Skarlatīna bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības stadijas
- Skarlatīna simptomi bērniem
- Diagnostika
- Skarlatīna ārstēšana bērniem
- Uzturs bērniem ar skarlatīnu
- Tradicionālās metodes skarlatīna ārstēšanai bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Skarlatīna profilakse bērniem
Skarlatīna bērniem ir infekcijas slimība, kas bieži notiek pirmsskolas vecuma bērniem, ko izraisa A grupas streptokoki un kas turpinās ar stenokardiju, drudzi un raksturīgu mazu punktu izsitumu veidošanos uz ādas un gļotādām.
Skarlatīna simptomi bērniem
Slimība tiek reģistrēta visās pasaules valstīs, bet biežāk reģionos ar aukstu vai mērenu klimatu. Organizētās grupās saslimstība ir 3-4 reizes lielāka nekā starp bērniem, kuri neapmeklē bērnudārzus un skolas. Lielākais skarlatīna gadījumu skaits bērniem tiek reģistrēts rudens-ziemas-pavasara periodā.
Bērnu dabiskā uzņēmība pret skarlatīnu ir augsta. Pēc pārnestās slimības veidojas noturīga tipam raksturīga imunitāte, tomēr bērna inficēšanās ar citu patogēnās A grupas streptokoku serovāru noved pie jauna skarlatīna gadījuma.
Tagad skarlatīns bērniem vairumā gadījumu ir viegls. Eksperti uzskata, ka tas ir saistīts ar slimības antibiotiku terapiju, kā arī bērnu dzīves un uztura kvalitātes uzlabošanos, kas palīdz palielināt viņu vispārējo imunitāti. Bieži ir gadījumi, kad skarlatīns bērniem tiek diagnosticēts pēc akūta iekaisuma mazināšanās, pamatojoties uz raksturīgu ādas lobīšanos. Nesavlaicīgas diagnostikas dēļ antibiotiku terapija šādos gadījumos netiek veikta, tomēr, pareizi organizējot slima bērna aprūpi, komplikāciju attīstības risks ir mazs.
Cēloņi un riska faktori
Skarlatīnas izraisītājs ir A grupas β-hemolītiskais streptokoks. Tas pieder fakultatīvām aerobām grampozitīvām baktērijām. Infekcijas avots ir baktēriju nesēji un slimi cilvēki. Vislielākās briesmas epidemioloģiskajā plānā ir tie, kas saslima pirmajās dienās no detalizētas slimības klīniskās ainas izstrādes sākuma. Pēc trim nedēļām viņu pārnešanas varbūtība praktiski izzūd. Aptuveni 20% iedzīvotāju ir asimptomātiski hemolītiskā streptokoka nesēji. Viņi spēj izplatīt infekciju daudzos mēnešos, un dažreiz pat gados.
Infekcija ar skarlatīnu bērniem notiek ar gaisā esošām pilieniņām vai ar kontakta mājsaimniecību starpniecību, izmantojot aerosola mehānismu (patogēna atbrīvošanās no slima cilvēka notiek sarunājoties, šķaudot, klepojot). Ļoti reti notiek infekcijas pārnešana ar uzturu, kuras pamatā ir slimības izraisītāja uzņemšana pārtikā.
Bērnu inficēšanās ar skarlatīnu notiek galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām vai ar kontakta mājsaimniecību
Β-hemolītiskās A grupas streptokoku ieejas vārti ir mutes vai deguna dobuma, rīkles gļotāda. Ārkārtīgi reti infekcija iekļūst ķermenī caur ārējo dzimumorgānu gļotādu vai bojātu ādu.
Patogēno mikrobu ieviešanas jomā attīstās lokāls iekaisums (reģionāls limfadenīts, tonsilīts). Asinīs iekļūstošie toksīni izraisa bērna ķermeņa intoksikāciju (vājums, drudzis) un papildus veicina asu asins kapilāru paplašināšanos. Tieši šī ādas kapilāru paplašināšanās klīniski izpaužas kā maza punkta specifiski izsitumi.
Skarlatīnas izraisītāja iekļūšana tieši asinīs izraisa dzirdes sistēmas, laika kaula, smadzeņu apvalka, limfmezglu bojājumus, izraisot strutojošu-nekrotisku procesu attīstību šajos orgānos.
Laika gaitā pacientiem rodas imūnreakcija uz skarlatīna toksīnu darbību, kas izraisa iekaisuma samazināšanos, intoksikācijas pazīmes un ādas izsitumu pazušanu.
Slimības stadijas
Bērnu skarlatīna klīniskajā gaitā izšķir vairākus posmus:
- Inkubācijas periods. Ilgums ir no 1 līdz 12 dienām, bet visbiežāk 2-7 dienas. Šajā periodā bērniem nav skarlatīna simptomu, viņi jūtas veselīgi, bet šajā laikā patogēns organismā vairojas.
- Paplašināto izpausmju periods. Tas ilgst no 5 līdz 10 dienām un izpaužas ar skarlatīnam raksturīgo klīnisko sindromu attīstību.
- Atveseļošanās periods (atveseļošanās). Ilgst 10 līdz 15 dienas. Visas skarlatīna pazīmes bērniem izzūd līdz tā beigām.
Skarlatīna simptomi bērniem
Skarlatīna bērniem tipiskos gadījumos attīstās akūti. Slimības klīnisko ainu attēlo vairāki sindromi:
- Intoksikācijas sindroms. Bērna ķermeņa temperatūra paaugstinās, rodas galvassāpes un muskuļu sāpes, samazinās apetīte. Iespējama slikta dūša un dažreiz vemšana.
- Scarlet sirds. Raksturo sistoliskā trokšņa parādīšanās virsotnē, elpošanas aritmiju attīstība, sirds skaņu kurlums.
- Izsitumi. Tas parādās pirmajās divās dienās no progresējošu klīnisko izpausmju stadijas sākuma un ir maza izmēra sarkana eksantēma, kas attīstās uz hiperēmiskas (apsārtušas) ādas. Izsitumi galvenokārt lokalizējas dabiskās ādas krokās, vēdera priekšējās sienas apakšējās daļās, kāju iekšējā virsmā un roku saliekuma virsmā. Uz sejas izsitumi neaptver nasolabial trīsstūri, un šķiet bāli - šo parādību sauc par Filatova simptomu. Ar skarlatīnu bērniem dažreiz ir petehiāls un miliārs izsitumi. Pēc 3-7 dienām izsitumi pazūd, neatstājot pēdas. Izsitumi izraisa ādas atslāņošanos, kas visizteiktākā ir pirkstu un roku galos. Šis pīlings ilgst 2-3 nedēļas un kalpo par pamatu slimības retrospektīvai diagnostikai.
- Sāpes kaklā sindroms. Bērniem skarlatīnu papildina dažāda smaguma mandeļu iekaisuma attīstība (no katarāla līdz strutojošam). Bet visbiežāk pacientiem attīstās lakunārs vai folikulārs tonsilīts, ko raksturo ne tikai mandeļu sakāve, bet arī reģionālo limfmezglu palielināšanās, skaidri ierobežotas mīkstās aukslējas hiperēmijas klātbūtne.
Skarlatīna bērniem parasti attīstās akūti, palielinoties ķermeņa temperatūrai
Raksturīga skarlatīna pazīme bērniem ir aveņu mēles simptoms. Pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma mēle ir pārklāta ar biezu baltu ziedēšanu. Tad tas spontāni notīra un iegūst spilgti sarkanu krāsu ar labi redzamām palielinātām garšas kārpiņām.
Bērniem ārkārtīgi reti tiek novērots ekstrabukāls skarlatīns (apdegums, brūce). Šajā slimības formā patogēns iekļūst ķermenī, bojājot ādu. Šajā gadījumā slimības klīniskajā attēlā nav iekaisis kakla sindroms. Ekstrabuālās skarlatīnas diagnoze tiek noteikta, izslēdzot visus citus iekaisuma procesus, kas var izraisīt novērotās nekrotiskās izmaiņas.
Diagnostika
Skarlatīna diagnostika bērniem parasti nav grūta. Aptauja un rūpīga bērna fiziskā pārbaude ļauj ārstam noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz izteiktu specifisku slimības klīnisko ainu, tiek ņemta vērā arī epidēmiskā situācija.
Pašlaik ārkārtīgi reti tiek veikta skarlatīna mikrobioloģiskā diagnostika, kas sastāv no patogēna izolēšanas, izsējot sekrēcijas no rīkles gļotādām. Tas ir saistīts ar faktu, ka streptokoki ir ļoti plaši pārstāvēti mutes gļotādas mikroflorā, un tāpēc šī metode nav racionāla.
Īpašs ātrs skarlatīna tests ir koaglutinācijas reakcija (RCA), kas ļauj A grupas β-hemolītiskā streptokoka antigēnus izolēt pacienta sekrēcijās un cirkulējošo imūnkompleksu ietvaros.
Veicot vispārēju asins analīzi, tiek atklātas vispārējas izmaiņas, kas raksturīgas lielākajai daļai bakteriālu infekciju (leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR paātrinājums).
Lai novērtētu urīnceļu sistēmas orgānu stāvokli, tiek parādīts vispārējs urīna tests, Ņečiporenko tests, Zimņicka tests un nieru ultraskaņas izmeklēšana.
Ar skarlatīnu bērniem asins analīze parāda izmaiņas, kas raksturīgas infekcijas klātbūtnei
Ja bērnam ir vidusauss iekaisuma simptomi, viņu konsultē otolaringologs ar otoskopiju.
Pazīmju parādīšanās, kas norāda uz sirds muskuļa streptokoku bojājumu, ir pamats EchoCG, EKG veikšanai, kā arī pacienta konsultēšanai ar kardiologu.
Skarlatīnam bērniem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar tonsilītu, pseidotuberkulozi (jersiniozi), stafilokoku infekciju.
Skarlatīna ārstēšana bērniem
Bērnu skarlatīna ārstēšana parasti tiek veikta mājās. Nepieciešamība pēc hospitalizācijas rodas tikai ar ārkārtīgi smagu slimības gaitu vai komplikāciju attīstību.
Slimiem bērniem tiek noteikts stingrs gultas režīms, kam vajadzētu ilgt, līdz akūtais slimības periods samazinās (7-10 dienas).
Skarlatīna etiotropu ārstēšanu bērniem veic ar penicilīna grupas antibiotikām, kuras tiek izrakstītas tablešu vai injekciju veidā. Devu, lietošanas biežumu un ārstēšanas kursa ilgumu katrā gadījumā nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā vairākus faktorus (slimības smagums, bērna vecums, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne). Ja bērniem ir kontrindikācijas penicilīna antibiotiku lietošanai (alerģiska reakcija), pirmās paaudzes cefalosporīni, makrolīdi vai linkozamīdi kļūst par izvēlētajām zālēm.
Labu terapeitisko efektu nodrošina antibiotiku un antitoksiska seruma kombinēta lietošana.
Ar skarlatīnu bērniem tiek nozīmētas penicilīna grupas antibiotikas
Smaga intoksikācijas sindroma gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija, ieskaitot glikozes un elektrolītu šķīdumu intravenozu infūziju iecelšanu, vitamīnu terapiju.
Ja ir nepieciešams uzturēt sirds aktivitāti, slimajam bērnam tiek noteikts kampara, efedrīna ieviešana.
Vietējā skarlatīna ārstēšana bērniem sastāv no regulāras skalošanas ar antiseptiskiem šķīdumiem (parasti tiek izmantots Furacilīna šķīdums) vai augu uzlējumiem (kliņģerīšu, eikaliptu, kumelīšu).
Uzturs bērniem ar skarlatīnu
Iepriekš tika uzskatīts, ka skarlatīnas laikā bērniem ir jāievēro īpaša diēta (ar zemu olbaltumvielu saturu vai piena augu), jo tie samazina ķermeņa alerģiju, tādējādi samazinot miokarda un nieru komplikāciju risku. Tomēr veikto pētījumu rezultāti neapstiprināja šīs pieejas efektivitāti. Pašlaik ir pārskatīta uztura organizācija bērniem ar skarlatīnu. Pēc mūsdienu uztura speciālistu un infekcijas slimību speciālistu domām, slima bērna uzturam jābūt balstītam uz intoksikācijas un sāpju sindromu smagumu.
Drudža laikā jums jādzer daudz šķidruma, tas var būt dažādi dzērieni, kas sasildīti līdz istabas temperatūrai:
- piens un raudzēti piena dzērieni (dzeramais jogurts, kefīrs, jogurts utt.);
- salda tēja ar citronu;
- Ogu augļu dzērieni;
- mežrozīšu infūzija;
- kompoti;
- žāvētu augļu novārījumi;
- želeja;
- vārīts vai negāzēts minerālūdens.
Ja bērns atsakās ēst, tad nevajadzētu uzstāt uz ēšanu pirmajās 1-2 slimības dienās, pietiek ar to, lai nodrošinātu bagātīgu dzērienu. Tad diēta būtu pakāpeniski jāpaplašina, ieviešot tajā vieglas zupas un augļu biezeņus.
Akūtā periodā bērnam tiek nodrošināts bagātīgs un veselīgs dzēriens.
Skarlatīnu bērniem gandrīz vienmēr pavada stenokardijas attīstība, kurai raksturīga intensīva kakla sāpes, kas apgrūtina ēšanu. Tādēļ, lai atvieglotu norīšanu, ēdiens būtu jāpiedāvā šķidrā vai pusšķidrā veidā. Tam jābūt siltam un nedrīkst kairināt gļotādu. No uztura tiek izslēgti gāzētie dzērieni, medus, koncentrētas sulas, marinādes, garšvielas, mērces, skābi, pikanti un sāļi ēdieni. Izvēlnei jābūt balstītai uz šādiem produktiem:
- vārīta piena (gļotu) biezputra;
- dārzeņu zupas biezenī, vārītas vājā gaļā, vistas vai dārzeņu buljonā;
- maltas gaļas ēdieni (tvaika kotletes, kotletes, kotletes, kotletes);
- tvaicētas, vārītas vai sautētas zivis, mājputnu ēdieni;
- svaigi un sautēti augļi (izņemot skābos) kartupeļu biezenī;
- dārzeņu ēdieni;
- piena un raudzēti piena produkti.
Pēc akūto skarlatīna simptomu mazināšanās bērni pamazām tiek pārcelti uz parasto diētu.
Tradicionālās metodes skarlatīna ārstēšanai bērniem
Galvenā skarlatīna ārstēšana bērniem ir antibiotiku terapija, kas jānosaka un jāuzrauga ārstējošajam ārstam. Nesavlaicīga parādīšanās smagos gadījumos var izraisīt tādu nopietnu komplikāciju attīstību kā miokardīts vai nefrīts. Tomēr, lai atvieglotu bērna stāvokli un paātrinātu atveseļošanos, vienojoties ar ārstu, skarlatīna antibiotiku terapiju var papildināt ar alternatīvām ārstēšanas metodēm.
Drudža periodā bērnam jādod tēja ar avenēm vai ķiršiem (ja nav alerģijas). Šīs ogas satur salicilskābi, kurai ir pretdrudža, pretiekaisuma un viegla pretsāpju iedarbība.
Garglingam ieteicams lietot ārstniecisko augu novārījumus, kam piemīt antiseptiska un pretiekaisuma iedarbība, piemēram, aptieku kumelīšu, kliņģerīšu vai eikalipta lapas.
Kā skarlatīna papildu ārstēšanu bērniem ir noderīgi skalot kumelītes vai kliņģerītes.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Skarlatīna komplikācijas ir agras un vēlas. Agrīnas komplikācijas ir saistītas ar slimības izraisītāja iekļūšanu asinīs un tā iekļūšanu iekšējos orgānos, ko papildina strutojošu-iekaisuma procesu attīstība tajos, un daži no tiem var iegūt dzīvībai bīstamu raksturu. Šādas komplikācijas ir mastoidīts, vidusauss iekaisums, sinusīts, limfadenīts.
Vēlu skarlatīna komplikāciju attīstība bērniem ir saistīta ar infekcijas un alerģiskiem mehānismiem. Tie ietver autoimūno nefrītu, artrītu, kardītu.
Prognoze
Antibiotiku lietošana slimības sākuma stadijā var veiksmīgi ārstēt streptokoku infekcijas un līdz minimumam samazināt komplikāciju risku. Tāpēc vairumā gadījumu skarlatīna prognoze bērniem ir labvēlīga. Slimībai, kas ir pārnesta vieglā formā, kurā antibiotiku terapija netika veikta, ir arī labvēlīgs iznākums, un tā parasti nerada negatīvas sekas.
Sarkanā drudža komplikācijas ir reti sastopamas un rodas galvenokārt tad, kad bērnam attīstās toksiska-septiska slimības forma.
Atkārtoti slimības gadījumi tiek novēroti 2-3% bērnu.
Skarlatīna profilakse bērniem
Skarlatīna profilakse bērniem ietver šādas darbības:
- slimi bērni, kas jaunāki par 9 gadiem, netiek ielaisti organizētās bērnu grupās 22 dienas no slimības sākuma (vecāki par 9 gadiem - 10 dienu laikā);
- reģistrējot slimības gadījumus bērnudārzā vai pamatskolā, karantīna tiek noteikta uz 7 dienām;
- ja bērns mājās ārstē skarlatīnu, bērnus, kas ar viņu saskaras, 17 dienas nedrīkst izmantot bērnu grupās.
Pret skarlatīnu nav vakcīnas. Nepieciešamība pēc šādas vakcīnas ir saistīta ar vairākiem faktoriem:
- vairumam bērnu skarlatīns ir viegls;
- slimību pavada ļoti zems mirstības līmenis (parastā gripa biežāk ir letāla nekā skarlatīns);
- savlaicīgi uzsākot antibiotiku terapiju, komplikāciju risks ir minimāls.
Kad bērns nonāk saskarē ar pacientu ar skarlatīnu, dažos gadījumos, lai novērstu infekciju, viņam var noteikt bicilīna, ilgstošas darbības penicilīna antibiotikas, ieviešanu. Bicilīns neļauj A grupas beta-hemolītiskajam streptokokam, kas nonācis mazuļa ķermenī, vairoties un tādējādi novērš skarlatīnu.
Skarlatīnas profilakse bicilīnā nav obligāts pasākums, nepieciešamību pēc tā nosaka ārsts. Parasti tas tiek noteikts maziem bērniem ar augstu sākotnējo ķermeņa alerģiju, jo viņu skarlatīnu, visticamāk, sarežģīs autoimūno patoloģiju attīstība.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
