šaurs iegurnis;
- dzemdību pabalstu piemērošana;
- piegāde ar bridžu vai kāju.
Slimības formas
Ir trīs dzemdniecības paralīzes klīniskās formas:
- Augšējais tips. Šī ir visizplatītākā slimības forma, kurā notiek pleca un pleca locītavas muskuļu paralīze. Bērna roka karājas, kustības tiek saglabātas tikai rokā.
- Zemāks tips. Tas tiek novērots 10% gadījumu. Ar to paralīze aptver rokas un apakšdelma muskuļu grupas, kā rezultātā pirkstos un rokās nav kustību.
- Jaukts tips. Vissmagākā dzemdību paralīzes forma, kurā kustība skartajā ekstremitātē pilnīgi nav. Jauktais dzemdniecības paralīzes veids veido 30% no kopējā slimības gadījumu skaita.
Slimības stadijas
Dzemdību paralīze tiek sadalīta faktiskajā paralīzē un parēzē. Ar paralīzi notiek pilnīgs motora funkcijas zudums, ar parēzi - tikai vājina. Tādējādi parēzi var uzskatīt par vieglāku dzemdību paralīzes stadiju.
Simptomi
Dzemdību paralīzes klīniskā aina ir atkarīga no slimības formas.
Dzemdību paralīzes simptomi ir atkarīgi no bojājuma veida
Proksimālā (augšējā) dzemdību paralīze
Šāda veida dzemdniecības paralīze tiek saukta arī par Duchenne-Erb paralīzi. To raksturo plecu jostas muskuļu (brachioradial, biceps, deltveida) un apakšdelma muskuļu disfunkcija (iekšpēdiņa un fleksors).
Plecu jostas apakšējā daļā, kā arī elkoņa locītavas zonā nav kustību. Skartā roka ir izstiepta visās locītavās un atrodas gar ķermeni. Pirkstu kustības tiek saglabātas.
Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā atklājas muskuļu tonusa pavājināšanās, cīpslas refleksu samazināšanās vai ievērojama pavājināšanās parētiskajā ekstremitātē. Jaundzimušo beznosacījuma refleksi (palmar-oral, grasping, Moro) ar dzemdniecības Duchenne-Erb paralīzi netiek noteikti, un ar parēzi tie tiek samazināti.
Bērniem pirmajās dzīves dienās ir diezgan grūti noteikt jutīguma traucējumus.
Dzemdību paralīzes augšējais tips bieži tiek kombinēts ar frenēriskā nerva bojājumiem, kas noved pie diafragmas parēzes. Klīniski tas izpaužas:
- plaušu vitālās kapacitātes samazināšanās;
- elpošanas ritma un biežuma traucējumi;
- asimetriska krūškurvja kustība.
Distālā (apakšējā) dzemdību paralīze
Ar distālo dzemdību paralīzi (Dejerine - Klumpke paralīze) rodas muskuļu paralīze:
- hipotenārs;
- tadara;
- vermiform un interosseous;
- garie rokas un pirkstu locītāji.
Šajā slimības formā roka ieņem "naga ķepas" stāvokli vai vienkārši nokarājas, kas ir atkarīgs no elkoņa kaula vai radiālā nerva šķiedru bojājuma smaguma.
Falanga, plaukstas un elkoņa locītavās nav aktīvu kustību. Jaundzimušo beznosacījuma refleksi netiek izraisīti vai samazināti. Plecu locītavā kustības tiek saglabātas.
Dejerine-Klumpke dzemdību paralīze var rasties arī ar simpātisko dzemdes kakla šķiedru sakāvi. Šajā gadījumā iepriekš aprakstītajiem simptomiem pievienojas citi:
- enoftalms;
- ptoze;
- mioze.
Kopējā (jauktā) dzemdniecības paralīze
Skartajā augšējā ekstremitātē nav aktīvu kustību, cīpslu refleksi netiek izsaukti un muskuļu tonuss ir samazināts. Šai slimības formai raksturīga agrīna muskuļu atrofijas attīstība.
Diagnostika
Dzemdības paralīzes diagnostika tiek veikta pirmajās bērna dzīves dienās, pamatojoties uz perifērās parēzes pazīmju identificēšanu:
- arefleksija;
- atonija;
- motora funkcijas traucējumi.
Ar vieglu dzemdību paralīzes pakāpi kustības traucējumi pirmajās dzīves dienās nav skaidri atklāti. Tāpēc diagnozei tiek izmantotas īpašas metodes un testi, piemēram, bērna rokas pakāršana, kad tā ir novietota ar seju uz leju pediatra rokās.
Dzemdību paralīzes diagnosticēšanai tiek izmantotas īpašas metodes un testi
Dzemdību paralīze prasa diferenciāldiagnozi ar iedzimtu hemihipoplāziju, osteomielītu, poliomielītu, Parro pseidoparalīzi, atslēgas kaula lūzumu.
Ārstēšana
Dzemdību paralīzes ārstēšana jāsāk no diagnozes noteikšanas brīža. Kompleksā un ilgstošā zāļu terapija ietver zāles, kas mazina pietūkumu, uzlabo asinsriti un trofiskos procesus nervu audos.
Dzemdību paralīzes ārstēšanā liela nozīme ir masāžai, vingrojumu terapijai, ortopēdiskai korekcijai. Iepriekšminēto pasākumu mērķis ir atjaunot motorisko funkciju traucējumus parētiskajā rokā, kā arī novērst kontraktūru attīstību (šim nolūkam viņi izmanto riepas, īpašu iepakojumu).
Bojāto roku ieteicams periodiski piestiprināt pie ķermeņa ar mīkstu pārsēju, piemēram, pārsējus. Šis paņēmiens veicina kustību aktivizēšanu paralizētajā augšējā ekstremitātē.
Arī dzemdību paralīzes ārstēšana ietver fizikālo terapiju (piemēram, akupunktūru, parafīna vai ozokerīta lietošanu, zāļu elektroforēzi).
Mērena līdz smaga dzemdību paralīze var izraisīt nopietnas komplikācijas
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ar vidēji smagas un smagas pakāpes dzemdību paralīzi fleksora un ekstensora muskuļu tonusa diskoordinācija noved pie diezgan straujas kontraktūru veidošanās, mugurkaula kakla un mugurkaula kakla skoliozes un plecu jostas asimetriskā stāvokļa.
Prognoze
Dzemdību paralīzes gaita un prognoze ir atkarīga no nervu struktūru bojājuma smaguma. Ar vieglu slimības pakāpi sešu mēnešu laikā parasti ir iespējams panākt motora funkcijas pilnīgu atjaunošanu skartajā augšējā ekstremitātē. Citos gadījumos pilnīga atveseļošanās nenotiek, attīstās patoloģiska attieksme.
Profilakse
Dzemdību paralīzes novēršana ir racionāla dzemdību vadīšana. Lai parādītu bikses vai lielus augļus, vēlams veikt plānoto ķeizargriezienu. Ar plecu distociju tiek norādīta savlaicīga epiziotomija, kas ļauj akušierim nolaist plecus, izmantojot nepieciešamās manipulācijas.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
