Embolija
Raksta saturs:
- Slimības formas
- Cēloņi un riska faktori
- Embolijas simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās embolijas komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Embolija ir daļiņu cirkulācija asinīs (vai limfā), kuras nav sastopamas normālos apstākļos, un to bloķēšana asinsvados.
Asinsvadu aizsprostojums var notikt kā izveidojies trombs, kā arī svešķermenis un ķermenim sveša viela. Šādās situācijās tiek traucēta normāla asinsriti, audi un orgāni pārtrauc skābekļa un nepieciešamo vielu saņemšanu pietiekamā apjomā.
Avots: serdcemed.ru
Slimības formas
Emboliju klasifikācija ir balstīta uz embolijas tipu un tās galīgo lokalizāciju pēc migrācijas pārtraukšanas.
Emboli, ko nes venozā sistēma, nonāk sirdī un no turienes - plaušās. Emboli, ko nes artērijas, var bloķēt traukus dažādās ķermeņa daļās.
Pēc embolijas izcelsmes izšķir šādus embolijas veidus:
- trombembolija - emboli ir artēriju, vēnu un sirds asins recekļi;
- gaiss un gāze - asinsvadu aizsprostojums, gaisam iekļūstot vēnās vai no asins gāzu burbuļiem;
- tauku - tauku šūnas darbojas kā embolijas;
- audu vai šūnu embolija - audu gabali vai šūnu kompleksi darbojas kā embolija;
- šķidruma embolija - bloķēšana ar amnija šķidrumu;
- baktēriju embolija - asinsvadu bloķēšana ar mikrobu uzkrāšanos;
- svešķermeņu embolija.
Visizplatītākās ir trombembolija, tauku, gaisa un gāzes embolija.
Trombembolija - visizplatītākais embolijas veids, kas rodas, ja asins receklis saplīst, iekļūst cirkulējošajās asinīs un aizsprosto ar to asinsvadu. Ja vēnu trombi, kas veidojas uz kreisā sirds vārstuļa vārstiem, sirds aneirismā, kreisā atriuma auskariņā, aortā un citās artērijās, kļūst par emboliju, tad asins plūsma traukā apstājas, attīstās trombemboliskais sindroms ar išēmisku infarktu. Ja trombembolijas avots ir sirds labās puses kameru trombi vai sistēmiskās cirkulācijas vēnas, tad tie iekrīt plaušu artēriju sistēmas filiālēs. Šajā gadījumā tiek novēroti bronhu koka, sirds koronāro artēriju, plaušu artērijas zaru spazmas. Tā mazo zaru bloķēšanas rezultātā attīstās plaušu hemorāģisks infarkts, lielu zaru sakāve var būt letāla.
Ar tauku emboliju vēnu gultu bloķē tauku pilieni no iznīcinātajām vai izkusušajām ķermeņa tauku šūnām. Tas kļūst iespējams ar lieliem bojājumiem un traumām. Dažreiz tauku embolija rodas, intravenozi ievadot taukainus šķīdumus vai eļļā sagatavotus preparātus, kas nav paredzēti intravenozai injekcijai. Kad tauku pilieni nonāk arteriālajā gultnē, tie nešķīst asinīs, bet uzkrājas noteiktās vietās. Ja šādas uzkrāšanās lielums pārsniedz trauka diametru (6-8 mikroni), tiek traucēta asins plūsma. Tauku embolija ietekmē plaušu un smadzeņu mazos kapilārus. Tam var būt subakūta, akūta (attīstās pirmajās stundās pēc traumas) un fulminanta forma (pēkšņas nāves sākums dažu minūšu laikā).
Gaisa-gāzu embolija rodas, ja plaušu cirkulācijas artēriju trauku lūmenu bloķē gaisa vai citas gāzes burbuļi, kas uzkrājas labās sirds dobumā un izstiepj to. Ja ir bojātas lielas vēnas, tajās var iekļūt gaiss, tad gaisa burbuļi ar asiņu plūsmu sirdī tiek pārvadāti visos artēriju baseinos. Pat neliels gaisa daudzums, kas nonāk perifērās vēnās, var izraisīt nāvi.
Gāzes embolijas izcelsmē galveno lomu spēlē pēkšņas atmosfēras spiediena izmaiņas (dekompresijas slimība, kas attīstās iegremdēšanas un straujas pacelšanās laikā no ūdens), kuru dēļ neizšķīdušie gāzes burbuļi bloķē mazos artēriju traukus, nepārkāpjot to integritāti.
Cēloņi un riska faktori
Katram embolijas veidam ir savi iemesli.
Asinsvadu trombembolijas attīstības cēloņi:
- miokarda infarkts;
- sirds ritma traucējumi, priekškambaru mirdzēšana;
- kreisā kambara aneirisma;
- operācijas iegurņa orgānos, vēdera dobumā un ekstremitātēs, ekstremitāšu amputācija;
- augsts holesterīna līmenis;
- asiņu hiperkoagulācija;
- endokardīts;
- plaušu slimība;
- reimatisms;
- diabēts;
- onkoloģiskās slimības;
- iegurņa un ekstremitāšu vēnu sistēmas slimības (varikozas vēnas, tromboflebīts, posttromboflebīta sindroms);
- hipertensija.
Taukskābju embolijas attīstības iemesli:
- masveida skeleta traumas, augšējo vai apakšējo ekstremitāšu lūzumi;
- plašas mīksto audu traumas;
- tauku aknu deģenerācija;
- kaulu smadzeņu biopsija;
- intravenozi injicē taukos šķīstošus preparātus, kas satur taukainus elementus, kuri tam nav paredzēti;
- smagi apdegumi;
- smaga aizkuņģa dziedzera nekroze;
- ilgstoša kortikosteroīdu terapija;
- osteomielīts.
Gaisa un gāzes embolijas attīstības iemesli:
- dekompresijas slimība;
- lielu vēnu trauma;
- gāzes gangrēna;
- plaušu funkcijas anomālijas;
- rupji infūzijas terapijas tehnikas pārkāpumi, vēnu kateterizācijas noteikumu neievērošana, punkcija;
- audu bojājumi ginekoloģisko operāciju laikā, pārkāpjot viņu tehniku;
- audu bojājumi grūtās dzemdībās.
Galvenais riska faktors ir ilgtermiņa pacientu nekustīgums pēc operācijas apakšējās ekstremitātēs, pēc traumām. Riska grupā ietilpst visi pacienti, kas guļ pie gultas, cilvēki, kas spiesti vadīt mazkustīgu dzīvesveidu, pacienti ar sirds mazspēju. Riska faktori ietver arī noteiktu zāļu lietošanu (ķīmijterapija, hormonu aizstājterapija, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana).
Embolijas simptomi
Embolijas simptomi ir atkarīgi no embolijas atrašanās vietas.
Trombembolija izpaužas ar hemodinamikas traucējumiem:
- sāpes krūtīs;
- elpas trūkums un ātra elpošana;
- asinsspiediena pazemināšanās
- tahikardija;
- aritmija;
- svīšana;
- tahpnoja;
- klepojot asinis.
Trombembolijas simptomu smagums svārstās no to gandrīz pilnīgas neesamības līdz strauji attīstošai akūtai plaušu sirds mazspējai.
Avots: stopvarikoze.ru
Galvenās tauku embolijas izpausmes:
- centrālās nervu sistēmas disfunkcijas (apziņas un psihes traucējumi, smagu galvassāpju lēkmes, kustību nemiers, "peldoši" acs āboli, delīrijs, delīrijs, meningeāla simptomi, piramīdas nepietiekamība, parēze, paralīze, koma);
- akūtas elpošanas distresa sindroma pazīmes, akūta elpošanas mazspēja, hipertermija, sāpes krūtīs, elpas trūkums, apnoja, klepus ar asiņainu krēpu, tahikardija, tahiaritmijas;
- petehiālie izsitumi uz vaigiem, uz kakla, krūšu kurvja, muguras ādas, padusē;
- oligūrija;
- asinsizplūdumi mutes gļotādā, acu membrānās un konjunktīvas.
Avots: cardiobook.ru
Gaisa un gāzes embolijas galvenās izpausmes:
- arteriālā hipotensija;
- kakla vēnu pietūkums;
- tahikardija;
- paaugstināts centrālās vēnas spiediens;
- sāpes krūtīs;
- aizdusa;
- nezināmas izcelsmes bronhu spazmas;
- motora uztraukums;
- apziņas traucējumi, bailes no nāves.
Avots: orlandohyperbarics.com
Diagnostika
Lai diagnosticētu emboliju, tiek noteikta visaptveroša pārbaude: ir svarīgi ne tikai noteikt precīzu diagnozi, bet arī noskaidrot embolijas raksturu un cēloni.
Trombembolijas diagnostika galvenokārt balstās uz datortomogrāfijas (CT) izmantošanu, metode ļauj noteikt tromba klātbūtni plaušu traukos. Tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes (ventilācijas-perfūzijas scintigrāfija, vēnu kompresijas ultrasonogrāfija, plaušu angiogrāfija), kurām ir sekundāra nozīme.
Avots: cardiobook.ru
Tauku embolijas gadījumā laboratorijas testi var atklāt:
- skābekļa satura samazināšanās asinīs;
- samazināts hemoglobīna līmenis;
- trombocītu skaita samazināšanās, fibrinogēna līmeņa pazemināšanās;
- neitrālu tauku klātbūtne urīnā, asinīs, krēpās, cerebrospinālajā šķidrumā;
- tauku tīklenes angiopātijas klātbūtne;
- tauku klātbūtne uz ādas biopsijas petehiju rajonā.
Instrumentālie izmeklējumi (MRI, CT) ļauj noteikt embolijas izcelsmi, plaušu rentgenogrāfija ļauj izslēgt vai apstiprināt pneimotoraksu, akūtas elpošanas distresa sindroma klātbūtni. Monitorings ar pulsa oksimetriju tiek izmantots arī intrakraniālā spiediena kontrolei.
Gaisa embolija tiek diagnosticēta, izmantojot šādas metodes:
- kapnogramma - neinvazīva metode oglekļa dioksīda līmeņa mērīšanai un reģistrēšanai elpošanas cikla laikā;
- asins gāzu izpēte atklāj ārējās elpošanas traucējumus - hipoksēmiju un hiperkapniju;
- transezofageālā ehokardiogrāfija ļauj izmērīt gaisa daudzumu, kas iekļuvis sistēmiskajā cirkulācijā, atklāj priekškambaru starpsienas defektu;
- precordial un transesophageal Doppler ultraskaņa - nesniedz informāciju par piegādātā gaisa daudzumu, bet ir ļoti jutīga diagnostikas metode un ļauj vienlaikus uzraudzīt sirds kreiso un labo daļu;
- transkraniālā doplerogrāfija - izmanto, lai novērtētu asinsrites ātrumu traukos, tā spēj diagnosticēt arī gaisa embolijas smadzeņu traukos.
Ārstēšana
Embolijas terapijas metožu izvēle ir balstīta uz asinīs cirkulējošo emboliju veidu un faktoriem, kas izraisīja patoloģijas attīstību.
Galvenās trombembolijas ārstēšanas jomas:
- hemodinamiskais un elpošanas atbalsts (sirds glikozīdu, glikokortikoīdu hormonu, diurētisko līdzekļu, cerebroprotektoru uzņemšana; skābekļa iepilināšana);
- antikoagulantu terapija - asins atšķaidīšana, uzlabojot tās reoloģiskās īpašības;
- trombembolektomija - ķirurģiska emboliju noņemšana no plaušu artērijām, izmantojot Fogarty zondi;
- avārijas fibrinolīze - trombemboliju izšķīšana;
- skābekļa terapija pacientiem ar hipoksēmiju;
- infekciozo komplikāciju, čūlu un asiņošanas antibiotiku terapija.
Tauku embolijas ārstēšana:
- reanimācijas pasākumi, mākslīgā plaušu ventilācija;
- skābekļa maisījuma iepilināšana;
- litiskā terapija - tauku emboliju demulsifikatoru lietošana asinīs;
- glikokortikoīdu hormonu, antikoagulantu, sirds glikozīdu lietošana.
Gaisa embolijas ārstēšana:
- ārkārtas pasākumi, embolijas avota likvidēšana;
- ātra gaisa aspirācija caur centrālo vēnu katetru;
- stāvokļa pasliktināšanās gadījumā - reanimācijas pasākumi, plaušu mākslīgā ventilācija;
- skābekļa iepilināšana;
- infūzijas terapija ar plazmas paplašinātājiem;
- lietojot vazopresorus arteriālās hipotensijas ārstēšanai;
- hiperbariska oksigenācija (apstrāde spiediena kamerā);
- hemodinamisko parametru stabilizācija.
Iespējamās embolijas komplikācijas un sekas
Embolijas sekas ir atkarīgas no embolijas atrašanās vietas. Galvenā trombembolijas komplikācija ir plaušu infarkts, paradoksāla lielo apļu trauku embolija, hroniska spiediena palielināšanās plaušu traukos. Taukskābju embolijas iespējamās sekas ir pneimonija, akūta plaušu mazspēja.
Gāzes embolijas sekas ir dekompresijas slimība, nopietni traucējumi asinsritē un smadzenēs. Amnija šķidruma embolijas sekas un komplikācijas var būt strutojošas-iekaisīgas komplikācijas pēcdzemdību periodā, akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, akūta nieru mazspēja, mātes un augļa nāve.
Prognoze
Prognoze ir pilnībā atkarīga no savlaicīgas embolijas noteikšanas un pareizas ārstēšanas. Tas ir nelabvēlīgs lielu trombu klātbūtnē, ar lielu asinsvadu aizsprostojumu. Ja stāvoklis nekavējoties tika diagnosticēts un tika veikta adekvāta terapija, pastāv liela pilnīgas atveseļošanās varbūtība.
Profilakse
Trombembolijas profilakse: savlaicīga sirds aritmiju ārstēšana, antikoagulantu lietošana, ja nepieciešams, apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģijas terapija, asins recēšanas parametru uzraudzība.
Tauku embolijas novēršana ietver traumu novēršanu, savlaicīgu un pareizu ekstremitātes imobilizāciju traumas gadījumā, iegurņa un cauruļveida kaulu lūzumu agrīnu ķirurģisku stabilizāciju, kaulu fragmentu stabilizāciju, infūzijas terapijas tehnikas ievērošanu.
Gaisa embolijas novēršana: noteikumu ievērošana par pacelšanos no dziļumiem, pareiza un savlaicīga apgabalu ārstēšana ar bojātiem vēnu traukiem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
