Vairogdziedzera koloidālā cista
Raksta saturs:
- Vairogdziedzera koloidālā cista - kas tas ir?
- Simptomi un diagnostika
- Notikuma cēloņi
-
Ārstēšana
- Ķirurģiska noņemšana
- Vairogdziedzera operācija
- Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
- Video
Vairogdziedzera koloidālā cista, tāpat kā citi, atšķiras pēc vairogdziedzera tilpuma veidojumu morfoloģiskās struktūras, tiek klasificēta kā mezglains goiters. Klīniskajā praksē mezglu saprot kā audzējam līdzīgu veidojumu, kuram ir kapsula un ko nosaka ar palpāciju vai instrumentālo diagnostiku.
Koloidālā cista ir īsta vairogdziedzera cista, taču tā attiecas uz terminu mezglains goiter, tāpat kā citas neoplazmas
Vairogdziedzera koloidālā cista - kas tas ir?
Tipiskas atšķirības starp koloidālajām cistām un citām formām:
- Tam ir dobums, kas piepildīts ar šķidru serozu komponentu un pārklāts ar blīvu šķiedru kapsulu. Ārkārtīgi reti cistas saturs ir hemorāģisks (nelabvēlīga zīme). Dobuma struktūra bieži ir noapaļota.
- Nav tendence augt vai izšķīst.
- Tas ir ārkārtīgi reti ļaundabīgs.
- Veidojums ir vientuļš, atrodas vairogdziedzera labajā vai kreisajā daivā, reti tiek ietekmēts slieksnis.
- Ir ierobežota mobilitāte, jo siena ir daļēji sametināta ar apkārtējiem audiem.
- Palpējot, tas ir nesāpīgs.
- Izmērs ir ļoti atšķirīgs (no maza, kas nav vizualizēts, līdz lielam, izraisot izteiktu kakla deformāciju). Cistas līdz 1 centimetram netiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai.
Simptomi un diagnostika
Simptomi rodas, ja cistas ir lielas (vairāk nekā 5 cm). Pirms tam patoloģija ir asimptomātiska. Izpausmes ir atkarīgas no augšanas virziena - uz iekšu, kas noved pie kakla struktūru saspiešanas vai uz āru ar neirovaskulārā saišķa saspiešanu.
Ja jums ir aizdomas par vairogdziedzera cistu, plānveidīgi tiek noteikta konsultācija ar endokrinologu un ultraskaņas skenēšana (diagnostika ik pēc sešiem mēnešiem).
Pacienta prognoze ir labvēlīga.
Notikuma cēloņi
Ir vairāki faktori, kas veicina:
- Iedzimtība. Šis faktors attiecas uz visām vairogdziedzera neoplazmām, gan labdabīgām, gan ļaundabīgām.
- Ierobežota joda uzņemšana. Joda endēmiskajos ģeogrāfiskajos apgabalos ieteicams izmantot jodētu sāli, jūras zivis un jūras aļģes.
- Iekaisuma procesi vairogdziedzerī vai tā apkārtējos audos.
- Traumatiskas traumas. Šajā gadījumā cista ir pēctraumatisks veidojums (cita nosoloģiska forma, kas nav koloidāla). Šajā gadījumā patiesa cista var veidoties tikai ilgi pēc traumas. Divu slimību atšķirības zīme ir eksudāta raksturs cistas dobumā (serozs vai hemorāģisks).
- Endokrīnās sistēmas traucējumi. Mēs runājam gan par vairogdziedzera hormonu disfunkciju, gan par citu endokrīno orgānu (olnīcu, virsnieru dziedzeru, hipofīzes) hormonu ražošanas pārkāpumiem.
- Neveselīgs dzīvesveids (dienas režīma pārkāpums, uzturs, pārmērīgas fiziskās aktivitātes).
- Rentgenstaru iedarbība. Šis iemesls ir svarīgs rentgena kabinetu darbiniekiem, jo vienreizēja iedarbība uz cilvēku (piemēram, profesionālai pārbaudei reizi gadā) neizraisa audu cistisko deģenerāciju.
- Tabakas smēķēšana. Šajā gadījumā darva un citas cigarešu sastāvdaļas aizpilda dziedzeru kanālus un traucē to darbu (attiecas ne tikai uz vairogdziedzeri, bet arī uz visām endokrīnām dziedzeriem).
Nav skaidra etioloģiska iemesla vairogdziedzera audzējiem līdzīgu izaugumu attīstībai.
Ārstēšana
Kad tiek atrasts mezgls, tiek parādīta konsultācija:
- endokrinologs;
- onkologs;
- onkosurgs (gadījumos, kad dziedzeris strauji palielinās un izjauc kaimiņu orgānu darbu).
Ārstēšanas taktika būs tieši atkarīga no cistiskās formācijas lieluma:
- mazāks par 1 cm - nepieciešama tikai novērošana;
- no 1 līdz 3 cm - pakļaujas konservatīvai terapijai (hormonālas, jodu saturošas zāles, pretiekaisuma līdzekļi);
- no 3 līdz 5 cm - plānota ķirurģiska ārstēšana (punkcija, sacietēšana);
- vairāk nekā 5 cm - operācijas ar daļēju vairogdziedzera audu noņemšanu.
Ķirurģiska noņemšana
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:
- izmērs;
- konservatīvās terapijas efekta trūkums;
- ātra izaugsme;
- aizdomas par ļaundabīgu audzēju (nevienmērīgas kontūras, neviendabīgs saturs, reģionālo limfmezglu sablīvēšanās, dīgtspēja kaimiņu struktūrās);
- smaga dziedzera dekompensācija.
Ķirurģiskās iespējas ir norādītas tabulā.
| Skats | Metodes būtība |
| Punkcija | Izmantojot aspirācijas adatu ultraskaņas kontrolē, šķidrums tiek noņemts |
| Skleroterapija | Injekcija sklerozējošas vielas dobumā, kas guļ cistas sienās |
| Vairogdziedzera noņemšana | Pilnīga vairogdziedzera noņemšana. To lieto reti un bieži divu daivu multinodulāriem bojājumiem |
| Starpsumma rezekcija | Daļēja dziedzeru audu noņemšana |
| Starpsummas rezekcija ar sliekšņa noņemšanu | Daļēja abu daivu un vairogdziedzera slāņa noņemšana (saglabājas ne vairāk kā 1-1,5 ml vairogdziedzera audu) |
| Hemitireoīdektomija ar padsmes noņemšanu | Pilnīga vienas daivas un zemes locītavas noņemšana |
| Stumbra noņemšana | Noņemot tikai zemesragu, neietekmējot daivas |
Taktikas izvēle ir atkarīga no audzēja procesa individuālajām īpašībām.
Dažas vairogdziedzera cistas tiek noņemtas ar punkciju
Vairogdziedzera operācija
Stāvoklis ir horizontāls, un veltņi atrodas interscapular zonā un galva tiek izmesta atpakaļ.
Anestēzija - intubācijas anestēzija.
Posmi:
- Kocher apkakles sekcija. To veic lokveida veidā starp diviem sternocleidomastoid muskuļiem, gar kakla ādas kroku, 1-2 šķērsvirziena pirkstus virs krūšu kaula iegriezuma. Griezuma garums tiek izvēlēts atbilstoši audzēja lielumam (tiek ņemta vērā kosmētika). Audumi tiek sadalīti slāņos un, izmantojot āķus, strupi tiek virzīti augšup un lejup. Mazie trauki tiek piesaistīti, un lielie tiek rūpīgi noņemti no operācijas lauka.
- Vairogdziedzeris tiek mobilizēts brūcē pēc visu kakla fasciju sadalīšanas. Telpā aiz vairogdziedzera tiek veikts audits un tiek pieņemts lēmums par turpmāko darbības taktiku. Mobilizācija sākas ar piramīdveida procesu un vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļa priekšējās virsmas un pēc tam apakšējā pola atbrīvošanu. Pēc apakšējās vairogdziedzera artērijas sasaistīšanas tiek atbrīvots dziedzera apakšējais stabs. Pārskatīšanas laikā viņi rīkojas ārkārtīgi uzmanīgi, lai nesabojātu garām ejošos traukus un nervus audos, kas ieskauj vairogdziedzeri.
- Lai izvairītos no trahejas bojājumiem, tas tiek atdalīts no vairogdziedzera strupā veidā (izmantojot Billroth skavu). Pēc tam visas saistaudu auklas ap dziedzeru pakāpeniski tiek šķērsotas.
- Ja nepieciešams, citoloģija vai histoloģija, vispirms noņemiet daļu, kas tiks izmantota pētījumu datiem. Diagnostika tiek veikta avārijas režīmā, un tās rezultāti nosaka turpmāko operācijas gaitu.
- Operācijas laikā ir jāatceras par parathormonu klātbūtni aiz vairogdziedzera. Ja tos nejauši noņem, sasmalcinātie parathormona audi tiek autotransplantēti kakla muskuļu biezumā.
- Atkarībā no taktikas tiek veikta pilnīga vai daļēja atlikušo dziedzera sekciju noņemšana. Atstājamo audu daudzumu nosaka ķirurgs.
- Rūpīgu hemostāzi panāk ar pārsēju / izšūšanu. Asiņojošu zonu klātbūtnē (mazo trauku šķērsošana operācijas laikā) ir norādīta sasiešana.
- Operācijas beigās tiek uzstādītas notekas, un brūce tiek uzšūta slāņos ar kosmētisko šuvi uz ādas.
Pēcoperācijas periodā tiek parādīts hormonālās terapijas kurss, kas tiks turpmāk koriģēts ambulatorā-poliklīniskā līmenī (endokrinologs). Narkotiku lietošana uz mūžu.
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
- balsenes nervu parēze un paralīze (vienpusēja vai divpusēja);
- hipotireoze vai hipoparatireoze;
- traheomalācija (trahejas bojājumi);
- asiņošana;
- strutošana;
- ligatūras fistulas.
Komplikācijas ir salīdzinoši izplatītas ārkārtīgi sarežģītās vairogdziedzera topogrāfiskās struktūras un atrašanās vietas dēļ, salīdzinot ar apkārtējiem audiem.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
