Metaboliskā acidoze
Raksta saturs:
- Metaboliskās acidozes cēloņi
-
Acidozes veidi
- Liela anjonu spraugas metaboliskā acidoze
- Metaboliskā acidoze ar normālu anjonu spraugu
- Pazīmes
- Metaboliskās acidozes pazīmes bērniem
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
- Video
Metaboliskā acidoze (no latīņu valodas acidus - skāba) ir skābju un bāzes līdzsvara pārkāpums organismā, kad notiek skābju uzkrāšanās to palielinātas ražošanas vai patēriņa, samazināta izdalīšanās no organisma dēļ, kā arī bikarbonātu zuduma rezultātā caur nierēm vai kuņģa-zarnu traktā. Līdz noteiktam laikam darbojas kompensācijas mehānismi, bet tad skābes slodze pārsniedz viņu iespējas, un rodas acidēmija - to, ko dažkārt sauc par asins paskābināšanu. Arteriālo asiņu normālā pH apakšējā robeža ir 7,35 (vērtība tiek uzskatīta par normu 7,35–7,45), par acidēmiju saka, kad artēriju asins pH kļūst zemāks, ti, mazāks par 7,35. Šis stāvoklis izraisa bioķīmisko reakciju traucējumus organismā,kuru sekas ir gandrīz visu ķermeņa funkciju traucējumi, ieskaitot smagus, dzīvībai bīstamus elpošanas un sirds traucējumus.
Metaboliskās acidozes cēloņi
Acidoze nav patstāvīga slimība, bet simptoms, kas var attīstīties daudzās slimībās un patoloģiskos apstākļos, tostarp:
- dzīvībai bīstami apstākļi (klīniskā nāve un pēcrežanošanas slimība, šoks, vairāku orgānu mazspēja, sepse);
- plaušu slimība (smaga astma, pneimotorakss, miega apnoja);
- neiromuskulāri traucējumi (Guillain-Barré sindroms, amiotrofiskā laterālā skleroze, myasthenia gravis);
- infekcijas slimības (botulisms);
- nieru mazspēja;
- dekompensēts cukura diabēts;
- bads;
- dehidratācija (dehidratācija);
- sarežģīta grūtniecība;
- ilgstoša caureja;
- zarnu fistulas;
- zarnu disbioze (pārmērīga D-laktāta sintēze zarnu mikroflorā);
- alkohola intoksikācija;
- zāļu pārdozēšana;
- saindēšanās ar metilspirtu (metanolu), antifrīzu, etilēnglikolu, kā arī salicilātiem un dažām citām zālēm.
Ilgstoša pārmērīga fiziskā piepūle (smags nogurdinošs darbs, enerģiski treniņi) var izraisīt vielmaiņas acidozi.
Galvenie metaboliskās acidozes cēloņi
Acidozes veidi
Izšķir metabolisko acidozi ar lielu un normālu anjonu spraugu.
Anjonu intervāls - starpība starp Na + (nātrija jonu) koncentrāciju asins serumā un Cl - (hlora jonu) un HCO 3 - (bikarbonāta jonu vai hidrokarbonāta) koncentrāciju summu; tādējādi to nosaka pēc formulas Na + - (Cl - + HCO 3 -). Tas ir svarīgs diagnostikas rādītājs, kas palīdz noteikt acidozes veidu un apstākļus, kas tos izraisīja, piemēram, smagu saindēšanos.
Liela anjonu spraugas metaboliskā acidoze
| Acidozes veids | Apraksts |
| Ketoacidoze | Tas attīstās glikozes trūkuma apstākļos, kuru vietā organisms izmanto brīvās taukskābes, no kurām aknās veidojas keto skābes (β-hidroksibutirāts un acetoetiķskābe). Cēlonis var būt cukura diabēts, hronisks nepietiekams uzturs, hronisks alkoholisms, iedzimta acidēmija (matilmalonic un izovalerian). |
| Pienskābes acidoze (pienskābes acidoze, pienskābes acidoze) |
Laktāta (pienskābes) uzkrāšanās ir saistīta ar tā uzlaboto sintēzi un / vai samazinātu izmantošanu. Pārmērīga sintēze tiek novērota ar šoku, samazināta izmantošana - ar traucētu aknu darbību, vispārēju šoku. Savukārt pienskābes acidoze ir sadalīta trīs veidos: · A - attīstās, pārkāpjot asins oksigenāciju vai audu hipoperfūziju; · B - nav hipoperfūzijas pazīmju, attīstās aknu patoloģijā, ļaundabīgos audzējos, intoksikācijās un dažos iedzimtos vielmaiņas traucējumos; D - rodas no laktobacillu aizaugšanas, kas izraisa D-laktāta pārprodukciju. |
| Acidoze nieru mazspējas dēļ | Tā radusies samazināšanos izvadīšanā skābju un pārkāpumu reabsorbciju HCO 3 -. Turklāt ir urātu, hipurātu, fosfātu, sulfātu uzkrāšanās, kas pasliktina stāvokli. |
| Acidoze intoksikācijas dēļ | Tas attīstās skābu toksīnu vielmaiņas produktu veidošanās vai to izraisītas pienskābes acidozes dēļ. |
| Acidoze rabdomiolīzes dēļ | Muskuļu sadalīšanās noved pie anjonu izdalīšanās, kas ir acidozes cēlonis. Viena no retākajām sugām. |
Metaboliskā acidoze ar normālu anjonu spraugu
Šis veids ir zināms arī kā hiperhlorēmiska acidoze, sakarā ar pieaugošo koncentrāciju Cl - asinīs, kā šie joni tiek novērsta nierēs, nevis HCO 3 -.
Šāda veida patoloģiju izraisa HCO 3 zudums - nieru disfunkcijas vai kuņģa-zarnu trakta dēļ, traucēta skābju izdalīšanās nierēs.
Ar GI saistīti cēloņi ir kuņģa aizplūšana un smaga caureja. Citi metaboliskās acidozes veidi ar normālu anjonu plaisu ietver acidozi:
- urīnizvadkanālu aizsprostojums;
- urīnpūšļa noņemšana;
- intoksikācija ar toluolu, spironolaktonu, amfotericīnu B, acetazolamīdu, amilorīdu.
Pēc kompensācijas pakāpes izšķir šādus metaboliskās acidozes veidus:
- Kompensēts - artēriju asiņu pH nav zemāks par normas apakšējo robežu, t.i., ne mazāk kā 7,35. Izpaužas ar ātru elpošanu, paaugstinātu asinsspiedienu, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu.
- Subkompensēts - arteriālās asins pH ir robežās no 7,34–7,25. Tas izpaužas kā sirds darba pasliktināšanās (var parādīties aritmijas), elpas trūkums, slikta dūša, vemšana, caureja.
- Dekompensēts - arteriālo asiņu pH zem 7,24. Papildus sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijai to raksturo kuņģa-zarnu trakta traucējumi un centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes (galvassāpes, reibonis, miegainība, neskaidra apziņa, stupors, koma).
Pazīmes
Metaboliskā acidoze var būt asimptomātiska, ja acidēmija ir viegla un lēna. Citos gadījumos tā pazīmes ir nespecifiskas, tas ir, tās ir raksturīgas daudziem apstākļiem.
Nozīmīga un / vai strauji attīstoša acidēmija izpaužas kā slikta dūša un vemšana, kā arī pieaugoša labklājības pasliktināšanās. Raksturīgās pazīmes ir hiperventilācija hiperpnojas dēļ (ieelpošana kļūst lēna un dziļa, bet ieelpošanas biežums nepalielinās - tā sauktā Kussmaula elpošana), pateicoties kompensācijas procesu iedarbībai. Attīstās kompensējošs elpas trūkums. Palielinoties acidēmijai, tiek traucēta sirds darbība, var rasties kardiogēns šoks un sirds kambaru artīmija.
Lēnām (hroniska) acidēmija izraisa kaulu demineralizāciju.
Iespējamās acidozes pazīmes ir:
- miokarda funkcijas pasliktināšanās, ko nosaka insulta un minūtes tilpuma samazināšanās, kā arī jutīguma samazināšanās pret inotropo un vazopresoru zāļu iedarbību;
- perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās;
- hiperkaliēmija;
- kuņģa-zarnu trakta un nieru arteriolu spazmas, ko papildina zarnu kustības un diurēzes samazināšanās;
- virsmaktīvās vielas sintēzes samazināšanās;
- krampju attīstība.
Tā kā šīs pazīmes nav specifiskas, tās jānovērtē, pievēršot uzmanību vēstures datiem, kas norāda uz iespējamo acidozes rašanos:
- ilgstoša caureja;
- diagnosticēts cukura diabēts vai norādes par tā iespējamo klātbūtni (pastiprināta slāpes, poliūrija, svara zudums, sāpes epigastrālā utt.);
- nepietiekams uzturs, bads;
- nieru mazspēja (nokturija, poliūrija, svara zudums, nieze);
- noteiktu zāļu (piemēram, salicilātu) lietošana vai toksisku vielu (piemēram, metanola) lietošana;
- redzes traucējumi, paaugstināta fotosensitivitāte, redzes lauku zudums;
- nieru akmeņu slimība;
- intoksikācijas pazīmes.
Metaboliskās acidozes pazīmes bērniem
Metaboliskā acidoze ir izplatīta patoloģija pediatrijas praksē. Akūtai smagai metaboliskai acidozei parasti ir tādi paši cēloņi un izpausmes kā pieaugušajiem, savukārt hroniska acidoze noved pie rahīta un augšanas kavēšanās.
Lielākā daļa metaboliskās acidozes gadījumu, ar kuriem saskaras pediatri, ir saistīti ar pienskābes acidozi, ko izraisa šoks dažādu etioloģiju kritiskos apstākļos.
Diagnostika
Kussmaula elpošana kombinācijā ar citām pazīmēm ļauj aizdomas par metabolisko acidozi. Lai apstiprinātu diagnozi, veiciet:
- asins analīze elektrolītiem un gāzēm;
- asins analīze ketona ķermeņiem (palīdz noteikt diabēta, alkohola un nepietiekama uztura izraisītu acidozi);
- laktāta līmeņa noteikšana plazmā;
- anjonu intervāla noteikšana asinīs un urīnā;
- klīniskā asins analīze (leikopēnija vai leikocitoze var norādīt uz iespējamu sepses izraisītu acidozi, anēmiju var papildināt ar pienskābes acidozi).
Ja ir aizdomas par acidozi nieru mazspējas dēļ, papildus nosaka:
- plazmas renīna aktivitāte;
- plazmas aldosterons;
- transtubulārs kālija gradients;
- frakcionēta bikarbonāta izdalīšanās un daži citi.
No aparatūras diagnostikas metodēm tiek izmantots:
- elektrokardiogrāfija (EKG);
- nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
- asinsspiediena mērīšana, sirdsdarbības ātrums utt.
Ārstēšana
Tā kā metaboliskā acidoze nav patstāvīga slimība, bet tikai viens no citas, pamatslimības simptomiem, etiotropā terapija ir vērsta uz pamata slimību.
Ar dekompensētu un dažos gadījumos ar subkompensētu metaboliskās acidozes formu norāda parenterālu un pēc tam iekšķīgi lietojamu buferšķīdumu, kas satur nātrija bikarbonātu, glikozes šķīdumu, nātrija hlorīdu. Var parakstīt šķīdumus Acesol, Disol, Trisol, kas palīdz novērst elektrolītu līdzsvara traucējumus. Tie satur acetātu, kas oksidēšanās rezultātā palīdz sārmot vidi. Laktasolam ir līdzīga iedarbība. Buferšķīdumus izmanto, lai normalizētu asins pH vērtības.
Trisols ir zāles dekompensētas metaboliskas acidozes ārstēšanai
Smagos apstākļos tiek veikta reanimācija, hemodialīze un mākslīgā ventilācija.
Profilakse
Profilakse ir patoloģisku stāvokļu attīstības novēršana, ko papildina metaboliskā acidoze, un, ja tie ir attīstījušies, savlaicīgi un adekvāti.
Sekas un komplikācijas
Metaboliskās acidozes komplikācijas var būt:
- dehidratācija;
- cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās;
- paaugstināta asins recēšana, ko papildina trombu veidošanās risks;
- asinsrites traucējumi (ieskaitot tādus nopietnus kā miokarda infarkts, parenhīmas orgānu infarkts, perifēra tromboze, insults);
- arteriālā hipo- un hipertensija;
- traucēta smadzeņu darbība;
- koma;
- letāls iznākums.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
