Laika daivas epilepsija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Laika epilepsija ir viena no epilepsijas formām, kuras laikā epileptogēnais fokuss atrodas smadzeņu temporālajā daivā.
Slimība vairumā gadījumu notiek pacientiem līdz 20 gadu vecumam. Apmēram 30% gadījumu tas attīstās bērniem pirmajos trīs dzīves gados.
Laika daivas epilepsijas biežums ir diezgan augsts: no 5 līdz 10 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem.
Epileptogēnais fokuss temporālās daivas epilepsijā atrodas smadzeņu temporālajā daivā
Cēloņi un riska faktori
Dažādi faktori var izraisīt temporālās daivas epilepsijas attīstību. Apmēram 35% gadījumu slimības cēloņi ir perinatāli, tas ir, augļa intrauterīnās attīstības vai dzemdību, centrālās nervu sistēmas bojājumu periodā:
- intrauterīnā infekcija (sifiliss, citomegalovīruss, masaliņas, masalas);
- intrauterīnā augļa hipoksija;
- jaundzimušā asfiksija;
- dzimšanas trauma;
- fokusa garozas nepietiekamība.
Citos gadījumos faktori, kas provocē temporālās daivas epilepsijas attīstību, var būt:
- išēmisks vai hemorāģisks insults;
- smadzeņu aneirisma;
- intracerebrālā hematoma;
- bumbuļu skleroze;
- smadzeņu abscess;
- smadzeņu audzēji (glioma, astrocitoma, angioma);
- traumatisks smadzeņu ievainojums.
Traumatisks smadzeņu bojājums var izraisīt īslaicīgas daivas epilepsiju
Ļoti bieži laika daivas epilepsija attīstās neiroinfekciju rezultātā:
- pēc vakcinācijas encefalomielīts;
- Japāņu moskītu encefalīts;
- strutojošs meningīts;
- ērču encefalīts;
- neirozifils;
- herpes infekcija;
- bruceloze.
Bieži vien epilepsijas laika forma notiek uz meziālās (mediālās) temporālās sklerozes fona. Tomēr eksperti vēl nevar viennozīmīgi atbildēt, kas ir šī patoloģija (slimības cēlonis vai tās sekas).
Slimības formas
Atkarībā no precīzas epileptogēnā fokusa atrašanās vietas smadzeņu laika daivā, temporālās daivas epilepsija ir sadalīta vairākās formās:
- izolēts (operulārs);
- sānu;
- hipokampāls;
- amigdala.
Tomēr lielākas ērtības dēļ klīnicisti temporālo daivu epilepsiju sadala tikai divās grupās:
- amigdala-hipokampāls (mediobasal);
- sānu.
Divpusēja (bitemporāla) temporālās daivas epilepsija tiek izdalīta arī kā atsevišķa forma. Divu epilepsijas aktivitātes perēkļu klātbūtni var saistīt vai nu ar vienlaicīgu abu smadzeņu īslaicīgo reģionu bojājumu, vai arī ar otra "spoguļa" fokusa veidošanos slimības attīstībā.
Simptomi
Laika epilepsija apvienojumā ar temporālās daivas mediālo sklerozi bērnībā parasti debitē no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem ar febrilas epizodes sākšanos, tas ir, netipiskas lēkmes, kas rodas augstas temperatūras fona apstākļos. Pēc tam notiek spontāna remisija, kas ilgst 3-5 gadus. Remisijas beigās pacientam rodas afebrīli psihomotori krampji.
Ar temporālās daivas epilepsiju var rasties sarežģītas daļējas (SPP), vienkāršas un sekundāras ģeneralizētas (IGP) lēkmes. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 50% temporālās daivas epilepsijas gadījumu krampji ir jaukti.
Laika daivas epilepsija bieži notiek bērnībā
Vienkāršu krampju atšķirīga iezīme ir apziņas saglabāšana. Šādi krampji bieži notiek auras formā vai pirms AIV vai SPP attīstības. Vienkāršas motoriskas lēkmes izpaužas ar fiksētu rokas vai kājas stāvokli, pagriežot acis vai galvu uz konvulsīvās gatavības fokusa vietu. Vienkāršas maņu lēkmes notiek kā sistēmiska reiboņa, redzes vai dzirdes halucinācijas uzbrukumi un ožas un garšas uztveres traucējumi.
Laika epilepsija var rasties arī ar vestibulārās ataksijas uzbrukumiem, bieži vien kopā ar traucējumiem pareizā telpas uztverē. Dažreiz šo slimību papildina elpošanas, epigastriskās un sirds somatosensorās paroksizmas, kurām ir šādas izpausmes:
- elpas trūkuma sajūta;
- vienreizēja sajūta kaklā;
- grēmas;
- slikta dūša;
- sāpes vēderā;
- spiedošas vai plīstošas sāpes sirdī;
- sirds ritma traucējumi;
- ādas bālums;
- hiperhidroze;
- baiļu sajūta.
Mediobazālās temporālās daivas epilepsijai raksturīgākās ir vienkāršas lēkmes ar depersonalizācijas un derealizācijas simptomiem.
Ar sarežģītām daļējām lēkmēm pacients zaudē samaņu un pārtrauc reaģēt uz ārējiem stimuliem. Šīs epilepsijas īslaicīgās formas krampji var turpināties lēnām bez krampjiem, neapstājoties un apstājoties motoriskajai aktivitātei (pacients pēkšņi sasalst vietā). Bieži vien sarežģītas daļējas lēkmes tiek kombinētas ar atkārtotām kustībām (automātismiem): sitiens, dauzīšana uz vietas, svilšana, košļāšana utt.
Laika daivas epilepsijas progresēšanas laikā pacientiem rodas sekundāri ģeneralizēti krampji, kas rodas ar kloniski tonisku lēkmi un samaņas zudumu.
Krampji ar temporālās daivas epilepsijas progresēšanu
Laika gaitā laika daivas epilepsija izraisa dažādus intelektuāli-mnētiskus un emocionāli personības traucējumus:
- lēnums;
- aizmāršība;
- pārmērīga pamatīgums, domāšanas viskozitāte;
- emocionāla nestabilitāte, konflikti, agresivitāte;
- traucēta spēja komunicēt.
Bieži vien temporālo daivu epilepsiju papildina neiroendokrīni traucējumi:
- policistisko olnīcu slimība un menstruāciju traucējumi sievietēm;
- hiperprolaktinēmisks hipogonādisms;
- hipotireoze;
- osteoporoze;
- samazināts libido;
- neauglība.
Diagnostika
Laika daivas epilepsijas diagnosticēšana var būt sarežģīta. Pieaugušajiem slimības noteikšana parasti notiek sekundāru ģeneralizētu krampju rašanās stadijā. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa pacientu nepamana vienkāršas un sarežģītas daļējas lēkmes vai neuzskata tos par iemeslu medicīniskās palīdzības meklēšanai.
Bērniem temporālā daivas epilepsija parasti tiek diagnosticēta agri. Vecāki atved bērnu uz konsultāciju, uztraucoties par automātisku kustību parādīšanos, uzvedības traucējumiem vai periodisku aptumšošanu.
MRI un PET var palīdzēt noteikt temporālās daivas epilepsijas cēloni
Neiroloģiski traucējumi temporālās daivas epilepsijā parasti netiek novēroti, ja vien slimība neattīstās hematomas, insulta vai smadzeņu audzēja fona apstākļos.
Elektroencefalogrāfija temporālās daivas epilepsijā vairumā gadījumu nekādas izmaiņas neatklāj. Tāpēc, lai diagnosticētu slimību un noteiktu epilepsijas aktivitātes fokusu, pacienta miega laikā ieteicams veikt polisomnogrāfiju, reģistrējot elektroencefalogrammu.
Lai noteiktu temporālās daivas epilepsijas cēloni, tiek veikta MRI un PET.
Ārstēšana
Laika daivas epilepsijas terapija ir vērsta uz slimības remisijas sasniegšanu, tas ir, pilnīgu krampju pārtraukšanu. Parasti tas sākas ar karbamazepīnu. Ja tas ir neefektīvs, tiek nozīmētas zāles no benzodiazepīnu, barbiturātu, hidantoīnu, valproātu grupas. Ja temporālās daivas epilepsijas monoterapija nenoved pie ilgstoša pozitīva rezultāta, tiek izmantotas dažādas pretepilepsijas zāļu kombinācijas.
Laika daivas epilepsijas gadījumā parasti tiek ievadīts karbamazepīns
Gadījumā, ja laika daivas epilepsija ir izturīga pret zāļu terapiju, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Galvenās epilepsijas komplikācijas ir:
- Status epilepticus. Konvulsīvi krampji rodas pēc ļoti īsa laika, tik īsa laika, ka intervālā starp tiem pacienta apziņa netiek atjaunota. Šim stāvoklim nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, jo tas var izraisīt nopietnus elpošanas un sirds darbības traucējumus līdz pat nāvei.
- Aspirācijas pneimonija. Konvulsīvas lēkmes laikā vemšanas un pārtikas daļiņas var iekļūt elpceļos, kas izraisa iekaisuma procesu.
- Traumas. Pēkšņi pacientu kritieni uzbrukuma laikā var izraisīt mīksto audu sasitumus, kaulu lūzumus, galvas traumas.
- Psihiski traucējumi.
Laika daivas epilepsijas medicīniskā un ķirurģiskā ārstēšana var būt saistīta arī ar komplikācijām. Piemēram, 25% pacientu, kuri saņem pretepilepsijas līdzekļus, rodas alerģiskas, vielmaiņas vai toksiskas blakusparādības.
Epilepsijas ķirurģiskā ārstēšana var izraisīt lasīšanas traucējumus (aleksiju), runu, atmiņu un inteliģenci, hemiparēzi.
Prognoze
Laika daivas epilepsijas medicīniskā ārstēšana noved pie remisijas 30–35% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu tas tikai samazina uzbrukumu biežumu.
Laika daivas epilepsijas ķirurģiska ārstēšana 30–45% gadījumu pilnībā atbrīvo pacientu no slimības izpausmēm, citiem pacientiem krampju biežums ir ievērojami samazināts.
Profilakse
Laika daivas epilepsijas profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Galvenais ir vērsts uz cēloņu, kas var izraisīt slimību, novēršanu:
- rūpīgi jāuzrauga grūtnieces un augļa stāvoklis;
- savlaicīga intrauterīnās augļa hipoksijas ārstēšana;
- racionāla dzemdību vadīšana;
- intrauterīno infekciju un neiroinfekciju ārstēšana.
Sekundārā profilakse attiecas uz pacientiem, kuri jau cieš no temporālās daivas epilepsijas, un tās mērķis ir novērst krampju rašanos. Tas sastāv no pretepilepsijas līdzekļu lietošanas režīma rūpīgas ievērošanas, apakšējā režīma ievērošanas, sabalansēta uztura, fiziskās slodzes terapijas un specifisku patogēnu, kas palielina smadzeņu krampju aktivitāti, novēršanas (piemēram, skaļa mūzika).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
