Plecu bursīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Plecu bursīta simptomi
- Diagnostika
- Plecu bursīta ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Plecu locītavas bursīts ir akūts vai hronisks bursa (bursa) iekaisums, kas atrodas pleca locītavā.
Plecu locītavas bursīts tiek diagnosticēts galvenokārt vīriešiem līdz 35 gadu vecumam
Bursa ir mazs anatomiskas maisiņa formas veidojums, kura dobums ir piepildīts ar sinoviālo šķidrumu. Bursa atrodas cilvēka ķermeņa vietās, kuras kustības laikā ir pakļautas mehāniskai berzei, piemēram, pār cīpslām, kas stiepjas pāri kaulu izciļņiem. Ar iekaisumu sinoviālā maisa iekšējās oderes šūnas sāk sintezēt vairāk šķidruma, kā rezultātā bursa palielinās. Šķidrums var būt serozs vai strutojošs, ko nosaka iekaisuma procesa raksturs. Ilgstošs aseptisks vai akūts strutains sinoviālā maisa audu iekaisums var izraisīt saķeres attīstību, fibrozes perēkļu veidošanos, rētaudus. Turklāt iekaisušās sinoviālās somas audu, kā arī apkārtējo mīksto audu kalcinēšana,kas noved pie pleca locītavas kaļķainā bursīta veidošanās.
Plecu bursīts ir izplatīta patoloģija. Traumatiskā slimības forma galvenokārt skar vīriešus, kas jaunāki par 35 gadiem, īpaši tos, kuri savas profesionālās darbības dēļ ievērojami un bieži noslogo pleca locītavu (kalnračiem, krāvējiem, sportistiem). Infekciozais bursīts ar vienādu biežumu rodas jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem.
Subdeltoīdais vai subakromiālais sinoviālais maiss parasti tiek iesaistīts iekaisuma procesā.
Plecu locītavas bursīta ārstēšanu veic dažādu specialitāšu ārsti, ko nosaka slimības forma. Tātad reimatologi ārstē autoimūno procesu izraisītu bursa iekaisumu. Traumatologi ārstē pacientus ar aseptisku hronisku bursītu, ķirurgi - infekcijas un akūtas slimības aseptiskās formas.
Cēloņi un riska faktori
Visbiežākais plecu locītavas aseptiskā bursīta cēlonis ir ilgstoša locītavas pārslodze un ar to saistītā mikrotrauma. Tāpēc tas ir raksturīgi sportistiem (šķēpmetējiem, šāvēju metējiem), āmura vīriem, kalējiem, krāvējiem un citu profesiju pārstāvjiem, kuru darbs ir saistīts ar atkārtotām viena veida roku kustībām, svaru celšanu un palielinātu pleca locītavas slodzi. Dažos gadījumos locītavu maisa iekaisums var attīstīties kā pleca locītavas kopumā traumas traumas (kontūzijas) vai tās atsevišķo struktūru (asaru vai sastiepumu) komplikācija.
Plecu locītavas pārslodze, mikrotrauma, saišu plīsums un sastiepums var izraisīt iekaisuma procesu - bursītu
Dažās slimībās, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem, sinoviālajā maisā uzkrājas sāls kristāli. Viņi sabojā tā sienas, tādējādi provocējot aseptiska iekaisuma procesa attīstību. Šāda patoloģiskā procesa varianta piemērs ir pleca locītavas kaļķains bursīts, kas saistīts ar nogulsnēm kalcija sāļu sinoviālajā maisiņā.
Viens no visbiežāk sastopamajiem plecu bursīta cēloņiem ir autoimūni procesi. Atsevišķu faktoru ietekmē pacienta imūnsistēma sāk kļūdaini uztvert sinoviālās membrānas šūnas kā svešas. Tā rezultātā viņa aktīvi uzbrūk viņiem, tos iznīcinot, kā rezultātā attīstās aseptisks iekaisums.
Plecu locītavas infekciozo bursītu izraisa patogēnās mikrobu floras iekļūšana sinoviālās bursas dobumā. Mikrobiālie aģenti var nokļūt Bursas dobumā vai nu iekļūstošu brūču rezultātā, vai arī hematogēnu (ar asins plūsmu) vai limfogēnu (ar limfas plūsmu) ceļiem. Hematogēni un limfogēni infekcijas ceļi tiek novēroti uz šādu patoloģisku apstākļu fona:
- pustulozas ādas slimības (furunkuls, karbunkuls);
- flegmons;
- osteomielīts;
- strutojošs tonsilīts.
Infekciozais bursīts var būt neatkarīga patoloģija vai aseptiska procesa komplikācija sekundāras infekcijas pievienošanas rezultātā.
Slimības formas
Saskaņā ar iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi sinoviālajā bursā izšķir plecu locītavas akūtu, subakūtu un hronisku bursīta formu.
Saskaņā ar etioloģisko faktoru plecu locītavas bursīts tiek sadalīts infekciozā un aseptiskā. Savukārt infekciozie, atkarībā no patogēnu veida, tiek iedalīti specifiskos (ko izraisa Koča baciļi, gonokoki, bāla spirohete) un nespecifiskos (provocē stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli).
Piešķirt akūtu, subakūtu, hronisku plecu locītavas bursītu
Pēc iekaisuma šķidruma rakstura, kas uzkrājas sinoviālā maisa dobumā, izšķir plecu locītavas serozās, strutojošās, šķiedrainās un hemorāģiskās bursīta formas.
Plecu bursīta simptomi
Plecu locītavas bursīta klīnisko ainu nosaka slimības forma. Akūtā aseptiskā bursa iekaisuma gadījumā pacienti sūdzas par mērenām sāpēm skartā pleca zonā, tūsku un ādas apsārtumu virs tā. Dažos gadījumos tiek novērota vietējās temperatūras paaugstināšanās. Šīs slimības formas vispārējās intoksikācijas simptomi parasti nav, un tikai nelielam skaitam pacientu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām. Sāpju dēļ ir grūti veikt aktīvas un pasīvas kustības. Plecu locītavas palpēšana ir sāpīga.
Ja nav nepieciešamās terapijas, plecu locītavas akūts aseptisks bursīts var kļūt hronisks. Tajā pašā laikā samazinās sāpju sindroma smagums, izzūd mīksto audu pietūkums, ādas hiperēmija. Pārvietojot roku, pacienti pamana diskomfortu, sūdzas par vājumu un skartās ekstremitātes ātru nogurumu. Muskuļu tonuss vairumā gadījumu ir palielināts. Daži pacienti ziņo par vietēju nejutīgumu.
Visizteiktākie pleca locītavas bursīta simptomi izpaužas slimības infekcijas formā. Tie ietver:
- stipras sāpes skartās pleca locītavas zonā (pārsprāgt vai raustīties);
- vispārējs vājums;
- vājums;
- apetītes trūkums;
- galvassāpes;
- slikta dūša;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–40 ° С, ko papildina smagi drebuļi;
- stipra mīksto audu pietūkums, kas ieskauj locītavu;
- ādas hiperēmija (apsārtums) virs skartās locītavas.
Akūtā plecu locītavas infekciozā bursīta gadījumā pacients mēģina turēt roku nekustīgu, jo jebkuras kustības (pasīvas, aktīvas) pavada stipras sāpes.
Diagnostika
Plecu locītavas bursīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo slimības klīnisko ainu, un to apstiprina laboratorijas un instrumentālās pārbaudes dati, kas ietver:
- vispārējs asins tests - atklāj iekaisuma procesam raksturīgas pazīmes (leikocītu skaita palielināšanās, nobīde leikocītu formulas kreisajā pusē, ESR palielināšanās);
- bioķīmiskais asins tests - pleca locītavas bursīta gadījumā uz podagras fona tiek atklāta paaugstināta urīnskābes koncentrācija serumā;
- sinoviālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana - ar infekcijas slimības formu tas ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām;
- fluoroskopija - zemā informācijas satura dēļ to galvenokārt izmanto, lai izslēgtu citus patoloģiskus procesus plecu zonā;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana un pleca locītavas ultraskaņas izmeklēšana - ļauj novērtēt apkārtējo mīksto audu stāvokli.
Fluoroskopija ir viena no plecu hartas bursīta diagnosticēšanas metodēm
Plecu locītavas bursīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar zemādas audu iekaisumu (celulītu), osteomielītu, sinovītu, cīpslu vai muskuļu plīsumiem.
Plecu bursīta ārstēšana
Plecu locītavas bursīta ārstēšanas režīma izvēle ir atkarīga no slimības formas, iekaisuma procesa aktivitātes, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības.
Akūtā un hroniskā plecu locītavas aseptiskā bursīta gadījumā tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas ne tikai nomāc iekaisuma procesa aktivitāti, bet tiem ir arī izteikta pretsāpju iedarbība. Šīs zāles var lietot gan sistēmiski (tablešu un injekciju veidā), gan lokāli (ziedes, želejas, plāksterus), dažos gadījumos ir norādīta kombinēta lietošana.
Plecu locītavas bursīta gadījumā akūtā iekaisuma mazināšanai var lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus injekciju veidā
Ar ilgstošu pašreizējo aseptisko iekaisumu tiek veikta skartās sinoviālā maisa punkcija, injicējot tajā glikokortikoīdus ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Ja nepieciešams, sistēmisku glikokortikoīdu terapiju var veikt īsā kursā (ne ilgāk kā piecas dienas).
Plecu locītavas bursa infekciozā iekaisuma ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu. Pēc sinoviālā šķidruma bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas, pamatojoties uz antibiotogrammas datiem, antibiotika tiek aizstāta.
Strutains plecu locītavas bursīts ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos, kuras būtība ir atvērt skarto sinoviālo maisu, noskalot to ar antiseptiskiem šķīdumiem un uzstādīt drenāžu. Pēcoperācijas periodā tiek veikta sistēmiska antibiotiku terapija (antibiotiku ievadīšana sinoviālā maisa dobumā nav norādīta).
Strutains plecu locītavas bursīts ir operācijas indikācija.
Pēc akūta iekaisuma procesa norimšanas, kā arī hroniskām plecu locītavas bursīta formām plaši tiek izmantota fizioterapija (parafīna vai ozokerīta lietojumi, UHF, fonoforēze ar hidrokortizonu, ultravioletais starojums).
Pēc sāpju sindroma atvieglošanas, lai atjaunotu normālu muskuļu tonusu un kustības amplitūdu skartajā locītavā, pacientam ieteicams veikt masāžu un regulāru vingrojumu terapiju. Šīs plecu bursīta ārstēšanas metodes paātrina atveseļošanos, uzlabojot asinsriti pleca mīkstajos audos un stimulējot vielmaiņas procesus tajos.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Ar savlaicīgu plecu locītavas akūta infekciozā bursīta ārstēšanu infekcijas process var izplatīties apkārtējos audos, izraisot pleca kaula osteomielīta, strutaina artrīta, abscesa, flegmona attīstību.
Prognoze
Ar savlaicīgu un adekvātu pleca locītavas bursīta ārstēšanu prognoze parasti ir labvēlīga. Vairumā gadījumu slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Hroniska bursīta gadījumā prognoze ir sliktāka, taču arī šeit ar pareizu ārstēšanu var panākt remisiju.
Profilakse
Plecu locītavas bursīta rašanās novēršana, pirmkārt, ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst plecu traumas. Šim nolūkam, veicot fiziskus vingrinājumus vai darba laikā, ieteicams izmantot īpašus aizsardzības līdzekļus (pārsējus, fiksējošos pārsējus).
Mīksto audu bojājumu gadījumā jebkurā ķermeņa zonā, ieskaitot pleca locītavu, brūce jānomazgā ar antiseptisku šķīdumu, jāapstrādā ar jodu tinktūru malās un pēc tam jāaizver ar pārsēju.
Lai iekļūtu brūcēs, meklējiet medicīnisku palīdzību no ķirurga vai traumatologa. Ārsts veiks sākotnējo brūces ķirurģisko ārstēšanu un, ja nepieciešams, izraksta antibiotiku terapijas kursu, kas samazinās pleca locītavas infekciozā bursīta attīstības risku.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
