Hipotermija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Hipotermija ir ķermeņa stāvoklis, kas rodas centrālās ķermeņa temperatūras pazemināšanās rezultātā līdz līmenim, kas zemāks par 35 ° C.
Parasti cilvēkiem temperatūra galvaskausa dobumā, lielu trauku lūmenā, vēdera un krūšu dobuma orgānos tiek uzturēta nemainīgā līmenī - 36,7–38,2 ° C. Šo iekšējo temperatūru sauc par iekšējo temperatūru (vai centrālo temperatūru), un hipotalāms ir atbildīgs par tās uzturēšanu pareizā līmenī.
Ķermeņa "čaulas" (skeleta muskuļi, zemādas audi, āda) temperatūra vienmēr ir zemāka par centrālo temperatūru par dažām desmitdaļām un dažreiz par vairākām grādiem.
Hipotermijas pakāpes
Cēloņi
Ķermeņa temperatūras nemainību uztur siltuma ražošanas līdzsvars, tas ir, siltuma ražošanas un siltuma pārneses attiecība. Ja siltuma pārnese sāk dominēt pār siltuma ražošanu, attīstās hipotermijas stāvoklis.
Galvenie hipotermijas cēloņi ir:
- ilgstoša reģionāla vai vispārēja anestēzija;
- ilgstoša aukstuma iedarbība, iegremdēšana aukstā ūdenī;
- aukstu šķīdumu, pilnasiņu vai asins produktu tilpuma infūzija.
Hipotermija var attīstīties pēc ilgstošas aukstuma iedarbības vai iegremdēšanas aukstā ūdenī
Hipotermijas attīstības riska grupā ietilpst:
- bērni;
- vecāka gadagājuma cilvēki;
- personas alkohola reibuma stāvoklī;
- pacienti bezsamaņā vai imobilizēti (akūtas cerebrovaskulāras avārijas, hipoglikēmijas, plašas traumas, saindēšanās dēļ utt.) dēļ.
Papildus patoloģiskai hipotermijai, kas rodas hipotermijas dēļ, pastāv arī terapeitiskā hipotermija. To lieto, lai mazinātu neatgriezenisku išēmisku audu bojājumu risku nepietiekamas asinsrites dēļ. Terapeitiskās hipotermijas indikācijas ir:
- smaga jaundzimušo hipoksija;
- išēmisks insults;
- smags traumatisks centrālās nervu sistēmas bojājums;
- neirogēns drudzis smadzeņu traumas dēļ;
- sirdskaite.
Veidi
Atkarībā no centrālās temperatūras pazemināšanās līmeņa hipotermija ir sadalīta vairākos veidos:
- gaisma (35,0–32,2 ° C);
- barotne (32,1-27 ° C);
- smags (zem 27 ° C).
Klīniskajā praksē hipotermija tiek sadalīta vidēji smagā un smagā formā. Ar mērenu hipotermiju pacients saglabā spēju sevi sasildīt vai pasīvi. Smagos termoregulācijas traucējumos šī spēja tiek zaudēta.
Pazīmes
Mērenas hipotermijas pazīmes (ķermeņa temperatūra - no 35,0 līdz 32,0 ° C):
- miegainība;
- orientācijas pārkāpums laikā un telpā;
- apātija;
- muskuļu trīce;
- ātra elpošana;
- tahikardija.
Ir asinsvadu spazmas (vazokonstrikcija) un glikozes koncentrācijas palielināšanās asins plazmā.
Hipotermiju raksturo miegainība un letarģija
Turpmāka centrālās temperatūras pazemināšanās noved pie elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkciju kavēšanas, traucētas neiromuskulārās vadītspējas, garīgās aktivitātes samazināšanās un vielmaiņas procesu palēnināšanās.
Samazinoties centrālajai ķermeņa temperatūrai līdz 27 ° C vai mazāk, attīstās koma, kas klīniski izpaužas ar šādām pazīmēm:
- cīpslu refleksu trūkums;
- skolēnu reakcijas trūkums uz gaismu;
- urīna izdalīšanās palielināšanās (poliūrija, aukstā diurēze), samazinoties antidiurētiskā hormona sekrēcijai, kas palielina hipovolēmiju;
- muskuļu trīces pārtraukšana;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- elpošanas kustību biežuma samazināšanās līdz 8-10 minūtē;
- smaga bradikardija;
- priekškambaru fibrilācija.
Diagnostika
Galvenā hipotermijas diagnosticēšanas metode ir centrālās ķermeņa temperatūras noteikšana. Šajā gadījumā nevar vadīties pēc temperatūras rādījumiem paduses (paduses) rajonā, jo pat normālā stāvoklī starpība starp centrālo un paduses temperatūru ir 1-2 grādi. Hipotermijā tas ir vēl lielāks.
Izmantojot īpašus elektroniskos termometrus, tiek mērīta centrālā temperatūra ārējā dzirdes kanālā, barības vadā, nazofaringeāla rajonā, urīnpūslī vai taisnās zarnās.
Galvenā hipotermijas diagnosticēšanas metode ir centrālās ķermeņa temperatūras mērīšana.
Lai novērtētu vispārējo stāvokli, esošos vielmaiņas traucējumus un svarīgo orgānu funkcijas, tiek veikta laboratorijas pārbaude:
- vispārēja asins analīze;
- bioķīmiskais asins tests ar urīnvielas, kreatinīna, glikozes, laktāta noteikšanu;
- koagulogramma;
- asins analīze skābju-bāzes līdzsvaram un elektrolītu līmenim (hlorīdi, magnijs, kālijs, nātrijs);
- vispārēja urīna analīze.
Nepieciešama pacienta stāvokļa kontrole (EKG kontrole, pulsa oksimetrija, asinsspiediena, ķermeņa temperatūras mērīšana, urīna izdalīšanās stundas mērīšana).
Ja ir aizdomas par iekšējo orgānu bojājumiem vai kaulu lūzumiem, tiek norādīta attiecīgās ķermeņa daļas rentgenogrāfija vai datortomogrāfija.
Ārstēšana
Mērenas hipotermijas gadījumā pacients (ja viņš ir pie samaņas) tiek ievietots sausā, siltā telpā un tiek sasildīts, pārklājot galvu ar siltu segu, dodot karstu dzērienu. Tas var būt pietiekami.
Vieglas hipotermijas gadījumā pietiek ar pacienta nodrošināšanu ar siltumu un karstiem dzērieniem
Smagas hipotermijas gadījumā jāveic arī pacienta aktīva sasilšana, ņemot vērā vairākus punktus. Jums nevajadzētu mēģināt sildīt upuri kopumā, ievietojot viņu, piemēram, vannā ar karstu ūdeni, kas novedīs pie perifēro asinsvadu paplašināšanās un masīvas aukstu asiņu ieplūšanas lielajos traukos un iekšējos orgānos. Tā rezultātā strauji pazemināsies asinsspiediens un samazināsies sirdsdarbība, kas var būt kritiska.
Visefektīvākais un drošākais veids, kā sildīt pacientu iekšēji, ir viena no šīm metodēm:
- samitrināta un līdz 45 ° C sasildīta skābekļa ieelpošana caur endotraheālo cauruli vai masku;
- intravenoza infūzija ar siltu (40–42 ° C) kristaloido šķīdumu;
- kuņģa, zarnu vai urīnpūšļa skalošana (skalošana) ar siltiem šķīdumiem;
- krūškurvja skalošana ar divām torakostomijas caurulēm (visefektīvākā sasilšanas metode pat vissmagākajos hipotermijas gadījumos);
- vēdera dobuma skalošana ar siltu dializātu (indicēta pacientiem ar smagu hipotermiju, ko papildina smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi, intoksikācija vai skeleta muskuļu akūta nekroze).
Smagas hipotermijas gadījumā ir indicēta aktīva pārkaršana, piemēram, apsildāma skābekļa ieelpošana caur masku vai endotraheālo cauruli
Aktīvā iekšējā sasilšana jāpārtrauc, tiklīdz centrālā temperatūra sasniedz 34 ° C. Tas novērsīs turpmāka hipertermiskā stāvokļa attīstību. Veicot aktīvu sasilšanu, ir nepieciešama EKG kontrole, jo pastāv liels sirds ritma traucējumu risks (kambaru tahikardija, priekškambaru mirdzēšana).
Profilakse
Hipotermijas novēršana ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst hipotermiju:
- pareiza darba un atpūtas režīma organizēšana ziemas sezonā cilvēkiem, kas strādā brīvā dabā;
- siltam apģērbam un sausiem apaviem, kas piemēroti laika apstākļiem;
- medicīniskā kontrole pār ziemas sporta sacensību, vingrinājumu, militāro operāciju dalībnieku stāvokli;
- sabiedrisko siltuma punktu organizēšana salnu laikā;
- atteikums lietot alkoholu pirms aukstuma;
- sacietēšanas procedūras, kas uzlabo pielāgošanos mainīgajiem klimatiskajiem apstākļiem.
Sekas un komplikācijas
Hipotermija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kura sekas var būt:
- Sirds aritmija;
- smadzeņu pietūkums;
- plaušu tūska;
- hipovolēmiskais šoks;
- akūta nieru un aknu mazspēja;
- pneimonija;
- flegmons;
- pielonefrīts;
- otitis;
- tonsilīts;
- artrīts;
- osteomielīts;
- sepse.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
