Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta pazīmes
- Diagnostika
- Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšana
- Diēta apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta gadījumā
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts ir iekaisuma rakstura apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība, ko papildina asins recekļu veidošanās to lūmenā. Tromboflebīta sastopamības vispārējā struktūrā šī patoloģijas lokalizācija ir aptuveni 80-90%, t.i., lielākā daļa gadījumu.
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts ir kāju venozo sieniņu iekaisums, veidojot asins recekļus iekaisušās vēnas lūmenā.
Cēloņi un riska faktori
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta patoģenēze ir diezgan sarežģīta. Tajā vienlaikus ir iesaistīti vairāki faktori:
- paaugstināta viskozitāte un asins sarecēšana;
- venozās asinsrites palēnināšanās;
- vārstu aparāta vai vēnas sienas bojājumi;
- infekcijas pievienošanās.
Visbīstamākais ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts. Tas ir saistīts ar šeit veidojošos trombu īpatnībām. Asas asins plūsmas palēnināšanās skartajā vēnu sistēmā kopā ar paaugstinātu asins koagulējamību izraisa sarkana asins recekļa veidošanos, kas sastāv no eritrocītiem, neliela skaita trombocītu un fibrīna pavedieniem. Trombs vienā pusē ir piestiprināts pie venozās sienas, bet otrais gals brīvi peld kuģa lūmenā. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu trombs var sasniegt ievērojamu garumu (20-25 cm). Tās galva vairumā gadījumu ir piestiprināta pie venozā vārsta, un aste aizpilda gandrīz visu vēnas zaru. Šādu asins recekli sauc par peldošu, tas ir, peldošu.
Pirmajās dienās pēc trombu veidošanās sākuma tā galva ir slikti piestiprināta pie vēnas sienas, tāpēc pastāv liels tās atdalīšanās risks, kas, savukārt, var izraisīt plaušu artērijas vai tās lielo zaru trombembolijas attīstību.
Pēc 5-6 dienām no tromba veidošanās sākuma skartajā vēnā sākas iekaisuma process, kas veicina labāku asins recekļa saķeri ar venozo sienu un samazina trombembolisko komplikāciju risku (ko izraisa tromba atdalīšana).
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta attīstības predisponējošie faktori ir:
- Varikozas vēnas;
- venozā stāze, ko izraisa ilgstošs gultas režīms, iegurņa audzēji, grūtniecība, liekais svars;
- vietēja vai sistēmiska bakteriāla infekcija;
- pēcdzemdību periods;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (šajā gadījumā risks īpaši palielinās sievietēm, kuras smēķē);
- ļaundabīgi jaunveidojumi (aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēzis);
- izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms (izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms);
- posttromboflebīta slimība;
- trauma;
- hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- stāvoklis pēc aborta vai citas ķirurģiskas iejaukšanās;
- ilgstoša vēnu kateterizācija;
- sistēmiskas slimības.
Slimības formas
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes ir sadalīts akūtā, subakūtā un hroniskā formā. Hroniska slimības forma notiek ar periodiski mainīgām remisijas un saasināšanās stadijām, tāpēc to parasti sauc par hronisku atkārtotu apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu.
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas apakšējo ekstremitāšu virspusējo un dziļo vēnu tromboflebīts ir izolēts.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts ir virspusējs un dziļš
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta pazīmes
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta klīnisko ainu lielā mērā nosaka slimības forma.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu akūts tromboflebīts notiek pēkšņi. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-39 ° C, ko papildina smagas drebuļi (drebuļi drebuļi). Palpējot, skartā vēna ir jūtama kā sāpīga aukla. Āda virs tā bieži ir hiperēmiska. Zemādas audus var saspiest, kas izskaidrojams ar infiltrāta veidošanos. Cirkšņa limfmezgli skartajā pusē ir palielināti.
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta simptomi subakūtā formā ir mazāk izteikti. Slimība parasti notiek normālā ķermeņa temperatūrā (dažiem pacientiem pirmajās dienās var būt neliels drudzis līdz 38 ° C). Vispārējais stāvoklis cieš maz. Ejot, rodas mērenas sāpīgas sajūtas, bet nav aktīvas iekaisuma procesa vietējas pazīmes.
Apakšējo ekstremitāšu akūtu tromboflebītu papildina temperatūras paaugstināšanās un ādas tūska
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu recidivējošu hronisku tromboflebīta formu raksturo iepriekš izveidojusies iekaisuma procesa saasināšanās vai jaunu venozās gultnes sekciju ievilkšana tajā, tas ir, tai ir simptomi, kas līdzīgi akūtai vai subakūtai norisei. Remisijas periodā nav simptomu.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts pusei pacientu ir asimptomātisks. Slimība parasti tiek diagnosticēta retrospektīvi pēc trombembolisku komplikāciju, visbiežāk plaušu embolijas, attīstības.
Atlikušajos 50% pacientu slimības pazīmes ir:
- smaguma sajūta kājās;
- pastāvīgs apakšstilba vai visas skartās apakšējās ekstremitātes pietūkums;
- pārsprāgt sāpes teļa muskuļos;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C (ar akūtu apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta formu);
- Pratt simptoms (spīdīga āda pār bojājumu, uz kuras skaidri redzams zemādas vēnu tīkla modelis);
- Payra simptoms (sāpes izplatās gar augšstilba, apakšstilba un pēdas iekšējo virsmu);
- Homana simptoms (pēdas dorsiflexiju papildina sāpes teļa muskuļos);
- Liuvenberga simptoms (apakšstilba saspiešana ar manžetes palīdzību no tonometra, kad rodas 80-100 mm Hg spiediens, noved pie sāpēm, lai gan parasti tām vajadzētu parādīties pie spiediena virs 150-180 mm Hg);
- skartā ekstremitāte jūtas vēsāka nekā veselīgā.
Diagnostika
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīta diagnostika nav grūta, un tā tiek veikta, pamatojoties uz slimības raksturīgā klīniskā attēla datiem, objektīvu pacienta pārbaudi un laboratorijas testu rezultātiem (asinīs palielinās protrombīna indekss, leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, palielinās ESR).
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīts tiek diferencēts no limfangīta un erysipelas.
Visprecīzākā apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta diagnostikas metode ir distālā augšupejošā flebogrāfija. Rentgenstaru kontrastvielu injicē vienā no pēdas sapēnveida vēnām zem žņauga līmeņa, kas izspiež potīti, kas ļauj to novirzīt dziļo vēnu sistēmā, pēc tam tiek veikti rentgena stari.
Distālā augšupejošā flebogrāfija ir visprecīzākā metode tromboflebīta diagnosticēšanai
Arī šīs slimības formas diagnostikā tiek izmantotas šādas instrumentālās diagnostikas metodes:
- Doplera ultraskaņa;
- pretestības pletismogrāfija;
- skenēšana, izmantojot fibrinogēnu, kas apzīmēts ar 125. izotopu.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts ir jānošķir no vairākām citām slimībām un galvenokārt ar celulītu (zemādas audu iekaisums), sinoviālās cistas (Bakera cista) plīsumu, limfātisko tūsku (limfedēmu), vēnas saspiešanu no ārpuses ar palielinātu limfmezglu vai pietūkumu, plīsumu vai izstiepjot muskuļus.
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšana
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšana var būt ķirurģiska vai konservatīva.
Konservatīvā terapija sākas ar pacienta gultas režīma nodrošināšanu 7-10 dienas. Skartā ekstremitāte ir pārsēta ar elastīgiem pārsējiem, kas samazina trombu atdalīšanās risku un trombembolisku komplikāciju attīstību un piešķir tai paaugstinātu stāvokli. Ilgstoša gultas režīms nav pamatots. Tiklīdz iekaisums sāk mazināties, pacienta motora režīms pakāpeniski jāpaplašina. Fiziskās aktivitātes un muskuļu kontrakcijas uzlabo asinsriti caur dziļajām vēnām, samazinot jaunu trombu veidošanās risku.
Kompreses ar Vishnevsky ziedi, pusalkoholisko vai eļļas kompreses, kā arī ziedes un želejas ar heparīnu tiek izmantotas lokāli.
Kā lokāla tromboflebīta terapija tiek izmantotas kompreses ar Vishnevsky ziedi
Pretiekaisuma nolūkos tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras vai strutaina apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas.
Fibrinolītiskās zāles var lietot tikai ļoti agrīnās slimības stadijās, kuras parasti netiek diagnosticētas. Nākotnē trombolīzes mēģinājumi var izraisīt tromba sadrumstalotību un plaušu embolijas attīstību. Tādēļ trombolītiskā terapija pacientiem, kuriem nav uzstādīti cava filtri, ir kontrindicēta.
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta konservatīvās ārstēšanas shēmā nozīmīga loma ir antikoagulantiem, kas samazina asins sarecēšanas laiku un tādējādi samazina trombu veidošanās risku. Ja pacientam ir kontrindikācijas antikoagulantu iecelšanai (atklāta tuberkulozes forma, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, svaigas brūces, hemorāģiska diatēze), tad šajā gadījumā ir iespējama hirudoterapija (dēles terapija).
Lai uzlabotu venozās sienas stāvokli pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu, tiek izmantoti venotoniski līdzekļi.
Veidojoties peldošam trombam, ko papildina augsts trombembolisku komplikāciju risks, tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir zemākās dobās dobās dobumā zem nieru vēnām uzstādīt cava filtru.
Ar apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu strutojošu tromboflebītu tiek veikta operācija Troyanov-Trendelenburg.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu strutojošs tromboflebīts - norāde uz ķirurģisku iejaukšanos
Pēc akūta iekaisuma mazināšanās pacienti ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu tiek nosūtīti uz sanatorijas-kūrorta ārstēšanu (ir norādīta aparatūras fizioterapija, radona vai sērūdeņraža vannas).
Diēta apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta gadījumā
Pareizi organizēts uzturs rada nepieciešamos priekšnoteikumus pacientu stāvokļa uzlabošanai, saīsina rehabilitācijas periodu un samazina recidīvu risku. Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta uzturā jānodrošina:
- venozās sienas nostiprināšana;
- asins reoloģisko īpašību uzlabošana;
- pacienta ķermeņa svara normalizēšana.
Pacientiem rūpīgi jāievēro ūdens režīms. Dienas laikā jums vajadzētu izdzert vismaz divus litrus šķidruma. Īpaši svarīgi kontrolēt patērētā šķidruma daudzumu karstā laikā, jo bagātīga svīšana var izraisīt asiņu sabiezēšanu.
Ar tromboflebītu ir svarīgi dzert vismaz 2 litrus ūdens dienā, lai izvairītos no asiņu sabiezēšanas
Pacientu ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums svaigu dārzeņu un augļu, kas organismam nodrošina vitamīnus un mikroelementus, kas nepieciešami vēnu sienas tonusa uzlabošanai.
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diēta ietver šādus pārtikas produktus:
- auksti spiestas augu eļļas (katru dienu salātu mērcēšanai ieteicams lietot linsēklu eļļu);
- melones (arbūzs, melone, ķirbis);
- ingvers, kanēlis;
- sīpoli, ķiploki, lapu dārzeņi;
- kakao, šokolāde;
- visu veidu augļi, ogas;
- taukainas jūras zivju šķirnes.
Ķirši un avenes ir īpaši noderīgi apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta gadījumā. Tie satur dabisku pretiekaisuma vielu - salicilskābi, kas ne tikai samazina iekaisuma procesa aktivitāti, bet arī rada zināmu antikoagulantu iedarbību.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta komplikācijas var būt:
- plaušu embolija;
- streptokoku limfangīts;
- baltas sāpīgas flegmas (saistītas ar artērijas spazmu, kas iet blakus trombētai vēnai);
- zilas sāpju flegmas (attīstās skartajā ekstremitātē ar gandrīz pilnīgu asins vēnu aizplūšanas bloķēšanu);
- strutaina tromba saplūšana, kas var izraisīt abscesa, flegmona veidošanos un smagos gadījumos izraisīt sepsi.
Prognoze
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta prognoze ir nopietna. Ja 20% gadījumu nav adekvātas ārstēšanas, slimība beidzas ar plaušu embolijas attīstību, kas kļūst par nāves cēloni 15-20% pacientu. Tajā pašā laikā savlaicīga antikoagulantu terapijas iecelšana mirstību var samazināt vairāk nekā 10 reizes.
Profilakse
Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta attīstības profilaksei jāietver šādi pasākumi:
- savlaicīga apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību atklāšana un aktīva ārstēšana;
- hroniskas infekcijas perēkļu atveseļošana pacienta ķermenī;
- agrīna pacientu aktivizēšana pēcoperācijas periodā;
- aktīvs dzīvesveids;
- pareiza uztura;
- atbilstība ūdens režīmam;
- obligāta kompresijas zeķu valkāšana apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām.
Ar hronisku atkārtotu apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu ir nepieciešams veikt ceturkšņa profilaktisku slimības ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst paasinājumu rašanos. Tam jāietver fleboprotektoru iecelšana un fizioterapijas procedūras (lāzers, magnētiskā terapija).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
