Arteriovenozā fistula
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Arteriovenozā fistula (šunta, fistula) ir tieša saikne starp artēriju un vēnu, nepiedaloties kapilāru tīklam. Šī ir viena no arteriovenozās malformācijas formām.
Arteriovenozās fistulas shematisks attēlojums
Cēloņi un riska faktori
Iedzimtas arteriovenozās fistulas ir viena no retajām iedzimtām malformācijām. To var izraisīt dažādi negatīvi faktori, kas ietekmē augļa attīstību:
- vīrusu infekcijas (gripa, masaliņas, masalas);
- grūtnieces sliktie ieradumi (smēķēšana, narkotiku vai alkohola lietošana);
- starojuma iedarbība;
- dzīvo apgabalā ar sliktiem vides apstākļiem;
- zāļu lietošana ar teratogēnu efektu.
Iegūtās arteriovenozās fistulas rodas blakus esošo vēnu un artēriju traumatiska ievainojuma rezultātā. Tas var izraisīt ne tikai ložu vai durtas brūces, bet arī asinsvadu bojājumus operācijas vai punkcijas biopsijas laikā. Traumatiskas arteriovenozas fistulas veidošanās notiek ļoti ātri, burtiski 2–5 stundu laikā.
Dažos gadījumos ķirurgi speciāli izveido arteriovenozo fistulu. Šāda anastomoze starp vēnu un artēriju ir nepieciešama hemodialīzei: tā novērš atkārtotu lielu asinsvadu punkciju. Starp apakšdelma traukiem visbiežāk tiek uzklāta mākslīga fistula.
Arteriovenozā fistula hemodialīzei
Slimības formas
Arteriovenozās fistulas tiek iedalītas iedzimtās un iegūtas atkarībā no to rašanās cēloņa un laika. Savukārt pēdējie tiek iedalīti traumatiskajos un mākslīgajos.
Atkarībā no lokalizācijas vietas izšķir šādas patoloģijas formas:
- dural fistulas (dura mater);
- muguras fistulas (muguras smadzenēs);
- plaušu fistulas (starp plaušu vēnu un aortu);
- vēdera fistulas;
- subklāvijas artērijas fistulas;
- apakšējo vai augšējo ekstremitāšu fistulas.
Arteriovenozās fistulas var būt arī:
- Taisni (artērija un vēna atrodas blakus viens otram).
- Netiešs (artērija un vēnas, kas veido fistulu, ir savienotas caur aneirismas maisiņu).
Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības ir:
- Ģeneralizēta forma (vairākas fistulas, kas izraisa asins piegādes traucējumus lielajā segmentā).
- Lokalizēta forma (viena šunta starp vēnu un artēriju, bieži apvienota ar citām malformācijām).
Simptomi
Mazas fistulas parasti ir asimptomātiskas, klīniski izpaužas tikai palielinoties izmēram. Šajā gadījumā ir:
- ādas apsārtums un pietūkums;
- labi redzamas pietūkušas vēnas;
- ekstremitāšu pietūkums;
- asinsspiediena pazemināšana;
- vājums, samazināta veiktspēja.
Uzpūstas vēnas no arteriovenozās fistulas
Ar lielām fistulām tiek novērots ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Tas noved pie sirds mazspējas veidošanās, ko raksturo:
- ādas cianoze;
- elpas trūkuma sajūta;
- aizdusa;
- pirkstu deformācija kā stilbiņi (gala falangu sabiezēšana).
Diagnostika
Arteriovenozo fistulu diagnostika sākas ar ģimenes anamnēzi un pacienta sūdzībām un izmeklēšanu. Auskultējot zonā, kas atrodas virs fistulas, jūs varat dzirdēt raksturīgo asinsvadu troksni.
Lai apstiprinātu arteriovenozās fistulas klātbūtni un novērtētu tās lielumu, tiek veikta instrumentālā diagnostika:
- angiogrāfija;
- ultraskaņas doplerogrāfija;
- CT angiogrāfija.
Ārstēšana
Arteriovenozo fistulu ārstēšanas izvēle ir atkarīga no to atrašanās vietas, lieluma, slimības ilguma, pacienta vispārējā stāvokļa un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes vai neesamības.
Visefektīvākā ir atklāta ķirurģiska fistulas noņemšana, tas ir, tradicionāla ķirurģiska iejaukšanās ar ādu.
Mazām arteriovenozām fistulām ir iespējama lāzera koagulācija
Ja ir iespējama fistulas kateterizācija, var veikt endovaskulāru operāciju. Tas sastāv no sekojošā: artērija tiek caurdurta, caur adatu tajā ievieto katetru, kas tiek novirzīts līdz anastomozei starp artēriju un vēnu. Tad caur katetru injicē īpašu narkotiku (sklerozantu), izraisot fistulas sieniņu salipšanu.
Mazas arteriovenozās fistulas var noņemt ar radioķirurģisku operāciju vai lāzera koagulāciju.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ārstēšanas neesamības un ievērojamu arteriovenozo fistulu izmēru gadījumā var rasties šādas komplikācijas:
- hroniska sirds mazspēja;
- tromboze;
- veidošanās šunta aneirisma vietā;
- išēmiski insulti;
- plaušu embolija.
Prognoze
Ar savlaicīgu arteriovenozās fistulas noņemšanu prognoze ir labvēlīga. Pievienojot komplikācijas, tas pasliktinās.
Profilakse
Iedzimtu arteriovenozo fistulu attīstības novēršana nav iespējama. Lai novērstu iegūto fistulu veidošanos, savlaicīga un adekvāta traumu ārstēšana, ķirurģiskas iejaukšanās laikā nepieciešama rūpīga hemostāze.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
