Miega apnoja
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Miega apnoja ir patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā elpošanas traucējumi, kas pēkšņi rodas miega laikā. Apnojas epizodes var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm, kas negatīvi ietekmē visus iekšējos orgānus un jo īpaši centrālo nervu sistēmu.
Miega apnoja ir izplatīts stāvoklis, kas ietekmē vismaz 6% pieaugušo iedzīvotāju. Saslimstība palielinās līdz ar vecumu.
Bloķēti elpceļi miega apnoja
Cēloņi un riska faktori
Visizplatītākais miega apnojas cēlonis ir elpceļu obstrukcija, kas ir elpceļu mehāniska slēgšana (obstruktīva miega apnoja). Miega laikā muskuļu audi atslābina, rīkles sienas sāk nolaisties uz iekšu. Tajā pašā laikā tie ne tikai traucē elpot, bet arī vibrē gaisa strūklas ietekmē, ko mēs uztveram kā krākšanu. Tomēr, ja rīkles sienas pietiekami stipri nokarājas, tās bloķēs elpceļu lūmenu, kā rezultātā apstājas elpošana.
Uz apnojas fona asinīs strauji palielinās oglekļa dioksīda daļējais spiediens, kas kairina elpošanas centru. Tā rezultātā smadzenes "pamostas" un dod komandu palielināt muskuļu tonusu. Šie procesi miega laikā tiek atkārtoti daudzas reizes.
Obstruktīvas miega apnojas sindroma predisponējoši faktori ir:
- vecāka gadagājuma vecums;
- smēķēšana;
- hroniski iekaisuma procesi orofarneksā;
- anomālijas sejas skeleta struktūrā;
- aptaukošanās.
Vēl viens miega apnojas cēlonis ir centrālās nervu sistēmas elpošanas kustību regulēšana. Dažu iemeslu dēļ miega laikā smadzenes pārtrauc sūtīt nervu impulsus elpošanas muskuļiem, kas izraisa elpošanas apstāšanos. Šī patoloģija var izraisīt:
- insults;
- hipoglikēmija;
- epilepsija;
- ūdens un elektrolītu traucējumi;
- priekšlaicība bērnam;
- daži medikamenti;
- sirds aritmija;
- hiperbilirubinēmija;
- septiskie apstākļi;
- smaga anēmija.
Augšējo elpceļu obstrukcija ir galvenais miega apnojas cēlonis
Slimības formas
Pamatojoties uz patoloģiskā mehānisma cēloni, ir:
- obstruktīva miega apnoja;
- centrālā miega apnoja.
Atkarībā no elpošanas apstāšanās epizožu skaita 1 stundā (apnojas indekss), obstruktīva miega apnoja ir:
- gaisma (5-15 apnoja);
- mērena (16-30 apnoja);
- smaga (vairāk nekā 30 apnoja).
Simptomi
Jebkura miega apnojas formas galvenais simptoms ir atkārtotas pēkšņas elpošanas apstāšanās epizodes miega laikā. Tomēr katrai slimības formai ir savas īpatnības.
Obstruktīvu miega apnoja raksturo:
- stipra krākšana;
- krākšanas un elpošanas pēkšņas pārtraukšanas epizodes, kas ilgst no 10 sekundēm līdz 3 minūtēm;
- elpošanas atjaunošana, ko papildina raksturīgs troksnis vai krākšana.
Ar ilgstošu apnoju attīstās hipoksija. Tad kļūst pamanāma nasolabial trīsstūra cianoze. Apnojas epizožu laikā pacients mēģina ieelpot, savelkot vēdera un krūšu muskuļus.
Ar obstruktīvu miega apnoju pacienti no rīta bieži pamostas bez elpošanas, dienas laikā jūtas nomākti, izjūt miegainību, apātiju un letarģiju. Darbspēju samazināšanās.
Smaga krākšana un pēkšņas elpošanas apstāšanās epizodes ir galvenie miega apnojas simptomi
Smagas obstruktīvas miega apnojas gadījumā cilvēks dienas laikā bieži piedzīvo milzīgu miegainību. Šādos brīžos pacienti pēkšņi aizmiguši un pamostas pēc neilga laika perioda (no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm). Šie pēkšņie aizmigšanas gadījumi ir ļoti bīstami, īpaši, ja tie rodas, braucot vai veicot citas darbības, kurām nepieciešama koncentrēšanās un atsaucība. Turklāt pacienti paši nepamana savus "aptumšojumus".
Centrālās ģenēzes miega apnoja izpaužas ar Cheyne-Stokes tipa elpošanu miega laikā. Nosauktajam elpošanas tipam raksturīga periodiskums: elpošanas kustības no lēnām un ļoti virspusējām pakāpeniski pastiprinās, kļūst trokšņainas, dziļas, biežas, un pēc tam elpošanas intensitāte atkal izzūd līdz īsai pieturai. Tā rezultātā ar centrālo miega apnojas slimnieks elpo periodiski un trokšņaini. Krākšana nav izplatīta visos gadījumos. Centrālās apnojas galvenā atšķirīgā iezīme salīdzinājumā ar obstruktīvo apnoju ir krūškurvja un vēdera priekšējās sienas elpošanas kustību trūkums elpošanas apstāšanās epizožu laikā.
Diagnostika
Miega apnoja var būt aizdomas, ja ir vismaz trīs no šiem simptomiem:
- elpošanas apstāšanās epizodes miega laikā;
- Skaļa krākšana;
- palielināta urinēšana naktī;
- nav mierīgs nakts miegs;
- pastiprināta svīšana miega laikā;
- nosmakšanas uzbrukumi miega laikā;
- galvassāpes no rīta;
- pastāvīga noguruma sajūta, dienas miegainība;
- paaugstināts asinsspiediens, īpaši no rīta un naktī;
- samazināts libido;
- liekais svars.
"Zelta standarts" miega apnojas sindroma diagnosticēšanai ir polisomnogrāfija. Šis ir neinvazīvs pētījums, kura laikā naktsmiega fizioloģiskos parametrus reģistrē, izmantojot īpašus sensorus:
- ķermeņa stāvoklis sapnī;
- krākšanas skaņas parādība;
- asiņu oksigenēšana (piesātinājums);
- krūšu un vēdera elpošanas pazīmes;
- deguna elpošanas iezīmes.
Polisomnogrāfija reģistrē nakts miega fizioloģiskos parametrus
Šī pētījuma laikā tiek veikti arī:
- elektrokardiogrāfija;
- elektromiogrāfija;
- elektrokulogrāfija;
- elektroencefalogrāfija.
Datorizētu pulsa oksimetriju var izmantot, lai pārbaudītu miega apnojas sindromu. Lai to veiktu, pacientam tiek uzvilkts īpašs stiprinājums uz pirksta un rokassprādze uz plaukstas locītavas. Nakts miega laikā ierīce nosaka sirdsdarbības ātrumu un skābekļa saturu asinīs (piesātinājums).
Ārstēšana
Vieglas obstruktīvas miega apnojas terapija ietver:
- ķermeņa svara normalizēšana, ja tā pārsniedz normu;
- LOR orgānu slimību ārstēšana, ieskaitot operāciju;
- intraorālo ierīču izmantošana, kas ļauj uzturēt apakšžokli pareizā stāvoklī un novērst mēles ievilkšanu;
- pozicionāla miega apnojas terapija - gultas galvas gals ir pacelts par 15 °;
- tādu ierīču izmantošana, kas neļauj pacientam gulēt uz muguras, tas ir, tādā stāvoklī, kas palielina krākšanas intensitāti un elpošanas apstāšanās biežumu;
- trankvilizatoru, muskuļu relaksantu un miega līdzekļu lietošanas pārtraukšana;
- atmest smēķēšanu un dzert alkoholu;
- veicot elpošanas vingrinājumus;
- dienas režīma ievērošana.
Mērena un īpaši smaga obstruktīvas miega apnojas sindroma gadījumā CPAP terapija ir vienīgā efektīvā terapija. Šī ir aparatūras tehnika, kuras pamatā ir pastāvīga pozitīva spiediena radīšana un uzturēšana elpceļos.
CPAP terapiju lieto vidēji smagas vai smagas miega apnojas ārstēšanai
Centrālās miega apnojas ārstēšana sastāv no zālēm, kas stimulē elpošanas centru smadzenēs. Ja tie ir neefektīvi, tiek veikts ilgs CPAP terapijas kurss.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Miega apnojas sindroms var izraisīt bīstamu slimību attīstību:
- arteriālā hipertensija;
- 2. tipa cukura diabēts;
- smadzeņu insults;
- išēmiska sirds slimība;
- miokarda infarkts;
- sirds un asinsvadu nepietiekamība;
- priekškambaru fibrilācija;
- imūndeficīta stāvoklis;
- aptaukošanās.
Miega apnoja un krākšana rada daudz neērtības dzīvē, izraisot psihoemocionālas problēmas, tostarp ģimenē.
Miega apnoja ir bīstama grūtniecēm. Tās sekas var būt:
- arteriālā hipertensija;
- augļa hipoksija;
- gestācijas diabēts;
- gestoze (vēlīnā grūtniecības toksikoze);
- priekšlaicīgas dzemdības.
Prognoze
Ar CPAP terapiju miega apnoja apstājas; lielākā daļa pacientu ievēro ievērojamus uzlabojumus jau no pirmās nakts. Pacientiem nepieciešams psiholoģisks atbalsts, jo ārstēšanu veic ilgu laiku, dažreiz visu mūžu, un gulēšana ar CPAP ierīci ne vienmēr ir ērta un estētiska.
Profilakse
Miega apnojas profilakse ietver:
- uzturēt normālu ķermeņa svaru;
- atmest smēķēšanu un dzert alkoholu;
- sportošana;
- savlaicīga ENT orgānu slimību ārstēšana;
- dienas režīma ievērošana;
- atteikums ilgstoši lietot miega zāles.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
