Apendicīts bērniem
Raksta saturs:
- Bērnu apendicīta cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Apendicīta simptomi bērniem
- Apendicīta diagnoze bērniem
- Apendicīta ārstēšana bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Apendicīts ir akūts (retāk hronisks) iekaisuma process, kas lokalizēts papildinājumā (vermiformis, vermiforms), kas ir aklās zarnas piedēklis.
Apendicīts - iekaisuma process papildinājumā
Akūts apendicīts bērniem notiek ļoti bieži. Vairāk nekā 75% ārkārtas ķirurģisko iejaukšanos bērnu ķirurģijas nodaļās izraisa šī patoloģija.
Bērnu apendicīts bieži notiek citu slimību aizsegā, tāpēc ar to jāsaskaras ne tikai ķirurgiem, bet arī citu profilu speciālistiem (bērnu ginekologiem, gastroenterologiem, urologiem, terapeitiem).
Pielikuma iekaisuma procesa norises galvenā iezīme bērnībā ir tā strauja attīstība, kā rezultātā ļoti ātri notiek destruktīvas izmaiņas aklās zarnas sieniņā, tiek radīti apstākļi vēderplēves iekaisuma (apendikulāras izcelsmes peritonīta) attīstībai.
Apendicīts pirmo dzīves gadu bērniem ir reti sastopams (5% gadījumu). Viņiem kļūstot vecākam, saslimstība palielinās, un maksimums notiek skolas vecumā.
Bērnu apendicīta cēloņi un riska faktori
Galvenais apendicīta cēlonis bērniem ir aklās zarnas lūmena aizsprostojums (aizsprostojums) ar turpmāku baktēriju invāziju. Šķēršļus var izraisīt:
- iedzimtas papildinājuma anomālijas (vērpes, lieces);
- iekaisuma striktūras;
- limfoīdo audu hiperplāzija;
- helminti;
- svešķermeņi;
- fekāliju akmeņi (koprolīti).
Mehāniska piedēkļa lūmena bloķēšana provocē gļotādas sekrēcijas hiperprodukciju ar gļotādas šūnām. Tā rezultātā spiediens papildinājumā pakāpeniski palielinās un palielinās tā sieniņu sasprindzinājums, pasliktinās asins piegāde, palielinās venozās stāzes parādības un sākas baktēriju mikrofloras aktīva attīstība.
Pēc 10-12 stundām no patoloģiskā procesa sākuma iekaisuma process izplatās ārpus papildinājuma sienām, izraisot vēderplēves kairinājumu un iekaisumu. Ja obstrukcija netiek atrisināta, tad pieaugošā arteriālās asins piegādes pasliktināšanās izraisa audu išēmijas attīstību un visa aklās zarnas sieniņu biezuma nekrozes parādīšanos.
Nākamais iekaisuma procesa attīstības posms ir papildinājuma sienas perforācija, izkārnījumu un strutojoša satura izdalīšanās brīvajā vēdera dobumā. Vidēji pilns apendicīta attīstības cikls bērniem ilgst ne vairāk kā 24–36 stundas.
Dažos gadījumos apendicīts bērniem beidzas ar spontānu atveseļošanos, bet tas ir iespējams tikai tad, ja papildinājuma siena nav perforēta.
Pirmajos divos dzīves gados bērnu aklās zarnas iekaisums praktiski netiek novērots. Tas izskaidrojams ar faktu, ka uztura īpatnības šajā vecumā rada vislabākos apstākļus šķidruma satura aizplūšanai no tā. Turklāt pirmo dzīves gadu bērniem limfoīdie audi papildinājumā joprojām ir vāji attīstīti, kas arī samazina to iekaisuma risku. Agrīnā skolas vecumā tas pilnībā nobriest, kas izraisa saslimstības pieaugumu.
Nepareiza diēta ir predisponējošs faktors apendicīta ārstēšanai bērniem.
Svarīga loma apendicīta attīstībā ir tās piedēkļa un zarnu mikroflorai. Turklāt infekcija var tajā iekļūt ar limfogēnu vai hematogēnu ceļu no jebkura cita ķermeņa iekaisuma avota. To apstiprina fakts, ka apendicīts bērniem bieži attīstās uz sinusīta, folikulāra iekaisušas kakla, vidusauss iekaisuma, masalu vai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona. Dažas infekcijas slimības, piemēram, amebiāze, tuberkuloze, jersinioze, vēdertīfs, var kļūt par neatkarīgu bērnu apendicīta cēloni.
Bērnu apendicīta attīstības predisponējošie faktori ir:
- zarnu disbioze;
- gastroenterīts;
- helmintiāze (visbiežāk askaridoze);
- hronisks aizcietējums;
- nepareiza diēta (pārēšanās, ievērojama daudzuma vieglo ogļhidrātu un nepietiekama šķiedrvielu saturs uzturā).
Slimības formas
Morfoloģiskā klasifikācija bērniem izšķir šādas apendicīta formas:
- katarāls (vienkāršs);
- destruktīvs;
- papildinājuma empīma.
Iznīcinošās formas ietver flegmonu un gangrēnu apendicītu bērniem, kas, savukārt, var notikt ar perforāciju vai bez tās.
Atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes, apendicīts bērniem var būt akūts, subakūts vai hronisks.
Apendicīta simptomi bērniem
Apendicīta klīniskās izpausmes bērniem ir dažādas un atkarīgas no šādiem faktoriem:
- procesa anatomiskās atrašanās vietas īpatnības (labās vai kreisās iliac zonas, retroperitoneālās, subhepātiskās vai retrocecal telpas);
- iekaisuma procesa morfoloģiskā attīstības pakāpe;
- bērna vecums;
- vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne.
Pirmais un agrākais apendicīta simptoms bērniem ir sāpes vēderā. Vairumā gadījumu sāpes sākotnēji rodas nabas vai epigastrālajā reģionā, un pēc dažām stundām tās pāriet uz labo iliac reģionu. Ar papildinājuma iegurņa vietu sāpes lokalizējas suprapubic reģionā, ar subhepatic - labajā hipohondrijā un ar retrocecal - jostas daļā. Vecāki bērni ne tikai parāda sāpju lokalizāciju, bet arī apraksta to būtību. Zīdaiņi reaģē uz šīm sāpēm, pretojoties vēdera palpācijai, velkot kājas līdz vēderam, miega traucējumiem, raudāšanu un trauksmi.
Pirmais apendicīta simptoms bērniem ir sāpes vēderā
Citas bērnu apendicīta pazīmes ir:
- atteikums ēst;
- vemšana (atkārtota zīdaiņiem, vecākiem bērniem tas notiek 1-2 reizes);
- izkārnījumu traucējumi (aizcietējums vai, gluži pretēji, caureja, kas sajaukta ar gļotu izkārnījumos).
Uz bērnu akūta apendicīta fona ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–40 ° C. Raksturīgs ir šķēru simptoms, kas sastāv no neatbilstības starp ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un sirdsdarbības ātrumu. Simptoms ir visizteiktākais skolas vecuma bērniem.
Ar papildinājuma iegurņa lokalizāciju viens no apendicīta simptomiem bērniem ir pollakiuria (bieža urinēšana).
Uz bērnu katarālā apendicīta fona mēle paliek mitra, un sakņu zonā parādās plāksne. Ar slimības flegmonālo formu mēle ir mitra, pilnībā pārklāta ar baltu pārklājumu. Ar gangrenozu apendicītu bērniem mēle ir sausa, pilnībā pārklāta.
Hronisks apendicīts bērniem ir daudz retāk sastopams nekā pieaugušajiem. To raksturo periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām, vienlaikus parādoties sāpēm vēderā.
Apendicīta diagnoze bērniem
Apendicīta diagnoze bērniem tiek veikta, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes, laboratorijas un instrumentālās pārbaudes rezultātiem.
Palpējot vēderu, bērns atklāj vēdera priekšējās sienas muskuļos esošo aizsargspriegumu, asu sāpīgumu labajā gūžas kaula rajonā, pozitīvus Voskresensky, Shchetkin - Blumberg simptomus, kas norāda uz vēderplēves kairinājumu. Maziem bērniem vēdera palpācija visbiežāk tiek veikta fizioloģiskā vai zāļu miega laikā. Priekšējās vēdera sienas muskuļi un pirmo dzīves gadu bērni joprojām ir vāji attīstīti, tāpēc gandrīz neiespējami noteikt viņu paaugstinātās spriedzes klātbūtni parastajā veidā. Šajā gadījumā vēdera sienas muskuļu elektromiogrāfija ir pamatota.
Arī bērnu apendicīta diagnostikā tiek izmantota ultraskaņa, kuras laikā tiek atklāts brīvā šķidruma uzkrāšanās labajā gūžas kaulā, paplašināts vermiforms papildinājums (diametrā virs 6,0 cm).
Lai diagnosticētu apendicītu bērniem, tiek veikta vēdera palpācija
Vispārējā asins analīzē bērniem ar akūtu apendicītu atklājas leikocitoze (leikocītu skaits sasniedz 10-15x10 9 / l), leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Vispārējā urīna analīzē var novērot albuminūriju, hematūriju, leikocitūriju.
Diagnostiski sarežģītos gadījumos tiek parādīta taisnās zarnas digitālā pārbaude, kuras laikā atklājas taisnās zarnas priekšējās sienas sāpīgums un pārkares. Pusaudžu meitenēm, kuras sasniegušas reproduktīvo vecumu, jāveic īpašs grūtniecības tests un jānosūta konsultācijai pie bērnu ginekologa.
Ja nav iespējams veikt nepārprotamu iegūto rezultātu interpretāciju, tad kā instrumentālās diagnostikas papildu metodes tiek izmantota vēdera dobuma radiogrāfija vai datortomogrāfija.
Dažos gadījumos tiek izmantota laparoskopija. Apstiprinot diagnozi, diagnostiskā laparoskopija kļūst terapeitiska.
Bērniem, kā arī pieaugušajiem hroniskā apendicīta diagnoze tiek noteikta, izslēdzot jebkuru citu patoloģiju, kas var rasties ar līdzīgiem simptomiem. Šajā gadījumā laboratorijas un instrumentālās diagnostikas programma ietver:
- fekāliju bakterioloģiskā un vispārējā analīze;
- izkārnījumi tārpu olām;
- disbiozes fekāliju analīze;
- sigmoidoskopija;
- Vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa;
- ekskrēcijas urogrofija;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
Ar akūtu apendicītu bērniem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:
- labās puses apakšējās daivas pneimonija vai pleirīts;
- mezentērija;
- koprostāze;
- askaridoze;
- kairinātu zarnu sindroms;
- dizentērija;
- gastroenterīts;
- olnīcu cistas vērpes;
- olnīcu apopleksija;
- adnexīts;
- nieru kolikas;
- pielonefrīts;
- pankreatīts;
- akūts holecistīts.
Bērniem daudzas slimības pavada vēdera sindroma attīstība (hepatīts, tonsilīts, gripa, skarlatīns, masalas, hemorāģisks vaskulīts, reimatisms), tādēļ, ja ir aizdomas par apendicītu, tiek veikta rūpīga gļotādu un ādas, rīkles pārbaude.
Apendicīta ārstēšana bērniem
Ja bērnam ir aizdomas par apendicītu, viņš tiek hospitalizēts, turpmāka izmeklēšana tiek veikta ķirurģiskajā slimnīcā. Ja rodas akūtas sāpes vēderā, līdz diagnozes noteikšanai ir stingri aizliegts dot caurejas līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus vai pretsāpju līdzekļus, ievietot tīrīšanas klizmu vai uzlikt kuņģim sildīšanas paliktni.
Apendicīta diagnozes apstiprināšana bērniem ir norāde uz ārkārtas operāciju. Pašlaik speciālisti dod priekšroku laparoskopiskai apendektomijai, kas ir vismazāk traumatiska ķirurģiska tehnika, kurā pēcoperācijas komplikāciju risks ir minimāls. Ar perforētu apendicītu un peritonīta attīstību apendektomiju veic ar atklātu metodi.
Bērnu apendicīta ķirurģiska ārstēšana
Pirmsoperācijas sagatavošana bērniem ar destruktīvām akūta apendicīta formām ilgst ne vairāk kā 2-4 stundas. Bērnam tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas, tiek veikta detoksikācijas terapija, tiek veikta ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu korekcija.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Akūts apendicīts bērniem var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību:
- aklās zarnas sienas perforācija;
- periappendikulārais infiltrāts;
- peritonīts;
- apendikulārais abscess;
- sepse;
- zarnu aizsprostojums.
Prognoze
Laicīgi diagnosticējot un ķirurģiski ārstējot, prognoze parasti ir labvēlīga. Mirstības līmenis ir 0,1–0,3%.
Pēc flegmonoza vai gangrenoza apendicīta ciešanas bieži attīstās lipīga slimība.
Profilakse
Lai novērstu apendicīta attīstību, ir svarīgi organizēt pareizu bērna uzturu, uzraudzīt regulāru zarnu kustību, identificēt un ārstēt akūtas un hroniskas slimības, tostarp helmintu invāzijas.
Vecākiem jāatceras, ka apendicīts bērniem strauji attīstās un var būt netipisks, tādēļ ir ļoti svarīgi konsultēties ar bērnu ar speciālistu, ja parādās kādas kaites (drudzis, dispepsijas traucējumi, sāpes vēderā). Tas ļauj savlaicīgi diagnosticēt slimību un veikt tās ārstēšanu, pirms attīstās komplikācijas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
