Osteoartrīts: attīstības cēloņi, simptomi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Artrozes stadijas
- Patoģenēze
- Osteoartrīta simptomi
-
Diagnostika
- Rentgena diagnostika
- Citas diagnostikas metodes
-
Osteoartrīta ārstēšana
- Fiziskās aktivitātes un fizioterapijas vingrinājumi
- Farmakoloģiskā terapija
- Ķirurģiskā ārstēšana un fizioterapija
- Prognoze un profilakse
- Video
Osteoartrīts ir izplatīts locītavu traucējums, kam raksturīgas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas skrimšļa audos ar deformāciju attīstību, kas izraisa invaliditāti un invaliditāti.
Osteoartrītu raksturo pakāpeniskas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas skrimšļa audos
Termins osteoartrīts (deformējošs osteoartrīts, deformējošs artroze, osteoartrīts) apvieno slimību grupu, kas atšķiras pēc etioloģiskā faktora, bet kurām ir līdzīga patoģenēze, morfoloģiskās izmaiņas un klīniskais iznākums.
Bieži vien osteoartrīts skar rokas, pirkstu locītavas (īpaši pirmo metatarsofalangeālo), mugurkaula kakla un jostas daļas starpskriemeļu locītavas, lielās locītavas (ceļa un gūžas locītavas).
Saslimstība palielinās līdz ar vecumu, sasniedzot trešdaļu iedzīvotāju gados vecākiem cilvēkiem, biežāk sievietēm. Klīniski patoloģija izpaužas ar locītavu sāpju sindromu, kustību ierobežošanu, iekaisuma izmaiņām skartajā locītavā.
Cēloņi
Osteoartrīts ir polietioloģiska slimība, kuras pamatā ir trīs mehānismi: trauma, displāzija, iekaisums. Atkarībā no etioloģiskā faktora artroze tiek sadalīta primārajā un sekundārajā. Ja cēloni nevarēja noteikt, slimību sauc par primāro (idiopātisku).
Patoloģijas attīstība var būt saistīta ar traumu, displāziju vai iekaisumu.
Sekundārā osteoartrīta cēloņi:
- iedarbība uz traumatisku līdzekli (posttraumatisks);
- dismetaboliskie apstākļi, neiroendokrīnās disfunkcijas;
- nekrotiskais process: aseptiska nekroze, Kēniga slimība, Pertesa slimība utt.;
- akūts vai hronisks iekaisuma process, ko izraisa baktēriju vai vīrusu patogēni: tuberkuloze, strutaina stafilokoku skrimšļa saplūšana, sifiliss utt.;
- autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.
Faktori, kas palielina slimības attīstības risku, ir:
- vecāka gadagājuma vecums;
- aptaukošanās;
- menopauzes un postmenopauzes periods;
- iedzimtas anomālijas locītavu struktūru attīstībā, anatomiski traucējumi;
- negatīvi vides faktori: toksīnu iedarbība, hipotermija, atkārtota mikrotrauma, locītavu operācijas utt.
Artrozes stadijas
Kustīgu locītavu veido locītavu virsmas, kas pārklātas ar skrimšļiem un sinoviālo membrānu, dažām locītavām ir meniski.
Hondrocīti ir galvenie skrimšļa audu šūnas
Skrimšļus veido hondrocīti, kas ir iestrādāti glikozamīna un kolagēna matricā. Šo vielu attiecība veseliem cilvēkiem ir stabila, kas ļauj vienmērīgi sadalīt skrimšļa slodzi un atjaunot tās formu pēc to iedarbības.
Ar nepietiekamu glikozamīna daudzumu mazākā matricas slodze noved pie traumas, skrimšļa amortizācijas funkcijas zaudēšanas. Sākumā tas sabiezē kompensējošu, bet, progresējot, tas pamazām kļūst plānāks, atbrīvojas, tajā veidojas čūlas. Šo progresējošo patoloģisko procesu sauc par osteoartrītu.
Ir trīs slimības posmi:
- Atšķiras neizteiktās morfoloģiskās izmaiņas skrimšļos un sinovija bioķīmiskajā sastāvā, nedaudz pavājinot muskuļu aparātu. Tā rezultātā locītava kļūst jutīga pret kaitējošiem faktoriem.
- To raksturo skrimšļa un meniska iznīcināšanas vizuālās pazīmes. Osteofīti tiek veidoti kompensējoši - kaulu izaugumu marginālie izaugumi. Muskuļu neirotrofisms pasliktinās, tie pakāpeniski zaudē spēku.
- Tās ir smagas artrozes sekas. To raksturo izteikta kaula deformācija, izmaiņas locītavas atbalsta zonā, kā rezultātā mainās ekstremitātes ass.
Uz nopietnu locītavu bojājumu fona var parādīties tā patoloģiskā mobilitāte
Papildu pazīmes, kas norāda uz smagiem locītavu bojājumiem, ir:
- artikulācijas patoloģiskā mobilitāte: saišu aparāta neveiksmes un saīsināšanas dēļ;
- kontraktūru veidošanās: aktīvo un pasīvo kustību strauja ierobežošana locītavā;
- muskuļu kontrakcijas amplitūdas samazināšanās: cīpslu parastās piestiprināšanas izmaiņu rezultātā notiek muskuļu šķiedras saīsināšana vai izstiepšanās, kā rezultātā pilnīga kontrakcija nav iespējama.
Patoģenēze
Slimība ir nelīdzsvarotības sekas starp jauna būvmateriāla veidošanos un tā iznīcināšanu. Mīksts, elastīgs skrimšļi zaudē savas īpašības, pārvēršoties par plānu, sausu, raupju priekšmetu.
Sāk augt periartikulāras kaulu struktūras, kas saasina procesu, imobilizējot locītavu un novedot pie tā deformācijas. Nefunkcionālas locītavas kapsulas šūnas tiek aizstātas ar saistaudu šūnām, kas izraisa tā fibrozi un aseptisku iekaisumu.
Locītavas dobums ir piepildīts ar iekaisuma eksudātu, izstiepjot tā kapsulu un saites. Palielināts spiediens un samazināta skrimšļa elastība izraisa sāpes, stīvumu un īpašas locītavas saudzējošas pozīcijas iegūšanu.
Galu galā process noved pie locītavu stīvuma un kontraktūru veidošanās. Skartā locītava ir pilnībā izslēgta, tās motora aktivitāte tiek zaudēta, tā kļūst nefunkcionāla.
Osteoartrīta simptomi
Galvenais simptoms, kas uztrauc pacientus jau no paša slimības sākuma, ir locītavu sāpju sindroms.
Ja slimības sākumā pacients uztraucās tikai par sāpēm, kas pāriet pēc atpūtas perioda, tad, progresējot slimībai, parādās citi simptomi:
- locītavu stīvums pēc pamošanās no rīta (ne vairāk kā 30 minūtes);
- aktīvo un pasīvo kustību ierobežošana locītavā;
- locītavu deformācijas pazīmju klātbūtne kaulu izaugumu dēļ;
- spriedzes sajūta locītavā, tās nestabilitāte;
- crepitus.
Diagnostika
Lai noteiktu bojājuma pakāpi, tiek izmantota īpaša melodija, lai novērtētu apakšējo ekstremitāšu disfunkcijas smagumu. To uzrāda tabulas veidā ar sešiem raksturlielumiem, to raksturojumu un atbilžu integrāciju procentos.
Ja apakšējo ekstremitāšu disfunkcija ir lielāka par 20%, tā tiek uzskatīta par smagu un atbilst trešajai vai vairākām invaliditātes grupām.
| Parakstieties | 0–20% | 21–40% | 41–60% | 61–80% | 80–100% |
| Fiziskā aktivitāte | Klibums ir neliels | Klibums izteikts | Klibums izteikts | Patoloģisks kustības veids | Pastaiga nav iespējama |
| Papildu atbalsts | Nav | Spieķis | Divas spieķi | Kruķi | Īpaši līdzekļi |
| Mājsaimniecības funkciju veikšana | Nav ierobežots | Nedaudz ierobežots | Ierobežots | Ļoti grūti | Neiespējami |
| Pašapkalpošanās | Nav ierobežots | Nedaudz ierobežots | Ierobežots | Ļoti grūti | Neiespējami |
| Izmantojot sabiedrisko transportu | Nav ierobežots | Nedaudz ierobežots | Ierobežots | Ļoti grūti | Neiespējami |
| Profesionālo pienākumu veikšana | Nav ierobežots | Nedaudz ierobežots | Ierobežots | Ļoti grūti | Neiespējami |
Rentgena diagnostika
Rentgena diagnostika ir visinformatīvākā un neprasa lielas finansiālas izmaksas.
Visinformatīvākā metode slimības diagnosticēšanai ir rentgenogrāfija.
Pašlaik tiek izmantota osteoartrīta rentgena klasifikācija, kas ietver 4 procesa attīstības posmus:
- Šaubīga locītavu telpas sašaurināšanās, iespējams, osteofītu izskats.
- Skaidras osteofītu pazīmes un apšaubāma locītavas telpas sašaurināšanās.
- Vidēja izmēra osteofīti, locītavu vietas sašaurināšanās klātbūtne, iespējams, kaulu deformācija.
- Lieli osteofīti, acīmredzama locītavu telpas sašaurināšanās, kaulu deformācija, osteosklerozes pazīmes.
Osteofīti - kaulu izaugumi - ir agrīna slimības rentgena pazīme. Viņi ir vieni no pirmajiem, kas parādās un norāda uz krustojuma struktūru aktīvo izplatīšanos. Progresējot, tie sabiezē, pārvēršoties masveida kaulainos muguriņos.
Locītavas telpas sašaurināšanās ir skrimšļa patoloģisko procesu pazīme. Dažreiz atstarpe iegūst ķīļveida formu, kurā viena puse sašaurinās, bet otra izplešas. Tas netieši norāda uz saišu aparāta artikulācijas nestabilitāti un nepietiekamību.
Osteosklerozes pazīmju parādīšanās norāda uz skrimšļa, atrofijas, kas izraisa triecienu absorbējošas funkcijas progresējošu zaudēšanu, kas noved pie locītavu virsmu galvas izlīdzināšanās un paplašināšanās, kā arī kaulu blīvuma palielināšanās. Skrimšļa bojājuma rezultāts ir fokusa distrofisku, nekrotisku procesu rašanās dziedzera kaulā un tā rezultātā cistisko veidojumu parādīšanās.
Citas diagnostikas metodes
Ir iespējams izmantot citas diagnostikas metodes, piemēram, ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un skartās locītavas datortomogrāfiju.
Retos gadījumos tiek veikta locītavas punkcija ar sinoviālā šķidruma kolekciju vai artroskopija.
Artroskopiju izmanto gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem
Artroskopija ir viena no locītavu dobuma izpētes metodēm, izmantojot optisko šķiedru, kas ļauj vizualizēt un novērtēt locītavu bojājumu pakāpi. To var izmantot diagnostikas un terapeitiskos nolūkos.
Osteoartrīta ārstēšana
Osteoartrīta ārstēšana galvenokārt ir konservatīva un tiek veikta ambulatori.
Terapijas principi:
- pārmērīga stresa ierobežošana locītavā;
- fizioterapija;
- farmakoterapija, ieskaitot pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļus, zāles, kas uzlabo skrimšļa stāvokli;
- fizioterapijas procedūras;
- Spa procedūra.
Fiziskās aktivitātes un fizioterapijas vingrinājumi
Sakarā ar to, ka skartā locītava izraisa sāpju sindromu, kas palielinās kustībā, pacients mēģina visādā ziņā saudzēt skarto zonu. Hipodinamija noved pie sinoviālā šķidruma izdalīšanās samazināšanās, kas nepieciešams locītavas normālai darbībai, kas pasliktina slimības gaitu: patoloģiskais aplis ir slēgts (skrimšļa bojājums - sāpes - hipodinamija - slimības progresēšana).
Fizioterapija palīdz normalizēt fiziskās aktivitātes
Tādēļ viens no vissvarīgākajiem osteoartrīta terapijas mērķiem ir fizisko aktivitāšu un fiziskās slodzes terapijas (terapeitiskās fiziskās kultūras) normalizēšana.
Vingrinājumus ārsts izvēlas individuāli atkarībā no pamatprocesa smaguma un ar to saistītajām slimībām. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot kustīgumu, vēlamo kustības amplitūdu, muskuļu spēku un izturību.
Farmakoloģiskā terapija
Zāļu terapijas galvenais mērķis ir samazināt intraartikulāru iekaisumu, novērst vai mazināt sāpju sindromu. Tam tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), kas ir pieejami dažādās farmakoloģiskās formās: tabletes, svecītes, želejas, ziedes, šķīdumi injekcijām utt.
Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Meloxicam
Neselektīvie pretiekaisuma līdzekļi ietver: diklofenaku, ibuprofēnu, paracetamolu, ketorolaku utt. Artrozes priekšrocība tiek piešķirta selektīviem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, meloksikamam, jo tam ir pietiekams pretsāpju efekts un salīdzinoši neliels blakusparādību spektrs.
Hormonālo līdzekļu intraartikulāras ievadīšanas iespējamība joprojām ir apšaubāma. Ir vairāki pētījumi, kas parāda, ka steroīdu zāles negatīvi ietekmē skrimšļus. Tādēļ šī ārstēšanas metode tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos, kad intensīvu sāpju sindromu neatbrīvo no parastajiem NPL.
Saskaņā ar dažiem ziņojumiem gada laikā pietiek ar vienu hialuronskābes injekciju ceļa locītavā. Zāles efektivitāte ir atkarīga no procesa attīstības pakāpes un organisma individuālās uzņēmības.
Sākotnējā slimības stadijā ir iespējams izrakstīt hondroprotektorus (glikozamīnu un hondroitīna sulfātu). Zāles aptur skrimšļa iznīcināšanu un daļēji atjauno tā struktūru.
Ķirurģiskā ārstēšana un fizioterapija
Ar smagas formas potītes locītavas artrozi ir iespējams izrakstīt artrodēzi - operāciju locītavas imobilizēšanai.
Smagas patoloģijas gadījumā tiek veikta artroplastika
Osteoartrīta gadījumā fizioterapija galvenokārt ir vietēja. Tiek izmantota elektroforēze, parafīna terapija, magnetoterapija, lāzerterapija utt.
Prognoze un profilakse
Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu daudzos gadījumos ir iespējams novērst sāpes un uzlabot locītavu darbību. Tomēr pilnīga atveseļošanās pieaugušajiem nav iespējama. Pašārstēšanās un tradicionālās medicīnas metožu izmantošana bez ārsta piekrišanas negatīvi ietekmē prognozi.
Lai novērstu slimības attīstību, jums jāievēro profilaktiski ieteikumi:
- mēģiniet izvairīties no osteoartikulārā aparāta ievainojumiem, savlaicīgi ārstējiet tos;
- nodarboties ar vingrošanu;
- ierobežot pārmērīgu stresu uz locītavām;
- uzturēt optimālu ķermeņa svaru.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
