Garais klepus bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Garā klepus simptomi bērniem
- Diagnostika
- Garā klepus ārstēšana bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Garā klepus profilakse bērniem
Bērnu klepus ir infekcijas slimība, kurai raksturīgs spazmots, paroksizmāls klepus, kas turpinās ilgu laiku. Visneaizsargātākie ir bērni pirmajā dzīves gadā. Atšķirībā no vairuma citu bērnu pilienveida infekciju, garais klepus ietekmē pat jaundzimušos. Parasti 4-5 gadu vecumā tiek izveidota stabila imunitāte vai nu iepriekšējas infekcijas, vai vakcinācijas dēļ.
Cēloņi un riska faktori
Bērnu garo klepu izraisa gramnegatīvais bacillus Bordetella pertussis, kas vidē ir ļoti nestabils. Saskaroties ar dezinfekcijas līdzekļiem normālā koncentrācijā, tas mirst gandrīz uzreiz. Tiešie saules stari iznīcina tā vitalitāti pēc 60 minūtēm.
Avots: medaboutme.ru
Garā klepus ir tipiska antroponiska infekcija. Tās avots ir slimi cilvēki un baktēriju nesēji. Garais klepus vecākiem bērniem un pieaugušajiem parasti notiek izdzēstā formā, kas rada nopietnas epidemioloģiskas briesmas. Pacienti ir lipīgi citiem no 1 līdz 25 slimības dienām. Izmantojot antibiotiku terapiju, infekcijas perioda ilgumu var saīsināt.
Infekcijas izplatīšanās notiek tikai ar gaisā esošām pilieniņām klepus laikā (izmantojot inficētu krēpu aerosolu). Ņemot vērā Bacetus Bordetella pertussis ārkārtējo nestabilitāti vidē, kontakta un mājsaimniecības infekcijas ceļš netiek novērots. Ņemot vērā, ka inficētais aerosols izplatās nelielā attālumā (ne vairāk kā 2 metrus), bērni ar garo klepu inficējas tikai tad, ja ir pietiekami ciešā kontaktā ar pacientiem.
Bērnu uzņēmība pret garo klepu ir augsta. Pēc slimības veidojas stabila imunitāte, parasti uz mūžu. Tomēr vecumdienās imūnsistēmas spriedze var vājināties, kas izskaidro dažreiz novērotos atkārtotas slimības gadījumus.
Kad inficēts, garais klepus nonāk augšējo elpceļu gļotādā un ietekmē bronhu un balsenes cilpveida epitēlija šūnas. Patogēns neiekļūst dziļākos audos un neizplatās visā ķermenī. Dzīves procesā tas rada toksīnus, kas izraisa vietējas iekaisuma reakcijas attīstību.
Pēc garā klepus nūju nāves un to membrānu iznīcināšanas izdalās endotoksīns, kas izraisa spazmojoša klepus uzbrukumus. Vēlāk bērniem iegarenās smadzenēs veidojas ierosmes fokuss, un klepus iegūst centrālo ģenēzi. Tā rezultātā klepus uzbrukumu var izraisīt dažādi stimuli, piemēram, ilgstoša saruna, spēcīgi smiekli, sāpes, pieskārieni. Uzbudinājums no klepus centra var pāriet arī uz iegarenās smadzenes kaimiņu centriem. Tāpēc pēc klepus uzbrukuma dažreiz tiek novērots asinsvadu spazmas, paaugstināts asinsspiediens, reflekss vemšana. Ar smagu klepus uzbrukumu bērniem bieži ir kloniski vai toniski krampji.
Garā klepus bacillus endotoksīni un tā radītais enzīms adenilāta ciklāze veicina imūnsistēmas vājināšanos, kas savukārt palielina ilgstošu baktēriju nesēju veidošanās vai sekundāras infekcijas pievienošanās risku.
Garā klepus simptomi bērniem
Garā klepus inkubācijas periods bērniem ilgst no 3 līdz 15 dienām. Slimības klīniskajā attēlā ir vairāki secīgi periodi:
- katarāls (prodromāls);
- spazmas (konvulsīvs) klepus;
- atļaujas.
Prodromālais periods ilgst no 2 līdz 10 dienām. To raksturo iesnas ar izteiktu gļotādu rinoreju un mērenu sausu klepu. Vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs, intoksikācijas pazīmes nav novērojamas. Pamazām palielinās klepus, tas iegūst paroksizmālu raksturu un pastiprinās naktī.
Galvenais garā klepus simptoms bērniem ir konvulsīvs klepus. Tās izskats norāda uz slimības pāreju uz nākamo posmu. Klepus uzbrukumi kļūst bieži un intensīvi, kļūst spastiski.
Vecāki bērni ziņo par simptomiem, kas ir gaidāmā uzbrukuma priekšgājēji:
- trauksme;
- diskomforts krūtīs;
- sāpošs kakls.
Spastiska glottis sašaurināšanās kļūst par iegarenas sēkšanas elpas, tā sauktā reprise parādīšanās cēloni. Faktiski uzbrukums ir atkārtošanās un konvulsīvu klepus izelpu mija. Tas beidzas ar stiklveida gļotādas viskozās krēpas izdalīšanos vai refleksu vemšanu.
Uzbrukumi notiek biežāk naktī un agri no rīta. Sakarā ar ievērojamu spriedzi uz konjunktīvas, orofarneksa gļotādas un sejas ādas parādās nelieli asiņojumi (petehijas).
Ķermeņa temperatūra saglabājas normas robežās. Ja tā palielināšanās notiek, tas liecina par sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanu.
Konvulsīvā klepus periods ilgst 3-4 nedēļas, pēc kura garā klepus bērniem pakāpeniski nonāk izšķirtspējas fāzē. Uzbrukumi pamazām zaudē spazmojošo raksturu, kļūst īsāki, atstarpe starp tām palielinās un pēc kāda laika tie pilnībā apstājas. Atļaujas periods ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat pēc galveno simptomu mazināšanās vispārējā astēnija un paaugstināta klepus centra nervu uzbudināmība saglabājas ilgu laiku.
Vakcinētām personām slimība var turpināties izdzēstā formā. Šajā gadījumā ilgstošs klepus, kas praktiski nav pakļauts terapijai, kļūst par garā klepus pazīmi bērniem. Klepus spastiskais raksturs ir vājš. Asinsvadu spazmas, vemšana un atriebība nav.
Medicīniskās izmeklēšanas laikā infekcijas fokusā var konstatēt bērnu garā klepus subklīniskā kursa gadījumus, kuru simptoms ir tikai atkārtots klepus.
Ar abortu formu garais klepus bērniem apstājas katarālo izpausmju stadijā. Krampju lēkmes nav, klīnisko pazīmju regresija notiek ļoti ātri.
Diagnostika
Garā klepus diagnoze bērniem ir balstīta uz raksturīgu klīnisko ainu. Diagnozes apstiprināšanu veic ar laboratorijas diagnostikas metodēm, kuru pamatā ir garā klepus vai tā antigēnu noteikšana:
- gļotu sēšana no rīkles uz selektīvām barotnēm (kazeīna-akmeņogļu agars vai glicerīna-kartupeļu agars ar asiņu pievienošanu) - pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas sēšana jāveic slimības pirmajās dienās;
- garā klepus bacillus antigēnu noteikšana rīkles gļotās ar RIF metodi;
- antivielu noteikšana pret garā klepus antigēnu (RSK un pasīvā hemaglutinācija, ELISA);
- lateksa mikroaglutinācijas reakcija bērna siekalu paraugos.
Ar garo klepu bērniem ir arī noteiktas izmaiņas vispārējā asins analīzē, kas norāda uz infekcijas procesu organismā (limfocītu leikocitoze, neliela ESR palielināšanās).
Uz krūškurvja orgānu rentgenogrammas tiek noteikta palielināta plaušu lauku pārredzamība (emfizēmas pazīme), diafragmas kupola saplacināšana un plaušu raksta palielināšanās ar tīklojuma parādīšanos.
Bērnu klepus gadījumā nepieciešama diferenciāldiagnoze ar citām elpošanas ceļu slimībām (ARVI, bronhīts, traheīts, pneimonija).
Garā klepus ārstēšana bērniem
Garā klepus ārstēšana bērniem vairumā gadījumu tiek veikta ambulatori. Hospitalizācija ir norādīta tikai smagas slimības un sekundāras infekcijas gadījumā.
Pacients jāizolē atsevišķā telpā, kurā mitru tīrīšanu veic vairākas reizes dienā un vēdina.
Pirmā dzīves gada bērni paliek zīdīti. Vecākā vecumā tiek noteikts diētas galds Nr. 13 saskaņā ar Pevzneru. Diētas terapijas mērķi ir:
- ķermeņa izturības pret infekcijām palielināšana;
- aizsargspēku stimulēšana;
- intoksikācijas samazināšana;
- radot optimālus apstākļus imūnsistēmai.
Diēta ietver:
- žāvēta baltmaize, nevārīti cepumi;
- vāji zivju un gaļas buljoni, dārzeņu un gaļas biezeņa zupas, gļotas labības zupas;
- tvaika kotletes, gaļas suflē, kotletes;
- tvaika zivju kūkas, aspic no zivīm;
- raudzēti piena produkti (raudzēts cepts piens, acidophilus, kefīrs, biezpiens, skābs krējums);
- siers un fetas siers;
- olbaltumvielu tvaika omlete, mīksti vārītas olas;
- pusšķidra viskoza putra;
- ogas un augļi (mīksti, nogatavojušies un saldi);
- daži saldumu veidi (medus, ievārījums, ievārījums, bezē, putas, želeja, zefīrs, marmelāde);
- dārzeņi un sviests;
- tēja ar citronu, mežrozīšu infūzija.
- kompoti, augļu dzērieni, atšķaidītas augļu un dārzeņu sulas;
Izslēdziet no uztura:
- svaiga rudzu un kviešu maize, maizes izstrādājumi;
- spēcīgi un taukaini buljoni;
- taukaina gaļa un zivis, desas, kūpināta gaļa;
- pākšaugi;
- konservi, marinēti gurķi un marinādes;
- pikanti sieri, krējums, pilnpiens;
- cieti vārītas olas, olu kulteni;
- kukurūzas, miežu, jaku un prosa labība;
- dārzeņi ar rupjām šķiedrām (sēnes, rutabagas, kāposti, redīsi, redīsi, rāceņi);
- kūkas un konditorejas izstrādājumi;
- kakao un šokolādi.
Katarālā periodā garā klepus ārstēšana bērniem tiek veikta ar antibiotikām (makrolīdiem, aminoglikozīdiem) nedēļas kursā ar vidējo terapeitisko devu. Pirmajās slimības dienās bērniem vienlaicīgi ar antibiotikām var izrakstīt specifisku anti-garā klepus gamma globulīnu.
Lai nomāktu paroksizmālo klepu, ieteicams:
- ilgstoša bērna uzturēšanās svaigā gaisā (mierīgā laikā un gaisa temperatūrā, kas nav zemāka par -10 ° С;
- sedatīvu un antihistamīna līdzekļu iecelšana.
Smagu klepus uzbrukumu gadījumā var ordinēt antipsihotiskos līdzekļus.
Pretklepus līdzekļu lietošana ar centrālo darbības mehānismu ir kontrindicēta. Mukolītiskie līdzekļi un atkrēpošanas līdzekļi ir neefektīvi, tāpēc tos arī neizraksta. Bankas un sinepju plāksteri ir kontrindicēti, to lietošana var izraisīt spēcīgu klepus uzbrukumu.
Avots: extempore.info
Konvulsīvā klepus periodā HBO (hiperbariska skābekļa terapija) ir laba terapeitiskā iedarbība. Turklāt fizioterapiju plaši izmanto, piemēram, proteolītisko enzīmu inhalācijas.
Smagā garā klepus ar apnoja gadījumā teofilīnu un kortikosteroīdus izraksta īsā kursā. Ar ilgstošu apnoja tiek veikta krūšu kurvja masāža un mākslīgā plaušu ventilācija.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Smagu garo klepu bērniem var sarežģīt asinsizplūdumi zem gļotādas, iekšējo orgānu un smadzeņu audu biezumā, kā arī emfizēmas, plaušu atelektāzes, pneimotoraksa attīstība. Bīstamās membrānas plīsums, hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss un vēdera priekšējās sienas muskuļu plīsums ir aprakstīti kā atsevišķi gadījumi.
Citas bērnu garā klepus komplikācijas ir saistītas ar sekundāras infekcijas pievienošanu: bronhīts, pleirīts, pneimonija, strutains vidusauss iekaisums.
Prognoze
Prognoze kopumā ir labvēlīga. Nāve notiek ārkārtīgi reti un tikai bērniem ar ievērojami novājinātu imūnsistēmu. Pievienojot komplikācijas, slimības gaita pagarinās. Pirmo dzīves gadu bērniem garais klepus var izraisīt hronisku plaušu slimību, tostarp bronhektāzes, attīstību.
Garā klepus profilakse bērniem
Specifisku garā klepus profilaksi bērniem veic ar regulāru vakcināciju. Kurss sastāv no trīs intramuskulāras DPT vakcīnas injekcijas ar 45 dienu intervālu. Pirmā vakcinācija tiek veikta pēc trim mēnešiem, atkārtota vakcinācija tiek veikta reizi 1,5-2 gados. Bērni, kas vecāki par trim gadiem, netiek vakcinēti pret garo klepu.
Garā klepus aktīvā imūnprofilakse tiek noteikta bērniem līdz 6 gadu vecumam, kuri ir bijuši ciešā kontaktā ar pacientu. Imūnglobulīnu injicē vienu reizi, neatkarīgi no laika, kas pagājis no saskares brīža.
Bērna garā klepus vispārējā profilakse balstās uz agrīnu gadījumu atklāšanu un izolēšanu. Ja bērniem, kas apmeklē bērnu organizētās grupas, vai pieaugušajiem, kuri strādā pirmsskolas vai medicīnas iestādēs, ir klepus, kas ilgst vairāk nekā 5-7 dienas, viņiem jāpārbauda, vai nav garā klepus.
Avots: lechimdetok.ru
Bērni ar garo klepu tiek izolēti 25 dienas. Ja slimam bērnam nav iespējams nodrošināt atsevišķu istabu, tad viņa gulta ir pārklāta ar sietu, kas klepus laikā novērš inficētā aerosola izplatīšanos telpā. Pēc pacienta izolēšanas bērnu komanda tiek karantīnā uz 14 dienām. Infekcijas fokusā tiek veikta rūpīga pašreizējā dezinfekcija.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
