Nortivans
Northvan: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
- 14. Zāļu mijiedarbība
- 15. Analogi
- 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 18. Atsauksmes
- 19. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Nortivan
ATX kods: C09CA03
Aktīvā sastāvdaļa: valsartāns (valsartāns)
Ražotājs: Gedeon Richter Poland Co Ltd. (Polija), Gedeons Rihters-RUS (Krievija)
Apraksts un fotoattēls atjaunināts: 29.11.2018
Northvan ir antihipertensīvs līdzeklis.
Izlaiduma forma un sastāvs
Nortivan devas forma - apvalkotās tabletes:
- deva 40 mg: apaļa, abpusēji izliekta, gaiši brūna, ar līniju vienā pusē un gravējumu "C73" otrā;
- 80 mg deva: iegarena, abpusēji izliekta, sārta, ar līniju vienā pusē un gravējumu "C74" otrā pusē;
- deva 160 mg: iegarena, abpusēji izliekta, sārta, ar līniju vienā pusē un gravējumu "C75" otrā.
Iepakojums: 10 gab. blisterī, kartona kastē 3 blisteri un Northvan lietošanas instrukcija.
1 apvalkotās tabletes sastāvs:
- aktīvā viela: valsartāns - 40, 80 vai 160 mg;
- palīgkomponenti: magnija stearāts, koloidālais silīcija dioksīds, krospovidons, mikrokristāliskā celuloze, ārējā fāze (mikrokristāliskā celuloze, magnija stearāts);
- apvalka apvalks: 40 mg tabletes - opadry TAN 03B34653 [hipromeloze 6 cf, talks, makrogols 400, titāna dioksīds (E171), dzelzs krāsas melnais oksīds (E172), dzelzs krāsas sarkanais oksīds (E172), dzelzs krāsas dzeltenais oksīds (E172)]; 80 mg un 160 mg tabletes - opadry PINK 03B34654 [hipromeloze 6 cf, talks, makrogols 400, titāna dioksīds (E171), dzelzs krāsas sarkanais oksīds (E172), dzelzs krāsas dzeltenais oksīds (E172)].
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Northvan aktīvā viela valsartāns ir antihipertensīvs līdzeklis, specifisks angiotenzīna II receptoru antagonists. Vielai ir selektīva ietekme uz AT 1 receptoru apakštipu, kas ir atbildīgs par zināmo angiotenzīna II iedarbību - RAAS aktīvo hormonu (renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu), kas izveidots no angiotenzīna I ar AKE (angiotenzīnu konvertējošā enzīma) piedalīšanos. Angiotenzīns II saistās ar specifiskiem receptoriem, kas atrodas dažādos audos uz šūnu membrānām. To raksturo plašs fizioloģisko īpašību klāsts, tostarp tieša un netieša līdzdalība asinsspiediena (asinsspiediena) regulēšanā.
Angiotenzīnam II ir spēcīgs vazokonstriktora efekts, kā rezultātā rodas tieša spiediena reakcija. Uztur organismā nātrija jonus un stimulē aldosterona sekrēciju.
Valsartānam ir ievērojami lielāka (aptuveni 20 000 reižu) afinitāte pret AT 1 apakštipa receptoriem nekā pret AT 2 apakštipa receptoriem.
Zāles neinhibē AKE (pazīstams arī kā kinināze II), kas pārveido angiotenzīnu I par angiotenzīnu II un iznīcina bradikinīnu (novērš tā uzkrāšanos). Šo efektu dēļ angiotenzīna II antagonistu ar klepu lietošanas iespējamība ir maza.
Klīniskajos pētījumos, kuros valsartānu salīdzināja ar AKE inhibitoriem, tika konstatēts, ka pacientiem, kuri ārstēti ar valsartānu, sausa klepus sastopamība ir ievērojami mazāka nekā pacientiem, kuri lieto AKE inhibitorus (šis rādītājs bija attiecīgi 2,6% un 7,9%). Pacientiem, kuriem anamnēzē AKE inhibitoru lietošanas laikā bija sauss klepus, klepus biežums, lietojot valsartānu, bija 19,5%, lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus - 19%, lietojot AKE inhibitorus - 68,5%.
Valsartāns nesaista un nebloķē jonu kanālus un citu hormonu receptorus, kuriem ir nozīmīga loma sirds un asinsvadu aktivitātes regulēšanā.
Ar arteriālu hipertensiju valsartāns pazemina asinsspiedienu, vienlaikus neietekmējot sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu). Pēc vienas Nortivan devas lietošanas lielākajai daļai pacientu hipotensīvā iedarbība sāk attīstīties 2 stundu laikā, maksimumu sasniedz pēc 4–6 stundām un ilgst 24 stundas.
Lietojot atkārtotas devas (neatkarīgi no noteiktās devas), zāļu iedarbība stabilizējas, maksimumu sasniedz 2-4 nedēļu laikā un ilgstošas terapijas laikā tiek uzturēta sasniegtajā līmenī. Ja zāļu lietošana tiek pārtraukta, nav strauja asinsspiediena paaugstināšanās vai citu nevēlamu klīnisko seku rašanās. Valsartāns neietekmē glikozes, triglicerīdu, kopējā holesterīna un urīnskābes koncentrāciju tukšā dūšā asins serumā.
Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu un konstatētu sirds mazspēju un / vai kreisā kambara sistoliskās funkcijas traucējumiem Nortivan, ko lieto kombinētā terapijā (ietver AKE inhibitorus, beta blokatorus, trombolītiskos līdzekļus, HMG-CoA reduktāzes inhibitorus, acetilsalicilskābi), palīdz samazināt mirstību no sirds un asinsvadu komplikācijām pēc akūta miokarda infarkta, palielina laiku pirms sirds un asinsvadu notikuma attīstības. Ārstēšana arī samazina hospitalizāciju sirds mazspējas gadījumā un samazina miokarda infarkta atkārtošanās ātrumu.
Farmakokinētika
Valsartāns ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, bet absorbcijas pakāpi raksturo liela mainība. Absolūtā biopieejamība ir vidēji 23%. Zāles farmakokinētiskajai līknei ir lejupejošs biexponenciālais raksturs, kuras pusperiods (T ½) pirmajā fāzē ir mazāks par 1 stundu, otrajā fāzē - aptuveni 9 stundas.
Terapeitisko devu diapazonā valsartāna farmakokinētika ir lineāra.
Atkārtoti lietojot Nortivan, valsartāna farmakokinētikas parametru izmaiņas netika novērotas. Lietojot vienu reizi dienā, uzkrāšanās organismā ir nenozīmīga.
Maksimālā koncentrācija tiek sasniegta 2 stundu laikā. Vienlaicīga pārtikas uzņemšana par 48% samazina AUC (laukumu zem koncentrācijas-laika līknes), tomēr 8 stundas pēc Nortivan lietošanas zāļu koncentrācija plazmā tukšā dūšā un kopā ar ēdienu ir vienāda. AUC samazināšanās nav saistīta ar klīniski nozīmīgu terapeitiskā efekta samazināšanos, tāpēc tabletes var lietot, neatsakoties no ēdienreizēm.
Sievietēm un vīriešiem valsartāna koncentrācija plazmā ir līdzīga. Zāles raksturo augsta saikne ar asins olbaltumvielām (galvenokārt albumīnu) - 94–97%. Izkliedes tilpums līdzsvara stāvoklī ir aptuveni 17 litri. Salīdzinot ar asins plūsmu aknās (apmēram 30 l / h), zāļu plazmas klīrenss ir zems (apmēram 2 l / h).
Valsartāns tiek metabolizēts, veidojot galveno valeril-4-hidroksivalsartāna metabolītu. Fermenti, kas iesaistīti Northvan aktīvās vielas biotransformācijā, nav noteikti, tie nepieder citohroma P 450 sistēmas izoenzīmiem.
Zāles izdalās caur zarnām (83% no uzņemtās devas) un caur nierēm (13%). Valsartāns izdalās galvenokārt nemainīts, metabolītu veidā - apmēram 20%.
Gados vecākiem pacientiem valsartāna sistēmiskā iedarbība dažkārt ir izteiktāka nekā gados jaunākiem pacientiem. Šajā sakarā ieteicams sākt ārstēšanu ar mazāku Nortivan devu - 40 mg.
Valsartāna nieru klīrenss ir aptuveni 30% no kopējā klīrensa. Šajā sakarā ar mēreniem nieru funkcionāliem traucējumiem [kreatinīna klīrenss (CC) 20-50 ml / min] devas pielāgošana nav nepieciešama. Smagu nieru darbības traucējumu gadījumā (CC <20 ml / min) ārstēšana sākas ar 40 mg devu. Hemodialīzes laikā zāļu izvadīšana no organisma ir maz ticama, kas izskaidrojams ar tā augsto saistīšanās pakāpi ar plazmas olbaltumvielām.
Valsartāns netiek būtiski metabolizēts, tāpēc tā sistēmiskā darbība nav atkarīga no aknu funkcionālā stāvokļa. Šī iemesla dēļ devas pielāgošana nav nepieciešama pacientiem ar ne-žults izcelsmes aknu mazspēju, ja nav žults ceļu aizsprostošanās. Ar žultsceļu cirozi un holestāzi valsartāna AUC palielinās apmēram 2 reizes (salīdzinot ar veseliem brīvprātīgajiem).
Lietošanas indikācijas
- arteriālā hipertensija;
- akūts miokarda infarkts pacientiem ar stabiliem hemodinamikas parametriem, sirds mazspēju un / vai asimptomātisku kreisā kambara sistolisko disfunkciju (kā daļu no kombinētās terapijas, lai samazinātu mirstību).
Kontrindikācijas
Absolūts:
- žults ceļu aizsprostojums (holestāze);
- aknu ciroze;
- smaga aknu mazspēja (> 9 punkti pēc Child-Pugh skalas);
- vecums līdz 18 gadiem;
- grūtniecības un zīdīšanas periods;
- paaugstināta jutība pret jebkuru Northvan sastāvdaļu.
Relatīvs (nepieciešama īpaša piesardzība):
- stāvokļi, ko papildina cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (ieskaitot caureju, vemšanu);
- nieru mazspēja (CC <20 ml / min), ieskaitot hemodialīzi;
- divpusēja nieru artēriju stenoze vai vientuļās nieres artērijas stenoze;
- aknu mazspēja (<9 balles pēc Child-Pugh skalas);
- arteriālā hipotensija;
- periods pēc miokarda infarkta;
- hiponatriēmija vai pēc nātrija ierobežotas diētas ievērošana;
- vecums virs 75 gadiem.
Northvan, lietošanas instrukcijas: metode un devas
Nortivan tabletes jālieto iekšķīgi. Maltītes laikam nav nozīmes.
Arteriālā hipertensija
Vairumā gadījumu optimālā deva ir 80 mg vienu reizi dienā.
Novērtējot Nortivan efektivitāti, jāpatur prātā, ka hipotensīvais efekts attīstās 2 nedēļu laikā; maksimālā efekta sasniegšanai nepieciešamas 4 nedēļas.
Ja nevar panākt nepieciešamo asinsspiediena pazemināšanos, ir iespējams palielināt Nortivan dienas devu līdz 160 mg.
Turpmāku antihipertensīvā efekta uzlabošanos var panākt, palielinot Nortivan devu līdz maksimālajai dienas devai 320 mg vai terapijai pievienojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus vai citus antihipertensīvos līdzekļus.
Ārstēšanu ieteicams sākt ar mazāku 40 mg dienas devu šādos gadījumos: vecāka gadagājuma cilvēki, kas vecāki par 75 gadiem, nieru darbības traucējumi ar CC <20 ml / min, hemodialīze, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (piemēram, lielu diurētisko līdzekļu devu lietošanas dēļ un to neiespējamība samazināt).).
Pacientiem ar viegliem vai vidēji smagiem aknu darbības traucējumiem (<9 balles pēc Child-Pugh skalas) ieteicamā Northvan sākuma dienas deva ir 40 mg. Ja nepieciešams, to var palielināt līdz maksimāli 80 mg.
Akūts miokarda infarkts
Jūs varat sākt lietot Nortivan pirmajās 12 stundās pēc akūta miokarda infarkta. Zāles var pievienot šīs slimības standarta terapijai, ieskaitot beta blokatorus, HMG-CoA reduktāzes inhibitorus un acetilsalicilskābi.
Sākotnējā ieteicamā deva ir 20 mg (½ tablete 40 mg devā) 2 reizes dienā. Ja nepieciešams, pakāpeniski (vairāku nedēļu laikā) palieliniet devu. Maksimālā pieļaujamā deva ir 160 mg 2 reizes dienā.
Arteriālas hipotensijas vai nieru darbības traucējumu gadījumā var būt nepieciešama Nortivan devas samazināšana.
Vienlaicīgas vidēji smagas nieru mazspējas gadījumā (CC 20-50 ml / min) deva nav jāpielāgo. Nav datu par valsartāna lietošanas drošību smagas nieru mazspējas gadījumā (kreatinīna koncentrācija ≥ 221 μmol / l), tāpēc Nortivan jālieto piesardzīgi, rūpīgi novērojot nieru darbību.
Blakus efekti
Iespējamās Nortivan blakusparādības (klasificētas šādi: bieži - no? 1/100 līdz <1/10; reti - no? 1/1000 līdz <1/100; reti - no? 1/10 000 līdz <1/1000; ļoti reti - <1/10 000, ieskaitot atsevišķus ziņojumus):
- no sirds un asinsvadu sistēmas puses: reti - izteikta asinsspiediena pazemināšanās, ortostatiska hipotensija, sirds mazspēja, perifēra tūska;
- no centrālās nervu sistēmas: reti - paaugstināts nogurums, bezmiegs, astēnija, ģībonis, samazināts libido; reti - reibonis; ļoti reti - viegli un pārejoši garšas jutības traucējumi, galvassāpes;
- no elpošanas sistēmas: reti - deguna asiņošana, klepus;
- no asinsrades sistēmas: bieži - neitropēnija; reti - hematokrīta un hemoglobīna samazināšanās; ļoti reti - trombocitopēnija;
- no gremošanas sistēmas: reti - sāpes vēderā, caureja; reti - paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte, hiperbilirubinēmija; ļoti reti - slikta dūša, aknu disfunkcija;
- no urīnceļu sistēmas: ļoti reti - pavājināta nieru darbība, nieru mazspēja;
- no balsta un kustību aparāta: reti - muguras sāpes; ļoti reti - mialģija, artralģija;
- no dzirdes orgāna puses: reti - vertigo;
- alerģiskas reakcijas: ļoti reti - izsitumi uz ādas, nieze, angioneirotiskā tūska, paaugstinātas jutības reakcijas (ieskaitot vaskulītu, seruma slimību);
- infekcijas: bieži vīrusu infekcijas; reti - sinusīts, faringīts, augšējo elpceļu infekcijas; ļoti reti - iesnas;
- laboratorijas parametri: reti - hiperkaliēmija; reti - paaugstināts urīnvielas slāpekļa līmenis serumā, hiperkreatininēmija.
Klīniskajos pētījumos ar pacientiem ar arteriālu hipertensiju nevēlamās blakusparādības galvenokārt bija mērenas un pārejošas. To attīstības biežums nebija saistīts ar pacienta rasi, dzimumu vai vecumu.
Pārdozēšana
Nav pietiekamu datu par valsartāna pārdozēšanu. Tomēr galvenie sagaidāmie simptomi ir tahikardija un pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukumam un / vai šokam.
Specifiska antidota nav. Ja kopš Nortivan lietošanas ir pagājis maz laika, jums vajadzētu izraisīt vemšanu, izskalot kuņģi un lietot aktīvo ogli. Izteiktas asinsspiediena pazemināšanās gadījumā ir indicēta 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana. Hemodialīze ir neefektīva.
Speciālas instrukcijas
Tika ziņots par urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanos asinīs un nieru darbības traucējumiem (retos gadījumos akūtas nieru mazspējas attīstība). Biežāk šīs komplikācijas tika atklātas pacientiem ar jau esošiem nieru funkcionāliem traucējumiem un pacientiem ar smagu hronisku sirds mazspēju.
Vienlaicīgi lietojot kālija preparātus, jākontrolē to līmenis asins serumā, īpaši pacientiem ar nieru darbības traucējumiem un gados vecākiem cilvēkiem.
Nortivan lietošana pacientiem ar miokarda infarktu var izraisīt nelielu asinsspiediena pazemināšanos. Tomēr, ja tiek ievērota ieteicamā devu shēma, parasti nav nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu arteriālās hipotensijas attīstības dēļ. Pacientiem ar noslieci uz nierēm ir iespējama disfunkcija (RAAS aktivitātes nomākšanas dēļ). Šī iemesla dēļ ārstēšana jāveic piesardzīgi, kontrolējot nieru darbību.
Ievērojamu papildu asinsspiediena pazemināšanos var panākt, kombinējot Nortivan ar hidrohlortiazīdu.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Nav pētīta Nortivan tablešu sastāvdaļu ietekme uz cilvēka psihofizikālajām funkcijām. Tomēr, ņemot vērā paaugstināta noguruma un reiboņa iespējamību, terapijas laikā ieteicams būt uzmanīgiem ar transportlīdzekļu vadītājiem un personām, kas nodarbinātas potenciāli bīstamās nozarēs.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Nortivan ir kontrindicēts grūtniecības laikā. Augļa nieru perfūzija ir atkarīga no RAAS. Tas sāk darboties grūtniecības trešajā trimestrī, bet augļa risks palielinās, kad māte lieto valsartānu otrajā un trešajā trimestrī. Visas zāles, kas iedarbojas uz RAAS, ja tās lieto II-III trimestros, var izraisīt augļa bojājumus un pat nāvi. Ir zināmi oligohidramnija, spontānu abortu, nieru darbības traucējumu gadījumi jaundzimušajam.
Vai valsartāns izdalās mātes pienā, nav zināms. Lai izvairītos no riska, jāpārtrauc barošana, ja laktācijas laikā nepieciešama ārstēšana.
Bērnības lietošana
Nortivan netiek lietots bērniem un pusaudžiem (līdz 18 gadu vecumam), jo trūkst datu par tā drošību un efektivitāti šajā pacientu vecuma grupā.
Ar nieru darbības traucējumiem
Ar viegliem vai vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem nav jāpielāgo Nortivan deva.
Piesardzīgi zāles lieto, lai ārstētu pacientus ar smagu nieru mazspēju (CC <20 ml / min), ieskaitot pacientus, kuri saņem hemodialīzi. Nepieciešama devas režīma korekcija.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
Ar mēreniem aknu darbības traucējumiem (<9 balles pēc Child-Pugh skalas) lietojiet Northvan piesardzīgi. Nepieciešama devas režīma korekcija.
Zāles ir kontrindicētas smagas aknu mazspējas (> 9 punkti pēc Child-Pugh skalas), aknu cirozes, kā arī holestāzes gadījumā.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 75 gadiem) Northvan lieto piesardzīgi. Ārstēšanu ieteicams sākt ar mazākām devām un to veikt ārsta uzraudzībā.
Zāļu mijiedarbība
Valsartāns netiek būtiski metabolizēts, tāpēc ir maz ticama tā mijiedarbība ar zālēm, kas ir citohroma P 450 sistēmas induktori vai inhibitori.
Saskaņā ar in vitro pētījumu rezultātiem valsartāns ir aknu transportētāju MRP2 un OATP1B1 substrāts.
Klīniskajos pētījumos pārbaudītās zāles bija hidrohlortiazīds, indometacīns, amlodipīns, glibenklamīds, digoksīns, atenolols, varfarīns, cimetidīns. Nav nozīmīgas valsartāna farmakokinētiskās mijiedarbības.
Ir zināms par atgriezenisku litija koncentrācijas palielināšanos asins plazmā un tā toksicitātes palielināšanos, lietojot litija preparātus vienlaikus ar AKE inhibitoriem. Retos gadījumos šīs izmaiņas tika novērotas, litiju kombinējot ar angiotenzīna II receptoru antagonistiem. Šī iemesla dēļ Nortivan jālieto piesardzīgi kopā ar litija preparātiem.
Acetilsalicilskābe dienas devās, kas pārsniedz 3000 mg, un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), ieskaitot selektīvos COX-2 inhibitorus, var mazināt valsartāna hipotensīvo iedarbību. Vienlaicīga NPL un Nortivan lietošana palielina nieru disfunkcijas attīstības risku, ieskaitot kālija līmeņa paaugstināšanos plazmā un akūtu nieru mazspēju, īpaši pacientiem ar funkcionāliem nieru darbības traucējumiem. Šīs kombinācijas lietošana jāveic piesardzīgi, īpaši vecumdienās. Pēc terapijas sākuma un periodiski ārstēšanas laikā jāpārrauga nieru darbība un asins tilpums.
Vienlaicīgi lietojot kālija preparātus, kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus (piemēram, spironolaktonu, amilorīdu vai triamterēnu), kāliju saturošus uztura bagātinātājus, ir iespējams palielināt kālija koncentrāciju asins plazmā.
Analogi
Nortivan analogi ir: Aprovel, Atakand, Vazotenz, Valz, Giposart, Diovan, Ibertan, Kanarb, Kozaar, Lozap, Losartan, Lorista, Mikardis, Ordiss, Renicard, Tantordio, Tanidol, Telzap, Firmasta, Edarbi un citi.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° С, bērniem nepieejamā vietā.
Derīguma termiņš ir 3 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Nortivan
Atsauksmes par Nortivan galvenokārt ir pozitīvas. Šīs zāles parasti tiek parakstītas pacientiem, kuri nepanes AKE inhibitorus vai kuriem ir raksturīgas blakusparādības - sauss klepus, angioneirotiskā tūska. Arī AKE inhibitori ir kontrindicēti bronhu-obstruktīvā sindroma gadījumā. Šajā gadījumā angiotenzīna II receptoru antagonisti ir labāk panesami.
Pacienti atzīmē Nortivan efektivitāti. Pēc terapeitiskā efekta attīstības samazinājās vājums, pazuda galvassāpes pakauša daļā, samazinājās elpas trūkums, pazuda sāpes sirdī. Zāles izmaksas parasti tiek vērtētas kā pieņemamas.
Nav ziņots par blakusparādībām. Pat ilgstoši lietojot Nortivan, reakcijas no nierēm un aknām netika novērotas, ko apstiprināja bioķīmiskie pētījumi.
Nortivan cena aptiekās
Northvan cena par 30 tablešu iepakojumu ir: devā 40 mg - 230 rubļi, devā 80 mg - 290 rubļi, devā 160 mg - 400 rubļi.
Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
