Alveolīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Alveolīta simptomi
- Diagnostika
- Alveolīta ārstēšana
- Iespējamās alveolīta komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Alveolīts ir difūzs alveolāru un intersticiālu plaušu audu iekaisuma bojājums, kas var notikt atsevišķi vai attīstīties citu slimību fona apstākļos.
Plaušu alveolas piedalās elpošanas procesā, nodrošinot gāzu apmaiņu ar plaušu kapilāriem, un ir elpošanas aparāta gala daļa. Kopējais alveolu skaits abās plaušās sasniedz 600–700 miljonus.
Alveolītu raksturo plaušu alveolu iekaisums
Cēloņi un riska faktori
Eksogēns alerģisks alveolīts attīstās uz alerģisku reakciju fona (augu un mājas putekļi, zāles, mājdzīvnieku mati, mikroskopisko sēņu sastāvdaļas, rūpnieciski kairinātāji utt.). Alergēna uzņemšana organismā izraisa IgG veidošanos. Imūnkompleksi (antigēna-antivielas) nogulsnējas uz alveolu virsmas, kas izraisa šūnu membrānas bojājumus, izdalot ievērojamu daudzumu bioloģiski aktīvo vielu, attīstoties iekaisuma procesam. Šīs alveolīta formas attīstībā svarīga loma ir atkārtotai alergēna iekļūšanai organismā.
Alerģija pret putekļiem var izraisīt alerģiska alveolīta attīstību
Idiopātiskā fibrozējošā alveolīta cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Tiek pieņemts, ka slimība var būt autoimūna rakstura, rasties uz noteiktu vīrusu (C hepatīta vīrusa, herpes vīrusa, citomegalovīrusa, adenovīrusu) infekcijas fona. Riska faktori šīs slimības formas attīstībai ietver darbu lauksaimniecības nozarē, kokapstrādes rūpniecībā, metalurģijā un smēķēšanā. Šajā gadījumā iekaisuma process plaušu alveolās noved pie to sienu neatgriezeniskas sabiezēšanas ar sekojošu gāzes apmaiņas caurlaidības samazināšanos.
Galvenais toksiskā fibrozējošā alveolīta attīstības iemesls ir tieša vai netieša ietekme uz toksisku vielu plaušām, kas ar hematogēniem vai aerogēniem līdzekļiem nonāk plaušu alveolos (cita starpā tādas zāles kā Azatioprīns, Merkaptopurīns, Metotreksāts, Furadonīns, Ciklofosfamīds).
Sekundārais alveolīts rodas citu patoloģisku procesu fona apstākļos. Visbiežāk tā ir sarkoidoze, tuberkuloze, difūzās saistaudu slimības.
Riska faktori ir:
- ģenētiskā nosliece;
- imūndeficīta stāvokļi;
- kolagēna vielmaiņas traucējumi.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģiskā faktora, kā arī no slimības gaitas īpašībām ir:
- idiopātisks fibrozējošs alveolīts;
- toksisks fibrozējošs alveolīts;
- eksogēns alerģisks alveolīts.
Plaušas ar fibrozējošu alveolītu
Alveolīts var būt primārs un sekundārs, kā arī akūts, subakūts un hronisks.
Slimības stadijas
Atkarībā no histoloģiskā attēla ir pieci idiopātiska fibrozējoša alveolīta posmi:
- Infiltrācija un sabiezēšana starp plaušu alveolām.
- Plaušu alveolu piepildīšana ar šūnu sastāvu un eksudātu.
- Plaušu alveolu iznīcināšana.
- Izmaiņas plaušu audu struktūrā.
- Cistiski izmainītu dobumu veidošanās.
Alveolīta simptomi
Alveolīta simptomi mainās atkarībā no slimības formas, taču ir vairākas izpausmes, kas raksturīgas visām plaušu alveolīta formām. Galvenais simptoms ir elpas trūkums, kas slimības sākuma stadijā rodas pēc fiziskas slodzes, bet, attīstoties patoloģiskajam procesam, tas sāk izpausties miera stāvoklī. Turklāt pacienti sūdzas par sausu, neproduktīvu klepu, ātru nogurumu, sāpīgumu muskuļos un locītavās. Vēlākajās slimības stadijās tiek novērots svara zudums, ādas cianoze, kā arī pirkstu ("stilbiņu") un naglu ("pulksteņu brilles") formas izmaiņas.
Elpas trūkums ir pirmais alveolīta simptoms
Pirmie akūtā eksogēnā alerģiskā alveolīta simptomi var parādīties dažu stundu laikā pēc saskares ar alergēnu. Turklāt vispārējās slimības pazīmes atgādina gripas klīnisko ainu. Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās drebuļi, galvassāpes, pēc tam rodas klepus un elpas trūkums, smaguma sajūta un sāpes krūtīs. Bērniem ar noteiktām alerģiskām slimībām eksogēnā alerģiskā alveolīta sākuma stadijās rodas astmas aizdusa un dažreiz arī astmas lēkmes. Pēc auskulācijas gandrīz visā plaušu virsmā dzirdami smalki burbuļojoši mitri rāpas. Pēc kontakta izslēgšanas ar alergēnu, kas izraisīja slimības attīstību, simptomi izzūd dažu dienu laikā, bet tie atkal atgriežas ar nākamo kontaktu ar izraisītāju alergēnu. Tajā pašā laikā vispārējs nespēks, kā arī elpas trūkums, ko pastiprina fiziska piepūle, pacientam var saglabāties vēl vairākas nedēļas.
Eksogēnā alerģiskā alveolīta hroniskā forma var rasties ar atkārtotām akūtas vai subakūtas alveolīta epizodēm vai patstāvīgi. Šī slimības forma izpaužas kā ieelpas aizdusa, pastāvīgs klepus, svara zudums un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
Idiopātiskais fibrozējošais alveolīts attīstās pakāpeniski, savukārt pacientam ir neatgriezeniskas izmaiņas plaušu alveolās, kas izpaužas kā pieaugošs elpas trūkums. Papildus smagam elpas trūkumam pacienti sūdzas par sāpēm zem lāpstiņām, kas traucē dziļu elpu, un drudzi. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu palielinās hipoksēmija (skābekļa satura samazināšanās asinīs), labā kambara mazspēja un plaušu hipertensija. Slimības terminālajai stadijai raksturīgas izteiktas elpošanas mazspējas pazīmes, labās sirds (cor pulmonale) palielināšanās un paplašināšanās.
Idiopātiskā fibrozējošā alveolīta gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm zem lāpstiņas
Galvenās toksiskā fibrozējošā alveolīta pazīmes ir elpas trūkums un sauss klepus. Plaušu auskultācijas laikā pacientiem ir maigs krepīts.
Diagnostika
Diagnozi nosaka, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, apkopojot sūdzības un anamnēzi, fizisko diagnostiku, ārējās elpošanas funkcijas pārbaudi un plaušu radiogrāfiju.
Rentgena izmeklēšanas laikā ar eksogēnu alerģisku alveolītu atklājas plaušu audu caurspīdīguma samazināšanās, veidojot lielu skaitu mazu fokusa ēnu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta laboratorijas imunoloģiskā diagnostika, provokatīvi inhalācijas testi, plaušu datortomogrāfija. Diagnostiski sarežģītos gadījumos viņi izmanto plaušu audu biopsiju, kam seko iegūtā materiāla histoloģiska izmeklēšana.
Eksogēno alerģisko alveolītu diferencē no bronhiālās astmas, netipiskas pneimonijas, tuberkulozes, sarkoidozes un citām plaušu alveolīta formām.
Eksogēns plaušu alveolīts uz rentgena
Idiopātiska fibrozējoša alveolīta gadījumā maza fokusa difūzās izmaiņas, kas izteiktākas apakšējās daļās, tiek noteiktas uz plaušu rentgenogrammas abās pusēs. Vēlākajās slimības stadijās plaušu audos tiek konstatētas sekundāras cistiskas izmaiņas. Plaušu datortomogrāfijas dati ļauj noteikt mainītu plaušu audu laukumu turpmākajai biopsijai. Elektrokardiogrammas rezultāti norāda uz hipertrofijas klātbūtni un labās sirds pārslodzi.
Šīs alveolīta formas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar pneimoniju, granulomatozi, pneimokoniozi, difilajām amiloidozes formām un plaušu jaunveidojumiem.
Akūtā toksiskā fibrozējošā alveolīta radioloģiskās izmaiņas var nebūt. Tālāk tiek noteikta plaušu modeļa deformācija un difūzā uzlabošana, kā arī difūzā fibroze.
Alveolīta ārstēšana
Alveolīta ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības formas. Dažos gadījumos pacientam var būt nepieciešama hospitalizācija.
Idiopātiskā fibrozējošā alveolīta ārstēšanas efektivitāte samazinās, jo patoloģiskais process progresē, tāpēc ir svarīgi to sākt agrīnā stadijā. Narkotiku terapija šai slimības formai sastāv no glikokortikoīdu lietošanas, ja ar to nepietiek, tiek noteikti imūnsupresanti un bronhodilatatori. Ar slimības progresēšanu plazmaferēze nodrošina terapeitisko efektu. Šīs slimības formas ķirurģiska ārstēšana ietver plaušu transplantāciju. Norādes uz to ir aizdusa, smaga hipoksēmija, samazināta plaušu difūzijas spēja.
Alerģiskas un toksiskas etioloģijas alveolīta gadījumā papildus galvenajai ārstēšanai ir jānovērš vai pēc iespējas jāierobežo alerģisko vai toksisko līdzekļu ietekme uz pacienta ķermeni, ar kuriem saskaroties izraisīja slimības attīstību. Vieglākās alveolīta formās tas parasti ir pietiekams visu klīnisko pazīmju pazušanai; nepieciešamība pēc medikamentozas ārstēšanas var neradīties.
Plaušu alveolīta ārstēšana galvenokārt ir konservatīva, smagos gadījumos ir nepieciešama plaušu transplantācija
Ārstējot smagas eksogēna alerģiska alveolīta formas, tiek izmantoti glikokortikoīdi, inhalējamie bronhodilatatori, bronhodilatatori un skābekļa terapija.
Toksiska fibrozējoša alveolīta gadījumā tiek noteikti mukolītiskie līdzekļi un glikokortikoīdi (iekšķīgi vai ieelpojot).
Ar visām alveolīta formām papildus galvenajai ārstēšanai tiek norādīta vitamīnu kompleksu, kālija preparātu uzņemšana, kā arī elpošanas vingrinājumu veikšana (terapeitiskā elpošanas vingrošana).
Iespējamās alveolīta komplikācijas un sekas
Hronisks bronhīts, plaušu hipertensija, cor pulmonale, labā kambara sirds mazspēja, intersticiāla fibroze, plaušu emfizēma, elpošanas mazspēja, plaušu tūska var kļūt par alveolīta komplikācijām.
Prognoze
Laicīgi adekvāti ārstējot akūtu eksogēnu alerģisku, kā arī toksisku fibrozējošu alveolītu, prognoze parasti ir labvēlīga. Ar slimības pāreju uz hronisku formu prognoze pasliktinās.
Idiopātisks fibrozējošs alveolīts ir pakļauts pakāpeniskai progresēšanai, attīstoties komplikācijām. Sakarā ar pieaugošajām neatgriezeniskajām izmaiņām plaušu alveolārā-kapilārā sistēmā, nāves risks ir augsts. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc ķirurģiskas ārstēšanas sasniedz 50-60%.
Profilakse
Lai novērstu alveolīta attīstību, ieteicams savlaicīgi un atbilstoši ārstēt infekcijas slimības, ierobežot saskari ar potenciāli bīstamiem alergēniem, izslēgt mājsaimniecības un profesionālos faktorus, kas var izraisīt patoloģiska procesa attīstību, ievērot darba higiēnas noteikumus, kā arī atteikties no kaitīgiem ieradumiem.
Personām, kurām ir alveolīta risks, regulāri jāveic profilaktiskas medicīniskās pārbaudes.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
