Perforēta čūla
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Perforētas čūlas simptomi
- Diagnostika
- Perforētas čūlas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Perforēta čūla ir nopietna kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācija, kad čūlas vietā izveidojas caurums, caur kuru saturs nonāk vēdera dobumā un noved pie peritonīta attīstības. Visbiežāk perforācija notiek divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļās un kuņģa distālajā daļā. Papildus perforētām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām līdzīgas komplikācijas rodas, ja čūlas lokalizējas barības vadā, tievajās un resnajās zarnās, taču tas notiek ārkārtīgi reti.
Perforētu čūlu sarežģī apmēram 15% no visiem peptiskās čūlas slimības gadījumiem. Jebkura vecuma un dzimuma cilvēki cieš no peptiskās čūlas slimības un tās komplikācijām, bet 20-40 gadus veci vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret to.
Perforēta čūla ir caurejas defekta veidošanās kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā
Cēloņi un riska faktori
Galvenais tūlītējais perforācijas cēlonis ir hroniska peptiskas čūlas slimība, ja to neievēro, nesaņemot pienācīgu ārstēšanu. Peptisko čūlu sauc par polietioloģiskām slimībām, tas ir, rodas vienlaikus vairāku iemeslu ietekmē. Nepieciešams tās attīstības nosacījums ir infekcija ar Helicobacter pylori, un veicinošie faktori ir:
- iedzimta nosliece;
- kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, pankreatīts utt.);
- sistemātiski ēšanas traucējumi (neregulāra, nelīdzsvarota diēta, pārtikas ļaunprātīga izmantošana, kas kairina gremošanas trakta gļotādu);
- samazināta imunitāte;
- alkohola pārmērīga lietošana;
- smēķēšana;
- pārmērīgs fizisks un psihoemocionāls stress uz ilgu laiku;
- ilgstoša vairāku zāļu iedarbība (piemēram, glikokortikosteroīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi utt.).
Retāk perforēta čūla rodas kā smagu akūtu stāvokļu komplikācija - gremošanas trakta ķīmiski apdegumi, saindēšanās ar indīgām vielām, insults, sirdslēkme utt.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģijas:
- akūtu čūlu perforācija;
- hroniskas čūlas perforācija;
- ļaundabīga audzēja perforācija dobajā orgānā;
- perforācija vietējās asinsrites pārkāpuma gadījumā;
- perforācija ar parazītu iebrukumiem.
Atkarībā no lokalizācijas izšķir perforētas čūlas:
- barības vads;
- kuņģis;
- divpadsmitpirkstu zarnas;
- tievās zarnas;
- resnās zarnas;
- kopā.
Perforēta kuņģa čūla savukārt tiek sadalīta mazākas vai lielākas kuņģa izliekuma, kuņģa priekšējās vai aizmugurējās sienas, kuņģa ķermenī vai sirds, prepilora, pīlora, antruma perforācijā. Perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla var būt bulbar vai postbulbar.
Saskaņā ar klīnisko ainu:
- tipisks - perforācija vēdera dobumā;
- netipiski (pārklāti, tas ir, perforāciju sedz kāds orgāns) - perforācija notiek lielākā vai mazākā omentum, omentum bursa, retroperitoneālos audos, savstarpējās saķeres dobumā.
Čūlas perforāciju var pavadīt asiņošana kuņģa-zarnu traktā vai vēderplēves dobumā.
Slimības stadijas
Slimības klīniskajā attēlā izšķir šādus posmus:
- Ķīmiskais peritonīts (vēdera šoks, primārais šoks).
- Baktēriju peritonīts (serozs-šķiedrains peritonīts un sistēmiska reakcija, iedomātas labklājības periods).
- Izlijis strutojošs peritonīts (smags vēdera sepse).
Perforētas čūlas simptomi
Perforēta čūla izpaužas kā pēkšņas, asas un smagas, tā sauktās durkļa sāpes epigastrijā. Sāpes izstaro kreiso vēderu, supraclavicular reģionu, lāpstiņu un kreiso plecu. Perforētai divpadsmitpirkstu zarnas čūlai raksturīga sāpju lokalizācija labajā hipohondrijā, pēc tam izplatīšanās visā vēderā. Perforējot kuņģa čūlu, peritonīts attīstās ātrāk, jo kuņģa sula darbojas kā papildu agresīvs vēdera dobumā ielietā satura faktors. Intensīvas sāpes liek pacientam ieņemt piespiedu stāvokli - gulēt uz sāniem ar saspiestām kājām (augļa stāvoklis). Tiek atzīmēta ādas bālums, auksti sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, ātra sekla elpošana (tahipnea), un sejas īpašības ir asākas. Priekšējās vēdera sienas muskuļi ir saspringti (cilvēkiem šis simptoms parasti navalkohola reibuma stāvoklī, novājinātiem pacientiem un pacientiem ar aptaukošanos), maiga palpācija pastiprina sāpes. Vēders nepiedalās elpošanas procesā. Vēdera dobumā tiek atrasta brīva gāze, ko nosaka, pieskaroties (perkusijai) piekrastes arku apakšējai malai.
Perforēta čūla izpaužas kā akūtas un stipras sāpes epigastrijā.
Process pāriet baktēriju peritonīta stadijā apmēram pēc 6 stundām no sāpīga uzbrukuma sākuma. Perforētas čūlas simptomu intensitāte šajā periodā samazinās, bet intoksikācijas pazīmes palielinās. Spiediens samazinās vēl vairāk, tiek atzīmēta tahikardija, un ķermeņa temperatūra var paaugstināties. Brīvās gāzes klātbūtnes pazīmes vēderā kļūst arvien izteiktākas.
Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta, smagas vēdera sepses stadija sākas apmēram 12 stundas pēc čūlas perforācijas. Tajā pašā laikā vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, kļūst izteiktas intoksikācijas pazīmes. Pacientam ir smaga vemšana, kas izraisa ķermeņa dehidratāciju, sausu ādu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos sākumā līdz febrilām vērtībām, pēc tam tā pazemināšanos, zemu asinsspiedienu, tahikardijas palielināšanos, vēdera palielināšanos, oligo- vai anūriju. Pacients kļūst apātisks, apātisks, kontakts ir ierobežots un vēlāk iestājas koma.
Ar čūlas perforāciju aizkuņģa dziedzera galvā tiek novērota smaga zarnu asiņošana un asiņu vemšana. Netipisku čūlas perforāciju lielākā vai mazākā omentuma biezumā pavada mērenas sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas, savukārt muskuļu sasprindzinājums nav tik izteikts kā tipiskā patoloģijas formā.
Diagnostika
Perforētas čūlas diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti objektīvās izmeklēšanas, sūdzību un anamnēzes apkopošanas laikā, kā arī instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas rezultātā, kas ietver:
- radiogrāfija (tiek noteikta brīvās gāzes klātbūtne vēdera dobumā);
- vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
- elektrokardiogrāfija;
- asins un bioķīmiskais asins tests;
- diagnostiskā laparoskopija.
Kuņģa ultraskaņa - viena no perforētas čūlas diagnosticēšanas metodēm
Diferenciāldiagnoze ar kuņģa audzēja perforāciju, vēdera miokarda infarktu, kuņģa flegmonu, akūtu pankreatītu, akūtu apendicītu, akūtu mezentērijas cirkulācijas traucējumiem, vēdera aortas aneirisma plīsumu, pleirītu utt. Pēc tam slimības klīniskā aina tiek izlīdzināta, jo dominē peritonīta pazīmes.
Perforētas čūlas ārstēšana
Ar perforētu čūlu ir paredzēta ārkārtas operācija. Konservatīvā perforēto čūlu ārstēšana ir neefektīva, un tā ir saistīta ar daudzu komplikāciju attīstību līdz pat nāvei. Konservatīvā terapija tiek veikta, ja operāciju nav iespējams nekavējoties veikt, un tā ir zarnu atbrīvošana no satura, antibakteriāla terapija, infūzijas terapija (ķermeņa vitālo funkciju uzturēšana un turpmākas infekcijas novēršana).
Ar perforētu čūlu ir paredzēta ārkārtas operācija
Pirmsoperācijas pacienta sagatavošanas laikā tiek evakuēts kuņģa saturs, katetrizēts urīnpūslis un normalizēts asinsspiediens. Ķirurģiskās ārstēšanas taktika ir atkarīga no perforētās čūlas lokalizācijas, slimības formas un stadijas. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas šādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes:
- perforācijas atvērta vai laparoskopiska šūšana;
- kuņģa rezekcija;
- vagotomija ar perforētas čūlas un pyloroplasty izgriešanu;
- pilorantrumektomija ar stumbra vagotomiju;
- perforācijas šūšana kombinācijā ar selektīvu proksimālo vagotomiju.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Laicīgas medicīniskās palīdzības meklēšanas gadījumā var attīstīties perforētu čūlu smagas strutojošas komplikācijas, ieskaitot ģeneralizētu sepsi. Šādi apstākļi ir bīstami dzīvībai.
Perforētu čūlu pēcoperācijas komplikācijas var būt:
- bronhopneimonija;
- peritonīts;
- šuvju nekompetence ar atkārtotu zarnu satura izdalīšanos vēderplēves dobumā;
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
- kuņģa evakuācijas funkcijas pārkāpums.
Pacientiem ar imūndeficītu un gados vecākiem cilvēkiem ir lielāks risks perforētu čūlu attīstībai pēc operācijas.
Prognoze
Perforēta čūla ir dzīvībai bīstams stāvoklis, apmēram 8% gadījumu tas beidzas ar nāvi, pat ja savlaicīgi tiek diagnosticēta un savlaicīgi veikta ķirurģiska ārstēšana. Recidīvi tiek novēroti mazāk nekā 2% gadījumu. Veicot ķirurģisku iejaukšanos 12 stundas pēc slimības sākuma un vēlāk, pēcoperācijas mirstība palielinās līdz 20–40%. Perforētas čūlas ārstēšana difūzā peritonīta stadijā bieži ir novēlota, un tai nav pozitīvas ietekmes.
Profilakse
Lai novērstu perforētu čūlu veidošanos, tiek parādīta savlaicīga kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika un ārstēšana. Nespecifiskas profilakses pasākums ir ķermeņa aizsardzības uzturēšana pareizā līmenī, izmantojot racionālu uzturu, sliktu ieradumu noraidīšanu, optimālas miega un atpūtas režīma ievērošanu utt.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
