Paplašināta kardiomiopātija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimību veidi
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Paplašināta kardiomiopātija (DCM) ir strukturālas un funkcionālas izmaiņas miokardā (kas nav saistītas ar primārajiem vārstuļu defektiem, hipertensiju vai sirds audus piegādājošo artēriju patoloģiju), kas izpaužas kā sirds kambaru izstiepšanās, dilatācija (no latīņu dilato - "paplašināties").
Paplašinātas kardiomiopātijas pazīme
Slimība ir plaši izplatīta un ir visizplatītākā kardiomiopātija, kas veido 6 no 10 ziņotajiem patoloģijas gadījumiem. Saslimstība pēc dažādiem avotiem ir no 2 līdz 7 cilvēkiem uz 100 000 gadā. Liela daļa pacientu ir jauni un nobrieduši vīrieši (attiecība 5-6: 1). DCM diagnoze bieži norāda uz sirds transplantāciju, kas saistīta ar progresējošu sirds mazspēju, kas sarežģī šo slimību.
Paplašinātas kardiomiopātijas patoģenēze ir saistīta ar pilnībā funkcionējošu kardiomiocītu (sirds muskuļa slāņa šūnu) skaita samazināšanos, kas noved pie miokarda kontraktilitātes samazināšanās. Tā kā kompensācijas mehānismi ir izsmelti, sirds kameras ir pārmērīgi izstieptas, veidojas asins stagnācija, tostarp piegādes traukos un vēlāk cirkulācijā.
Asins piegādes pārkāpums orgāniem un audiem provocē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas hiperaktivāciju (tā kontrolē asinsspiedienu un cirkulējošo asins tilpumu), palielina adrenalīna un noradrenalīna koncentrāciju asins plazmā. Bioloģiski aktīvām vielām ir stimulējoša iedarbība uz bojāto sirds un asinsvadu sistēmu, tādējādi saasinot patoloģiskās izmaiņas, kas nosaka slimības smagumu.
Sinonīms: sastrēguma kardiomiopātija.
Cēloņi un riska faktori
Ir zināms plašs dilatētas kardiomiopātijas cēloņu faktoru klāsts, kas raksturīgs konkrētām slimības formām:
- ģenētiskā predispozīcija (mantojums autosomāli dominējošā vai autosomāli recesīvā veidā), ir domājams patoloģijas cēlonis 25–40% pacientu;
- miokarda infekcijas bojājums, miokardīts (ko izraisa sēnītes, baktērijas, vīrusi, vienšūņi), kas izraisa sirds muskuļa šūnu bojājumus;
- autoimūnas slimības;
- imūno-iekaisuma saistaudu bojājumi;
- intoksikācija (gan akūta, gan hroniska);
- endokrinopātijas;
- grūtniecība (hemodinamiskā pielāgošana);
- vielmaiņas slimības;
- badošanās (triptofāna, tiamīna, selēna deficīts, olbaltumvielu bads).
Miokarda infekcija var izraisīt dilatētu kardiomiopātiju.
Tā kā tikai nelielai daļai pacientu, kas pakļauti iepriekš minēto faktoru izolētajai iedarbībai, attīstās kardiomiopātija, daži pētnieki runā par slimības polietioloģiju. Šis apgalvojums nozīmē, ka patoloģijas attīstību provocē vairāku cēloņu faktoru kombinācija, biežāk uz iedzimtas noslieces fona.
Klīniskajā praksē visbiežāk dilatētās kardiomiopātijas cēlonis ir hroniska alkohola intoksikācija, kas izskaidrojams ar etilspirta un tā sabrukšanas produktu (īpaši acetaldehīda) tiešo kaitīgo iedarbību uz miokardu (alkohola kardiodepresīvo efektu). Citi toksiski līdzekļi ir kobalts, kadmijs, pretvēža līdzekļi, pesticīdi, smago metālu sāļi, naftas produkti, krāsas un lakas utt.
Slimību veidi
Atkarībā no etioloģijas izšķir vairākus dilatācijas kardiomiopātijas veidus:
- idiopātiska (primārā) DCPM. Cēloņsakarības faktoru šajā gadījumā nevar noteikt;
- ģenētiski noteikts;
- vīrusu;
- autoimūna;
- alkoholisks vai cits toksisks;
- saistīts ar sistēmiskām slimībām, kurās miokarda bojājuma pakāpe neatbilst tās hemodinamiskās pārslodzes pakāpei.
Simptomi
Lielākajā daļā dilatācijas kardiomiopātijas gadījumu visas sāpīgās izpausmes var attiecināt uz vienu no šiem simptomu kompleksiem: hroniskas sirds mazspējas simptomi, trombembolija, ritma traucējumi.
Parasti slimība debitē pakāpeniski ar nespecifiskām sūdzībām, retāk - subakūti, uz jebkādas provokācijas fona (intoksikācija, infekcijas process, grūtniecība un dzemdības utt.):
- samazināta fiziskās slodzes tolerance;
- neapmierinoša vispārējā veselība, astenizācija;
- elpas trūkums slodzes laikā;
- sirdsklauves, sirds "grimšanas" sajūta.
Palpitācijas, elpas trūkums slodzes laikā, vispārējās labklājības pasliktināšanās ir galvenās sūdzības dilatētas kardiomiopātijas gadījumā
Viegls slimības sākums ir saistīts ar plašu sirds un asinsvadu sistēmas kompensācijas spēju, savukārt plašas klīniskās izpausmes norāda uz kompensācijas neveiksmi:
- apakšējo ekstremitāšu tūska, kas procesa gaitā mēdz izplatīties no kājām un pēdām uz augšu;
- elpas trūkums ar nelielu piepūli vai miera stāvoklī;
- ādas un redzamo gļotādu izbalēšana vai cianotiska krāsa;
- smagums un pilnības sajūta labajā hipohondrijā;
- sistemātiski pārtraukumi sirds darbā;
- tahikardija;
- aritmijas pulss;
- paaugstināts nogurums;
- sāpes dažāda rakstura sirdī (šūšana, presēšana, dedzināšana, dažreiz - neskaidra diskomforta sajūta krūtīs);
- dažāda kalibra un lokalizācijas trauku trombembolija.
Objektīvi pacientiem ir papildu III un IV toņi, mitrālā regurgitācijas sistoliskais troksnis, stagnācijas pazīmes mazajā un lielajā asinsrites sistēmā, sirds aritmijas.
Lielākai daļai pacientu, ja nav savlaicīgas diagnostikas un terapijas 5 gadu laikā, asinsrites traucējumi kļūst intensīvi, bīstami dzīvībai.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādu pētījumu rezultātiem:
- EKG (sirds kambaru aritmijas, zems QRS kompleksu spriegums ekstremitāšu vados un augstas amplitūdas R un S krūšu kurvī, ST segmenta depresija, T viļņu inversija);
- krūškurvja rentgenogrāfija ("kreisās sirds" vai visu tās daļu palielināšanās);
- Sirds ultraskaņa (dobumu paplašināšanās, izgrūšanas frakcijas samazināšanās un kreisā kambara gala diastoliskā izmēra palielināšanās, vārstuļa aparāta deformācija un funkcionāla mazspēja, intraatriāla un intraventrikulāra tromboze);
- stresa testi (stresa tolerances samazināšanās).
EKG un sirds ultraskaņa ir galvenās dilatētās kardiomiopātijas diagnostikas metodes
Ārstēšana
Tā kā lielākā daļa slimības simptomu rodas sirds mazspējas attīstības dēļ, galvenā ārstēšana ir vērsta uz tās izpausmju apturēšanu:
- dzīvesveida pārveidošana;
- diurētiskie līdzekļi;
- sirds glikozīdi;
- angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori;
- β-blokatori;
- kalcija antagonisti (lēni kalcija kanālu blokatori);
- nitrāti;
- adrenerģisko receptoru stimulatori;
- fosfodiesterāzes III inhibitori;
- antiagreganti;
- netiešie antikoagulanti;
- glikokortikosteroīdu hormoni.
Terapeitisko ārstēšanas metožu neefektivitātes gadījumā tiek parādīta sirds transplantācija.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Paplašinātas kardiomiopātijas komplikācijas ir ārkārtīgi nopietnas:
- trombembolija (ieskaitot dzīvībai bīstamu);
- kambaru fibrilācija;
- pēkšņa sirds nāve;
- sirds mazspējas progresēšana.
Prognoze
Prognoze ir slikta. Pacientu ar dilatētu kardiomiopātiju mirstība ir 10% gadā, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 50% un desmit gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 15 līdz 30%. Sirds mazspējas gadījumā, kas atbilst IV funkcionālajai klasei, nāves varbūtība gada laikā ir 50%.
Profilakse
Preventīvie pasākumi ir šādi:
- Atbilstība uztura ieteikumiem (pilnvērtīga diēta ar pietiekamu daudzumu vitamīnu, minerālvielu, šķidruma un sāls ierobežojumu).
- Dozētās fiziskās aktivitātes.
- Atteikšanās no pārmērīgas alkohola lietošanas, smēķēšana.
- Svara zudums - ja jums ir liekais svars.
- Regulāri profilaktiski izmeklējumi ar instrumentālām pārbaudēm, stresa testi.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
