Dzelzs deficīta anēmija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Dzelzs deficīta anēmija ir klīnisks un hematoloģisks sindroms, ko izraisa dzelzs trūkums cilvēka ķermenī, kas izraisa normālas hemoglobīna un audu hipoksijas sintēzes pārkāpumu.
Dzelzs deficīta anēmiju izraisa dzelzs trūkums cilvēka ķermenī
Patoloģija ir plaši izplatīta. Saskaņā ar statistiku 8-10% sieviešu reproduktīvā vecumā diagnosticē dzelzs deficīta anēmiju, bet 30% sieviešu - latentu dzelzs deficītu. Agrā bērnībā dzelzs deficīta anēmijas pazīmes tiek atklātas katram otrajam bērnam. Visu anēmiju struktūrā dzelzs deficīts veido 90%.
Cēloņi un riska faktori
Dzelzs deficīta anēmijas attīstība balstās uz negatīvu dzelzs metabolisma līdzsvaru. To var izraisīt dažādi faktori, taču visbiežāk hronisks asins zudums kļūst par dzelzs deficīta cēloni:
- asiņošana no hemoroīdiem vai anālās plaisas;
- disfunkcionāla dzemdes asiņošana;
- bagātīgas menstruācijas;
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana (no kuņģa vai zarnu gļotādas erozijas un čūlas).
Citi asins zuduma cēloņi:
- helmintiāze;
- plaušu hemosideroze;
- hemorāģiskā diatēze (fon Vilbranda slimība, hemofilija);
- hemoglobinūrija;
- plašas traumas un operācijas;
- bieža asins ziedošana (ziedošana).
Bieži dzelzs deficīta anēmija attīstās arī pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kuriem tiek veikta ieprogrammēta hemodialīze.
Dzelzs trūkums organismā var veidoties arī nepietiekama tā uzņemšanas dēļ no pārtikas šādu iemeslu dēļ:
- zems dzīves līmenis;
- veģetārisms;
- diētas ievērošana, kas ierobežo gaļas produktu lietošanu;
- anoreksija;
- mākslīga zīdaiņu barošana, īpaši ar novēlotu papildbarības ieviešanu.
Vairākas slimības un gremošanas sistēmas patoloģiskie apstākļi var izraisīt traucētu dzelzs absorbciju un dzelzs deficīta anēmijas attīstību:
- gastrektomija;
- stāvoklis pēc tievās zarnas rezekcijas;
- malabsorbcijas sindroms;
- hronisks enterīts;
- hipoatskābju gastrīts;
- zarnu infekcijas.
Dzelzs deficīta anēmija attīstās arī pacientiem ar hronisku hepatītu vai aknu cirozi. Šajā gadījumā tiek traucēta dzelzs transportēšana no depo.
Anēmijas attīstības cēlonis var būt traucēta dzelzs absorbcija un vielmaiņa
Dzelzs deficīta anēmija var parādīties arī uz paaugstinātas dzelzs nepieciešamības fona (pubertātes, grūtniecības vai laktācijas laikā) vai ar ievērojamiem šī elementa zudumiem (ar vēzi, infekcijas slimībām).
Slimības formas
Atkarībā no cēloņa dzelzs deficīta anēmijas tiek sadalītas šādi:
- pārtikas;
- pēcnāves asiņošana;
- saistīts ar traucētu dzelzs transportēšanu, tā rezorbcijas trūkumu vai palielinātu patēriņu;
- iedzimta (sākotnēja) dzelzs deficīta dēļ.
Saskaņā ar laboratorijas un klīnisko pazīmju smagumu dzelzs deficīta anēmijas ir:
- plaušas (hemoglobīns virs 90 g / l);
- mērens (hemoglobīns no 70 līdz 90 g / l);
- smags (hemoglobīns ir mazāks par 70 g / l).
Viegla dzelzs deficīta anēmija vairumā gadījumu notiek bez jebkādām klīniskām izpausmēm vai ar minimālu smagumu. Smagu formu papildina hematoloģisko, sideropēnisko un asinsrites-hipoksisko sindromu attīstība.
Slimības stadijas
Dzelzs deficīta anēmijas laikā izšķir vairākus posmus:
- Pirms latenta dzelzs deficīts - nogulsnētais dzelzs ir izsmelts, saglabājas hemoglobīna un transporta rezerves.
- Latents dzelzs deficīts - samazinās transporta dzelzs rezerves, kas atrodas asins plazmā.
- Dzelzs deficīta anēmija pati par sevi ir visu dzelzs vielmaiņas krājumu (eritrocītu, transporta un nogulsnēšanās) samazināšanās.
Simptomi
Dzelzs deficīta anēmijas klīniskajā attēlā izšķir sindromus:
- asinsrites-hipoksisks;
- sideropēnisks;
- asthenovegetatīvs.
Asinsrites hipoksiskā sindroma attīstība ir saistīta ar hemoglobīna sintēzes pārkāpumu, kā rezultātā cieš skābekļa transports un attīstās audu hipoksija. Klīniski tas izpaužas:
- vispārējs vājums;
- miegainība;
- reibonis;
- troksnis ausīs;
- īslaicīgs ģībonis;
- sirds sirdsklauves;
- paaugstināta jutība pret zemu temperatūru;
- elpas trūkums, kas rodas fiziskas slodzes laikā un ar smagu anēmiju - un miera stāvoklī.
Vispārējs nespēks, miegainība, ģībonis - dzelzs deficīta anēmijas simptomi
Sideropēniskā sindroma attīstības mehānisms ir saistīts ar dzelzi saturošu audu enzīmu (citohromu, peroksidāzes, katalāzes) deficītu. Šo enzīmu trūkums kļūst par trofisko traucējumu cēloni, kas novērojami dzelzs deficīta anēmijas fona apstākļos no gļotādām un ādas. Sideropēniskā sindroma pazīmes:
- sausa āda;
- deformācija, palielināta naglu trauslums un šķērsvirziena striatūra;
- matu izkrišana;
- atrofisks gastrīts;
- disfāgija;
- leņķiskais stomatīts;
- glosīts;
- Garšas traucējumi (vēlme ēst neēdamus priekšmetus, piemēram, mālu vai zobu pulveri);
- dizuriskie traucējumi;
- dispepsija;
- muskuļu vājums.
Astenovegetatīvo sindromu raksturo emocionāla labilitāte, paaugstināta uzbudināmība, atmiņas pasliktināšanās un samazināta veiktspēja.
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Bērnu dzelzs deficīta anēmijas klīniskā aina nav specifiska, dominē viens no šiem sindromiem:
- Astenovegetatīvs. Saistīts ar nervu sistēmas audu skābekļa badu. Tas izpaužas ar muskuļu tonusa samazināšanos un bērna psihomotorās attīstības aizkavēšanos. Ar smagu dzelzs deficīta anēmijas pakāpi un nepieciešamās terapijas neesamību ir iespējami intelektuālie traucējumi. Citas astenovegetatīvā sindroma izpausmes ir enurēze, ģībonis, reibonis, aizkaitināmība un asarošana.
- Epitēlija. To raksturo izmaiņas ādā un tās piedēkļos. Āda kļūst sausa, ceļgalu un elkoņu zonā attīstās hiperkeratoze, mati zaudē spīdumu un aktīvi izkrīt. Bieži attīstās heilīts, glosīts un leņķiskais stomatīts.
- Dispepsija. Samazinās ēstgriba līdz pilnīgai atteikumam ēst, ir izkārnījumu nestabilitāte (caureja mijas ar aizcietējumiem), vēdera uzpūšanās, disfāgija.
- Sirds un asinsvadu. Tas attīstās smagas dzelzs deficīta anēmijas fona apstākļos un izpaužas kā elpas trūkums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, sirds troksnis un distrofiskas izmaiņas miokardā.
- Imūndeficīta sindroms. To raksturo nemotivēts temperatūras pieaugums līdz subfebrīla vērtībām. Bērni ir uzņēmīgi pret elpceļu zarnu infekcijām ar smagu un / vai ilgstošu gaitu.
- Hepatolienal. To novēro smagas dzelzs deficīta anēmijas fona apstākļos, īpaši kombinācijā ar cita veida anēmiju vai rahītu. Izpaužas ar aknu un liesas lieluma palielināšanos.
Diagnostika
Stāvokļa diagnostika, kā arī tā smaguma pakāpes noteikšana tiek veikta saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem. Attiecībā uz dzelzs deficīta anēmiju ir raksturīgas šādas izmaiņas:
- hemoglobīna satura samazināšanās asinīs (sieviešu norma ir 120–140 g / l, vīriešiem - 130–150 g / l);
- poikilocitoze (eritrocītu formas maiņa);
- mikrocitoze (nenormāli mazu eritrocītu klātbūtne asinīs);
- hipohromija (krāsu indekss - mazāks par 0,8);
- dzelzs koncentrācijas serumā samazināšanās (norma sievietēm ir 8,95–30,43 µmol / l, vīriešiem - 11,64–30,43 µmol / l);
- feritīna koncentrācijas samazināšanās (sieviešu norma ir 22–180 μg / l, vīriešiem - 30–310 μg / l);
- transferīna piesātinājuma ar dzelzi samazināšanās (norma ir 30%).
"Dzelzs deficīta anēmijas" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz hemoglobīna līmeņa noteikšanu asinīs
Lai efektīvi ārstētu dzelzs deficīta anēmiju, ir svarīgi noteikt pamatcēloņu. Lai noteiktu hroniska asins zuduma avotu, tiek parādīts:
- FEGDS;
- Kuņģa rentgena starojums ar kontrastu;
- kolonoskopija;
- irrigoskopija;
- ultraskaņas iegurņa orgānu pārbaude;
- izkārnījumu slēptās asins analīzes.
Sarežģītos diagnostikas gadījumos tiek veikta sarkano kaulu smadzeņu punkcija, kam seko iegūtās punkcijas histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana. Būtisks sideroblastu samazinājums tajā norāda uz dzelzs deficīta anēmijas klātbūtni.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar cita veida hipohromiskām anēmijām (talasēmija, sideroblastiskā anēmija).
Ārstēšana
Dzelzs deficīta anēmijas terapijas principi:
- hroniska asins zuduma avota likvidēšana;
- diētas korekcija;
- dzelzs deficīta papildināšana.
Diētas terapijai ir svarīga loma. Diēta ietver mēli, aknas, trušu gaļu, jēru, liellopu gaļu, teļa gaļu - pārtikas produktus, kas bagāti ar heme dzelzi. Lai uzlabotu dzelzs uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, nepieciešamas askorbīnskābes, dzintarskābes un citronskābes, kuras lielos daudzumos atrodamas svaigos augļos un ogās. Izslēdziet šokolādi, pienu, sojas olbaltumvielas, tēju, kafiju, jo tie kavē dzelzs uzsūkšanos.
Jums jāēd pārtika, kas bagāta ar dzelzi
Bet jau izveidoto dzelzs deficītu nav iespējams papildināt tikai ar uzturu. Pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju ilgstoša kursa (vismaz 2–2,5 mēneši) laikā tiek veikta aizstājterapija ar dzelzs preparātiem.
Ar smagu dzelzs deficīta anēmijas formu un smagu asinsrites-hipoksijas sindromu ir norādes par asins pārliešanu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Asinsrites-hipoksijas traucējumi, kas rodas dzelzs deficīta anēmijas fona apstākļos, pasliktina vienlaicīgu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimību gaitu.
Dzelzs deficīta stāvokļos ir IgA aktivitātes samazināšanās; rezultātā pacientiem bieži attīstās zarnu un elpošanas ceļu infekcijas.
Uz ilgstošas smagas dzelzs deficīta anēmijas formas fona pacientiem var attīstīties miokarda distrofija.
Prognoze
Prognoze ir labvēlīga, ņemot vērā dzelzs deficīta savlaicīgu korekciju un anēmijas cēloņa novēršanu.
Profilakse
Dzelzs deficīta anēmijas profilakse ietver:
- labs sabalansēts uzturs;
- ikgadējs hemoglobīna satura asinīs monitorings;
- savlaicīga hroniska asins zuduma avotu likvidēšana;
- profilaktiska dzelzs piedeva riska cilvēkiem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
