Diafragmas trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības forma un pakāpe
- Diafragmas trūces simptomi
- Diagnostika
- Diafragmas trūces ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Diafragmas trūce (hiatal trūce, parezofageālā trūce) - vēdera dobuma (zarnu cilpas, sirds kuņģis, vēdera barības vads) anatomisko struktūru pārvietošana krūtīs caur diafragmas atveri. Slimība ir plaši izplatīta, bet apmēram pusē gadījumu tā joprojām nav diagnosticēta, jo tā ir asimptomātiska.
Bērnu diafragmas trūce ir reta, saslimstības līmenis palielinās līdz ar vecumu. Tātad, līdz 40 gadu vecumam diafragmas trūce tiek novērota aptuveni 9% iedzīvotāju, bet pēc 70 gadiem - 69%. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.
Avots: med-explorer.ru
Cēloņi un riska faktori
Diafragmas trūces tiek klasificētas kā iedzimtas vai iegūtas. Jaundzimušajiem diafragmas trūces ir intrauterīnā malformācija, kas sastāv no barības vada garuma samazināšanās. Slimībai nepieciešama ķirurģiska korekcija, kas tiek veikta pirmajos mazuļa dzīves mēnešos.
Diafragmas trūces veidošanās patoloģiskais mehānisms ir balstīts uz saistaudu atrofijas procesiem un tā elastības zudumu, kas noved pie saišu aparāta vājuma, kas atbalsta barības vadu diafragmas atverē. Tā rezultātā diafragmas gredzens palielinās diametrā un pārvēršas par trūces vārtiem, caur kuriem krūšu dobumā izvirzās iekšējie orgāni, kas parasti atrodas zem diafragmas līmeņa.
Ar vecumu ķermenī notiek dabiski novecošanās procesi, ko papildina deģeneratīvas izmaiņas saistaudos, kas ir lielākās diafragmas trūces cēlonis.
Slimība bieži skar tos, kuri cieš no saistaudu slimībām (zarnu divertikuloze, hemoroīdi, varikozas vēnas, plakanās pēdas, Marfana sindroms), kā arī atturētām astēnizētām personām. Tāpēc to bieži kombinē ar cita veida trūcēm (nabas, vēdera baltā līnija, cirkšņa, augšstilba kaula daļa).
Faktori, kas palielina diafragmas trūces veidošanās risku, ir:
- kritisks pēkšņs vai pastāvīgs intraabdominālo spiediena pieaugums (trula vēdera trauma, smagas slodzes pacelšana, II un III pakāpes aptaukošanās, svarcelšana un darbs, kas prasa ievērojamu fizisku piepūli; ascīts, meteorisms, nepielūdzama vemšana, hronisks aizcietējums, atkārtotas dzemdības, ilgstošs klepus);
- hroniska kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumi, kas novēroti uz vairāku slimību fona (kalkulozais holecistīts, hronisks pankreatīts, hronisks gastroduodenīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla);
- cicatricial-iekaisuma procesi, kas noved pie barības vada gareniskas saīsināšanas un rodas barības vada termisko vai ķīmisko apdegumu, barības vada peptiskās čūlas, refluksa ezofagīta, Zolindžera-Elisona sindroma dēļ.
Slimības forma un pakāpe
Saskaņā ar anatomiskās struktūras iezīmēm diafragmas trūces iedala šādos veidos:
- bīdāma (aksiāla, aksiāla) - barības vada vēdera daļa, kardija un kuņģa dibens brīvi iekļūst krūšu dobumā caur paplašināto diafragmas gredzenu. Mainoties ķermeņa stāvoklim, orgāni atgriežas un ieņem pareizo anatomisko stāvokli. Bīdāmās diafragmas trūces klīniskajā praksē visbiežāk tiek novērotas un, savukārt, atkarībā no pārvietotās zonas tiek sadalītas starpsummā un kopējā kuņģa, kardiofundālā, sirds;
- paraezofageāls - to pazīme ir pārvietošanās kuņģa krūšu dobumā, un tā atrašanās vieta ir paraezofageāla, tas ir, blakus barības vada krūšu daļai, un barības vada distālā daļa paliek subfreniskajā telpā. Paroesophageal trūces ir sadalītas fundus un antral;
- jaukts - apvieno paraezofageālās un slīdošās diafragmas trūces pazīmes;
- īss barības vads ir iedzimta attīstības anomālija, kas noved pie kuņģa "pull-up" un tā ievietošanas krūšu dobumā.
Atkarībā no kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanas datiem ar kontrastu izšķir trīs diafragmas trūces pakāpes:
- Barības vada vēdera daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas blakus diafragmai.
- Barības vada vēdera daļa atrodas krūšu dobumā, kuņģis atrodas diafragmas paplašinātā barības vada gredzena zonā.
- Virs diafragmas līmeņa atrodas barības vada vēdera daļa un kuņģis (kardija, dibens, ķermenis).
Avots: myshared.ru
Diafragmas trūces simptomi
Katrā otrajā gadījumā pacientiem nav diafragmas trūces simptomu, un tas ir diagnostikas atklājums. Citiem pacientiem slimība vispirms izpaužas sāpju sindromā. Tipiska sāpju lokalizācijas vieta ir epigastriskais reģions. Sāpes var izstarot aizmugurē, interscapular reģionā. Bieži vien tas kļūst par jostas rozi, kā rezultātā slimības klīniskā aina atgādina pankreatītu. Dažiem pacientiem sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, atgādinot miokarda infarktu, stenokardiju (šīs sāpes sauc par nekoronāro kardialģiju).
Apmēram 35% pacientu diafragmas trūces simptoms ir aritmija, piemēram, paroksizmāla tahikardija vai ekstrasistolija. Bieži vien kardiologi ilgstoši neveiksmīgi ārstē šādus pacientus.
Sāpju sindroma raksturīgās pazīmes, kas rodas uz diafragmas trūces fona, ir:
- uzbrukuma sākums pēc fiziskas piepūles, ēšanas, klepus, ar spēcīgu meteorismu, guļus stāvoklī;
- pazušana vai pavājināšanās pēc atraugas, dzeršanas, ķermeņa stāvokļa maiņas, dziļa elpa, vemšana;
- pieaugums, veicot līkumu uz priekšu.
Kad tiek saspiesta diafragmas trūce, pacienta stāvoklis ātri un ievērojami pasliktinās. Viņiem ir:
- krampjveida intensīvas sāpes, kas lokalizētas aiz krūšu kaula un izstaro uz muguru;
- stipra slikta dūša;
- atkārtota vemšana, kas sajaukta ar asinīm;
- palielinās elpas trūkums;
- cianoze;
- tahikardija;
- strauja asinsspiediena pazemināšanās.
Laika gaitā diafragmas trūce izraisa gastroezofageālā refluksa slimības veidošanos, ko papildina vairāki dispepsijas simptomi (atraugas ar gaisu, žults vai kuņģa saturu, rūgtuma sajūta mutē, nesen ēst ēdiena regurgitācija, regurgitācija guļus stāvoklī).
Vēl viena patognomoniska diafragmas trūces pazīme ir pārtikas pārejas pārkāpums caur barības vadu, tas ir, disfāgija. Visbiežāk disfāgija nav spontāna, bet to izraisa:
- psihotraumatiskie faktori;
- sasteigts ēdiens;
- pārāk karsts vai auksts ēdiens;
- ņemot šķidru vai pusšķidru pārtiku.
Tāpat kā diafragmas trūces izpausmes var būt:
- balss aizsmakums;
- dedzinoša sajūta un / vai sāpes mēle;
- žagas;
- grēmas.
Diagnostika
Vairumā gadījumu diafragmas trūce vispirms tiek atklāta krūtīs, barības vadā un kuņģa orgānos veicamās fibrogastroduodenoskopijas vai rentgena izmeklēšanas laikā.
Diafragmas trūces radiogrāfiskās pazīmes ir:
- aizkavēta bārija apturēšana trūcē;
- diafragmas barības vada atveres paplašināšanās;
- prombūtne barības vada ēnas subfreniskajā telpā;
- kardijas atrašanās vieta virs diafragmas.
Veicot endoskopisku pārbaudi ar diafragmas trūci, tiek atklāti ezofagīta un gastrīta simptomi, eroziju un čūlu klātbūtne uz gļotādas, barības vada-kuņģa līnijas atrašanās virs diafragmas kupola. Lai izslēgtu neoplastisku procesu, tiek veikta čūlu biopsija, kam seko iegūtās biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.
Ar diafragmas trūci var rasties asiņošana no barības vada un kuņģa gļotādas erozijas un čūlas. Lai identificētu iespējamo latento asiņošanu, pacientiem tiek nozīmēts slēpto asiņu izpēte.
Citas diafragmas trūces instrumentālās diagnostikas metodes ir:
- barības vada manometrija - ļauj novērtēt rīkles-barības vada un sirds sfinkteru funkcionālo stāvokli, barības vada sienu kontrakciju amplitūdu, ilgumu un raksturu (peristaltisko vai spastisko);
- intragastrālā un intraezofageālā pH metrija;
- pretestības mērīšana;
- gastrokardiomonitorings.
Avots: medweb.ru
Diafragmas trūces ārstēšana
Konservatīvā diafragmas trūču terapija ir vērsta uz gastroezofageālā refluksa pazīmju novēršanu.
Terapijas shēma ietver:
- antacīdi;
- H 2 -histamine receptoru blokatori;
- protonu sūkņa inhibitori.
Papildus zāļu terapijai pacientiem ar diafragmas trūci ieteicams:
- atmest pārmērīgu fizisko piepūli;
- ievērot diētu (1. tabula pēc Pevznera domām);
- pēdējā maltīte dienā ne vēlāk kā trīs stundas pirms gulētiešanas;
- gulēt gultā ar paceltu galvas galu.
Diafragmas trūces ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir:
- notiekošās konservatīvās slimības terapijas neefektivitāte;
- displastisku izmaiņu parādīšanās barības vada gļotādā.
Operācijas laikā tiek nostiprināta barības vada-diafragmas saite, sašūts palielināts barības vada gredzens (plastmasas trūces atvere). Ja nepieciešams, papildus veiciet gastropeksiju (kuņģa fiksāciju).
Ar barības vada cicatricial sašaurināšanos tas tiek bojāts, un, ja šī procedūra ir neefektīva, ir norādes uz barības vada plastisko operāciju.
Avots: opischevode.ru
Iespējamās sekas un komplikācijas
Gulēšanas stāvoklī pacientiem ar diafragmas trūcēm bieži rodas regurgitācija, kurā skābais kuņģa saturs var iekļūt elpceļos, kā rezultātā attīstās traheobronhīts, aspirācijas pneimonija un bronhiālā astma.
Vēl viena diafragmas trūces komplikācija ir iekšēja asiņošana no barības vada peptiskām čūlām, erozijas un kuņģa gļotādas čūlas. Ilgtermiņa asins zudums izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību.
Prognoze
Ar savlaicīgu un aktīvu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Pēc operācijas atkārtošanās risks ir minimāls.
Ja diafragmas trūce netiek ārstēta, ar ilgstošu ezofagīta gaitu, barības vada ļaundabīga audzēja attīstības risks palielinās vairākas reizes.
Profilakse
Diafragmas trūces veidošanās novēršana ietver šādus pasākumus:
- ķermeņa svara normalizēšana;
- pārmērīgas fiziskās slodzes izslēgšana;
- aizcietējumu terapija;
- vēdera muskuļu nostiprināšana (fizikālā terapija, peldēšana, joga).
Visi pacienti ar diagnosticētu diafragmas trūci jāuzrauga gastroenterologam un savlaicīgi jāsaņem nepieciešamā terapija, kas ievērojami samazina slimības komplikāciju attīstības risku.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
