Akūts izplatīts encefalomielīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Akūta izplatītā encefalomielīta simptomi
- Akūta izplatītā encefalomielīta kursa pazīmes bērniem
- Diagnostika
- Akūta izplatītā encefalomielīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
- Video
Akūts izplatītais encefalomielīts (AEM) ir akūti attīstoša centrālās nervu sistēmas slimība, kurā autoimūna uzbrukuma rezultātā mielīns tiek iznīcināts, kā rezultātā tiek bojāti smadzeņu un muguras smadzeņu baltie materiāli, smadzeņu apvalki un perifēro nervu apvalks.
Ar WECM smadzenēs un muguras smadzenēs veidojas demielinizācijas vietas
Sinonīms: akūts izplatīts encefalomielīts (ADEM).
Cēloņi un riska faktori
Slimības simptomi parādās īsā laikā (no vairākām stundām līdz vairākām dienām) pēc infekcijas, visbiežāk vīrusu. Retāk slimības cēlonis ir bakteriālu patogēnu vai mikoplazmas izraisīta infekcija un vakcinācija. Dažos gadījumos cēloni nevar noteikt.
Sensibilizācija izraisa imūnsistēmas hiperaktīvu reakciju, kuras šūnas sāk uzbrukt nevis svešiem, bet paša ķermeņa audiem, šajā gadījumā olbaltumvielu mielīnam. Smadzeņu baltajā vielā, muguras smadzenēs, kā arī nervu apvalkos, kur mielīns tiek iznīcināts (šo procesu sauc par demielinizāciju), parādās iekaisuma perēkļi un pēc tam nekrozes zonas. Jādomā, ka šādi perēkļi var attīstīties tiešas infekcijas (neirotropu vīrusu) iedarbības rezultātā, taču tas vēl nav pierādīts.
Slimības formas
OREM izcelsme ir vīrusu, baktēriju, mikoplazmas, pēc vakcinācijas, un gadījumā, ja cēlonis nav zināms, - idiopātisks.
Atkarībā no demielinizācijas perēkļu lokalizācijas ir:
- akūts šķērsvirziena mielīts;
- optikomielīts;
- redzes neirīts;
- cerebellīts;
- cilmes encefalīts;
- akūts hemorāģisks leikoencefalīts.
Akūta izplatītā encefalomielīta simptomi
Slimības sākums ir akūts. Uz labsajūtas fona veselība pasliktinās, temperatūra paaugstinās līdz drudža vērtībām, parādās galvassāpes, var rasties slikta dūša un vemšana. Pacienta redze samazinās, rodas sāpes augšējās un apakšējās ekstremitātēs, ekstremitāšu parēze vai paralīze, var parādīties trīce, palielinās muskuļu tonuss vai, gluži pretēji, parādās vājums ekstremitātēs, tiek traucēta kustību koordinācija, cieš runa un smalkā motorika. Var parādīties epilepsijai līdzīgi krampji un dažāda smaguma apziņas traucējumi. Iespējami kognitīvo funkciju traucējumi un psihotisko stāvokļu attīstība.
Trakumsērgas pēcvakcinācijas encefalomielīta gadījumā simptomi parādās vienu līdz trīs nedēļas pēc vakcinācijas pret trakumsērgu. Tas sākas ar temperatūras paaugstināšanos, galvassāpēm un muguras sāpēm. Tad rodas parēze un paralīze, tas kļūst grūti, un smagos gadījumos urinēšana pilnībā apstājas.
Neiroloģiskie simptomi saglabājas ilgu laiku, uzlabošanās sākas 2-3 mēnešus, bet dažreiz tie saglabājas visu mūžu, neskatoties uz to, ka akūtais uzbrukums neatkārtojas. OREM raksturo monofāziskums, t.i., recidīvi tam nav raksturīgi (tas to atšķir no multiplās sklerozes un vairākām citām demielinizējošām slimībām).
Akūta izplatītā encefalomielīta kursa pazīmes bērniem
70% gadījumu par slimības sākšanos bērniem ir atbildīga vīrusu infekcija, proti, masalas, masaliņas, vējbakas, 1. un 6. tipa herpes, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss, gripas vīrusi, paragripas, cūciņa. Pēcvakcinācijas WECM risks ir ārkārtīgi zems, tomēr to var provocēt vakcīnas pret garo klepu, difteriju, masaliņām, gripu, poliomielītu, pneimokoku, masalām. Parasti šī komplikācija attīstās pēc nepietiekami attīrītas vakcīnas (kas satur smadzeņu audus) ievadīšanas.
Slimības sākums ir akūts, līdzīgs elpceļu infekcijai: drebuļi, augsts drudzis, katarālas izpausmes augšējos elpceļos. Uz drudža fona var parādīties vemšana, krampji un psihomotoriska uzbudinājums. Tipiski neiroloģiski simptomi parasti parādās 2-5 dienas pēc slimības sākuma. Bieži vien tiek ietekmēti galvaskausa nervi, īpaši optiskais, kustību traucējumi, maņu traucējumi, muskuļu spastika un iegurņa disfunkcijas.
Neskatoties uz nemierīgo klīnisko ainu, jauniem pacientiem slimības gaita ir labvēlīga. Atveseļošanās periods ilgst apmēram trīs mēnešus; atlikušie neiroloģiskie traucējumi saglabājas tikai 15% no tiem, kas atveseļojās.
Diagnostika
Diagnoze tiek ieteikta, pamatojoties uz esošajām sūdzībām un anamnēzi (norādi uz neseno infekcijas slimību), fizisko pārbaudi, detalizētu neiroloģiskā stāvokļa izpēti (tiek pētīti smadzeņu, meningeāla, fokusa sindromi). Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi.
| Laboratorijas metodes | Instrumentālās metodes |
| Klīniskā asins analīze (tiek atklāta leikocitoze, paātrināta ESR) | MRI ar kontrastu (smadzenēs un muguras smadzenēs ir lieli bojājumi) |
| Cerebrospināla šķidruma vispārēja analīze (iespējama paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija, mērena limfocītiskā pleocitoze) | Elektroencefalogramma (EEG) |
WECM ir jānošķir no meningīta, encefalīta, multiplās sklerozes.
Akūta izplatītā encefalomielīta ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Tiek veikta simptomātiska un patoģenētiska terapija.
Simptomātiska ir zāļu lietošana, kas atvieglo slimības simptomus (nepieciešamības gadījumā tiek izrakstīti):
- pretdrudža līdzeklis;
- dekongestanti;
- pretkrampju līdzekļi;
- pretvemšanas līdzeklis;
- nomierinoši līdzekļi;
- antipsihotiskie līdzekļi.
Patoģenētiskā terapija ir vērsta uz autoimūna procesa apturēšanu. Šim nolūkam tiek noteikti glikokortikoīdi, plazmaferēze un / vai intravenoza imūnglobulīna terapija. Nepietiekamas efektivitātes gadījumā tiek parakstītas zāles ar imūnsupresīvu darbību, tas ir, tās nomāc pārmērīgu imūnsistēmas aktivitāti.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Visbriesmīgākā slimības komplikācija var būt smadzeņu tūska, kas var izraisīt letālu iznākumu. Slimnīcas apstākļos šī varbūtība ir minimāla.
Prognoze
Bojājumi centrālajā nervu sistēmā, kur audi tiek demielinizēti, paliek uz visiem laikiem. 25% gadījumu daži neiroloģiski simptomi saglabājas arī mūžīgi pēc AREM ciešanas, iespējams, multiplās sklerozes attīstības. Neskatoties uz to, neiroloģiskais deficīts vairumā gadījumu tiek kompensēts un notiek pilnīga atveseļošanās. Var būt nepieciešama neiroloģiskā rehabilitācija.
Profilakse
Specifiskas profilakses nav. Vispārīgi stiprināšanas pasākumi, piemēram, pareizs uzturs, pietiekams miegs, saprātīgs darba un atpūtas režīms, palīdz aizsargāties pret infekcijas slimībām un tādējādi samazina WECM attīstības varbūtību.
Lai novērstu pēcvakcinācijas trakumsērgas encefalomielīta attīstību, vakcinācijas laikā ieteicams izvairīties gan no pārkaršanas, gan no hipotermijas.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
