Išēmisks Insults - Simptomi, ārstēšana, Formas, Stadijas, Diagnoze

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Išēmisks insults

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Simptomi
4. Diagnostika
5. Ārstēšana
6. Iespējamās komplikācijas un sekas
7. Prognoze
8. Profilakse

Išēmisks insults ir neatliekama medicīniska palīdzība, kas ir akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kas attīstās asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšanas dēļ jebkurā smadzeņu zonā. Parasti skartās vietas nekroze attīstās insulta fona apstākļos.

Išēmisks insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums

Išēmisks insults ir ārkārtīgi izplatīta patoloģija, attīstītajās valstīs mirstības struktūrā tas ir trešajā vietā pēc sirds un asinsvadu patoloģijām un ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Krievijā gadā tiek reģistrēti aptuveni 450 tūkstoši insulta gadījumu (vairāk nekā 3 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem).

Pirmie slimības apraksti ir atrodami Hipokrāta rakstos ar nosaukumu "apopleksija" (grieķu val. Ἀποπληξία - trieciens), bet smadzeņu audu apgādes trauku iesaistīšanās patoloģiskajā procesā tika apstiprināta tikai 19. gadsimtā. Pilnvērtīga akūtu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu klasifikācija, kad išēmisks insults tika izdalīts atsevišķā kategorijā, parādījās 1928. gadā.

Išēmisks insults ir tieši saistīts ar smadzeņu audus apgādājošo trauku caurlaidības pārkāpumu, uz kura fona iesaistītajās vietās rodas akūts skābekļa un glikozes trūkums, rodas neatgriezeniskas izmaiņas (neironi paliek dzīvotspējīgi 6-8 minūtes ar nosacījumu, ka asins plūsmas tilpums bojātajā zonā samazinās līdz 10- 15 ml uz 100 g medulla minūtē).

Neatgriezeniski bojātu zonu sauc par kodola vai medulāru išēmiju; terapeitiskajai iedarbībai uz šo zonu nav perspektīvas. Gar centrālās zonas perifēriju ir strukturāli nemainīta tā sauktās išēmiskās penumbras vai penumbras zona (asins plūsma 20 ml vai vairāk uz 100 g minūtē), kur minimālais dzīvotspējas līmenis tiek saglabāts vairākas stundas pēc neiroloģiskas katastrofas.

Penumbra zonu ar kritiski zemu asins piegādi var glābt ar ārkārtas palīdzību pirmajās 3–6 stundās. Pretējā gadījumā enerģijas un olbaltumvielu vielmaiņa tajā apstājas, un pēc funkcionālās pārkārtošanās attīstās strukturālas izmaiņas, rodas bojātā apgabala smadzeņu audu nekroze.

Cēloņi un riska faktori

Išēmiskā insulta attīstības ierosinošais faktors ir asins plūsmas pārtraukšana noteiktā smadzeņu daļā barošanās artēriju caurejas traucējumu vai hemodinamikas izmaiņu dēļ, kas ir tā būtiskā atšķirība no hemorāģiskā insulta, kad kuģis plīst ar nākamo asiņošanu.

Visbiežākie smadzeņu išēmijas cēloņi:

• vidēja un liela kalibra smadzeņu un muguras smadzeņu aterosklerozes asinsvadu slimības;
• trombembolija;
• kritiska asinsspiediena pazemināšanās (BP);
• smadzeņu asinsvadu sistēmas anomālija;
• artēriju starpsienas stenoze;
• maza kalibra perforējošu artēriju sakāve;
• izteiktas izmaiņas koagulācijas sistēmā.

Augsts holesterīna līmenis ir viens no išēmiskā insulta riska faktoriem

Išēmiskā insulta riska faktori:

• vecums (išēmiska insulta varbūtības risks 65–75 gadus veciem pacientiem ir vidēji 6 reizes lielāks nekā 40–50 gadus veciem pacientiem);
• hiperholesterinēmija;
• cukura diabēts (paaugstināts risks ne vairāk kā 4 reizes);
• pārejoši išēmiski lēkmes (TIA) agrāk (gandrīz pusei pacientu, kuriem TIA tika veikta 5 gadu laikā, attīstās išēmisks insults);
• smēķēšana (palielinot risku ne vairāk kā 4 reizes);
• hipovolēmija;
• išēmiska sirds slimība (paaugstināts risks ne vairāk kā 4 reizes);
• asa bradikardija;
• vārstuļu sirds slimība;
• priekškambaru mirdzēšana (risks palielinās apmēram 5 reizes);
• septisks endokardīts;
• akūts masīvs asins zudums;
• koagulopātija;
• vaskulīts;
• arteriālā hipertensija (risks palielinās apmēram 5 reizes).

Slimības formas

Atkarībā no patoģenēzes izšķir šādus išēmiska insulta veidus:

• aterotrombotisks - attīstās uz asinsvadu lūmena sašaurināšanās fona ar aterosklerozes masām;
• kardioemboliskais - artēriju aizsprostojums ar asins recekli, kas veidojas sirds dobumos;
• hemodinamika - smadzeņu asinsrites samazināšanās asinsspiediena kritiskas pazemināšanās dēļ;
• lacunar - ierobežotā vietā, ko asinis piegādā mazā perforējošā artērija, sakarā ar tā bojājumiem pēkšņu asinsspiediena izmaiņu laikā;
• pēc mikro oklūzijas veida - palielināta trombocītu agregācija kombinācijā ar paaugstinātu asins viskozitāti.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas:

• miega baseinā (iekšējā miega artērija, priekšējās vai vidējās smadzeņu artērijas);
• vertebrobasilar baseinā (mugurkaula un bazilārās artērijas, smadzenītes, aizmugurējā smadzeņu artērija, talāmu struktūras);
• kreisais;
• labās puses.

Skartajā zonā:

• teritoriāls - attīstās vienas no galvenajām lielajām artērijām asins piegādes jomā, kā parasti, plašs;
• ūdensšķirtnes zonas - vairāku artēriju, bieži vien vidēja lieluma, asins piegādes zonu krustojumā;
• lacunar - apgabalos, kurus asinis piegādā mazas perforējošas artērijas.

Simptomi

Išēmiskā insulta pazīmes var iedalīt 2 lielās grupās: smadzeņu un fokālās izpausmes.

Vispārējie smadzeņu simptomi:

• asas galvassāpes, reibonis;
• slikta dūša, vemšana;
• krampji;
• autonomie traucējumi (svīšana, sirdsklauves, drudzis, ātra elpošana, parestēzija).

Fokālie simptomi:

• ekstremitāšu kustības ierobežošana (paralīze, parēze);
• paralīze, sejas muskuļu parēze (mutes stūra, acu noslīdēšana, nazolabiālās krokas izlīdzināšana, vaiga "burāšana", asimetrisks smaids);
• redzes traucējumi ("mušas", gaismas svītras, krāsaini plankumi acu priekšā, redzes asuma samazināšanās, redzes dubultošanās, redzes lauku zudums, smagos gadījumos - pilnīgs aklums);
• ķermeņa shēmas pārkāpums;
• skatiena parēze;
• gaitas nestabilitāte;
• pilnīgs vai daļējs runas zudums, dizartrija, pavājinātas lasīšanas un rakstīšanas prasmes;
• grūtības vai nespēja veikt mērķtiecīgas darbības, sarežģītas motora darbības;
• dezorientācija laikā un vietā;
• apziņas apjukums; kontakts nav iespējams vai grūti;
• delīrijs, halucinācijas;
• uzvedības traucējumi (uzbudinājums, neparedzēts uztraukums vai, gluži pretēji, apātija, vienaldzība);
• dažāda veida atmiņas traucējumi; utt.

Viens no išēmiskā insulta simptomiem ir sejas muskuļu parēze un paralīze

Fokālo simptomu kopums ir raksturīgs išēmiskās zonas specifiskajai lokalizācijai, bojājuma pakāpei un pavadošo pastiprinošo faktoru klātbūtnei.

Diagnostika

Išēmiskā insulta diagnostika balstās uz objektīvu un instrumentālu pētījumu metožu visaptverošu novērtējumu:

• neiroloģiskā izmeklēšana;
• Galvas un kakla artēriju ultraskaņas izmeklēšana;
• skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• angiogrāfija;
• transcranial Doppler ultraskaņa;
• elektroencefalogrāfiskais pētījums.

Išēmisks insults uz CT

Ārstēšana

Išēmiskā insulta ārstēšana tiek veikta vairākos virzienos:

• asins piegādes atjaunošana hipoperfūzijas zonās (sistēmiskas hemodinamikas uzturēšana, zāļu trombolīze, antikoagulantu un antiagregantu terapija, recirkulācijas ķirurģiskas metodes: mikroanastomozes uzlikšana, trombektomija, rekonstruktīvās operācijas artērijās);
• smadzeņu audu neiroprotektēšana no toksisko metabolītu kaitīgās iedarbības;
• ārējās elpošanas funkcijas normalizēšana (bronhu koka sanitārija, gaisa kanāla uzstādīšana, hiperbariska oksigenācija, ja nepieciešams - mehāniskā ventilācija);
• sirds un asinsvadu sistēmas normalizēšana;
• homeostāzes kontrole un regulēšana (glikozes līmenis, ūdens un sāls līdzsvars);
• smadzeņu tūskas samazināšana;
• simptomātiska terapija (pretkrampju līdzekļi, pretvemšanas līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi).

Iespējamās komplikācijas un sekas

Išēmiskā insulta komplikācijas var būt:

• hipostatiska pneimonija;
• elpošanas distresa sindroms;
• izgulējumi;
• sekundāras infekcijas, sepses pievienošanās;
• apakšējo ekstremitāšu flebotromboze;
• hipoksiska kuņģa čūla;
• sekundāra asiņošana;
• smadzeņu tūska ar traucētu elpošanas un sirds darbību;
• plaušu embolija;
• epistāts;
• hipertensijas-CSF sindroms;
• plaušu tūska;
• koma, nāve.

Prognoze

Mirstība no išēmiska insulta ir 1,23 gadījumi uz 1000 cilvēkiem gadā. Pirmajā mēnesī mirst aptuveni 25% pacientu. Tika atzīmēts, ka jo izteiktāks ir neiroloģiskais deficīts slimības pirmā mēneša beigās, jo mazāk iespēju atjaunot dzīves kvalitāti. 5 gadu laikā trešdaļai pacientu tiek novērots išēmiska insulta atkārtošanās.

Aptuveni 30% pacientu, kuri cietuši neiroloģiskā katastrofā, nepieciešama palīdzība, un 20% nespēj pārvietoties patstāvīgi. Pie pilnvērtīga darba un sociālās aktivitātes atgriežas ne vairāk kā 1/5 pacientu.

Profilakse

1. Dzīvesveida modifikācija, atteikšanās no sliktiem ieradumiem.
2. Pārmērīga ķermeņa svara samazināšanās.
3. Hroniskas slimības kontrole.
4. Atbilstoša fiziskā aktivitāte.
5. Savlaicīga hipertensijas terapija.
6. Antitrombocītu terapija.
7. Regulāra lipīdu līmeni pazeminošo zāļu (statīnu) uzņemšana.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!