Simvastatīns
Simvastatīns: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
- 14. Zāļu mijiedarbība
- 15. Analogi
- 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 18. Atsauksmes
- 19. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Simvastatīns
ATX kods: C10AA01
Aktīvā sastāvdaļa: simvastatīns (simvastatīns)
Ražotājs: ZENTIVA (Čehija), Vertex JSC, ALSI Pharma CJSC, Severnaya Zvezda CJSC, Atoll LLC (Krievija)
Apraksts un foto atjaunināts: 26.11.2018
Cenas aptiekās: no 30 rubļiem.
Pērciet
Simvastatīns ir lipīdu līmeni pazeminošs medikaments, HMG-CoA reduktāzes (3-hidroksi-3-metil-glutaril-CoA reduktāzes) inhibitors.
Izlaiduma forma un sastāvs
Simvastatīns ir pieejams apvalkotu tablešu formā: apaļas, abpusēji izliektas, no dzeltenas līdz gaiši dzeltenai, kodols ir balts vai gandrīz balts (10 mg, 20 mg vai 40 mg devā - blisteros: 7, 10, 14, 20, 30 vai 50 gab., Kartona kastē 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 vai 10 iepakojumi; 10 gab. Blisteros, kartona kastē 1, 3, 5 vai 10 blisteri; polimēru burkās: 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 gab., 1 kārba kartona kastē; 20 vai 30 gab. tumšās stikla burkās kartona kastē 1 kārba; 20 vai 30 gab. polimēru pudelēs, kartona kastē 1 pudele; 10 mg vai 20 mg devā - blisteros: 15 gab., kartona kastē 1 vai 2 iepakojumi; 10 gab., Kartona kastē 100, 200, 300, 400 vai 500 iepakojumi; 500, 1000 vai 2000 gab.polimēru kārbās, kartona kastē 1, 2, 3, 4, 5 vai 6 kārbas).
1 apvalkotā tablete satur:
- aktīvā viela: simvastatīns - 10 mg, 20 mg vai 40 mg;
- palīgkomponenti: laktozes monohidrāts, askorbīnskābe, citronskābe, kartupeļu ciete, butilhidroksianizols, mikrokristāliskā celuloze, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils), magnija stearāts, talks;
- apvalka sastāvs: opadry II - daļēji hidrolizēts polivinilspirts, makrogols (polietilēnglikols 3350), titāna dioksīds (E171), krāsviela dzelzs oksīds II dzeltenā krāsā (E172), alumīnija laka uz krāsas bāzes saulrieta dzeltenā krāsā (E110), alumīnija laka uz hinolīna krāsas bāzes dzeltena (E104), indigokarmīna bāzes alumīnija laka (E132), talks.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Simvastatīns ir hipolipidēmisks medikaments, kas iegūts sintētiskas transformācijas rezultātā no Aspergillus terreus fermentācijas produkta. Aktīvā viela, kas ir neaktīvs laktons, organismā hidrolīzes ceļā tiek pārveidota par hidroksi skābes atvasinājumu. Aktīvais metabolīts nomāc fermentu HMG-CoA reduktāzi, kas katalizē sākotnējo reakciju mevalonāta veidošanai no HMG-CoA. HMG-CoA pārveidošana par mevalonātu ir agrīna holesterīna sintēzes stadija, tāpēc simvastatīna lietošana neveicina potenciāli toksisko sterīnu uzkrāšanos organismā. HMG-CoA viegli metabolizējas par acetil-CoA, kas ir iesaistīts daudzos ķermeņa sintēzes procesos.
Simvastatīna darbība kavē holesterīna sintēzi aknās un izraisa palielinātu zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) receptoru skaitu uz šūnu virsmas, tādējādi palielinot ZBL uztveršanu un katabolismu. Tā rezultātā asins plazmā samazinās triglicerīdu (TG), ZBL un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VLDL), kopējā holesterīna līmenis.
Simvastatīna lietošanas laikā palielinās augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) saturs, samazinot attiecību: ZBL un ABL, kopējo holesterīnu un ABL. Simvastatīns neizraisa gēnu mutāciju.
Terapeitiskais efekts sāk parādīties pēc 14 terapijas dienām, maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 28–42 dienām un ilgst visu tablešu lietošanas laiku. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas holesterīna līmenis pakāpeniski atgriežas sākotnējā līmenī.
Farmakokinētika
Pēc iekšķīgas lietošanas simvastatīns gandrīz pilnībā uzsūcas. Maksimālās koncentrācijas sasniegšana asins plazmā ir no 1,3 līdz 2,4 stundām. Pēc 12 stundām tā saturs asinīs samazinās par 90%.
Zāļu biopieejamība ir mazāka par 5%.
Saistība ar plazmas olbaltumvielām ir aptuveni 95%.
Tas nonāk organismā neaktīvā formā, audos tas tiek hidrolizēts beta-hidroksi skābē un neaktīvos metabolītos.
Tas tiek metabolizēts aknās, pateicoties pirmajai pārejai caur aknām, piedaloties izoenzīmam CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.
Aktīvo metabolītu T 1/2 (pusperiods) - 1,9 stundas.
Līdz 60% devas tiek izvadīti caur zarnām metabolītu veidā, bet 10-15% - caur nierēm.
Lietošanas indikācijas
- primārā hiperholesterinēmija: IIa tips, IIb tips vai jaukts saskaņā ar Fredriksona klasifikāciju, heterozigota ģimenes un nepieredzēta - ja nav klīniskas ietekmes no diētas terapijas ar zemu holesterīna līmeni, fiziskiem vingrinājumiem un ar zālēm nesaistītiem pasākumiem ķermeņa svara samazināšanai pacientiem ar paaugstinātu koronārās aterosklerozes attīstības risku;
- kombinēta hiperholesterinēmijas un hipertrigliceridēmijas forma, kuru nevar koriģēt ar īpašu diētu un fiziskām aktivitātēm;
- išēmiska sirds slimība - sekundārai miokarda infarkta profilaksei, palēninot koronārās aterosklerozes progresēšanu, samazinot sirds un asinsvadu traucējumu (pārejošu išēmisku lēkmju vai insulta), nāves risku, revaskularizācijas procedūras.
Kontrindikācijas
- aknu slimības akūtā fāze, vienmērīgs nezināmas etioloģijas aknu transamināžu aktivitātes pieaugums;
- miopātija un citas skeleta muskuļu slimības;
- vienlaicīga itrakonazola, ketokonazola, HIV proteāzes inhibitoru, eritromicīna, klaritromicīna, telitromicīna, nefazodona un citu citohroma P450 3A4 (izoenzīma CYP3A4) inhibitoru lietošana;
- laktāzes deficīts, glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms, laktozes nepanesība;
- grūtniecības periods;
- zīdīšana;
- vecums līdz 18 gadiem;
- norāde vēsturē par konstatētu paaugstinātu jutību pret statīnu līdzekļiem (HMG-CoA reduktāzes inhibitoriem);
- individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.
Saskaņā ar instrukcijām, simvastatīns jālieto piesardzīgi, ja ir alkoholisms, aknu slimība anamnēzē, nieru darbības traucējumi, smaga nieru mazspēja ar kreatinīna klīrensu (CC) mazāk nekā 30 ml / min, nekontrolēta epilepsija, smagi ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi, arteriāla hipotensija, izteikta endokrīnā un vielmaiņas traucējumi, smagas akūtas infekcijas (sepse), skeleta muskuļu akūta nekroze, miopātija, lielas operācijas, trauma, vienlaicīga terapija ar fibrātiem (izņemot fenofibrātu), gemfibrozilu, nikotīnskābi (lietojot lipīdu līmeni pazeminošas devas - vairāk nekā 1 g dienā), ciklosporīns, amiodarons, diltiazems, verapamils, lietojot vienlaikus ar greipfrūtu sulu, ja pacients ir vecāks par 65 gadiem (īpaši sievietēm).
Simvastatīna lietošanas instrukcija: metode un devas
Ārstēšana ar simvastatīnu jāveic uz standarta hipoholesterīna diētas fona visa terapijas kursa laikā.
Tabletes lieto iekšķīgi, uzdzerot lielu daudzumu ūdens.
Simvastatīna lietošana nav saistīta ar pārtikas lietošanu.
Ārsts individuāli nosaka ārstēšanas kursa ilgumu.
Ieteicamā deva:
- hiperholesterinēmija: no 5 līdz 80 mg. Sākotnējā deva ir 10 mg vienu reizi dienā (vakarā) 28 dienas. Tad, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, tiek izvēlēta optimālā deva, samazinot sākotnējo devu līdz 5 mg vai palielinot to. Lielākajai daļai pacientu terapeitiskais efekts tiek nodrošināts, lietojot zāles devā līdz 20 mg. Ja, lietojot Simvastatin 40 mg devā, nav klīniska efekta, jāapsver pāreja uz citu lipīdu līmeni pazeminošas terapijas veidu, jo vairāk nekā 40 mg devas ievērojami palielina miopātijas attīstības risku. 80 mg devu var lietot tikai tad, ja, lietojot 40 mg simvastatīna, nav mērķa ZBL koncentrācijas;
- homozigotiska iedzimta hiperholesterinēmija: 40 mg vienu reizi dienā (vakarā) vai 80 mg dienā, sadalot 3 devās (Simvastatin 20 mg no rīta, 20 mg pēcpusdienā un 40 mg vakarā). Zāles ieteicams lietot kopā ar ZBL aferēzi vai citu lipīdu līmeni pazeminošu terapiju;
- koronārā sirds slimība (ieskaitot pacientus ar hiperlipidēmiju vai bez tās): sākotnējā deva - 20 mg Simvastatīna vienu reizi dienā (vakarā). Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 40 mg. Lai mainītu (izvēlētos) devu, jāievēro 28 dienu terapijas intervāls. Zāles devas samazināšanas pamats ir ZBL saturs, kas mazāks par 75 mg / dl, un kopējais holesterīna līmenis - mazāks par 140 mg / dl.
Ieteicamā deva pacientiem, kuri vienlaikus lieto šādas zāles:
- ciklosporīns, danazols, nikotīnskābe lipīdu līmeni pazeminošā (vairāk nekā 1000 mg dienā) devā, gemfibrozils un citi fibrāti (izņemot fenofibrātu): maksimālā dienas deva ir 10 mg;
- diltiazems: ne vairāk kā 40 mg dienā;
- amiodarons, verapamils: ne vairāk kā 20 mg dienā.
Gados vecākiem pacientiem un ar vieglu vai vidēji smagu nieru mazspēju devas pielāgošana nav nepieciešama.
Ar smagu nieru mazspēju (CC mazāks par 30 ml / min) simvastatīns jālieto ne vairāk kā 10 mg dienā. Ja zāles jālieto lielākās devās, jānodrošina rūpīga pacienta stāvokļa uzraudzība.
Blakus efekti
- no centrālās nervu sistēmas un maņu orgāniem: vājums, bezmiegs, garšas traucējumi, galvassāpes, atmiņas traucējumi, astēnija, parestēzija, reibonis, muskuļu krampji, perifēra neiropātija, myasthenia gravis, neskaidra redze;
- no gremošanas sistēmas: dispepsija, sāpes vēderā, aizcietējums, caureja, meteorisms, slikta dūša, vemšana, pankreatīts, hepatīts, holestātiska dzelte, aknu disfunkcija, palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, aknu transamināzes, kreatīna fosfokināze;
- no balsta un kustību aparāta: mialģija, miopātija, rabdomiolīze, muskuļu krampji;
- dermatoloģiskas reakcijas: nieze, izsitumi, alopēcija;
- alerģiskas un imunopatoloģiskas reakcijas: plašs paaugstinātas jutības sindroms - nātrene, dermatomiozīts, elpas trūkums, pietvīkums sejas ādā, reimatiska polimialģija, vilkēdei līdzīgs sindroms, vaskulīts, eozinofilija, trombocitopēnija, palielināta ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums, artrīts), artralnīts
- citi: akūta nieru mazspēja (rabdomiolīzes dēļ), sirdsklauves, anēmija, samazināta potenci.
Pārdozēšana
Simptomi: raksturīgie simptomi nav noteikti pat tad, ja simvastatīnu lieto vienā 450 mg devā.
Ārstēšana: nav specifiska antidota, tādēļ, ja nejauši ir uzņemta liela zāļu deva, kuņģis nekavējoties jānomazgā vai jāizraisa vemšana, lai novērstu simvastatīna uzsūkšanos. Tālāk viņi izraksta aktīvo ogli, caurejas līdzekļus, simptomātisku terapiju. Ir jānodrošina rūpīga nieru un aknu darbības uzraudzība, kreatīna fosfokināzes koncentrācijas līmenis asins serumā, vispārīgi pasākumi, kuru mērķis ir uzturēt vitālās funkcijas, uzraudzīt pacienta stāvokli. Miopātijas ar akūtu nieru mazspēju un rabdomiolīzi gadījumā ir nepieciešama nātrija bikarbonāta un diurētiskā līdzekļa intravenoza (IV) pilēšana. Attīstoties hiperkaliēmijai, pacientam tiek nozīmēts intravenozs kalcija hlorīds vai kalcija glikonāts,smagos gadījumos ir indicēta hemodialīzes lietošana.
Speciālas instrukcijas
Simvastatīna terapijas sākšanu var pavadīt īslaicīgs aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās.
Aknu funkcijas pētījums jāveic pirms zāļu lietošanas uzsākšanas, pēc tam nepieciešama regulāra aknu enzīmu aktivitātes kontrole. Pirmajos trīs mēnešos pētījumi tiek veikti ar 1,5 mēnešu intervālu, pēc tam ik pēc 2 mēnešiem līdz pirmā terapijas gada beigām, pēc tam - reizi 6 mēnešos. Katru reizi palielinot zāļu devu, jāuzrauga aknu funkcijas stāvoklis. Lietojot 80 mg dienā, tests jāveic ar 3 mēnešu intervālu. Ja transamināžu aktivitātes līmenis ir 3 reizes lielāks nekā sākotnējais un saglabājas stabils, Simvastatin lietošana jāpārtrauc.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka simvastatīna lietošana smagas akūtas infekcijas, arteriālas hipotensijas, smagu vielmaiņas traucējumu, traumu un plašas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā palielina rabdomiolīzes un nieru mazspējas risku.
Ja holesterīna līmeņa paaugstināšanās tiek novērota hipotireozes (samazināta vairogdziedzera funkcija) vai nieru slimības (tai skaitā nefrotiskā sindroma) fona gadījumā, primārajai terapijai jāietver pamata slimības ārstēšana.
Simvastatīna lietošana ir saistīta ar miopātijas attīstības risku, kas izraisa rabdomiolīzi un nieru mazspēju. Miopātijas iespējamība palielinās, ja ir smaga nieru mazspēja vai vienlaikus tiek izmantoti fibrāti (gemfibrozils, fenofibrāts), ciklosporīns, nefazodons, makrolīdi (klaritromicīns, eritromicīns), azola pretsēnīšu līdzekļi (ketokonazols, itrakonazols), ritonavīra inhibitori un citi. Turklāt miopātijas attīstības predisponējošie faktori ir pacienta vecums virs 65 gadiem, sieviešu dzimums, nieru mazspēja un nekontrolēta hipotireoze. Pacienti jāinformē, ka, ja viņiem ir slikta pašsajūta vai drudzis, ko papildina neizskaidrojamas sāpes, sāpīgums un / vai vājums muskuļos, viņiem jākonsultējas ar ārstu.
Vienlaicīga greipfrūtu sulas lietošana var ietekmēt simvastatīna blakusparādību smaguma palielināšanos.
I, IV un V tipa hipertrigliceridēmijas gadījumā zāļu lietošana nav norādīta.
Lai savlaicīgi diagnosticētu miopātijas attīstību, regulāri jāveic pētījumi, lai noteiktu seruma kreatīna fosfokināzes indeksu; ja tas pārsniedz normas augšējo robežu vairāk nekā 10 reizes, tad simvastatīns ir jāatceļ.
Zāļu klīniskā efektivitāte ir pierādīta gan monoterapijā, gan kombinācijā ar žultsskābju sekvestrantiem.
Ja nejauši izlaižat pašreizējās devas lietošanu, tabletes jālieto, tiklīdz atceraties, ja tas neatbilst divu devu vienlaicīgai lietošanai.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Ārstēšanas periodā ieteicams būt uzmanīgiem, strādājot ar sarežģītiem mehānismiem un vadot transportlīdzekļus.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Simvastatīna lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā ir kontrindicēta.
Lipīdu līmeni pazeminoša līdzekļa atcelšana grūtniecības laikā būtiski neietekmē primārās hiperholesterinēmijas ilgstošas terapijas rezultātus.
Simvastatīna lietošana sievietēm reproduktīvā vecumā jāveic, ņemot vērā uzticamu kontracepcijas metožu izmantošanu. Koncepcija nedrīkst būt atļauta ārstēšanas laikā ar narkotikām.
Ja grūtniecības laikā iestājas grūtniecība zāļu lietošanas laikā, nepieciešama tūlītēja simvastatīna atcelšana, sieviete jāinformē par augļa patoloģiju attīstības risku.
Ja zīdīšanas laikā nepieciešams lietot simvastatīnu, zīdīšana jāpārtrauc.
Bērnības lietošana
Tā kā trūkst informācijas par simvastatīna lietošanas efektivitāti un drošību bērniem, zāļu izrakstīšana pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, ir kontrindicēta.
Ar nieru darbības traucējumiem
Simvastatīns jālieto piesardzīgi, ja ir traucēta nieru darbība, smaga nieru mazspēja (CC mazāka par 30 ml / min).
Vieglu vai vidēji smagu nieru darbības traucējumu gadījumā deva nav jāpielāgo.
Ar smagu nieru mazspēju (CC mazāks par 30 ml / min), dienā jālieto ne vairāk kā 10 mg simvastatīna. Ja zāles jālieto lielākās devās, jānodrošina rūpīga pacienta stāvokļa uzraudzība.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
Ir aizliegts izrakstīt zāles akūtas slimības akūtās fāzes laikā, pastāvīgi palielinot nezināmas etioloģijas aknu enzīmu aktivitāti.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Zāles jālieto piesardzīgi, ārstējot pacientus, kas vecāki par 65 gadiem, īpaši sievietes.
Gados vecākiem pacientiem deva nav jāpielāgo.
Zāļu mijiedarbība
Vienlaicīgi lietojot Simvastatīnu:
- fibrāti (izņemot fenofibrātu), nikotīnskābe devā, kas pārsniedz 1000 mg dienā, amlodipīns: palielina miopātijas un rabdomiolīzes risku;
- ketokonazols, itrakonazols, eritromicīns, klaritromicīns, telitromicīns, nefazodons, HIV proteāzes inhibitori (citohroma CYP3A4 izoenzīma inhibitori): veicina klīniski nozīmīgu miopātijas un rabdomiolīzes riska palielināšanos, simvastatīna terapijas laikā nedrīkst ordinēt;
- ciklosporīns, verapamils, diltiazems: jālieto piesardzīgi miopātijas un rabdomiolīzes riska dēļ;
- netiešie antikoagulanti kumarīna atvasinājumi (ieskaitot varfarīnu): simvastatīns 20-40 mg dienas devā pastiprina kumarīna antikoagulantu darbību, palielinot protrombīna laiku un starptautiski normalizēto attiecību (pirms terapijas uzsākšanas, visā zāļu lietošanas laikā un pēc tā atcelšanas nepieciešama rūpīga šo parametru kontrole);
- holestiramīns, kolestipols: veicina simvastatīna biopieejamības samazināšanos, tāpēc tas jālieto 4 stundas pēc norādīto līdzekļu uzņemšanas, ir iespējama papildinoša iedarbība;
- digoksīns: palielinās digoksīna koncentrācija asins plazmā;
- greipfrūtu sula: Dzerot vairāk nekā 1 litru sulas dienā, var būt klīniski nozīmīgs HMG-CoA reduktāzes inhibitoru aktivitātes pieaugums.
Analogi
Simvastatīna analogi ir: Aterostat, Vasilip, Simgal, Zokor, Ovenkor, Akorta, Atomax, Pravastatin, Simvastol, Lipitor.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Uzglabāt temperatūrā līdz 25 ° C, pasargājot no gaismas un mitruma.
Derīguma termiņš ir 2 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Simvastatīnu
Simvastatīna atsauksmes galvenokārt ir pozitīvas. Pacienti un daži ārsti norāda uz zāļu efektivitāti holesterīna līmeņa pazemināšanā un aterosklerozes novēršanā, par pieņemamu cenu, ērtu lietošanu un labu panesamību.
Vēl viena ārstu daļa dod priekšroku jaunās paaudzes medikamentiem, kuru blakusparādības ir mazāk izteiktas.
Lietojot zāles hroniska pankreatīta gadījumā, palielinās slimības saasināšanās biežums.
Simvastatīna cena aptiekās
Simvastatīna cena iepakojumam, kurā ir 30 tabletes 10 mg devā, var svārstīties no 34 līdz 123 rubļiem, 20 mg devā - no 121 rubļa. Jūs varat iegādāties 20 tablešu iepakojumu 20 mg devā par 243 rubļiem.
Simvastatīns: cenas tiešsaistes aptiekās
|
Zāļu nosaukums Cena Aptieka |
|
Simvastatin 10 mg apvalkotās tabletes 30 gab. RUB 30 Pērciet |
|
Simvastatin 10 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 34 rbl. Pērciet |
|
Simvastatin 20 mg apvalkotās tabletes 30 gab. RUB 44 Pērciet |
|
Simvastatin 20 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 50 RUB Pērciet |
|
Simvastatin 20 mg apvalkotās tabletes 30 gab. RUB 55 Pērciet |
|
Simvastatin 10 mg apvalkotās tabletes 30 gab. RUB 62 Pērciet |
|
Simvastatin 20 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 65 RUB Pērciet |
|
Simvastatīna tabletes p.p. 10mg 30 gab. ALSI 73 rbl. Pērciet |
|
Simvastatīna tabletes p.p. 20mg 30 gab. 79 RUB Pērciet |
|
Simvastatīna tabletes p.o. 20mg 30 gab. 92 rubļu Pērciet |
|
Simvastatin Alkaloid 20 mg apvalkotās tabletes 28 gab. 92 rubļu Pērciet |
|
Simvastatin 40 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 93 rbl. Pērciet |
|
Simvastatin 10 mg apvalkotās tabletes 28 gab. 93 rbl. Pērciet |
|
Simvastatīna tabletes p.o. 10mg 30 gab. 94 r Pērciet |
|
Simvastatīna cilne. pp 10 mg 28 gab. RUB 97 Pērciet |
|
Simvastatīna tabletes p.o. 20mg 30 gab. Ozons RUB 99 Pērciet |
|
Simvastatin 20 mg apvalkotās tabletes 28 gab. RUB 119 Pērciet |
|
Simvastatin 10 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 120 RUB Pērciet |
|
Simvastatīna cilne. pp 20 mg 28 gab. 123 r Pērciet |
|
Simvastatīna alkaloīdu tabletes p.o. 10mg 28 gab. 134 r Pērciet |
|
Simvastatin Alkaloid 10 mg apvalkotās tabletes 28 gab. 134 r Pērciet |
|
Simvastatin 20 mg apvalkotās tabletes 30 gab. RUB 138 Pērciet |
|
Simvastatin 20 mg apvalkotās tabletes 20 gab. 148 RUB Pērciet |
|
Simvastatin Zentiva 10 mg apvalkotās tabletes 28 gab. RUB 165 Pērciet |
|
Simvastatīna tabletes p.o. 10mg 30 gab. RUB 186 Pērciet |
|
Simvastatin Zentiva 20 mg apvalkotās tabletes 28 gab. 275 RUB Pērciet |
|
Simvastatin Zentiva 40 mg apvalkotās tabletes 28 gab. 433 r Pērciet |
| Skatiet visus aptieku piedāvājumus |
Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
