Pneimonija jaundzimušajiem
Raksta saturs:
- Jaundzimušo pneimonijas cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Jaundzimušo pneimonijas simptomi
- Diagnostika
- Pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem
- Iespējamās jaundzimušo pneimonijas komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Jaundzimušo pneimonija ir galvenokārt infekcijas etioloģijas iekaisuma slimība, kurā parasti dominē patoloģiski procesi plaušu alveolos un intersticiālajos audos. Jaundzimušo pneimonija tiek izdalīta atsevišķā grupā, kas ir saistīta ar etioloģijas īpatnībām, kā arī slimības klīniskajām izpausmēm.
Pneimonija tiek diagnosticēta 10-15% jaundzimušo. Intrauterīnā pneimonija var attīstīties atsevišķi vai būt vispārēja infekcijas procesa izpausme.
Pneimonija jaundzimušajam uz rentgena
Jaundzimušo pneimonijas cēloņi un riska faktori
Galvenie jaundzimušo pneimonijas cēloņi ir intrauterīnā infekcija, amnija šķidruma un gļotu aspirācija, asins cirkulācijas traucējumi plaušās, plaušu audu nenobriedums, plaušu daivas samazināšanās un elpošanas distresa sindroms. Parasti slimības attīstību izraisa nevis viens, bet vairāku iemeslu kombinācija. Vīrusu-baktēriju pneimonija jaundzimušajiem parasti notiek akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona apstākļos. Jaundzimušā pneimonijas attīstības risks palielinās, ja grūtniecei ir seksuāli transmisīvas slimības, drudzis dzemdību laikā, korioamnionīta attīstība un priekšlaicīga grūtniecība. Zīdainis var inficēties, ejot caur dzemdību kanālu, ķeizargrieziena laikā un vēlāk dzemdību nodaļā (slimnīcas infekcija) vai mājās.
Jaundzimušā pneimonija var rasties intrauterīnās infekcijas dēļ
Priekšlaicīgi dzimušiem un novājinātiem zīdaiņiem ir liels sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanās risks jau esošam iekaisuma procesam.
Slimības formas
Atkarībā no debijas izcelsmes un laika jaundzimušajiem izšķir šādus pneimonijas veidus:
- iedzimta - rodas intrauterīnā infekcija (infekcijas izraisītāji šajā gadījumā parasti ir herpes simplex vīruss, citomegalovīruss, ureaplasma, mikoplazma) vai intrapartum (t.i., rodas dzemdībās) infekcija ar streptokoku, E. coli, hlamīdiju, Klebsiella, oportūnistiska mikroskopiska sēnes;
- jaundzimušais vai iegūts.
Jaundzimušo pneimonija jaundzimušajiem savukārt ir:
- agrīnie debitē pirmajā dzīves nedēļā;
- vēlu - attīstās no otrās dzīves nedēļas.
Atkarībā no plaušu morfoloģiskajām izmaiņām:
- fokusa;
- iespiests.
Jaundzimušo pneimonijas simptomi
Ar iedzimtu jaundzimušo pneimoniju samazinās asinsspiediens, samazinās refleksi (hiporefleksija) vai nav viena vai vairāku refleksu (arefleksija). Āda iegūst pelēcīgi baltu vai kantotisku nokrāsu; elpošanas laikā ir izteikta deguna spārnu spriedze, to pietūkums. Apetīte samazinās, mēģinot barot, bērnam ir atraugas vai vemšana, progresējot patoloģiskajam procesam, var attīstīties zarnu parēze, ko papildina strauja vēdera uzpūšanās. Turklāt jaundzimušo pneimonijas simptomi ir krepetants vai mitra sēkšana, klausoties plaušās (dažreiz tos var dzirdēt tikai ar piespiedu ieelpošanu).
Ar iedzimtu jaundzimušo pneimoniju, klausoties plaušās, tiek konstatēta sēkšana
Ar jaundzimušo pneimoniju tiek noteiktas elpošanas mazspējas pazīmes, kas ir sadalīta trīs pakāpēs:
- Neliels elpošanas ātruma pieaugums mierīgā stāvoklī, starpribu atstarpe ir mēreni izteikta.
- Elpošanas procesā tiek iesaistīti papildu muskuļi, mutē un ap acīm ir izteikta cianoze, un miera stāvoklī tiek atzīmēta ātra sekla elpošana.
- Bērnu elpošanas kustību biežums pārsniedz 70 minūtes minūtē, tiek pārkāpts elpošanas ritms, ilgstoša apnoja un plaši izplatīta ādas cianoze. Ir sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes.
Bērniem ar nepietiekamu ķermeņa svaru elpošanas mazspējas pazīmes ne vienmēr korelē ar patoloģiskā procesa smagumu.
Perifērajās asinīs notiek leikocītu skaita palielināšanās vai samazināšanās, tiek atzīmēta leikocītu formulas nobīde pa kreisi.
Bērni kļūst miegaini, apātiski, viņiem rodas elpas trūkums, klepus, svara zudums (par 15-30%) un tā lēna atveseļošanās. Var rasties putu izdalījumi no mutes un krampji. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vai drudža cipariem, retāk paliek normālās robežās. Parasti slimības ilgums ir 3-4 nedēļas.
Jaundzimušo aspirācijas pneimoniju raksturo blīvu aspirēta amnija šķidruma daļiņu klātbūtne alveolos, alveolu kanālos un bronhos.
Hlamīdiju izraisīta pneimonija jaundzimušajiem parādās pirmajos bērna dzīves mēnešos. Konjunktivīts var būt pirms plaušu iekaisuma procesa klīniskajām izpausmēm, kas debitē 1-2 nedēļas pēc bērna piedzimšanas. Jaundzimušo hlamīdiju pneimoniju raksturo zemu simptomu rašanās, bronhu obstruktīvs sindroms, neproduktīvs klepus, normāla ķermeņa temperatūra un vispārējas intoksikācijas pazīmes. Perifērās asinīs tiek konstatēts mērens eozinofilu skaita pieaugums.
Ar jaundzimušo pneimoniju, ko izraisa intrauterīnā ureaplasma infekcija, klīniskās izpausmes rodas pirmajās divās nedēļās pēc piedzimšanas. Raksturīga iezīme ir pastāvīgs klepus bez krēpas. Perifēro asiņu izmaiņas parasti nav.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu pneimonijai ir vairākas pazīmes. Šādiem pacientiem klīniskajā attēlā dominē ķermeņa intoksikācijas pazīmes, periorbitāla tūska, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms un var rasties sepse. Slimību var pavadīt ne-plaušu izpausmes: vidusauss iekaisums, trombu veidošanās, virsnieru garozas nepietiekamība utt.
Diagnostika
Primārā pneimonijas diagnoze jaundzimušajiem balstās uz vēsturi un fizisko diagnozi. Auskultācijas laikā notiek perkusijas skaņas saīsināšana pār skarto plaušu zonu, palielināta bronhofonija tajā pašā zonā; fiziskās izmaiņas plaušās ir asimetriskas. Lai apstiprinātu diagnozi, viņi izmanto krūškurvja rentgenstaru - metode ļauj noteikt infiltratīvas izmaiņas plaušās, kā arī to lokalizāciju un raksturu.
Lai diagnosticētu jaundzimušo pneimoniju, tiek veikta auskultācija un rentgenstūris krūtīs
No laboratorijas diagnostikas metodēm, vispārējiem un bioķīmiskajiem asins testiem tiek veikti bakterioloģiskie un seroloģiskie pētījumi.
Nepieciešama diferenciāldiagnostika ar iedzimtiem plaušu un sirds defektiem, aspirācija, pneimonopātijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhīts, bronhiolīts.
Pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem
Jaundzimušo pneimonijas ārstēšana ir sarežģīta, to veic slimnīcā. Neatkarīgi no pneimonijas formas jaundzimušajiem tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi (iekšķīgi vai parenterāli). Hlamīdiju pneimonijas gadījumā tiek izmantotas tetraciklīnu, makrolīdu, fluorhinolonu grupas antibiotikas. Antibiotiku terapijas kursa ilgums ir 2-3 nedēļas.
Zāles simptomātiskai terapijai izvēlas atbilstoši slimības klīniskajam attēlam. Parasti tiek nozīmēti mukolītiski līdzekļi, kurus var ievadīt iekšķīgi vai ieelpojot caur starpliku vai smidzinātāju.
Jaundzimušo pneimonijas ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos
Jaundzimušajiem ar jebkāda veida pneimoniju ir paredzēta aero- un skābekļa terapija. Aeroterapija ir pieļaujama bērniem, kas vecāki par 3 nedēļām un kuru ķermeņa masa pārsniedz 1,7–2 kg. Ķermeņa detoksikācijas nolūkā tiek izmantota infūzijas terapija.
Ja attīstās astmas vai toksisks sindroms, tiek noteikti glikokortikoīdi un piemērota simptomātiska ārstēšana.
Priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus ar pneimoniju ievieto jaundzimušo inkubatorā un papildina ar skābekli. Šādu bērnu barošanas metode tiek izvēlēta atkarībā no stāvokļa smaguma, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes, nepieredzējušu un norīšanas refleksu smaguma. Priekšroka tiek dota mātes pienam; ja šādas iespējas nav, pacientiem tiek parādīts parenterāls uzturs.
Smagas pneimonijas kursa gadījumā ir paredzēta imūnterapija, kas papildina galveno ārstēšanu un sastāv no imūnglobulīnu ievadīšanas.
Elpošanas ritma un elpošanas kustību dziļuma traucējumu gadījumā nepieciešama oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs, neregulāra sirdsdarbība, ūdens un sāls metabolismu līdzsvara traucējumi, ir nepieciešami reanimācijas pasākumi.
Iespējamās jaundzimušo pneimonijas komplikācijas un sekas
Smagos gadījumos jaundzimušo pneimonijas sekas var būt: plaušu tūska, tūskas sindroms, aknu patoloģiska palielināšanās, plaušu audu sadalīšanās, pyopneumatorax, smadzeņu hipoksija.
Divpusējas pneimonijas sekas, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bieži ir pneimocitoze, dzelzs un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās serumā, sirdsdarbības traucējumi, abscesi, pleirīts.
Prognoze
Ar savlaicīgu un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze parasti ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja pacientam ir primārs imūndeficīts, izteikts nepietiekams svars, kā arī priekšlaicīgi dzimuša bērna gadījumā. Ar divpusēju pneimoniju priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir liels nāves risks.
Profilakse
Lai novērstu jaundzimušo pneimonijas attīstību, ieteicams savlaicīgi ārstēt sieviešu slimības grūtniecības laikā, novērst toksikozi, kā arī asfiksiju un aspirāciju dzemdību laikā, kā arī pienācīgi rūpēties par jaundzimušo.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
