Hronisks sinusīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Hroniska sinusīta simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Hroniska sinusīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Hronisks sinusīts ir viena vai vairāku deguna blakusdobumu hronisks iekaisuma traucējums. Šī slimība skar visu vecumu cilvēkus vienādi, gan sievietes, gan vīriešus.
Deguna sastrēgumi un mukopurulenti izdalījumi ir bieži hroniska sinusīta simptomi saasināšanās laikā.
Hronisks sinusīts veido apmēram 20% no kopējās bērnības otorinolaringoloģisko slimību struktūras. Izolēta slimība tiek reti reģistrēta (3-5% gadījumu), daudz biežāk bērniem tiek diagnosticēts polisinusīts. Tajā pašā laikā visbiežāk kombinētā patoloģija ir augšžokļa etmoidīts (apmēram 70%), kā arī frontālais etmoidīts (14%). Sphenoidīts bērnībā ir ārkārtīgi reti.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais hroniskā sinusīta cēlonis ir atkārtots akūts sinusīts, īpaši, ja nav adekvātas ārstēšanas. Pāreja uz hronisku slimības formu parasti notiek uz pazeminātas imunitātes, citu hronisku patoloģiju, deguna starpsienas izliekuma fona, polipu vai citu neoplazmu klātbūtnē deguna dobumā.
Riska faktori ir:
- alerģiski procesi;
- vielmaiņas slimības;
- sejas trauma;
- slikti ieradumi;
- rūpnieciskā bīstamība (regulāra rūpniecisko toksīnu, putekļu utt. iedarbība).
Kad deguna blakusdobumus ietekmē mikroskopiskas sēnes un anaerobi mikroorganismi, var rasties slimības formas, kas ir izturīgas pret konservatīvu ārstēšanu, kam raksturīga ilgstoša atkārtota gaita.
Bērniem sinusīts bieži attīstās kā akūtu elpceļu vīrusu infekciju un bērnu infekcijas slimību (masalu, skarlatīna) komplikācija.
Slimības formas
Hronisks sinusīts var būt vienpusējs vai divpusējs.
Atkarībā no klīniskā attēla un histomorfoloģiskajām pazīmēm izšķir šādas hroniska sinusīta formas:
- eksudatīvs (katarāls, serozs, strutojošs);
- produktīvs (polipoze, parietāla-hiperplastiska);
- alternatīva (atrofiska, holesteatomiska);
- jaukts (polips-strutojošs).
Atkarībā no tā, kurš no deguna blakusdobumiem ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, ir:
- sinusīts (augšžokļa sinusa iekaisums);
- frontālais sinusīts (frontālā sinusa iekaisums);
- etmoidīts (etmoīda labirinta iekaisums);
- sphenoidīts (sfenoidālā sinusa iekaisums).
Hroniska sinusīta veidi
Atkarībā no etioloģiskā faktora hronisks sinusīts ir sadalīts šādās formās:
- vīrusu;
- baktēriju;
- mikotisks;
- alerģisks;
- traumatisks.
Hroniska sinusīta simptomi
Hronisks sinusīts ilgst ilgu laiku, recidīviem ir sezonalitāte (parasti notiek rudens-ziemas periodā), remisijas laikā nav izteikti vispārēji simptomi un subjektīvas sajūtas.
Bieži hroniska sinusīta simptomi saasināšanās laikā ir deguna nosprostošanās, gļotādas izdalījumi no deguna dobuma, samazināta oža, sāpju un / vai diskomforta sajūta skartās sinusa rajonā, galvassāpes un slikta elpa. Šos simptomus var pavadīt klepus, zobu sāpes, deguna sajūta, spiediens ausīs, vājums un nogurums.
Simptomi hroniska sinusīta saasināšanās laikā
Pārējā hroniskā sinusīta klīniskā aina pieaugušajiem ir atkarīga no slimības formas.
Polipoīds un polipozs-strutains sinusīts parasti attīstās uz alerģiska rinīta vai bronhiālās astmas fona, un to raksturo noturīga un smaga gaita. Polipi ir prolapsas rezultāts, dabiski atveroties tūskas gļotādas deguna dobumā, bet var veidoties arī deguna dobumā, augšējā un vidējā deguna kanālā. Polipiem ir gluda pelēcīga vai dzeltenīgi sarkana virsma, želatīna konsistence, nav nosliece uz asiņošanu. Lieli polipi, kas ilgstoši atrodas deguna dobumā, izdara spiedienu uz sienām un var izraisīt deformāciju ar deguna muguras paplašināšanos un attāluma palielināšanos starp acīm. Tajā pašā laikā turbīna atrofējas, deguna starpsiena izliekas un dažos gadījumos sabrūk.
Ar polipozes sinusītu ir iespējams deguna starpsienas izliekums un pat tā iznīcināšana
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Bērnam no divu gadu vecuma ir iespējams diagnosticēt hronisku sinusītu. Bērnu slimībai ir vecuma īpatnības.
Agrīnā un pirmsskolas vecuma pacientiem, atšķirībā no pieaugušajiem, hroniskā sinusīta vispārējie simptomi dominē pār vietējām izpausmēm. Pacientiem ir ilgstošs zemas pakāpes drudzis, ķermeņa svara samazināšanās, ādas bālums, dzemdes kakla limfadenīts, elpošana mutē (pastāvīgi atvērta mute). Bērni ar hronisku sinusītu ir uzbudināmi, apātiski, viņiem ir miega traucējumi un samazināta ēstgriba.
Gados vecākiem bērniem klīniskā aina maz atšķiras no hroniska sinusīta pieaugušajiem. Pacienti sūdzas par deguna elpošanas grūtībām vai neesamību, patoloģisku izdalīšanos no deguna dobuma, samazinātu ožu, temperatūra paaugstinās tikai saasināšanās laikā.
Bērniem hronisks sinusīts rodas ar ilgstošu zemas pakāpes drudzi, ādas bālumu, letarģiju, apātiju un svara zudumu.
Papildus vispārējām slimības izpausmēm hroniska sinusīta simptomi bērniem atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas.
Ar hronisku sinusītu pacientiem ir smaguma sajūta galvā, vienas deguna puses aizbāšana, strutaini izdalījumi no deguna dobuma, kas, plūstot gar rīkles aizmugurējo sienu, var izraisīt refleksu klepu. Izolēts sinusīts bērniem tiek novērots retāk nekā kombinēts augšžokļa sinusa un etmoidālā labirinta bojājums, un mazu bērnu sinusīts nemaz nenotiek augšžokļa sinusu anatomisko īpašību dēļ.
Hronisks frontālais sinusīts bērniem veido 15-40% no visiem hroniskajiem sinusītiem. Šo slimības formu raksturo paaugstināts nogurums un subfebrīla ķermeņa temperatūra. Galvassāpes nav pārāk intensīvas, bet gandrīz nemainīgas, pastiprinātas no rīta, kā arī ar acu kustību.
Diagnostika
Hroniska sinusīta diagnosticēšanai tiek izmantoti dati no anamnēzes un sūdzību apkopošanas, objektīvā izmeklēšana, kā arī virkne papildu pētījumu, kas tiek izvēlēti atkarībā no slimības formas.
Deguna blakusdobumu stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot diafanoskopiju (skenējot deguna blakusdobumus tumšā telpā ar lampu, kas ievietota mutē) un sinusoskopiju (augšējā sinusa pārbaude ar endoskopu). Endoskopiskā diagnostika ļauj noteikt izmaiņas deguna dobuma aizmugurējās daļās, kuras ir grūti saskatīt, izmantojot tradicionālās metodes. Endoskopija ļauj veikt arī mērķtiecīgu biopsiju.
Hroniska sinusīta diagnostika
Visizplatītākā un informatīvākā diagnostikas metode šajā gadījumā ir deguna blakusdobumu rentgenogrāfija trīs projekcijās - sānu, frontālās-deguna, deguna-zoda. Skaidrības labad var piemērot:
- skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana aksiālās un frontālās projekcijās;
- termiskās attēlveidošanas diagnostika (veģetatīvās homeostāzes novērtēšana, mainot sejas ādas temperatūru pētīto deguna blakusdobumu rajonā);
- rinopneumometrija (deguna eju caurlaidības novērtējums);
- gļotādas cilpveida epitēlija motora funkcijas novērtējums;
- augstas kvalitātes olfaktometrija;
- noņemamā deguna dobuma pH noteikšana;
- izdalījumu no deguna dobuma un deguna blakusdobumu bakterioloģiskā izmeklēšana.
Hroniska sinusīta ārstēšana
Nosacījums veiksmīgai hroniska sinusīta ārstēšanai ir nelabvēlīgo faktoru novēršana, kas veicina tā attīstību.
Katarālas un strutainas hroniska sinusīta formas, kā likums, veiksmīgi ārstē ar konservatīvām metodēm. Narkotiku terapija sastāv no antibakteriālu zāļu lietošanas, izvēloties, ņemot vērā patogēna jutīgumu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (grūtos gadījumos var parakstīt steroīdus pretiekaisuma līdzekļus).
Fizioterapija šajā gadījumā ir efektīva: ultrahigh frekvences terapija, zāļu elektro- un fonoforēze, magnetoterapija, deguna gļotādas apstarošana ar KUV, lokāla darsonvalizācija utt.
Attīstoties hroniska sinusīta eksudatīvām formām, viņi izmanto skartā sinusa punkciju ar satura evakuāciju un turpmāku mazgāšanu ar antiseptisku, antibakteriālu, pretiekaisuma līdzekļu šķīdumiem. Papildus terapijai punkcijai ir arī diagnostikas loma, palīdzot noteikt sinusa tilpumu un eksudāta raksturu.
Ar hroniska sinusīta eksudatīvu formu tiek veikta deguna blakusdobuma punkcija
Augšžokļa sinusa punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā caur apakšējo deguna eju. Ja ir nepieciešams atkārtot procedūru, kā arī izveidot eksudāta aizplūšanas ceļu, ieteicams sinusu iztukšot. Drenāžas caurule tiek virzīta skartajā sinusā gar spieķi, izvirzītais (ārējais) caurules gals ir piestiprināts pie vaiga. Ikdienas mazgāšana tiek veikta caur mēģeni, kam seko zāļu ievadīšana dobumā.
Ar patoloģiskā procesa lokalizāciju frontālajā sinusā satura aizplūšana tiek veikta caur frontālo-deguna kanālu, izmantojot punkciju, zondēšanu vai trepanopunktūru.
Sfenoidālā sinusa bojājuma gadījumā tieša endonasāla intubācija parasti tiek veikta caur dabisko anastomozi, mazgājot sinusu un injicējot tajā narkotikas. Šī manipulācija tiek veikta vietējā anestēzijā.
Ja ir kontrindikācijas punkcijai, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Tās mērķis ir novērst faktorus, kas novērš skarto deguna blakusdobumu normālu aizplūšanu. Operācija tiek veikta, izmantojot tradicionālu vai endoskopisku metodi.
Absolūtās ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ietver intrakraniālās un orbitālās komplikācijas, relatīvās indikācijas ir polipoze un polipozes-strutojošas hroniska sinusīta formas, neoplazmu klātbūtne (gan labdabīga, gan ļaundabīga), kā arī konservatīvas ārstēšanas pozitīvas ietekmes neesamība. Endonasāla polipotomiju var veikt ar deguna cilpu, kā arī ar lāzera vai kriodestrikcijas metodēm. Lai koriģētu novirzītu deguna starpsienu (septoplastika), nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no slimības formas, kā arī no pacienta individuālajām indikācijām.
Ar hroniska sinusīta polipozes formu tiek norādīta polipotomija.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Uz hroniska sinusīta fona var attīstīties meningīts, osteomielīts, epidurāls vai subdurāls abscess. Izvērstos gadījumos hroniska sinusīta intrakraniālas komplikācijas var būt letālas.
Prognoze
Ar savlaicīgu sāktu un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Lai novērstu hroniska sinusīta attīstību, ieteicams:
- savlaicīga patoloģiju ārstēšana, kas veicina hroniska iekaisuma saglabāšanu deguna blakusdobumos;
- imunitātes stiprināšana;
- izvairoties no ķermeņa hipotermijas;
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- sliktu ieradumu noraidīšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
