Stumbra insults - kas tas ir?
Raksta saturs:
- Insultu veidi
- Cēloņi
- Smadzeņu stumbra insulta simptomi
- Ārstēšanas taktika
- Atveseļošanās prognoze stumbra insulta gadījumā
- Video
Stumbra insults ir akūts patoloģisks stāvoklis, kad smadzeņu stumbra asinsrite ir traucēta. Insults var ietekmēt arī smadzenes un muguras smadzenes (ko sauc par mugurkaula insultu). Rezultātā notiek neironu skābekļa badošanās un to nāve, kā rezultātā tiek zaudētas smadzeņu funkcijas, kuras kontrolē šī zona.
Kāpēc rodas cilmes insults, kas tas ir un vai ir iespējama atveseļošanās pacientiem, kuriem ir bijis uzbrukums?
Smadzeņu stublājs savieno muguras smadzenes ar smadzenēm, tā ir viena no vissvarīgākajām nervu sistēmas struktūrām
Smadzeņu stublājs ir svarīga nervu sistēmas sastāvdaļa. Tas atrodas galvaskausa pamatnē, caur kuru ejas savieno muguras smadzenes un smadzeņu garozu. Smadzeņu stumbrā ir iegarenas smadzenes, pons varoli un vidus smadzenes, tajā ir galvaskausa nervi un to kodoli, vazomotorie un elpošanas nervu centri. Tādējādi smadzeņu stumbrs nodrošina mijiedarbību starp centrālās nervu sistēmas struktūrām, pārraida komandas no smadzenēm, veic refleksas reakcijas, košļājamo, rīšanu, regulē muskuļu tonusu, ir atbildīgs par elpošanu, asinsriti, autonomām reakcijām, termoregulāciju, līdzsvaru un piedalās dzirdes un redzes orgānu darbībā.
Insultu veidi
Atkarībā no etioloģijas insults var būt išēmisks un hemorāģisks.
Išēmisks stumbra insults rodas asinsvadu, kas ved asinis uz smadzenēm, bloķēšanas vai saspiešanas, noplēsta tromba, asins recekļa, retos gadījumos - tauku pilienu vai gaisa burbuļu rezultātā. Kuģa saspiešana var notikt audzēja vai rētas dēļ, kas veidojas pēc traumas. Išēmisks insults attīstās daudz biežāk nekā hemorāģisks, un tā prognoze ir labvēlīgāka.
Hemorāģisks insults attīstās kuģa plīsuma rezultātā, kurā tiek traucēta ne tikai noteiktas smadzeņu daļas uzturs, bet asinis iemērc un izspiež smadzeņu audus, veidojot hematomu. Ar hemorāģisko stumbra insultu smadzeņu stumbrā tiek bojāti dzīvības atbalsta nervu centri.
Skābekļa trūkuma dēļ cilmes smadzeņu nervu šūnas pārstāj pildīt savas funkcijas, kā rezultātā visu iekšējo orgānu koordinētais darbs apstājas.
Cēloņi
Starp patoloģijām, kas izraisa smadzeņu stumbra insultu, visbiežāk sastopamas šādas:
- arteriālā hipertensija - izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu artērijās un arteriolos, trauku sienas kļūst trauslas, agrāk vai vēlāk tās var plīst ar asiņošanu;
- ateroskleroze - novērota lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku, noved pie holesterīna plāksnīšu parādīšanās artērijās, kas baro smadzenes, kā rezultātā plāksne aizsprosto trauku;
- aneirismas un asinsvadu malformācijas - izraisa insultu maziem pacientiem bez vienlaicīgas patoloģijas vai kombinācijā ar to;
- cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, kas ietekmē asinsvadus;
- reimatiskas slimības;
- sirds slimība - vārstuļa patoloģija un iedzimti defekti;
- asins recēšanas traucējumi, tai skaitā, lietojot sirds slimniekam parakstītus trombolītiskus medikamentus.
Palielina insulta, alkohola un tabakas pārmērīgas lietošanas, nepareizas un neregulāras uztura, liekā svara, mazkustīga dzīvesveida, stresa, pārmērīga darba risku.
Smadzeņu stumbra insulta simptomi
Stāvokļa pasliktināšanās notiek pēkšņi, tiek novēroti šādi simptomi:
- tiek traucēta artikulācija un runas skaidrība (neskaidra runa);
- trūkst koordinācijas;
- rodas reibonis, gaita kļūst nestabila;
- sejas āda var kļūt bāla vai sarkana;
- paaugstinās asinsspiediens, paātrinās pulss;
- samazinās un pēc tam temperatūra paaugstinās;
- attīstās svīšana.
Nākotnē šiem simptomiem var pievienoties elpošanas un asinsrites traucējumi. Elpošana ar insultu kļūst aizsmakusi, ātra, sekla, ar grūtībām ieelpot un izelpot. Pacients var zaudēt samaņu.
Pēc pirmajām insulta pazīmēm pacientam jāsauc ātrā palīdzība, jo ārstēšana ir visefektīvākā pirmajās 3 stundās
Dažiem pacientiem smadzeņu stumbra insultu papildina bloķēta sindroma attīstība. Šajā stāvoklī impulsu pārnešanas no smadzenēm uz ķermeņa muskuļiem pārkāpuma rezultātā rodas ekstremitāšu paralīze un pilnīga motora funkcijas zudums. Pacients saglabā samaņu, viņš spēj saprast un novērtēt notiekošo. Šādam pacientam ir iespējams aktīvi piedalīties viņu rehabilitācijā.
Nevar ignorēt pat nelielus insulta simptomus, jo insults var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Kad parādās pirmās pazīmes, ir nekavējoties jāmeklē neatliekamā medicīniskā palīdzība un pirms ārstu ierašanās jāpārliecinās, ka pacients atrodas guļus stāvoklī un svaiga gaisa pieplūdums.
Ārstēšanas taktika
Insulta prognoze tieši atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas laika. Pacients ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumiem pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcas neiroķirurģiskajā nodaļā. Cik ilgi notiek ārstēšana, kāda terapija tiek veikta slimnīcā un kāda ir iespējamība, ka pacients atveseļosies pēc insulta?
Pirmajās stundās pēc hemorāģiskā insulta var būt nepieciešama operācija, lai apturētu asiņošanu.
Ja nepieciešams, trombocītu masa tiek ievadīta bojājuma vietā. Šī metode ir īpaši efektīva dažās pirmajās stundās pēc slimības sākuma. Pētījumi liecina, ka pacienti, kuri saņēma šo terapiju, ātrāk uzlaboja išēmisko audu trofismu, ātrāk atjaunoja motoriskās funkcijas un viņiem bija mazāks nāves risks. Cita starpā trombocītu infūzija var samazināt novēlotu komplikāciju risku.
Pirmajās 1-3 dienās pēc insulta ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek veikta diagnostika, lai noteiktu stumbra struktūru bojājuma pakāpi. Saskaņā ar testa rezultātiem tiek nozīmēta ārstēšana, kurai ir šādi mērķi:
- atjaunot un uzturēt ķermeņa svarīgās funkcijas;
- atjaunot fizioloģisko asins piegādi insulta skartajām smadzeņu zonām;
- atbrīvot bojāto smadzeņu audu pietūkumu un iekaisumu;
- uzturēt asins reoloģiskās īpašības un normālu sarecēšanu;
- atbalstīt sirds un asinsvadu sistēmas darbu.
Arī tiek noteikta īpaša ārstēšana, kas ir atkarīga no bojājuma vietas un lieluma.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārstēšana mājās turpinās vairākas nedēļas, ieskaitot zāļu terapiju, masāžu un vingrošanu. Pēc tam seko rehabilitācijas periods, kas var ilgt vairākus mēnešus.
Atveseļošanās prognoze stumbra insulta gadījumā
2/3 smadzeņu stumbra insulta gadījumu ir letāli, šajā ziņā visbīstamākais periods ir pirmās divas dienas. Tas ir saistīts ar būtisko pamatfunkciju pārkāpumu.
Daudzos aspektos prognoze ir atkarīga no sniegtās medicīniskās palīdzības savlaicīguma, visefektīvākā ārstēšana ir pirmajās trīs stundās pēc uzbrukuma. Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma: veciem cilvēkiem ķermeņa reģeneratīvās spējas tiek samazinātas.
Pēcinsulta rehabilitācija tiek veikta vairākus mēnešus
Veiksmīgas rehabilitācijas iespēja ir atkarīga no tā, kuri smadzeņu stumbra funkcionālie centri tika ietekmēti un kuras funkcijas tika ietekmētas:
- elpošana - pārkāpums rodas smadzeņu stumbra elpošanas centra bojājuma gadījumā. Pacients nevar elpot pats un vairumā gadījumu kļūst atkarīgs no mākslīgās elpošanas aparāta. Tomēr, ja elpošanas smadzeņu centrs nav pilnībā iznīcināts, ir iespējama atveseļošanās;
- rīšana - viena no galvenajām smadzeņu stumbra infarkta pazīmēm ir disfāgija jeb rīšanas traucējumi. Šis traucējums rodas lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir bijis smadzeņu stumbra insults. Disfāgija draud ar dzīvībai bīstamām sekām: aspirācijas pneimoniju, izsīkumu un dehidratāciju. Disfāgijas slimnieku atveseļošanās prognoze nav skaidra, nepieciešama nepārtraukta zāļu terapija;
- kustību koordinācija - agrīnas insulta pazīmes ir reibonis, nestabila gaita un līdzsvara zudums. Parasti šīs pazīmes izzūd ārstēšanas un rehabilitācijas laikā. Šīs funkcijas atjaunošanas prognoze parasti ir labvēlīga;
- ekstremitāšu kustīgums - ar insultu tiek traucēta roku un kāju kustību kontrole, bieži vien vienā pusē. Labvēlīgu prognozi šādam traucējumam var noteikt tikai pirmajos 2-3 mēnešos pēc insulta, pēc tam samazinās motora funkciju atjaunošanas dinamika. Pēc 6 mēnešiem pilnīga un daļēja kustību kontroles atjaunošana notiek ārkārtīgi reti;
- termoregulācija - insultu var pavadīt termoregulācijas pārkāpums, kas norāda uz nopietnu pacienta stāvokli. Pastāvīga temperatūras paaugstināšanās virs sliekšņa vērtībām norāda uz termoregulācijas centra bojājumiem un pastiprina smadzeņu audu išēmiskus bojājumus. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās par katru grādu divkāršo labvēlīga iznākuma iespējamību;
- redze - ja ir bojāts okulomotoriskais centrs, kas atrodas smadzeņu stumbrā, notiek acu kustību pārkāpums. Vizuālo funkciju atjaunošanas iespējas ar pareizu terapiju ir diezgan lielas.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
