Plaušu abscess
Raksta saturs:
- Slimības apraksts un etioloģija
- Plaušu abscesa simptomi
- Diagnostikas metodes
-
Plaušu abscesa ārstēšana
- Pamatprincipi
- Konservatīvā ārstēšana
- Ķirurģija
- Profilakse
- Prognoze un komplikācijas
- Video
Plaušu abscess ir ierobežots strutojoša iekaisuma fokuss plaušu parenhīmā. Slimība attīstās, kad piogēnās baktērijas iekļūst plaušu audos caur bronhiem, ar asiņu vai limfas plūsmu. Labās vai kreisās plaušu abscess var veidoties ikvienam, bet visbiežāk slimo pusmūža vīrieši, kuriem ir blakus slimības (cukura diabēts, alkoholisms). Slimību nepieciešams ārstēt slimnīcas apstākļos, tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi un atjaunojošās zāles.
Plaušu abscess ir potenciāli letāla slimība, tāpēc nepieciešama ārkārtīgi nopietna pieeja
Slimības apraksts un etioloģija
Absts ir ierobežots dobums, kas piepilda strutas (redzams fotoattēlā). Abscesa sienai ir aizsargfunkcija - tā ierobežo infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos.
Tās veidošanās iemesls ir baktēriju iekļūšana plaušu audos, kas izraisa tā strutojošu saplūšanu.
Vairumā gadījumu akūts abscess attīstās kā iepriekšējās pneimonijas komplikācija. Izraisītāji ir nespecifiski mikroorganismi: streptokoki, pneimokoki, Staphylococcus aureus.
Infekcijas attīstību veicina vairāki faktori:
- Plaušu infarkta komplikācija (sekundāra infekcija).
- Pacienta klātbūtne ar hroniskām slimībām, kas samazina vietējo un vispārējo imunitāti: cukura diabēts, alkoholisms, plaušu slimības, bronhektāzes, HIV infekcija.
- Aspirācija inficētā deguna dobuma satura, deguna blakusdobumu, mandeles.
- Vemšanas tiekšanās.
- Baktēriju iekļūšana plaušu audos ar hematogēnu ceļu (ar asins plūsmu) no osteomielīta perēkļiem.
- Baktēriju iekļūšana pa limfātisko ceļu (ar limfas plūsmu) ar furunkulozi, flegmona sejā.
Plaušu abscesa simptomi
Slimība sākas akūti ar intoksikācijas simptomu parādīšanos:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 ° С;
- vispārējs vājums, letarģija, palielināts nogurums;
- drebuļi;
- apetītes zudums;
- galvassāpes;
- apziņas nomākums, miegainība.
Tad pievienojas vietējie simptomi: klepus, sāpes krūtīs. Slimības sākumā klepus ir sauss, tad parādās krēpas. Sāpes krūtīs rodas lokalizēti, palielinās ar dziļu elpošanu un klepu. Klepus un sāpes krūtīs bieži pavada elpas trūkums, kas palielinās ar piepūli. Jo lielāks abscess, jo smagāks ir elpas trūkums. Šie simptomi saglabājas 7-14 dienas pirms abscesa atvēršanas bronhā.
Pēc abscesa atvēršanas klīniskā aina mainās. Klepus kļūst mitrs, ir bagātīga strutojošu krēpu izdalīšanās (dzeltenzaļa, nepatīkama smaka, līdz 1 litram). Pacienta pašsajūta pēc tam parasti uzlabojas - samazinās ķermeņa temperatūra, samazinās elpas trūkuma smagums, normalizējas apetīte. Tomēr atlikušie efekti var saglabāties ilgu laiku (1-2 mēnešus).
Diagnostikas metodes
Provizoriska diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniku (akūta gaita, drudzis, klepus ar strutas, sāpes krūtīs) un fiziskās pārbaudes datiem. Fiziskās pārbaudes laikā ārsts atklāj šādas slimības pazīmes:
- perkusiju nosaka skaņas blāvums pār bojājumu;
- auskultācijas laikā virs abscesa dobuma dzirdama novājināta elpošana;
- klātbūtnē abscesa ziņojums ar bronhu, bronhu elpošana.
Lai apstiprinātu diagnozi un veiktu diferenciāldiagnostiku, tiek noteikti papildu testi - laboratorijas un instrumentālie.
| Diagnostikas metode | Indikācijas, pētījumu rezultāti |
| Pilnīga asins aina (CBC) |
UAC tiek noteiktas aktīva iekaisuma procesa pazīmes: · Leikocītu līmeņa paaugstināšanās neitrofilu dēļ; · Leikocītu formulas nobīde pa kreisi; · Palielināts ESR. |
| Vispārēja krēpu analīze |
Akūta abscesa gadījumā tiek noteiktas šādas izmaiņas: Strutojošs krēpas; · Daudz elastīgu šķiedru (norāda plaušu audu sadalīšanos); Leikocīti, kolonnu epitēlijs (iekaisuma pazīmes); Alveolārās šūnas (zīme norāda uz plaušu audu iesaistīšanos nekrotiskajā procesā). Lai noteiktu patogēnu, tiek noteikta krēpu bakterioskopiska un bakterioloģiska izmeklēšana. |
| Vienkārša rentgenogrāfija krūtīs |
Vienkārša radiogrāfija ir viena no galvenajām slimības diagnosticēšanas metodēm. Sākotnējā posmā nosaka homogēnu noapaļotu tumšāku, pēc abscesa izlaušanās noapaļotu tumšāku ar šķidruma līmeni (groza formā). |
| Datortomogrāfija (CT) | Ja vienkāršā rentgenogrāfija ir neefektīva, tiek nozīmēta datortomogrāfija. Šī ir informatīvāka un specifiskāka pētījumu metode, bet tajā pašā laikā tā ir dārgāka. Ir iespējams identificēt veidošanās lielumu un precīzu lokalizāciju, tā saistību ar bronhu. |
Plaušu abscesa ārstēšana
Slimības ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos. Terapijas ilgums var būt 6-8 nedēļas, tas ir atkarīgs no dobuma lieluma, stāvokļa smaguma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Turklāt tiek noteikts gultas režīms, diēta un bagātīga dzeršana.
Pamatprincipi
Šo ieteikumu ievērošana palīdzēs paātrināt dziedināšanas procesu un samazināt komplikāciju iespējamību:
- Dienas laikā izdzeriet 1,5 litrus tīra ūdens, siltas tējas, zāļu tējas, augļu dzērienus un atšķaidītas sulas. Bagātīgs dzeršanas režīms samazina intoksikācijas smagumu, atšķaida flegmu.
- Akūtā slimības periodā novērojiet gultas režīmu.
- Uzlabojiet bronhu drenāžas funkciju, uzņemot pozīciju ar paceltām kājām par 10–20 cm (drenāžas stāvoklis). Šajā pozīcijā jums jāatrodas vairākas reizes dienā 30 minūtes.
- Ēdiet kaloriju diētu ar lielu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu. Slimības un atveseļošanās periodā ieteicams ēst vairāk gaļas, zivju, biezpiena, dārzeņu un augļu.
Plaušu abscess tiek ārstēts stacionārā stāvoklī
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana sastāv no medikamentu - antibiotiku, mukolītisko līdzekļu, atjaunojošo līdzekļu - lietošanas. Konservatīvās ārstēšanas ilgums ir 6–8 nedēļas, ja tā ir neefektīva, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes.
| Zāļu grupa | Indikācijas, darbības mehānisms |
| Antibakteriālie līdzekļi |
Antibiotiku lietošana attiecas uz etiotropisku ārstēšanu (kuras mērķis ir novērst cēloni). Slimības sākumā antibakteriālos līdzekļus izraksta empīriski, pēc bakterioloģiskā pētījuma rezultātu saņemšanas zāles vajadzības gadījumā maina. Kādas antibiotiku grupas visbiežāk tiek parakstītas: 1. Aizsargātie penicilīni: Amoksiklavs, Sulbatsims. 2. Linkozamīdi kombinācijā ar aminoglikozīdiem: klindamicīns un streptomicīns. 3. Smagos gadījumos var ordinēt zāles no karbapenēma grupas. |
| Atkrēpošanas līdzekļi |
Lai uzlabotu drenāžas funkciju, tiek nozīmēti atkrēpošanas līdzekļi. Viņi atšķaida flegmu, uzlabo gļotādas ciliju darbību, kas atvieglo flegma izdalīšanos. Var ordinēt acetilcisteīnu, bromheksīnu, ambroksolu. |
Ķirurģija
Ja zāļu lietošana ir neefektīva, viņi pāriet uz ķirurģisku ārstēšanu. Kādas ķirurģiskas metodes var izmantot:
- Bronhoalveolārā skalošana. Procedūra sastāv no abscesa satura aspirācijas, kam seko antiseptisku šķīdumu ieviešana.
- Antibakteriālo līdzekļu ievadīšana abscesa dobumā.
- Transtorakālā punkcija - tiek veikta strutojoša satura aspirācija caur ādas punkciju.
Profilakse
Profilakse sastāv no mikroorganismu iekļūšanas plaušu audos novēršanas un imūnsistēmas stiprināšanas. Kādi nespecifiski preventīvie pasākumi tiek veikti:
- Bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana pneimonijas, bronhīta un citu elpošanas sistēmas slimību gadījumā.
- Kompensācija par hroniskām slimībām, kas samazina vispārējo un vietējo imunitāti.
- Agrīna ārsta vizīte, kad parādās slimības simptomi.
- Infekcijas perēkļu (hronisks tonsilīts, rinīts, sinusīts) sanācija.
Prognoze un komplikācijas
Vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga - pilnīga atveseļošanās, retāk akūtais process pārvēršas par hronisku. Komplikāciju attīstība ir iespējama, visbīstamākās ir pyopneumothorax (strutas, kas nonāk pleiras dobumā), pleiras empīma, plaušu asiņošana. Nāve notiek 5-10% gadījumu. Komplikāciju risks palielinās ar novēlotu terapijas uzsākšanu, medicīnisko ieteikumu neievērošanu un vienlaicīgu slimību klātbūtni.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
