Diabētiskā polineiropātija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Diabētiskās polineiropātijas simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
Diabētiskā polineiropātija ir stāvoklis, kas ir cukura diabēta komplikācija, un to raksturo progresējoša perifēro maņu un motorisko nervu šķiedru deģenerācija. Slimība ir hroniska rakstura, tās izpausmes daudzu gadu garumā lēnām palielinās, attīstības ātrums ir atkarīgs no diabēta ārstēšanas piemērotības un normāla cukura līmeņa uzturēšanas asinīs. Nervu patoloģija ir viens no neirocirkulācijas traucējumu veidošanās faktoriem cukura diabēta gadījumā - diabētiskā pēda, trofiskās čūlas utt.
Avots: cf.ppt-online.org
Cēloņi un riska faktori
Tiešais diabētiskās polineiropātijas cēlonis ir pastāvīgs cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas rodas cukura diabēta gadījumā insulīna ražošanas samazināšanās dēļ. Tajā pašā laikā nervu šķiedru bojājuma mehānisms šajā stāvoklī ir daudzfaktoru un ir saistīts ar vairākiem patoloģiskiem procesiem. Vadošo lomu spēlē vairāki faktori.
- Metabolisma traucējumi nervu audos. Insulīna trūkums noved pie tā, ka glikoze no asinīm nenonāk šūnās, kas izpaužas kā hiperglikēmija. Tajā pašā laikā šie ogļhidrāti ir galvenais un praktiski vienīgais nervu audu enerģijas avots. Enerģijas trūkums izraisa šķiedru deģenerāciju un diabētiskās polineiropātijas attīstību.
- Vispārēji vielmaiņas traucējumi. Glikozes trūkuma dēļ audos tiek ieslēgti apvedceļa vielmaiņas ceļi, lai papildinātu enerģijas deficītu. Tas noved pie ketonu ķermeņu (tauku sadalīšanās produkta) un citu toksisku vielu veidošanās, kas var sabojāt nervu audus.
- Išēmiski traucējumi. Cukura diabētu raksturo angiopātiju (asinsvadu bojājumu) attīstība, kas saistīta ar patoloģiskiem procesiem asinsvadu sieniņā. Tas samazina audu un orgānu asins piegādi, īpaši mikrocirkulācijas līmenī. Nepietiekama asinsrite saasina nervu šķiedru enerģijas deficīta parādību un paātrina to deģenerāciju.
Avots: myshared.ru
Diabētiskās polineuropātijas rašanās varbūtība ir lielāka pacientiem ar cukura diabētu, kuri bieži pārkāpj diētu un lieto hipoglikemizējošas zāles. Dažos gadījumos perifēro nervu traucējumi var būt pirmā nepietiekamas insulīna ražošanas pazīme, bet biežāk neiropātija rodas daudzus gadus pēc diabēta attīstības. Nervu sistēmas patoloģiskās izmaiņas ir neatgriezeniskas.
Slimības formas
Diabētisko polineiropātiju raksturo dažādas klīniskās formas atkarībā no tā, kura nervu grupa ir visvairāk skarta. Zinātnieku aprindās ir dažas diskusijas par klasifikāciju.
Pēc dažu pētnieku domām, cukura diabēta gadījumā tikai viena no nervu sistēmas bojājuma formām - distālā simetriskā sensomotorā neiropātija jāuzskata par īstu diabētisko polineiropātiju. No šī viedokļa stāvoklim ir šādi klīniskā kursa varianti:
- vibrācijas jutības un atsevišķu cīpslu refleksu (piemēram, Ahileja) pārkāpums. Šī ir viegla forma, daudzus gadus tā norit bez ievērojamas progresēšanas;
- atsevišķu nervu bojājumi, kļūstot akūti vai subakūti. Visbiežāk tas ietekmē ekstremitāšu (elkoņa kaula, augšstilba, vidus nerva) un galvas (sejas, trīszaru, okulomotora) nervu stumbrus;
- apakšējo ekstremitāšu nervu iekaisums un deģenerācija, kas ietekmē autonomo inervāciju. To raksturo ievērojamas sāpes, un to bieži sarežģī pēdu un kāju trofiskās čūlas, gangrēna.
Vēl viens viedoklis ir tāds, ka visi perifēro nervu bojājumu veidi cukura diabēta gadījumā tiek saukti par diabētisko polineiropātiju. Šajā gadījumā tajā izšķir simetrisku sensomotoru neiropātiju un veģetatīvo neiropātiju. Pēdējā ietilpst skolēnu, kuņģa-zarnu trakta, svīšana, sirds un asinsvadu formas - atkarībā no tā, kuru sistēmu vai orgānu patoloģija visvairāk ietekmē. Atsevišķi izšķir diabētisko neiropātisko kaheksiju - smagu sindromu, kas ietver gan sensomotoru, gan autonomo neiropātiju kopā ar ievērojamu ķermeņa svara samazināšanos.
Slimības stadijas
Pašlaik nav skaidri definētu diabētiskās polineuropātijas klīnisko stadiju kritēriju. Tomēr patoloģijai ir izteikts progresējošs raksturs, simptomu palielināšanās ātrums ir atkarīgs no hiperglikēmijas pakāpes, neiropātijas veida un pacienta dzīvesveida. Parasti slimības gaitu var iedalīt posmos:
- Nespecifiskas neirogēnas izpausmes. Tie ietver jutīguma traucējumus, "zosu izciļņu" sajūtu uz ādas, dažos gadījumos - sāpīgumu gar nervu stumbriem un to inervācijas zonā. Šis stāvoklis var saglabāties daudzus gadus un nepārvērsties smagākās formās.
- Kustību traucējumi. Tās rodas, ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas motora šķiedras, ieskaitot autonomo nervu sistēmu. Var attīstīties muskuļu raustīšanās, parēze un, ārkārtīgi reti, krampji. Kad tiek ietekmēti veģetatīvās nervu sistēmas nervi, rodas izmitināšanas, skolēnu refleksu, svīšanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmas darba pārkāpumi.
- Trofiski traucējumi. Vissmagākās diabētiskās polineuropātijas sekas attīstās autonomās inervācijas un mikrocirkulācijas traucējumu patoloģijas kombinācijas rezultātā. Tās var būt gan lokālas (trofiskas čūlas, pēdu gangrēna), gan vispārējas (neiropātiska kaheksija).
Vēl viens izplatīts diabētiskās polineiropātijas iznākums ir galvaskausa nervu 3. un 4. pāru bojājums, kas ir atbildīgs par acs ābolu kustību. Tam pievienojas ievērojama redzes pasliktināšanās, pateicoties akomodācijas, konverģences, skolēnu refleksu, anisokorijas un šķielēšanas procesu pārkāpumiem. Visbiežāk šī aina veidojas pacientiem ar cukura diabētu, kas vecāki par 50 gadiem, un kuri ilgu laiku ir cietuši no citām neiropātijas izpausmēm.
Avots: ytimg.com
Diabētiskās polineiropātijas simptomi
Diabētisko polineuropātiju raksturo ievērojama izpausmju daudzveidība, klīniskā aina ir atkarīga no patoloģijas formas, tās progresēšanas pakāpes, nervu šķiedru veida (motora, sensorās, veģetatīvās), kas tika skartas vairāk nekā citas. Visbiežāk pirmie parādās jutīguma pārkāpumi (galvenokārt temperatūra un vibrācija). Vēlāk tiem var pievienoties kustību traucējumi (ekstremitāšu muskuļu vājums, parēze). Ja tika ietekmēti acs ābola nervi, rodas anisokorija un šķielēšana.
Diabētisko polineiropātiju gandrīz vienmēr papildina veģetatīvās-asinsrites traucējumi, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs. Sākumā kāju un kāju ādas temperatūra pazeminās, no ādas var būt pārkāpumi - pīlings, keratinizācija. Kāju traumu un ievainojumu sadzīšana prasa ilgu laiku. Kad patoloģija attīstās, rodas smagas sāpes kājās (gan miera stāvoklī, gan fiziskas slodzes laikā), attīstās trofiskās čūlas. Laika gaitā bieži attīstās noteiktu pēdu zonu nekroze, kas pēc tam pārvēršas par gangrēnu.
Avots: feedmed.ru
Diagnostika
Diabētiskās polineiropātijas diagnostikā tiek izmantotas vairākas instrumentālās un laboratorijas metodes, lai izpētītu perifērās nervu sistēmas funkcijas, muskuļu stāvokli un ādu. Diagnostikas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģijas formas un tās simptomu smaguma pakāpes. Turklāt diagnostikas pasākumos jāietver metodes cukura diabēta un hiperglikēmijas smaguma noteikšanai - asins un urīna testi glikozes līmenim, glikētā hemoglobīna saturam un citi pētījumi. Diabētiskās polineiropātijas definīcija tieši ietver:
- neirologa pārbaude - sūdzību un subjektīvo simptomu izpēte, pamatslimības anamnēzes izpēte, ādas jutīguma noteikšana, cīpslu refleksu aktivitāte un citas neiroloģiskas funkcijas;
- elektromiogrāfija - ļauj novērtēt attiecības starp nervu un muskuļu sistēmu un tādējādi netieši noteikt nervu šķiedru bojājuma pakāpi;
- nervu vadīšanas (NPT) pētījums - pēta nervu impulsu pārejas ātrumu gar šķiedrām, lai novērtētu to bojājuma pakāpi, ko bieži veic kopā ar elektromiogrāfiju.
Diabētiskās polineiropātijas diagnostikā var piedalīties arī citi medicīnas speciālisti - endokrinologs, oftalmologs, urologs, gastroenterologs. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad nervu bojājumi izraisa noteiktu orgānu un sistēmu darba traucējumus.
Ārstēšana
Galvenais diabētiskās polineiropātijas ārstēšanas princips ir samazināt hiperglikēmijas negatīvo ietekmi uz perifēro nervu sistēmu. To panāk ar pareizi izvēlētu diētu un hipoglikēmisko terapiju, kuras noteikumi pacientam ir stingri jāievēro. Attīstoties nervu bojājumiem, patoloģiskas izmaiņas parasti ir neatgriezeniskas, tādēļ ir svarīgi novērst stāvokļa progresēšanu.
Papildus pamata slimības ārstēšanai tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo trofismu un metabolismu nervu audos, uzlabojot mikrocirkulāciju. Vietējai darbībai (piemēram, lai uzlabotu pēdu audu trofismu), varat izmantot masāžas, elektroforēzi un citas fizioterapeitiskas procedūras.
Diabētiskās polineiropātijas ārstēšanā tiek izmantoti arī simptomātiski pasākumi - piemēram, sāpju un nervu iekaisuma gadījumā tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi no NPL grupas. Attīstoties trofiskām čūlām, to rūpīga apstrāde ir nepieciešama, lai novērstu infekciju. Smagos gadījumos (ar plašu čūlu vai gangrēnu) nepieciešama ķirurģiska ārstēšana līdz pat amputācijai.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Diabētiskās polineiropātijas progresēšana var izraisīt parēzi un muskuļu vājumu, kas ierobežo mobilitāti. Galvaskausa nervu sakāve noved pie sejas muskuļu paralīzes un redzes traucējumiem. Veģetatīvos un asinsrites traucējumus, kas pavada ekstremitāšu polineuropātiju, bieži sarežģī trofiskās čūlas un gangrēna, kas ir norāde uz kāju amputāciju.
Vissmagākā diabētiskās polineiropātijas komplikācija ir neiropātiska kaheksija, ko papildina svara zudums, sensomotori un daudzas iekšējo orgānu patoloģijas.
Prognoze
Prognoze ir nosacīti nelabvēlīga, jo attīstītie traucējumi ir neatgriezeniski. Tomēr savlaicīga patoloģijas noteikšana kombinācijā ar pareizi izvēlētu terapiju var ievērojami palēnināt tās progresēšanu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
