Pneimonija Bērniem - Simptomi, ārstēšana, Vakcinācija, Pazīmes, Cēloņi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Pneimonija bērniem

Raksta saturs:

1. Bērnu pneimonijas riska faktori un cēloņi
2. Slimības formas
3. Bērnu pneimonijas simptomi
4. Diagnostika
5. Bērnu pneimonijas ārstēšana
6. Iespējamās sekas un komplikācijas
7. Prognoze
8. Profilakse

Bērnu pneimonija ir akūts vai hronisks baktēriju vai vīrusu etioloģijas iekaisuma process, kas ietekmē apakšējos elpošanas ceļus. Slimība ir plaši izplatīta, ar biežumu 522,8 gadījumi uz katriem 100 000 bērniem līdz 14 gadu vecumam. Rudens-ziemas periodā saslimstība palielinās.

Bērnu pneimonija ir neatliekama bērnu pulmonoloģijas un pediatrijas problēma, jo, neskatoties uz visiem farmakoterapijas sasniegumiem, šo slimību bieži pavada bīstamu komplikāciju attīstība, ieskaitot tās, kas var izraisīt nāvi.

Pneimonija bērnam uz rentgena

Bērnu pneimonijas riska faktori un cēloņi

Bērnu pneimonijas attīstību veicina vairāki faktori. Tie ietver:

• nesena akūta elpceļu vīrusu infekcija;
• nieru mazspēja;
• sirds un asinsvadu slimības;
• hroniska obstruktīva plaušu slimība;
• cistiskā fibroze;
• diabēts;
• centrālās nervu sistēmas slimības un traumas;
• krampji;
• apziņas traucējumi;
• priekšlaicība;
• asfiksija;
• hipotrofija;
• imūndeficīta stāvokļi;
• hroniskas infekcijas perēkļi organismā (tonsilīts, sinusīts, kariozi zobi);
• hipotermija;
• stress;
• agrīns pēcoperācijas periods;
• mākslīgā plaušu ventilācija.

Bērnu pneimonijas cēloņus lielā mērā nosaka infekcijas apstākļi un bērna vecums. Jaundzimušajiem pneimoniju parasti izraisa intrauterīna vai hospitaliska infekcija. Visizplatītākie iedzimtas pneimonijas izraisītāji bērniem ir:

• hlamīdijas;
• citomegalovīruss;
• Varicella Zoster vīruss (vējbaku un jostas rozes izraisītājs);
• 1. vai 2. tipa herpes simplex vīruss.

Dažādas infekcijas bērniem var izraisīt pneimoniju

Slimnīcā iegūta pneimonija jaundzimušajiem parasti izraisa:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• hemolītiskā streptokoka B grupa.

Jaundzimušajiem (pilna laika un priekšlaicīgi dzimušiem) masalām, paragripas, gripas vīrusiem un elpceļu sincitiālajam vīrusam ir liela nozīme pneimonijas attīstībā. Pirmā dzīves gada bērniem 70-80% gadījumu sabiedrībā iegūto pneimoniju izraisa pneimokoks. Daudz retāk Moraxella, Haemophilus influenzae darbojas kā slimības izraisītāji.

Pirmsskolas vecuma bērniem tradicionālie patogēni ir šādi:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobaktērija;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

Skolēnu pneimonijas sastopamības struktūrā palielinās hlamīdiju vai mikoplazmas infekcijas izraisīto netipisko slimības formu īpatsvars.

Infekcija plaušās parasti nonāk aerogēnā ceļā, tas ir, ieelpojot gaisu, kas inficēts ar patogēnu mikrofloru. Intrauterīno pneimoniju izraisa amnija šķidruma aspirācija kombinācijā ar intrauterīno infekciju.

Maziem bērniem bieži novēro aspirācijas pneimoniju, kuras patoloģiskais attīstības mehānisms ir balstīts uz:

• disfāgija;
• vemšana;
• gastroezofageālais reflukss;
• pastāvīga ēdiena tiekšanās ar pastāvīgu regurgitāciju;
• nazofaringijas sekrēcijas mikroaspirācija.

Bērnu pneimoniju cita starpā var izraisīt patogēnās floras ievadīšana plaušās ar asins plūsmu no kāda cita ķermeņa infekcijas fokusa (hematogēns ceļš).

Mākslīgā plaušu ventilācija, bronhoskopija, ieelpošana, bronhoalveolārā skalošana, trahejas aspirācija kļūst par predisponējošiem faktoriem slimnīcas pneimonijas rašanās gadījumā.

Baktēriju infekcijas attīstībai plaušās bieži ir vīrusu infekcija ar elpošanas trakta gļotādu bojājumiem, to barjeras funkciju pārkāpums, vietējās imunitātes samazināšanās, gļotu sekrēcijas palielināšanās un mukocilārā klīrensa pārkāpums. Tā rezultātā tiek radīti labvēlīgi apstākļi patogēno baktēriju iekļūšanai terminālajos bronhiolos. Tieši šeit sākas iekaisuma process, kas no bronhiolu sienām izplatās uz plaušu parenhimmu, t.i., pašu plaušu audu.

Skartajās bronhiolēs krēpas uzkrājas, kas satur ievērojamu daudzumu patogēnu. Klepus laikā tas caur lielajiem bronhiem nonāk pārējos terminālajos bronhiolos, izraisot tajos iekaisuma procesu. Iekaisuma fokusa veidošanos lielā mērā veicina bronhu obstrukcija, kas izraisa hipoventilācijas zonu parādīšanos plaušu audos.

Iekaisuma procesu plaušās pavada mikrocirkulācijas traucējumi, parenhīmas infiltrācija un intersticiālas tūskas veidošanās. Tas izraisa traucējumus gāzes apmaiņā, kas savukārt izraisa hiperkapniju, hipoksēmiju un elpošanas acidozi. Klīniski šīs izmaiņas izpaužas ar akūtu elpošanas mazspēju.

Slimības formas

Klīniskajā praksē, klasificējot bērnu pneimoniju, tiek ņemts vērā slimības cēlonis, tās ilgums un smagums, rentgenstaru morfoloģiskās pazīmes un infekcijas apstākļi.

Saskaņā ar infekcijas apstākļiem bērnu pneimonija ir sadalīta šādos veidos:

• iedzimts (intrauterīns) - slimības simptomi rodas pirmajās 72 mazuļa dzīves stundās;
• jaundzimušais - attīstās pirmā dzīves mēneša bērniem, bet ne agrāk kā 72 stundas pēc piedzimšanas;
• slimnīca (hospitālā) - šajā grupā ietilpst pneimonija, kas attīstījās brīdī, kad bērns atradās slimnīcā (ne agrāk kā 72 stundas no hospitalizācijas brīža) vai 72 stundu laikā no izrakstīšanas brīža;
• mājas (iegūtas sabiedrībā) - attīstās ārpus medicīnas iestādes sienām, visbiežāk kā ARVI komplikācija.

Slimnīcas pneimoniju raksturo smaga gaita un bieža komplikāciju attīstība, ko izskaidro ar mikrofloras izturību, kas tos izraisīja lielākajai daļai antibakteriālo līdzekļu.

Atkarībā no bērnu pneimonijas cēloņa tie tiek iedalīti baktēriju, vīrusu, parazītu, sēnīšu, hlamīdiju, mikoplazmas un sajaukti.

Pamatojoties uz rentgenstaru morfoloģiskajām pazīmēm, bērniem izšķir šādas pneimonijas formas:

1. Fokālais (fokālais-drenāžas). Vienā vai vairākos plaušu segmentos ir infiltrācijas perēkļi, kuru diametrs ir līdz 1 cm, iekaisumam ir katarāls raksturs, un to papildina seroza eksudāta veidošanās alveolās. Gadījumos, kad vairāki atsevišķi iekaisuma perēkļi saplūst viens ar otru, viņi runā par fokusa-saplūstošo slimības formu. Šajā gadījumā bojājums var kļūt ievērojams, dažkārt pat aizņem veselu plaušu daivu.
2. Segmentāls. Iekaisums nekavējoties aptver visu plaušu segmentu un kļūst par tā atelektāzes (sabrukuma) cēloni. Slimība bieži notiek ilgstoši vai hroniski, kuras rezultāts ir deformējošs bronhīts vai plaušu fibroze.
3. Krupisks. Raksturo infekcijas-alerģisks iekaisums ar vardarbīgu gaitu, kas savā attīstībā secīgi iziet cauri vairākiem posmiem (karstuma viļņi, sarkanā hepātija, pelēkā hepatāte, izšķirtspēja). Ar krupozu pneimoniju bērniem patoloģiskais process ir lokalizēts sublobārs vai lobārs un ietekmē pleiru, kā rezultātā attīstās pleuropneimonija.
4. Iespiesta. Tās izraisītāji ir sēnītes, vīrusi, pneimocistas. Pacientam ir izplatīšanās un plaušu saistaudu (intersticiālu) audu iefiltrēšanās, kas ir vai nu fokusa, vai izkliedēta.

Bērnu pneimonijas veidi atkarībā no bojājuma vietas

Saskaņā ar bērnu pneimonijas klīniskā kursa smagumu tie tiek iedalīti nekomplicētos un sarežģītos, ko papildina sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, septisko perēkļu veidošanās, plaušu abscess vai gangrēna, pleirīts, plaušu tūska, elpošanas mazspēja.

Saskaņā ar kursa ilgumu bērniem tiek izdalīta akūta un ilgstoša pneimonija. Akūta pneimonija izzūd 4–6 nedēļu laikā. Plaušu iekaisuma procesa klīniskās un radioloģiskās pazīmes ar ilgstošu pneimonijas gaitu saglabājas vairāk nekā 6 nedēļas.

Bērnu pneimonijas simptomi

Bērnu pneimonijas klīnisko ainu nosaka slimības forma. Fokālā pneimonija parasti ir ARVI komplikācija un attīstās 5-7 dienas pēc ARVI sākuma. Šajā gadījumā pneimonijas pazīmes bērniem ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° С;
• miega traucējumi;
• letarģija;
• vispārējs vājums;
• apetītes trūkums;
• ādas bālums;
• pastāvīga regurgitācija vai vemšana (zīdaiņiem);
• aizdusa;
• klepus (slimības sākumā sausa, un pēc tam mitra).

Pneimonijas fokālajai saplūstošajai formai ir raksturīga smagāka gaita. Bērniem parādās periorālā reģiona cianoze, un elpošanas procesā piedalās palīgmuskuli. Bieži vien šo slimību papildina pleirīta, toksiskā sindroma un elpošanas mazspējas attīstība.

Galvenie bērnu pneimonijas simptomi ir vājums, elpas trūkums, paaugstināts drudzis un klepus.

Bērnu segmentālajai pneimonijai raksturīga drudzis, dažāda smaguma elpošanas mazspēja un intoksikācijas sindroms. Šis pneimonijas veids ir pakļauts ilgstošam kursam ar bronhektāzes un fibroatelektāzes veidošanos.

Krupu pneimonija bērniem sākas pēkšņi un turpinās, strauji palielinoties simptomiem:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām (virs 38 ° C), ko papildina milzīgas drebuļi;
• sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpa un klepus;
• smaga elpošanas mazspēja;
• asiņu dēļ atklepojot rūsu krēpu.

Pirmo dzīves gadu bērniem krupu pneimoniju var pavadīt arī vēdera sindroma attīstība, kurai raksturīgas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un viegli vēderplēves kairinājuma simptomi.

Bērnu intersticiālās pneimonijas klīniskajā attēlā dominē:

• elpošanas pavājināšanās;
• sāpīgs, paroksizmāls klepus ar apgrūtinātu krēpu;
• nasolabial trijstūra cianoze;
• aizdusa.

Ar smagu pneimonijas gaitu var parādīties labā kambara sirds mazspējas pazīmes (pazeminot asinsspiedienu, palielinot sirdsdarbības ātrumu, akrocianozi, kakla vēnu pietūkumu un to pulsāciju utt.).

Diagnostika

Bērnu pneimonijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo slimības klīnisko ainu, fiziskās apskates datiem (tiek konstatēti krepetanti vai mazi burbuļojoši lūzumi, novājināta elpošana, perkusijas skaņas saīsināšana) un laboratorijas un instrumentālās pārbaudes rezultātiem, tostarp:

• vispārējs asins tests (tiek atklāta leikocitoze, ESR paātrinājums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi);
• bakterioloģiskais asins tests, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutīgumu pret antibiotikām - pozitīvs rezultāts tiek novērots aptuveni 30% bērnu ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju, īpaši, ja asinis tika ņemtas pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas;
• krēpu bakterioskopiska izmeklēšana ar Grama traipu;
• krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana ar antibiotikogrammas definīciju;
• imūnā stāvokļa izpēte - tiek veikta, ja ir aizdomas, ka bērnam ir imūndeficīta stāvoklis;
• krūškurvja orgānu apsekojuma radiogrāfija (tiek konstatēti plaušu audu infiltrācijas apgabali, kuriem ir atšķirīga lokalizācija, lielums un forma);
• krūšu kurvja rentgenstūris guļus stāvoklī - paredzēts pleirīta vai empīmas noteikšanai;
• plaušu datortomogrāfija - tiek veikta, ja ir aizdomas par jaunveidojumu vai destruktīva procesa attīstību;
• bronhoskopija - indicēta ilgstošai slimības gaitai, aizdomām par audzēju vai plaušu asiņošanu;
• ārējās elpošanas funkcijas izpēte - ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar elpošanas distresa sindromu.

Lai identificētu bērnu pneimonijas cēloni, tiek veikta krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana ar Grama traipu

Bērnu pneimonijai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar bronhiolītu, akūtu bronhītu, cistisko fibrozi, tuberkulozi, plaušu kontūziju, paaugstinātas jutības pneimonītu, plaušu vaskulītu.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Indikācijas bērnu ar pneimoniju hospitalizēšanai slimnīcā:

• smags elpošanas distress;
• iesaistīšanās vairāk nekā divu plaušu daivu patoloģiskajā procesā;
• zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā;
• smaga encefalopātija;
• pleirīts;
• hroniskas elpceļu slimības, piemēram, bronhiālā astma;
• iedzimti sirds un lielu trauku defekti;
• smaga nieru slimības gaita (pielonefrīts, glomerulonefrīts);
• imūndeficīta stāvoklis.

Akūtā periodā bērniem tiek noteikts stingrs gultas režīms, racionāla dzeramā slodze un diētiskā pārtika. Pārtiku lieto 6-7 reizes dienā. Ieteicams lietot šķidras vai biezenī pagatavotas maltītes. Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, kas atbilst slima bērna vecuma vajadzībām, un paaugstinātam A, C un B vitamīnu saturam. Ierobežojiet galda sāls un ogļhidrātu daudzumu. Diētā jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur:

• kalcija sāļi (piens, kefīrs, jogurts, biezpiens, maigs siers);
• P vitamīns (citroni, upenes, rožu gurni, melnā aronija);
• B grupas vitamīni (gaļa, zivis, raugs, kviešu kliju novārījums);
• nikotīnskābe (siers, olas, baltā vistas gaļa);
• A vitamīns un karotīns (sarkanie un oranžie augļi, ogas un dārzeņi).

Uzturs ar vitamīniem var palīdzēt paātrināt atveseļošanos no pneimonijas

Pareizi organizētai medicīniskajai barošanai ir svarīga loma kompleksā bērnu pneimonijas ārstēšanā. Tas palīdz paātrināt elpošanas trakta epitēlija atjaunošanos, neļauj antibiotikām nomākt normālu zarnu mikrofloru un tādējādi paātrina bērna atveseļošanās procesu.

Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas bērnam tiek nozīmēta empīriska antibiotiku terapija (tiek izmantoti plaša spektra antibakteriālie līdzekļi). Pēc bakterioloģiskās izmeklēšanas un antibiotikogrammas rezultātu saņemšanas antibiotika tiek aizstāta ar visefektīvāko konkrētajā gadījumā. Visbiežāk bērnu pneimonijas ārstēšanā tiek izmantoti beta-laktāmi, cefalosporīni, makrolīdi, fluorhinoloni, imipenēmi. Ja notiekošā terapija 36–48 stundu laikā nenozīmē būtisku stāvokļa uzlabošanos, antibiotika ir jāaizstāj ar citu, kas pieder citai farmakoloģiskai grupai.

Pathogenetic un simptomātiska pneimonijas ārstēšana bērniem sastāv no:

• antihistamīni;
• bronhodilatatori;
• mukolītiskie līdzekļi;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Bērniem ar smagu cianozi, elpas trūkumu, hipoksiju tiek veikta skābekļa terapija.

Pēc temperatūras normalizēšanas tiek parādītas fizioterapeitiskās procedūras (perkusijas un vispārēja krūšu kurvja masāža, ieelpošana, elektroforēze, induktotermija, mikroviļņu krāsns), fizikālā terapija, lai izvairītos no sastrēgumiem plaušās.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Bērnu pneimonija var izraisīt virkni nopietnu komplikāciju:

• plaušu abscess;
• plaušu gangrēna;
• pleiras empīma;
• infekciozs toksisks šoks;
• pleirīts;
• elpošanas distresa sindroms;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība;
• DIC sindroms;
• sepse;
• vairāku orgānu mazspēja.

Prognoze

Lielākā daļa bērnu pneimonijas gadījumu, ja tiek veikta savlaicīga diagnostika un adekvāta terapija, rada pilnīgu atveseļošanos. Ar ilgstošu slimības gaitu pastāv liels hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības risks. Slikta prognoze šādos gadījumos:

• iekaisuma procesu plaušu audos izraisa ļoti virulenta un agresīva mikrobu flora;
• slimība norit uz imūndeficīta, smagas somatiskās patoloģijas fona;
• tiek novērota strutojošu-destruktīvu komplikāciju attīstība.

Profilakse

Ir izstrādāta specifiska pneimokoku pneimonijas profilakse. Tas sastāv no vakcinācijas izveidošanas pret pneimoniju bērniem, īpaši tiem, kuri ir pakļauti riskam, kas var pasargāt viņus no pneimokoku infekcijas. Šī vakcīna pasargā no vairākām slimībām, ko izraisa pneimokoku infekcija (Streptococcus pneumoniae), kas ietver ne tikai pneimoniju, bet arī endokardītu, vidusauss iekaisumu, meningītu, strutainu artrītu.

Nespecifiska pneimonijas profilakse sastāv no vispārēju pasākumu veikšanas, kuru mērķis ir palielināt bērna imunitāti:

• laba bērnu aprūpe;
• sacietēšanas procedūras;
• pareizs uzturs, kas atbilst ar vecumu saistītām vajadzībām;
• savlaicīga un adekvāta jebkuras slimības ārstēšana.

Pēc pārciestās pneimonijas bērni uz gadu jāreģistrē pie pediatra. Reģistrācijas atcelšana tiek veikta tikai pēc pārbaudes (rentgena krūtīs, pilnīgas asins analīzes), otolaringologa, imunologa, alergologa un pulmonologa veiktas bērna pārbaudes.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!