Uztura distrofija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Uztura distrofija (barības marasms) ir slimība, ko izraisa ilgstoša badošanās un kas izraisa smagu olbaltumvielu un enerģijas deficītu.
Uztura distrofija ir izplatīta starp jaunattīstības valstu iedzīvotājiem, kā arī starp iedzīvotājiem, kas dzīvo kara zonā. Tomēr pēdējos gados šī slimība pārtrauca būt retums pārtikušu valstu iedzīvotāju vidū. Vēlme iegūt "ideālu" figūru dažkārt kļūst par iemeslu gandrīz pilnīgai atteikumam ēst. Šo stāvokli sauc par anoreksiju. Ilgstoša zemu kaloriju diētas ievērošana izraisa vielmaiņas traucējumus organismā un veicina barības distrofijas attīstību. Faktiski anoreksija ir neiropsihiskas izcelsmes uztura distrofija.
Uztura distrofija ir smaga olbaltumvielu enerģijas deficīta forma
Cēloņi un riska faktori
Ilgstoša badošanās izraisa pārtikas distrofijas attīstību, kas nozīmē nepietiekamu (tas ir, nesedzot fizioloģiskos izdevumus) enerģijas un pamata barības vielu uzņemšanu organismā.
Gavēšanu var izraisīt:
- ekoloģiska katastrofa;
- militārs konflikts;
- barības vada deformējošās rētas;
- neracionālas diētas.
Hipotermija un smags fiziskais darbs veicina enerģijas metabolisma traucējumu saasināšanos organismā.
Gavēšanas laikā ķermenis sākotnēji izmanto glikogēna krājumus, lai segtu enerģijas deficītu, pēc tam taukus. Pēc to izsīkšanas intersticiālie proteīni tiek izmantoti kā enerģijas avots - tas ir sākumpunkts pārtikas distrofijas attīstībai.
Distrofiski procesi vispirms notiek muskuļu audos un ādā, pēc tam ietekmē iekšējos orgānus. Smadzenes un muguras smadzenes, nieres un sirds tiek ievilktas pēdējā vietā. Izvērstos gadījumos sabrukšanas procesi ir tik izteikti, ka pat aktīva ārstēšana pilnībā nenormalizē vielmaiņu un nesasniedz pareizu anabolisma un katabolisma attiecību.
Smagas gremošanas distrofijas pakāpes sekas ir vitamīnu trūkums, ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumi. Tas viss kļūst par nopietna imūnsistēmas bojājuma un sirds un asinsvadu mazspējas attīstības cēloni, kas savukārt noved pie nāves.
Slimības formas
Ir divas barības distrofijas formas:
- Tūska. Raksturīga ir ārējās un iekšējās tūskas klātbūtne (izsvīduma pleirīts, perikardīts, ascīts). Šai slimības formai ir labvēlīgāka gaita.
- Sauss (kahektisks). Viņas terapija rada daudz grūtību.
Slimības stadijas
Ir trīs barības distrofijas posmi:
- Viegls. Efektivitāte tiek saglabāta, ķermeņa svars ir nedaudz samazināts, salīdzinot ar normālu. Paaugstināta ēstgriba un slāpes, palielināta urinēšana, vājums.
- Vidēji. Pacienti zaudē darba spējas, viņi var kalpot tikai sev. Būtisks olbaltumvielu koncentrācijas samazinājums asinīs izraisa tūskas parādīšanos. Periodiski notiek hipoglikēmijas uzbrukumi, kas saistīti ar pēkšņu glikozes līmeņa pazemināšanos serumā.
- Smags. Pacienti ir stipri novājējuši. Viņi nevar pārvietoties un parasti pat nemēģina izkļūt no gultas. Šīs barības distrofijas stadijas rezultāts ir izsalkušās komas attīstība.
Simptomi
Uztura distrofija attīstās pakāpeniski. Lai tas izskatās, ir nepieciešams, lai uzturvielas ilgstoši nenonāktu organismā vajadzīgajā daudzumā. Pirmie gremošanas distrofijas simptomi ir:
- miegainība;
- samazināta veiktspēja;
- vājums;
- aizkaitināmība;
- poliūrija;
- palielināta apetīte;
- pastāvīga slāpju sajūta;
- nepieciešamība ēst sālītu pārtiku.
Miegainība un enerģijas zudums ir pirmie uztura distrofijas simptomi
Sākotnējos simptomus pacienti parasti neuztver kā nopietnu problēmu, tāpēc viņi nemeklē medicīnisko palīdzību. Slimība pakāpeniski progresē un pāriet nākamajā posmā, ko raksturo:
- smags vispārējs vājums;
- ievērojama invaliditāte;
- zema ķermeņa temperatūra;
- ādas sausums un ļenganums (kas atgādina pergamentu un karājas izteiktās krokās);
- zems asinsspiediens;
- aizcietējums;
- bradikardija;
- amenoreja (sievietēm);
- samazināta potenci (vīriešiem);
- neauglība.
Visspilgtākā barības distrofijas klīniskā aina veidojas slimības pēdējā stadijā, kad gandrīz visas ķermeņa funkcijas izzūd. Šajā posmā novēro sekojošo:
- pilnīga zemādas tauku slāņa neesamība;
- skeleta muskuļu ļenganums un retināšana;
- neatkarīgas kustības neiespējamība;
- palielināta kaulu trauslums;
- psihiski traucējumi;
- pancitopēnija - visu perifēro asiņu pamatšūnu (trombocītu, leikocītu, eritrocītu) satura strauja samazināšanās;
- hipoproteinēmija - olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās asinīs;
- tieksme uz hipoglikēmiju.
Šajā barības distrofijas posmā agrāk vai vēlāk attīstās izsalcis koma. Tas ir saistīts ar zemu glikozes līmeni asinīs, kas nesedz smadzeņu enerģijas vajadzības. Klīniskā aina ir šāda:
- ādas bālums;
- bezsamaņa;
- paplašināti skolēni;
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- traucējumi elpošanas ritmā un dziļumā;
- samazināts muskuļu tonuss;
- krampji (iespējams);
- strauja asinsspiediena pazemināšanās;
- impulss ar vāju pildījumu, praktiski nav noteikts.
Uz elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības palielināšanās fona var rasties sirdsdarbības apstāšanās.
Diagnostika
Uztura distrofijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām slimības pazīmēm ar norādi uz ilgstošu badošanos. Lai to apstiprinātu, kā arī izslēgtu citas patoloģijas ar līdzīgu klīnisko ainu, tiek parādīta laboratorijas un instrumentālā pārbaude, tostarp:
- vispārējs asins tests ar leikocītu formulas aprēķinu;
- detalizēts bioķīmiskais asins tests;
- Iekšējo orgānu ultraskaņa;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija.
Lai diagnosticētu barības distrofiju, tiek veikti vispārēji un bioķīmiski asins testi
Uztura distrofija ir jānošķir no šādām slimībām, kas arī izraisa ķermeņa izsīkumu:
- tireotoksikoze;
- hipofīzes traucējumi;
- diabēts;
- tuberkuloze;
- ļaundabīgi jaunveidojumi.
Uztura distrofija no šīm slimībām atšķiras ar šādiem simptomiem:
- endokrīnās sistēmas disfunkcija;
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- palielināta apetīte un slāpes;
- raksturīgas izmaiņas ādas un muskuļu iztukšošanā.
Ārstēšana
Uztura distrofijas ārstēšana sākas ar uztura, miega un atpūtas normalizēšanu. Pacienti tiek hospitalizēti atsevišķā nodaļā, iespējamais kontakts ar citiem pacientiem tiek samazināts līdz minimumam.
Uztura distrofijas sākuma stadijās tiek organizēta daļēja terapeitiskā uztura, iekļaujot uzturā viegli sagremojamus ēdienus.
Mērenas slimības gadījumā enterālo uzturu veic, izmantojot īpašus uztura maisījumus (enpits). Vajadzības gadījumā to papildina ar parenterālu uzturu, tas ir, aminoskābju, glikozes, elektrolītu un tauku emulsiju šķīdumu intravenozu pilienu ievadīšanu. Terapijas sākumā ikdienas kaloriju daudzumam jābūt 3000 kcal. Tad ar labu sagremojamību kaloriju saturs pakāpeniski tiek palielināts un tiek sasniegts līdz 4500 kcal dienā. Diētai obligāti jābūt pietiekamā daudzumā olbaltumvielu (ar ātrumu 2 g uz kg ķermeņa svara dienā), ieskaitot dzīvnieku izcelsmes.
Smagas pārtikas distrofijas gadījumā papildus uztura organizēšanai ir nepieciešama ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu korekcija, asiņu un to sastāvdaļu (eritrocītu masa, leikocītu masa, albumīns, plazma) pārliešana.
Uztura distrofijas sākuma stadijās tiek noteikta frakcionēta uztura terapija
Kad ir pievienota sekundāra infekcija, antibakteriāla terapija tiek nozīmēta ar plaša spektra zālēm.
Attīstoties izsalkušai komai, kas patiesībā ir hipoglikēmiska, hipertonisko glikozes šķīdumu injicē intravenozi.
Pacientiem ar gremošanas distrofiju nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, ne tikai fiziska, bet arī psiholoģiska. Tam vajadzētu ilgt vismaz pusgadu no brīža, kad pacients tiek izrakstīts no slimnīcas, un to kopīgi jāveic vairāku specialitāšu ārstiem (gastroenterologs, fizioterapeits, psihoterapeits).
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ar pārtikas distrofiju imunitāte samazinās. Tā rezultātā sekundārā infekcija bieži pievienojas, piemēram, pneimonijai, tuberkulozei. Pilnvērtīgas imūnās atbildes trūkums rada priekšnoteikumus septiskā stāvokļa attīstībai.
Ar barības distrofiju ievērojamas fiziskas slodzes laikā pacientam var rasties plaušu embolija, kas izraisa ātru nāvi.
Prognoze
Ja neārstē, barības distrofija kļūst par pacienta nāves cēloni.
Pareizi veikta terapija daudzos gadījumos ātri noved pie ārēja pacienta stāvokļa uzlabošanās, bet tajā pašā laikā viņam ir vielmaiņas traucējumi. Var būt ļoti grūti panākt pilnīgu traucētu funkciju atjaunošanu: ārstēšana dažreiz prasa vairākus gadus.
Profilakse
Uztura distrofijas novēršana sastāv no pareizas un racionālas uztura aktīvas veicināšanas, atteikšanās no mazkaloriju diētām.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
