Cirkšņa trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Cirkšņa trūces simptomi
- Diagnostika
-
Cirkšņa trūces ārstēšana
- Cirkšņa trūces operācija
- Cirkšņa trūces noņemšana laparoskopiska
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Cirkšņa trūce ir vēdera priekšējās sienas defekts, kurā vājuma dēļ daži iekšējie orgāni (parasti lielāks omentums, zarnas, olnīcas) daļēji iziet no vēdera dobuma cirkšņa kanālā.
Cirkšņa kanāls ir 4–6 cm garš sprauga apakšējā cirkšņā, kas sākas vēdera dobumā, iet uz priekšu un uz leju un sasniedz virspusējo cirkšņa gredzenu. Sievietēm apaļa dzemdes saite ar vaļīgiem saistaudiem iet cauri cirkšņa kanālam, bet vīriešiem - spermatozo vadu. Iekšējo orgānu un vēderplēves izvirzīšana ar cirkšņa trūci var notikt caur iedzimtu vai iegūtu cirkšņa kanāla defektu (trūces atveri).
Vīriešiem cirkšņa trūce rodas 9 reizes biežāk nekā sievietēm, visbiežāk bērniem līdz 10 gadu vecumam.
Cirkšņa trūce - vēderplēves patoloģiska izvirzīšanās cirkšņa kanāla dobumā
Cēloņi un riska faktori
Cirkšņa trūces parasti izraisa iedzimtu un iegūto riska faktoru kombinācija.
Iedzimts defekts, kas izraisa iedzimtas cirkšņa trūces parādīšanos vai tā attīstību agrīnā vecumā, ir vēderplēves maksts procesa neaizvēršanās. Līdz gada vecumam processus vaginalis aizaug 41%, un 10% cilvēku tas nepieaug pat pieaugušā vecumā, radot priekšnoteikumus cirkšņa trūces rašanās gadījumam.
Iegūtās cirkšņa trūces rodas vēdera muskuļu vājuma dēļ lielas fiziskas slodzes dēļ, muskuļu atrofijas dēļ straujas svara samazināšanās vai ar vecumu saistītu iemeslu dēļ.
Riska faktori cirkšņa trūces attīstībai ir:
- peritoneālās sienas muskuļu anatomiskais vājums;
- stingra zīdaiņu uztīšana;
- skaļa ilgstoša zīdaiņu raudāšana;
- daudzas dzemdības;
- priekšlaicīga grūtniecība;
- liekais svars, aptaukošanās;
- cirkšņa traumas;
- smags hronisks klepus;
- pūšamo instrumentu spēle;
- kuņģa un zarnu trakta slimības, ko papildina pastāvīgi defekācijas procesa traucējumi;
- urinēšanas traucējumi prostatas slimībās;
- mobilitātes trūkums; utt.
Spēcīga ilgstoša zīdaiņa raudāšana ir cirkšņa trūces predisponējošs faktors
Slimības formas
Cirkšņa trūces var būt iedzimtas un iegūtas.
Lokalizējot hernial sac:
- cirkšņa - trūce izvirzās cirkšņa kanāla dobumā, bet nepārsniedz cirkšņa kanāla ārējās atveres līmeni;
- virve - trūces maisiņa saturs nolaižas sēkliniekos līdz spermatozo vadu;
- cirkšņa-sēklinieks - trūces saturs sasniedz sēklinieku, izstiepjot sēklinieku maisiņu;
- slīps - saturs iziet cauri visam cirkšņa kanālam. Šī forma ir visizplatītākā, tā var būt vai nu iedzimta, vai iegūta. Iegūtajam ir slīps virziens tikai patoloģijas sākumposmā, palielinoties trūcei, cirkšņa kanāla iekšējā atvere paplašinās uz iekšu. Vairumā gadījumu slīpa cirkšņa trūce ir vienpusēja;
- taisni - trūces saturs caur cirkšņa kanālu iet caur cirkšņa kanālu, kamēr cirkšņa kanāla iekšējā atvere netiek ietekmēta. Parasti šī forma rodas pārsprieguma rezultātā un ir divpusēja;
- intersticiāla taisna (subkutāna) - trūces izvirzīšana notiek vēdera ārējā slīpa muskuļa aponeirozes zemādas audos;
- bīdāms - tiek atzīmēts vēdera dobuma iekšējā apvalka papildu izvirzījums. Tajā pašā laikā ne tikai tievā zarna var atstāt vēdera dobumu, bet arī urīnpūšļa, dzemdes, olvadu, olnīcu uc sienas. Šī ir visbīstamākā cirkšņa trūces forma, jo tā ir vairāk spējīga pārkāpt nekā citi.
Slīpa un taisna cirkšņa trūce
Ar kombinēto cirkšņa trūces formu vienā pusē nosaka divus vai vairākus trūces maisiņus. Šajā gadījumā trūces nesazinās savā starpā, katrai no tām ir savi trūces vārti. Patoloģija ir samērā reti.
Saskaņā ar trūces maisa satura spēju atgriezties sākotnējā stāvoklī (pielāgot), trūces ir:
- nav ierobežots;
- atturīgs.
Cirkšņa trūces simptomi
Cirkšņa trūces galvenais simptoms ir noapaļots izvirzījums cirkšņa zonā, ko papildina dažādas intensitātes vilkšanas un sāpīgas sajūtas. Sāpes bieži izstaro jostasvietu. Izrāde ar cirkšņa trūci palielinās ar fizisku piepūli, klepu, šķaudīšanu, savukārt guļus stāvoklī, kā likums, pazūd.
Turklāt cirkšņa trūces klīniskā aina ir atkarīga no tā, kurš no iekšējiem orgāniem kļuva par trūces maisa saturu.
Iesaistoties urīnpūšļa patoloģiskajā procesā, pacienti sūdzas par biežu un / vai sāpīgu urinēšanu, sāpēm vēdera lejasdaļā. Gados vecākiem pacientiem var rasties urīna aizture. Ja trūces saturs ir olvados un / vai olnīcās, sievietēm rodas sāpīgi periodi. Prolapsi cecum trūces maisiņā papildina aizcietējums, meteorisms, vēdera uzpūšanās un vēdera griezumi.
Galvenais cirkšņa trūces simptoms ir noapaļots cirkšņa izliekums, kas izraisa sāpes un diskomfortu
Nelielas cirkšņa trūces pacientam var nebūt neērtas un pilnīgi nesāpīgas. Ar lielu cirkšņa trūces izmēru pacients
piedzīvo diskomfortu staigājot, kā arī pastāvīgu smaguma sajūtu vēderā.
Diagnostika
Lai identificētu cirkšņa trūci, pacients tiek pārbaudīts vertikālā un horizontālā stāvoklī, tiek veikts sasprindzinājuma tests un klepus tests.
Lai noskaidrotu cirkšņa kanāla patoloģijas un stāvokļa lokalizāciju, tiek veikta vēdera dobuma, iegurņa orgānu un sēklinieka ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa ļauj uzzināt, kuri no iekšējiem orgāniem ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Tajā pašā nolūkā tiek veikta irrigoskopija (tiek noteikta iespējamā zarnu iesaistīšanās) un cistoskopija ar kontrasta uzlabošanu (urīnpūšļa iesaistīšana).
Ja ultraskaņas izmeklēšanas laikā trūce netika atklāta, diagnozes precizēšanai tiek veikta rentgena pārbaude ar kontrastvielu.
Nepieciešama cirkšņa trūces diferenciāldiagnostika ar sēklinieku membrānu pilienu (hidrocele), spermatozo vēnu varikozām vēnām (varicocele), limfadenītu, spermatiskās smadzeņu lipomu, augšstilba trūci. Bērnu cirkšņa-sēklinieku forma ir jānošķir no nenolaisto sēklinieku sēkliniekos (kriptorichidisms).
Cirkšņa trūces ārstēšana
Cirkšņa trūces ārstēšana tiek veikta operatīvā veidā ķirurģiskajā slimnīcā. Ķirurģiska iejaukšanās nav indicēta smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnē, ar smagu pacienta izsīkumu, kā arī novājinātiem gados vecākiem pacientiem un grūtniecēm. Šādiem pacientiem ieteicams valkāt saiti cirkšņa trūcei, kas novērš iekšējo orgānu prolapsēšanu no vēdera dobuma.
Cirkšņa trūces operācija
Operācija cirkšņa trūcei tiek veikta plānotā veidā ar iepriekšēju sagatavošanos, kas sastāv no detalizēta laboratorijas un instrumentāla pētījuma un, ja nepieciešams, ar atklāto pārkāpumu novēršanu. Viena no prasībām cirkšņa trūces noņemšanas operācijai bērniem ir infekcijas slimību neesamība divas nedēļas pirms ķirurģiskās ārstēšanas. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, endoskopisku vai atklātu metodi.
Cirkšņa trūces operācijai (trūces labošana, herniorafija, hernioplastika) ir šādi posmi:
- Piekļuves cirkšņa kanālam veidošanās.
- Hernial sac noņemšana.
- Šujot dziļā cirkšņa gredzenu normālā izmērā.
- Cirkšņa kanāla plastmasa.
Atklāta cirkšņa trūces operācija
Cirkšņa kanāla plastiskās operācijas metodes izvēle tiek veikta atkarībā no slimības formas un trūces lieluma:
- Bobrova-Žirāra metode - ļauj nostiprināt cirkšņa kanāla priekšējo sienu, nodrošina viendabīgu audu iestrādi, pateicoties vienlaicīgai ārējā slīpa muskuļa aponeirozes sašūšanai ar vēdera šķērsvirziena un iekšējiem slīpajiem muskuļiem;
- Spasokukotsky metode ir Bobrova-Žirāra metodes modifikācija. Operācijas laikā aponeiroze un muskuļi tiek notverti un sašūti vienlaikus ar cirkšņa saiti ar turpmāku aponeurozes dublēšanos. Ļauj novērst razvlecheniya cirkšņa saites, kas var rasties biežu šuvju dēļ;
- šūšanas metode saskaņā ar Kimbarovskiy - veicina tā paša nosaukuma audu labu pielipšanu cirkšņa saitei. Šajā gadījumā ārējā slīpa muskuļa aponeirozes augšējā atloka mala apņem vēdera šķērsenisko un iekšējo slīpo muskuļu malas;
- Bassini metode - balstīta uz dziļu šuvju uzlikšanu, kas palīdz nostiprināt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu;
- Sholdyce metode ir Bassini metodes modifikācija. Operācijas laikā pēc cirkšņa trūces noņemšanas, izmantojot nepārtrauktu šuvi, tiek izveidots šķērsvirziena fascijas dublikāts, ar to pašu pavedienu tiek šūti šķērsvirziena un iekšējo slīpo vēdera muskuļu apakšējā mala. Spermatozo vadu ievieto vietā, virs tā dublikāta formā tiek uzšūtas ārējā slīpa vēdera muskuļa sadalītās aponeirozes malas;
- Posttempsky metode - pilnīga cirkšņa kanāla, cirkšņa spraugas likvidēšana un cirkšņa kanāla veidošanās ar jaunu virzienu;
- Kukudzhanova metode - paredzēta cirkšņa trūces tiešai formai, kā arī sarežģītos slimības gadījumos sastāv no iekšējo slīpo un šķērsvirziena muskuļu aponeurotisko šķiedru un taisnās vēdera muskuļa apvalka šūšanas uz ilio-kaunuma un cirkšņa saišu mediālo daļu;
- Martynova metode - tiek izmantota slīpa cirkšņa trūces gadījumā un sastāv no dublikāta izveidošanas no sadalītās aponeirozes loksnēm;
- Lihtenšteina metode - audumu šūšana bez spriedzes. Šajā gadījumā kā alogēna transplantācija tiek izmantotas īpašas hipoalerģiskas acis;
- Roux-Oppel metode - lieto nelielu iedzimtu un iegūtu cirkšņu trūču gadījumā. Pēc trūces maisa satura samazināšanas vēdera dobumā trūces maiss tiek piesiets pie kakla, tiek noņemta cirkšņa trūce, pēc kuras tiek sašūta cirkšņa kanāla ārējā atvere.
Cirkšņa trūces noņemšana laparoskopiska
Ķirurģiskajā praksē tiek plaši izmantota endoskopiskās (laparoskopiskās) hernioplastikas metode. Metodes priekšrocības ietver iespēju vienlaikus aizvērt cirkšņa un augšstilba kanālu iekšējo atvērumu. Operācijas laikā cirkšņa zonā tiek veikti nelieli iegriezumi, caur kuriem ievieto laparoskopu, kurā ir ķirurģisks manipulators, optiskās šķiedras kamera, kas operācijas telpas monitorā parāda operācijas lauka attēlu, un aukstas gaismas avots, kas nodrošina labu skatu uz operācijas lauku. Cirkšņa trūces operācijās tiek izmantoti laparoskopi, kas ļauj sānu darbības lauka pārbaudi. Atšķirībā no tradicionālajām vēdera operācijām, laparoskopijas metode ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos ar pēc iespējas mazāk ķirurģiskas traumas,samazināt rehabilitācijas periodu līdz vairākām dienām, kā arī samazināt recidīvu un komplikāciju iespējamību.
Laparoskopiskas operācijas nav ieteicamas lielu cirkšņa trūču un saaugumu gadījumā.
Laparoskopiska cirkšņa trūces operācija
Iespējamās komplikācijas un sekas
Visbiežāk sastopamā un bīstamā trūces komplikācija ir tās pārkāpums, kad trūces maisiņa pēkšņi saspiež trūces atveri. Ir pārkāpts asinsrite un inervācija orgānos, kas izkrituši no vēdera dobuma un atrodas trūces maisiņā, līdz to nekrozei, kam seko peritonīta attīstība, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Pārkāpums var būt elastīgs, fekāls un kombinēts. Elastīgs pārkāpums tiek novērots, ja trūces maisiņā iekrīt lielāks iekšējo orgānu apjoms nekā parasti. Izkārnījumu aizķeršanās notiek ar fekāliju stagnāciju zarnu zonā, kas nokritusi trūces maisiņā. Trūces pārkāpuma attīstības gadījumā pacientam nepieciešama ārkārtas ķirurģiska ārstēšana.
Citas cirkšņa trūces komplikācijas ir:
- cirkšņa trūces iekaisums;
- išēmisks (t.i. nepietiekamas asinsrites dēļ) orhīts;
- koprostāze - fekāliju stagnācija;
- nereducējama trūce.
Trūces mazināmība var rasties traumas dēļ trūces maisiņa saturam un tā sienām, kas savukārt var izraisīt adhezīvā procesa attīstību. Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatīšanās trūces nereducējamība var būt daļēja vai pilnīga.
Prognoze
Nekomplicētas trūces prognoze, ņemot vērā tās savlaicīgu diagnostiku un pareizi izvēlētu ārstēšanu, ir labvēlīga. Attīstoties komplikācijām, tas pasliktinās, dažas no komplikācijām rada tūlītējus draudus dzīvībai.
Cirkšņa trūces atkārtošanās tiek novērota 5-10% pacientu nepareizi izvēlētas ķirurģiskas metodes dēļ, pacienta neievērojot ārsta receptes pēcoperācijas periodā, pārmērīgu fizisko piepūli utt.
Profilakse
- Ilgstošas raudāšanas novēršana zīdaiņiem, atteikšanās no stingras uztīšanas.
- Ķermeņa svara kontrole.
- Vēdera muskuļu apmācība.
- Izvairīšanās no pārmērīgas fiziskās aktivitātes, atteikšanās no svara celšanas.
- Vienmērīga liekā svara korekcija.
- Grūtniecības laikā valkājot pārsēju.
Dzīvībai bīstamu apstākļu attīstības novēršana ir nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, kad parādās šādas pazīmes: stipras sāpes, slikta dūša, vemšana, asinis izkārnījumos vai defekācijas neesamība, nespēja izlabot trūci guļus stāvoklī.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
