Autisms bērniem
Raksta saturs:
- Bērnu autisma cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Bērnu autisma simptomi
- Diagnostika
- Bērnu autisma ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu autisms ir traucējums, kam raksturīga traucēta bērna garīgā attīstība, runas, kustību, uzvedības un komunikācijas traucējumi. Šī slimība ir biežāk sastopama zēniem (apmēram trīs reizes biežāk nekā meitenēm). Autisms ir plaši izplatīts visā pasaulē, neatkarīgi no sociālās klases.
Autisms ir iedzimta slimība
Terminu "autisms" pirmo reizi 1920. gadā ieviesa E. Blērs, lai aprakstītu simptomu, kas novērots šizofrēnijas slimniekiem, kas sastāvēja no mijiedarbības ar reālo pasauli pārkāpuma. Ar autismu bērni tiek novēroti ne tikai ar garīgiem traucējumiem, bet arī ar traucētu apkārtējās realitātes uztveri. Agrīnas bērnības autisma simptomi parādās jau 2-2,5 gadu vecumā, saslimstība ar slimību ir 2-4 gadījumi uz 10 tūkstošiem bērnu. Apmēram 0,2% gadījumu agras bērnības autisms tiek apvienots ar garīgo atpalicību.
Pēdējās desmitgadēs autisms tiek diagnosticēts biežāk, taču joprojām nav skaidrs, vai tas ir saistīts ar reālu patoloģijas izplatības pieaugumu vai diagnostikas kritēriju izmaiņām.
Sinonīms ir infantils autisms.
Bērnu autisma cēloņi un riska faktori
Bērnu autisma cēloņi nav pilnībā izprotami.
Starp iespējamiem iemesliem ir vecāku vecums, grūtniecības patoloģijas, bērna trauma dzemdību laikā, infekcijas procesi gan grūtnieces, gan bērna ķermenī agrīnā vecumā, galvaskausa smadzeņu trauma, iedzimtas smadzeņu attīstības anomālijas, ģenētiskā predispozīcija, vielmaiņas traucējumi, imūnās un hormonālās mātes un augļa traucējumi. Turklāt bērnu autisma cēloņi ietver nelabvēlīgu vides faktoru ietekmi uz sievietes ķermeni grūtniecības sākuma stadijās, kas var izraisīt nervu sistēmas bioloģisku bojājumu.
Identiskiem dvīņiem ir lielāks autisma attīstības risks
Teratogēni faktori, t.i., tie, kas spēj ietekmēt grūtnieces ķermeni un tādējādi izraisīt bērna autismu, ietver:
- dažas pārtikas sastāvdaļas, īpaši rūpnieciski ražotas (nitrāti, konservanti, stabilizatori);
- alkohols;
- nikotīns;
- narkotiskās vielas;
- daži medikamenti;
- stresa situācijas;
- nelabvēlīgi vides apstākļi dzīvesvietas apgabalā (izplūdes gāzes, palielināts fona starojums, smago metālu sāļu klātbūtne ūdenī un augsnē utt.).
Tiek lēsts, ka abu identisko dvīņu autisma attīstības risks ir 60–90%.
Slimības formas
Atkarībā no IQ rādītāja un pacientam ikdienas dzīvē nepieciešamās aprūpes līmeņa autisms tiek klasificēts šādi:
- mazfunkcionāls;
- vidēji funkcionāls;
- ļoti funkcionāls.
Turklāt slimība var būt sindromiska un nesindromiska.
Atkarībā no etioloģiskā faktora agras bērnības autisms var būt:
- endogēna iedzimta;
- saistīts ar hromosomu aberācijām;
- eksogēns organisks;
- psihogēns;
- neskaidra etioloģija.
Viena no bērnu autisma formām - ar atrautību no ārpasaules
Saskaņā ar K. S. Lebedinskajas klasifikāciju atkarībā no sociālās adaptācijas pārkāpuma dominējošā rakstura bērniem izšķir šādas autisma formas:
- ar atrašanos no ārpasaules (situācijas uzvedība, pašapkalpošanās prasmju trūkums, pilnīga sociālo kontaktu nepieciešamības neesamība);
- ar apkārtējās pasaules noraidīšanu (runa, maņu, motora stereotipi, traucēta pašsaglabāšanās sajūta, paaugstināta uzbudināmība, paaugstināta jutība);
- ar apkārtējās pasaules aizstāšanu (savdabīgu interešu un fantāziju klātbūtne, vāja emocionāla piesaiste tuviniekiem);
- ar pārmērīgu bremzēšanu attiecībā pret apkārtējo pasauli (ātra garīgā un fiziskā izsīkšana, bailīgums, neaizsargātība, emocionālā labilitāte).
Saskaņā ar O. S. Nikolskajas klasifikāciju atkarībā no bērnu autisma izpausmju smaguma, galvenā psihopatoloģiskā sindroma un ilgtermiņa prognozes izšķir 4 grupas:
- To raksturo visdziļākie traucējumi, lauka uzvedība, nepieciešamības pēc mijiedarbības ar apkārtējiem cilvēkiem, mutisms, aktīva negatīvisma trūkums, nespēja veikt pašapkalpošanos; vadošais patopsiholoģiskais sindroms ir atdalīšanās. Ārstēšanas mērķis ir nodibināt kontaktu ar bērnu, iesaistīties mijiedarbībā ar citiem un attīstīt pašapkalpošanās prasmes.
- To raksturo stingru ierobežojumu klātbūtne uzvedības formas izvēlē, apzīmogota runa, izteikta vēlme pēc nemainības, savukārt jebkuras izmaiņas var izraisīt sabrukumu, kas izpaužas kā agresija, autoagresija, negatīvisms; bērns spēj attīstīt un reproducēt ikdienas prasmes, pazīstamā vidē viņš ir diezgan atvērts; vadošais psihopatoloģiskais sindroms ir realitātes noraidīšana. Ārstēšanas mērķis ir attīstīt kontaktus ar mīļajiem, attīstīt vairāk uzvedības stereotipu.
- To raksturo sarežģītāka uzvedība, kad to absorbē pašas stereotipiskas intereses, vāja spēja uzturēt dialogu, nevēlēšanās piekāpties, mēģināt un / vai riskēt, lai sasniegtu izvirzīto mērķi, savukārt pacientam var būt enciklopēdiskas zināšanas noteiktā jomā uz sadrumstalotas pasaules izpratnes fona. interese par bīstamām antisociālām izklaidēm; vadošais psihopatoloģiskais sindroms ir aizstāšana. Ārstēšanas mērķis ir iemācīt dialogu, attīstīt sociālās uzvedības prasmes un paplašināt ideju loku.
- Raksturīga īsta brīvprātīga uzvedība, tomēr bērni ātri nogurst, viņiem ir grūti koncentrēties, sekojot norādījumiem; viņi var uzvesties kautrīgi, bailīgi, bet ar atbilstošu attieksmi viņi uzrāda labākus rezultātus salīdzinājumā ar citām grupām; ievainojamība ir galvenais psihopatoloģiskais sindroms. Ārstēšanas mērķis ir uzlabot sociālās mijiedarbības prasmes, iemācīt spontanitāti un attīstīt individuālās spējas.
Bērnu autisma simptomi
Dažos gadījumos bērnu autisma pazīmes parādās jau zīdaiņa vecumā, bet biežāk slimības izpausmes kļūst pamanāmas līdz trīs gadu vecumam.
Visredzamākais bērnu autisma simptoms ir nepietiekama reakcija uz ārējiem stimuliem. Minimāls diskomforts var izraisīt bailes un raudu. Bērni ar autismu mijiedarbojoties ar pieaugušajiem neizrāda pozitīvas emocijas, lai gan viņi var kļūt animēti, mijiedarbojoties ar nedzīviem priekšmetiem. Šādi pacienti izvairās spēlēties ar vienaudžiem, var praktiski nerunāt, neizrādīt interesi par aktualitātēm, labi panes vientulību. Viena no raksturīgajām iezīmēm ir vienas un tās pašas darbības atkārtota atkārtošanās, ilgstoša koncentrēšanās tikai uz vienu lietu. Turklāt bērnu autisma simptomi ir netipiski mierīga uzvedība, nespēja ieņemt ērtu stāvokli vecāku rokās, izvairīšanās no acu kontakta un ilgstoša reakcijas trūkums uz viņu vārdu,neatbilstoša reakcija uz tuvinieku emocijām (piemēram, smiekli, reaģējot uz raudāšanu), bieži vien autisma slimniekiem trūkst viņu pašu viedokļa.
Viena no galvenajām bērnu autisma izpausmēm ir nepietiekama reakcija uz ārējiem stimuliem.
Galvenie atkārtotas vai ierobežotas uzvedības veidi, kas raksturīgi bērniem ar autismu, ir sadalīti šādās grupās:
- izmaiņu noraidīšana (jauni cilvēki, apkārtne, lietas), nepieciešamība pēc vienveidības;
- stereotipija (bezmērķīgas vienmuļas darbības, piemēram, bērns var šūpoties, vicināt rokas, pagriezt galvu);
- rituāla uzvedība (bērns veic noteiktas darbības vienlaikus un stingri noteiktā secībā);
- ierobežota uzvedība (bērns koncentrējas uz vienu objektu vai ir aktīvs tikai attiecībā uz vienu objektu);
- Autoagresija (bērns parāda agresiju, kas vērsta uz sevi).
Aptuveni 1-10% bērnu ar autismu ir īpašas spējas vai prasmes - mūzikas vai vizuālās mākslas talants, spēja atcerēties datumus un / vai faktus, prātā veikt sarežģītus matemātiskus aprēķinus utt.
Agrā bērnības autisma gadījumā dažreiz tiek novērota bērna stipra piesaiste vienam no vecākiem (biežāk mātei), savukārt, nepierādot savu pieķeršanos ārēji, pacients fiziski nevar iztikt bez vecākiem, savukārt viņš ir vienaldzīgs pret otro vecāku un viņa prombūtni. Tajā pašā laikā citiem autisma slimniekiem ilgu laiku nav pieķeršanās vecākiem.
Agrīnā bērnības autismā runas prasmju attīstība bieži tiek aizkavēta (galvenokārt, burbuļu trūkums 6-7 mēnešu vecumā). Bērniem ar autismu ir grūti apvienot runu ar žestiem. Daudziem no viņiem ir problēmas ar miegu (slikti aizmigt, bieži pamostas), turklāt viņu apziņas attīstība par sava ķermeņa robežām ir aizkavējusies.
Bērniem ar autismu bieži ir labāka perifēra redze. Smalkā mehāniskā prasme bieži ir mazattīstīta, un bērns ar autismu var izvairīties no noteiktām krāsām (nevalkājiet jebkuras krāsas apģērbu, nelietojiet dažas krāsas zīmējot, lietojumprogrammās utt.). Autistiem parasti ilgstoši ir nepatīkama pieredze. Viņus līdz panikai var nobiedēt noteiktas klusas skaņas, savukārt bērns var nemaz nereaģēt uz skaļām skaņām. Spēlēm parasti nav sižeta pamata, un tās sastāv no objektu ievietošanas noteiktā secībā. Autisms bieži ir saistīts ar vispārējiem mācīšanās traucējumiem.
Bērna autisma pazīmes, par kurām vajadzētu brīdināt vecākus
Vairāk nekā 50% bērnu ar autismu ir novirzes ēšanas paradumos, kas var ietvert priekšroku stingri noteiktiem pārtikas produktiem vai nepamatotu atteikšanos no tiem.
Diagnostika
Autisma diagnosticēšana zīdaiņa vecumā ir sarežģīta.
Starp neinstrumentālajām metodēm bērnu autisma diagnosticēšanā parasti tiek izmantoti novērojumi un sarunas ar pacientu, kā arī anamnēzes uzņemšana. Īpaši izstrādātas diagnostikas metodes tiek izmantotas spēļu, testu, konstruēšanas, darbību pēc modeļa utt.
Ja ir aizdomas par autismu, tiek veikta arī instrumentālā pārbaude. Tas var ietvert šādas metodes:
- elektroencefalogrāfija (smadzeņu bioelektriskās aktivitātes, kā arī to funkcionālo sistēmu stāvokļa novērtējums);
- reoencefalogrāfija (smadzeņu asinsvadu sistēmas novērtēšana, smadzeņu asinsrites traucējumu noteikšana);
- ehoencefalogrāfija (intrakraniāla spiediena noteikšana, neoplazmu noteikšana);
- magnētiskā rezonanse un / vai datortomogrāfija (ļauj iegūt smadzeņu struktūru slāni pa slānim);
- kardiointervalogrāfija (autonomās nervu sistēmas stāvokļa novērtējums).
Smadzeņu struktūras instrumentālā diagnostika pacientiem ar autismu atklāj novirzes dažādās smadzeņu daļās. Tajā pašā laikā vēl nav noteikta specifiskā patoloģijas smadzeņu lokalizācija, kas būtu raksturīga tikai autismam. Starp smadzeņu darbības traucējumiem, kas raksturīgi bērniem ar autismu, parasti ir grūti noteikt ikdienas pārbaudē.
Bērnu ar autismu instrumentālā diagnostika atklāj traucējumus dažādās smadzeņu daļās
Lai diagnosticētu bērnības autismu, tiek izmantotas anketas un vērtēšanas skalas, tostarp:
- anketa sociālo slimību un traucētu komunikācijas spēju diagnosticēšanai;
- Autisma diagnostikas anketa (pielāgota versija);
- sociālā brieduma skala;
- novērošanas skala autisma diagnosticēšanai;
- uzvedības anketa autisma diagnosticēšanai;
- skala autisma smaguma noteikšanai bērniem;
- anketa par bērna spektra attīstības traucējumiem; utt.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar garīgo atpalicību, garīgo atpalicību, šizofrēniju, iedzimtu kurlumu, regresīvu psihozi, runas traucējumiem.
Bērnu autisma ārstēšana
Savlaicīga autisma korekcijas uzsākšana palielina bērna veiksmīgas adaptācijas iespējamību normālai dzīvei. Galvenie bērnu autisma ārstēšanas mērķi ir pašapkalpošanās prasmju attīstīšana un sociālā adaptācija. Šajā nolūkā izmantojiet:
- uzvedības terapija;
- spēļu terapija;
- darba terapija;
- nodarbības pie logopēda;
- mākslas terapija;
- dzīvnieku terapija.
Tehnika tiek izvēlēta atkarībā no bērna individuālajām īpašībām. Narkotiku koriģējošais darbs, ja nepieciešams, tiek papildināts ar pretkrampju un / vai psihotropo zāļu uzņemšanu.
Galvenie bērnu autisma ārstēšanas mērķi ir pašapkalpošanās prasmju attīstīšana un sociālā adaptācija
Bērnu autisma ārstēšanā var būt efektīvas fizioterapijas metodes, jo īpaši mikrostrāvas refleksoterapija, kas ļauj selektīvi stimulēt noteiktas smadzeņu zonas.
Bērni ar autismu, kuri nerunā, būtu jāiesaista izglītojošās spēlēs un aktivitātēs, kurās nav nepieciešama runas lietošana (piemēram, mozaīkmīklas, puzles, mozaīkmīklas). Šādas aktivitātes veicina kontakta nodibināšanu ar bērnu, kā arī iepazīstina viņu ar individuālām vai kopīgām aktivitātēm.
Izmantojot spēļu terapiju, ieteicams izvēlēties spēles ar skaidriem noteikumiem, nevis lomu spēles. Tā kā autistiem ir grūti atšķirt citu cilvēku emocijas, skatīties karikatūras, jāizvēlas tās, kur varoņiem ir skaidri definētas sejas izteiksmes. Tajā pašā laikā ir nepieciešams mudināt bērnus uzminēt varoņa emocionālo stāvokli. Turklāt ir noderīgi iedrošināt bērnus ar autismu piedalīties teātra izrādēs.
Autisma korekcija bērniem ietver audio mācīšanu un audio vokālās apmācības metodes. Audio-balss apmācības metode sastāv no skaņas efekta uz bērnu, izmantojot īpašu ierīci, caur kuru ierodas noteiktu frekvenču skaņa. Tā rezultātā autisma slimnieks iemācās klausīties un uztvert skaņas, kuras viņš iepriekš nav absorbējis. Metodes galvenais mērķis ir uzlabot spēju uztvert un apstrādāt informāciju, kas dzirdes ceļā nonāk smadzenēs. Sesiju laikā bērns var spēlēties, gleznot vai iesaistīties citās klusās aktivitātēs.
Bērnu ar autismu ārstēšanai tiek izmantota turēšanas terapija, kas sastāv no tā, ka noteiktā laikā māte paņem bērnu un apskauj bērnu, neskatoties uz viņa iespējamo pretestību, savukārt tēvs sesijā piedalās tāpat. Šī metode pēc kāda laika prakses (nosaka katram bērnam individuāli) ļauj vecākiem nodibināt ciešu emocionālu kontaktu ar bērnu. Sākotnējo terapijas sesiju laikā parasti ir psihologs, kurš vecākiem izskaidro notiekošo un sniedz situācijas ieteikumus, taču viņš pats sesijā nepiedalās un nespēj aizstāt vecākus. Katrai terapijas sesijai ir trīs posmi:
- Konfrontācijas stadija (bērns ar autismu parasti pretojas seansa uzsākšanai, lai gan viņš to bieži gaida visu dienu, savukārt pacienti var meklēt jebkādus attaisnojumus, lai izvairītos no turēšanas).
- Noraidīšanas stadija (bērns mēģina aizbēgt no apskāviena, savukārt vecāki, būdami pacietīgi, mēģina bērnu nomierināt).
- Izšķirtspējas posms (bērns pārtrauc pretestību, veido acu kontaktu ar vecākiem, atslābina).
Jāatzīmē, ka daži eksperti terapijas rīkošanu uzskata par pārāk stresa metodi gan slimam bērnam, gan viņa vecākiem, un tāpēc neiesaka to izmantot.
Viena no bērnu autisma ārstēšanas metodēm ir terapijas turēšana
Lai uzlabotu pacienta mijiedarbību ar ārpasauli, ieteicama dzīvnieku terapijas metode, kuras laikā bērni nonāk saskarē ar dzīvniekiem (zirgiem, kaķiem, suņiem, delfīniem). Metodes pamatā ir novērojums, ka bērniem ar autismu bieži ir daudz vieglāk nodibināt kontaktu ar dzīvnieku nekā ar citu cilvēku. Tomēr jāpatur prātā, ka daudziem pacientiem rodas agresijas uzliesmojumi pret dzīvniekiem vai panikas bailes no tiem. Šajos gadījumos dzīvnieku terapija nav norādīta.
Fizikālā terapija ir paredzēta, lai uzlabotu bērna spēju kontrolēt savu ķermeni. Arī pacientiem ar autismu tiek noteikta diēta, no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti ar augstu kazeīna un lipekļa saturu (piena produkti, produkti no kviešiem, rudziem, auzām, miežiem).
Pirmās un otrās grupas pacientus (pēc O. S. Nikolskaya klasifikācijas) māca mājās, trešās un ceturtās grupas pacienti var apmeklēt speciālu vai masu vispārējās izglītības skolu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Bērnu autisms noved pie sociālās mijiedarbības traucējumiem. Pieaugušā vecumā šī slimība var radīt problēmas, kas saistītas ar karjeras izvēli, starppersonu attiecībām, sociālajām prasmēm utt.
Prognoze
Ja bērnībā neizārstē autismu, slimība turpinās pusaudžu vecumā un pieaugušā vecumā. Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu un korekcijas darbu ar bērniem ar autismu ir iespējams sasniegt pieņemamu sociālo adaptāciju aptuveni 30% gadījumu. Ja nav atbilstošas ārstēšanas, autisma slimnieki paliek invalīdi, kuri nespēj veikt sociālo mijiedarbību un pašaprūpi.
Inteliģences koeficients (IQ) pacientiem ar autismu, kas pārsniedz 50, un runas prasmju attīstība pirms sešu gadu vecuma ir labvēlīgas prognostiskās pazīmes. Agrīna diagnostika un agrīna terapijas uzsākšana palielina izārstēšanas iespējas.
Profilakse
Tā kā precīzi bērnu autisma attīstības iemesli vēl nav noskaidroti, šīs slimības profilakse ir saistīta ar parastajiem pasākumiem, lai saglabātu un veicinātu veselību, kas sievietei jāveic grūtniecības laikā:
- infekcijas slimību profilakse;
- savlaicīga slimību ārstēšana;
- regulāras pārbaudes ar akušieri-ginekologu, novērojot grūtniecību;
- nelabvēlīgu vides faktoru ietekmes uz grūtnieces ķermeni izslēgšana;
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- izvairīšanās no pārmērīgas fiziskas slodzes;
- regulāras pastaigas svaigā gaisā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
